小儿急性肺出血的诊治适宜技术课件

小儿急性肺出血的诊治适宜技术小儿急性肺出血的诊治适宜技术16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键-重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小儿急性肺出血的诊治适宜技术16、自己选择的路、跪着也要把它1小儿急性肺出血的诊治适宜技术课件2小儿急性肺出血的诊治适宜技术课件3小儿急性肺出血的诊治适宜技术课件4小儿急性肺出血的诊治适宜技术课件5气管插管是诊断早期肺出血的重要手段。肺出血的胸部X线表现：广泛分布的团片状影、粗网状影，大量出血呈“白肺”征。支气管镜有助于发现肺、支气管血管畸形等异常情况。凝血酶测定有助于发现凝血性疾病。气管插管是诊断早期肺出血的重要手段。肺6一鉴别诊断1与呕血相鉴别：呕血常为暗红，含食物残渣，无明显呼吸困难。2与鼻咽部出血相鉴别：检查鼻咽部可发现出血灶。3与肺水肿血性痰相鉴别：为粉红色泡沫痰可资鉴别。一鉴别诊断1与呕血相鉴别：呕血常为暗红，含食物残7一治疗1气管插管：气管插管是发现早期肺出血的重要手段，早期肺出血与口鼻涌血时的肺大出血结局截然不同。气管插管既是诊断手段又是治疗手段。一治疗1气管插管：气管插管是发现早期肺出血的重要手81.清理呼吸道：大量肺出血时血液堵塞气道造成窒息或大量血液充斥肺部导致不能有效气体交换，所以必须尽快清理气道，保持呼吸道通畅，方法如下：取患儿躯干与床面成45以上的倒置引流体位，电动吸引迅速清理口咽鼻部的血液;气管插管吸引血液。1.清理呼吸道：大量肺出血时血液堵塞气道造成窒息92.机械通气：抱球气嚷正压通气，若出血明显减少（气管插管内见不到血液上涌，血氧饱和度正常），可接呼吸机正压通气（IPPTPEEP）,呼吸机参数：FiO2 0.6-0.8,PIP 30-40cmH2O,PEEP 6-10cmH2O,RR 30-40次/分，I/T 1:1-1.5,FL 8-12L/min。当PIP40cmH2O时仍有发绀，说明肺出血严重，预后极差。撤机：呼吸机撤离不宜过早。2.机械通气：抱球气嚷正压通气，若出血明显减少（气管插103上机前后芬太尼、肌松剂的使用：肺出血患者往往高度烦躁，上机后人机对抗明显，一般的镇静剂往往难以奏效，芬太尼为麻醉镇痛药，具有较强的镇静作用，2ug/kg.次，生理盐水稀释后静注。因患儿痉挛气管插管困难时为保证成功插管往往需要使用肌松剂：维库溴胺（仙林）0.080.1mg/kg.次，生理盐水稀释后静注。3上机前后芬太尼、肌松剂的使用：肺出血患者往往高度烦躁，上114支气管镜或介入止血：若抱球气嚷 正压通气气管插管内血液仍上涌，在积极使用止血药的同时有条件的应采用支气管镜以明确出血部位及止血。也可胸外科配合通过介入方法进行栓塞法止血，肺血管畸形引起的出血效果较好。4支气管镜或介入止血：若抱球气嚷正压通气气管插管内125药物止血（1）垂体后叶素：通过迅速收缩肺小动脉，减少肺血流量而止血，是治疗肺大出血的首选药物，推荐剂量每次515U，加生理盐水1020ml缓慢静注，必要时每46小时可重复使用。出现面色苍白、大汗应减慢注射速度，心力衰竭、高血压禁用。5药物止血（1）垂体后叶素：通过迅13（2）激素疗法：经垂体后叶素治疗无效时可考虑使用激素，通过激素降低毛细血管的通透性，降低血液中肝素水平使凝血时间缩短达到止血目的。（2）激素疗法：经垂体后叶素治疗无效时可考虑使用激素，通过激14(3)纠正凝血障碍药物：氨甲苯酸、6氨基已酸、冰冻血浆（冷沉淀），当纤维蛋白原低于1.2g/L时，应静滴人血纤维蛋白原，首剂0.51.0,1020滴/分，以后150mg/Kg次，每日1次。(3)纠正凝血障碍药物：氨甲苯酸、6氨基已酸、冰冻血15(4)使用1/5肾上腺素气管内冲洗比1/万肾上腺素气管内滴入效果好，许多肺出血患儿用此法止血效果显著，临床经验证明1/万 肾上腺素气管内滴入效果不尽人意，1/5肾上腺素气管内冲洗疗效更具挑战性。(4)使用1/5肾上腺素气管内冲洗比1/万肾上腺素气管内16（4）东莨菪碱：0.01mg/Kg次，静推，每20分钟重复1次，连用45次。（4）东莨菪碱：0.01mg/Kg次，静推，每2017（5）并发症的治疗：失血性休克应积极扩容、输血。抗感染、支持疗法等。（5）并发症的治疗：失血性休克应积极扩容、输血。抗感染、支18 谢谢！1966、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特20