小儿心衰课件

小儿小儿心功能不全心功能不全1小儿心功能不全1 概念概念 心力衰竭心力衰竭-指心脏不能提供足够的的血氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发挥过度所致的临床表现。是临床上的一综合征象综合征象，而非一独立的病种2 概念 心力衰竭-指心脏不能提供足够的的血发病原因发病原因 1.前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等2.后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压3.心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等4.心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心律失常，房室瓣狭窄的快速心律失常，房室瓣狭窄3发病原因 前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等3代偿措施代偿措施l患钠、水潴留：血容量增多提高心排量钠、水潴留：血容量增多提高心排量1.肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力2.心肌细胞肥大、基层增厚心肌细胞肥大、基层增厚3.红细胞增多提高携氧能力红细胞增多提高携氧能力4.生长迟缓减少氧耗生长迟缓减少氧耗4代偿措施患钠、水潴留：血容量增多提高心排量4心衰分类心衰分类l根据病程 急性心衰 慢性心衰l根据部位 左心衰 右心衰5心衰分类根据病程 5临床表现临床表现新生儿充血性心力衰竭的新生儿充血性心力衰竭的临床表床表现l具备以下四项中三项者考虑心力衰竭1.心动过速180/min2.呼吸急促60/min3.心脏扩大,心胸比例0.64.双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，双肺出现斑片状模糊阴影,有时可见叶间积液现象6临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现6临床表现临床表现新生儿充血性心力衰竭的新生儿充血性心力衰竭的诊断断具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项中二项加以下二项者可诊断心力衰竭l肝脏肿大3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩小l奔马律l明显肺水肿7临床表现新生儿充血性心力衰竭的诊断7临床表现临床表现婴幼儿充血性心力衰竭婴幼儿充血性心力衰竭-不典型，多呈全心功能不全。不典型，多呈全心功能不全。慢性心功能不全慢性心功能不全时可以表现为喂养时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。急性心功能不全急性心功能不全可表现为突发性呼可表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。音、肝肿大。8临床表现婴幼儿充血性心力衰竭8临床表现临床表现 年年长儿充血性心力衰竭儿充血性心力衰竭左心衰竭左心衰竭时主要表主要表现为肺循肺循环瘀血，其特点瘀血，其特点为乏力、乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿、端坐呼吸、肺部湿罗音和音和哮哮鸣音、心尖区第音、心尖区第1心音低心音低钝和奔和奔马律。律。右心衰竭右心衰竭时主要表主要表现为体循体循环瘀血，其特点瘀血，其特点为食欲减食欲减退、腹痛、退、腹痛、颈静脉怒静脉怒张、肝、肝颈返流征阳性、肝返流征阳性、肝肿大有大有压痛、痛、浮浮肿、尿量减少。、尿量减少。9临床表现 年长儿充血性心力衰竭9辅助检查辅助检查胸部胸部X线检查 l可可见心影增大，心心影增大，心脏搏搏动减弱。减弱。l有有大大的的左左向向右右分分流流的的病病人人肺肺纹理理增增多多，肺肺门或或肺肺门附附近近阴阴影影增增浓，肺肺血增多。血增多。l心肌病病人早期肺心肌病病人早期肺纹理可以正常。理可以正常。l严重重心心功功能能不不全全的的病病人人可可有有肺肺静静脉脉郁血和急性肺水郁血和急性肺水肿的表的表现。心心电图检查 l有助于病因有助于病因诊断和指断和指导洋地黄的洋地黄的应用用10辅助检查胸部X线检查 10辅助检查辅助检查 超声心超声心动图检查 l明确心明确心脏的原的原发疾病。疾病。l测定心功能及血液定心功能及血液动力学参数，包力学参数，包括括SF、EF、CO等，判断心功能状等，判断心功能状态，但，但这些指些指标不敏感。不敏感。l临床研究床研究证明，左室射血分数与明，左室射血分数与临床表床表现不完全一致。先天性心不完全一致。先天性心脏病病心室形心室形态改改变也影响射血分数的也影响射血分数的测量。量。11辅助检查 超声心动图检查 11心衰分级心衰分级婴儿充血性心力衰竭的分儿充血性心力衰竭的分级评分分 1992年年Ross等等提提出出婴儿儿充充血血性性心心力力衰衰竭竭严重重程度程度评分分分分级方法。方法。根根据据喂喂哺哺量量，喂喂哺哺时间，呼呼吸吸次次数数，心心率率，呼呼吸吸形形式式，末末梢梢充充盈盈，第第三三心心音音及及肝肝大大等等评分分，也也是是分分成成4级即即正正常常、轻度度、中中度度及及严重重充充血血性性心心力力衰竭。衰竭。Ross评分分分分级仅适用于出生后至适用于出生后至6个月个月婴儿。儿。12心衰分级婴儿充血性心力衰竭的分级评分12婴儿心衰分儿心衰分级评分（分（Ross评分）分）0分分 1分分 2分分 喂养情况喂养情况（每次）（每次）喂奶量（喂奶量（ml）100 70100 60 喂奶喂奶时间（min）40 体检体检 呼吸次数呼吸次数(/min)60 心率心率(/min)170 呼吸形呼吸形态 正常正常 异常异常 末梢充盈末梢充盈 正常正常 减少减少 第三心音第三心音 无无 存在存在 肝肋下肝肋下缘(cm)3注：注：02分无心衰；分无心衰；36分分轻度心衰；度心衰；79分中度心衰；分中度心衰；1012分重度心衰分重度心衰13婴儿心衰分级评分（Ross评分）13心功能分心功能分级级：无心力衰竭的：无心力衰竭的临床表床表现。级：心力衰竭：心力衰竭度，活度，活动轻度受限，活度受限，活动量量较大大时可出可出现心力衰竭的心力衰竭的临床表床表现。级：心力衰竭：心力衰竭度，活度，活动明明显受限，受限，轻微活微活动时即可出即可出现心力衰竭的心力衰竭的临床表床表现。级：心力衰竭：心力衰竭度，安静休息度，安静休息时有心力衰竭的有心力衰竭的 临床表床表现。14心功能分级14治疗原则治疗原则慢性心功能不全慢性心功能不全l地高辛酏地高辛酏剂或片或片剂口服：口服：10ug/kg/day，一次或分，一次或分成二次成二次l开搏通口服：开搏通口服：0.51mg/kg/次次l双双氢克尿克尿噻口服：口服：13mg/kg/dayl安体舒通口服：安体舒通口服：13mg/kg/dayl扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用型心肌病在急性心功能不全控制后可加用-受体阻滞受体阻滞剂l15治疗原则慢性心功能不全15治疗原则治疗原则急性心功能不全急性心功能不全l西地西地兰静注静注饱和后根据病因改地高辛口服和后根据病因改地高辛口服维持持l速尿静注速尿静注l如洋地黄禁用，如洋地黄禁用，则选用磷酸二用磷酸二酯酶抑制抑制剂或或受受体体兴奋剂16治疗原则急性心功能不全16治疗原则治疗原则慢性慢性心功能不全急性发作心功能不全急性发作l如洋地黄已如洋地黄已饱和可和可选用磷酸二用磷酸二酯酶抑制抑制剂或或受体受体兴奋剂l速尿静注速尿静注l顽固性固性心功能不全心功能不全难以控制以控制时可加用血管可加用血管扩张剂17治疗原则慢性心功能不全急性发作17病因治疗病因治疗积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。18病因治疗积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。18一般治疗一般治疗l休息休息 卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。必要时可适当应用镇静剂。必要时可适当应用镇静剂。19一般治疗休息19一般治疗一般治疗l饮食饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。婴儿宜少量多次喂奶。由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。同时适当控制钠盐的摄入量。同时适当控制钠盐的摄入量。20一般治疗饮食20一般治疗一般治疗l控制液体量控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg75ml/kg，以，以10%10%葡萄糖为主。同时要注意电解质葡萄糖为主。同时要注意电解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。l吸氧和保持呼吸道通畅吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气重肺水肿的病人可以应用正压通气。21一般治疗控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用l洋地黄制剂的作用机理洋地黄制剂的作用机理：洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室传导，减少心肌的耗氧量。传导，减少心肌的耗氧量。同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血管收缩，改善体、肺循环管收缩，改善体、肺循环 22洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的作用机理：22洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的用法用法：l病情危重者可首先给予西地兰静注病情危重者可首先给予西地兰静注,首次给予洋地黄化总首次给予洋地黄化总量的量的1/21/2，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔4646小时给予小时给予l多数病人于多数病人于812812小时内达到洋地黄化小时内达到洋地黄化l1212小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服 l对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口服，服，5 57 7天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。23洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的用法：23洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用l小儿洋地黄中毒的表现小儿洋地黄中毒的表现1.最常见的表现为心律失常，如房室传导最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；2.其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；3.神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。24洋地黄制剂的应用小儿洋地黄中毒的表现24洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用l洋地黄中毒时的处理洋地黄中毒时的处理1.洋洋地地黄黄中中毒毒时时应应立立即即停停用用洋洋地地黄黄及及利利尿尿剂剂，同同时时补补充充钾钾盐盐观观察察。一一般般1224小小时时症症状状即即可可消消失失。但但肾肾功功能能不不全全及及房房室传导阻滞时忌用静脉补钾。室传导阻滞时忌用静脉补钾。2.钾钾盐盐治治疗疗无无效效并并有有明明显显早早搏搏或或心心动动过过速速时时可可给给予予苯苯妥妥因因钠钠口口服服（510mg/kg/day，分分3次次）或或静静脉脉注注射射（12mg/kg/次）。次）。3.有有明明显显心心动动过过缓缓或或传传导导阻阻滞滞时时，可可静静脉脉注注射射阿阿托托品品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。次，如无效可按装起搏器。25洋地黄制剂的应用洋地黄中毒时的处理25洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用l洋地黄洋地黄药物使用注意事物使用注意事项l用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间l监测心率，新生儿监测心率，新生儿120次次/分、婴儿分、婴儿100次次/分、分、幼儿幼儿80次次/分、儿童分、儿童60次次/分停用并报告医生分停用并报告医生l稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推，10分钟分钟l与钙剂同时使用应间隔与钙剂同时使用应间隔4-6hl观察毒性反应观察毒性反应26洋地黄制剂的应用洋地黄药物使用注意事项26利尿剂的应用利尿剂的应用l钠钠水水潴潴留留 为为心心力力衰衰竭竭的的一一个个重重要要病病理理生生理理改改变变，当当使使用用洋洋地地黄黄制制剂剂心心力力衰衰竭竭仍仍未未能能完完全全控控制制或或伴伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。有明显水肿时，宜加用利尿剂。l利利尿尿剂剂 能能减减少少肾肾脏脏对对水水钠钠的的重重吸吸收收，结结果果减减少少血血容容量量和和回回心心血血量量，从从而而减减轻轻心心脏脏的的前前负负荷荷，同同时时能能减减轻轻肺肺水水肿肿。但但利利尿尿剂剂可可以以引引起起电电解解质质紊紊乱乱，应用时需密切注意。应用时需密切注意。l急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。l慢慢性性心心功功能能不不全全时时可可使使用用双双氢氢克克尿尿噻噻和和保保钾钾利利尿剂口服。尿剂口服。27利尿剂的应用钠水潴留 为心力衰竭的一个重要病理生理改变，当受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用多巴胺多巴胺：l小剂量（小剂量（25g/kg/min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩使皮肤和骨骼肌的血管收缩l中剂量（中剂量（610g/kg/min）直接兴奋心肌的）直接兴奋心肌的1受体，增快受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。l大剂量（大剂量（10g/kg/min）直接兴奋）直接兴奋受体，使所有动脉和受体，使所有动脉和静脉收缩静脉收缩 28受体兴奋剂的应用多巴胺：28受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用l多巴酚丁胺多巴酚丁胺1.多巴胺的衍生物，作用于多巴胺的衍生物，作用于1、2、受体受体。2.具有具有强烈地烈地选择性性1受体作用，增受体作用，增强心肌收心肌收缩力，增加心力，增加心输出量。它的出量。它的强心作用心作用优于多巴胺。于多巴胺。剂量量6g/kg/min时可增加心率。可增加心率。515g/kg/min 静脉泵注静脉泵注29受体兴奋剂的应用多巴酚丁胺29受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用l异丙肾上腺素异丙肾上腺素：能同时作用于心脏和周围血管的受体，从而增强心肌收缩力和减轻心脏的后负荷，常用剂量为 0.010.5g/kg/min 静脉注射 30受体兴奋剂的应用异丙肾上腺素：30血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用l减轻心脏前负荷：减轻心脏前负荷：硝酸甘油硝酸甘油 机制：机制：它主要它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减静脉，减少回心血量，从而减 轻心心脏的前的前负荷荷 剂量：量：13g/kg/min 静脉注射静脉注射31血管扩张剂的应用31血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用l减轻心脏前、后负荷：减轻心脏前、后负荷：硝普钠硝普钠机制：机制：主主要要扩张末末梢梢动脉脉减减轻心心脏的的后后负荷荷，同同时可可以以扩张静静脉脉减减少少静脉回流减静脉回流减轻前前负荷。荷。剂量：量：0.2g/kg/min静静脉脉注注射射开开始始，以以后后根根据据病病情情可可逐逐渐加加量量，最最大大可可达达 8g/kg/min。副作用：副作用：低血低血压，硫，硫氰酸酸盐中毒中毒32血管扩张剂的应用32受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用l心得安：心得安：14 mg/kg/day，分，分23次口服，从小剂量开始，次口服，从小剂量开始，逐渐增加剂量。逐渐增加剂量。l美托洛尔：美托洛尔：0.20.5 mg/kg/day，分，分2次口服，次口服，23周内逐周内逐渐增加剂量，最大耐受量为渐增加剂量，最大耐受量为2 mg/kg/day，分，分2次口服，疗次口服，疗程可达数年。程可达数年。33受体阻滞剂的应用33ACEI的应用的应用(血管紧张素转化酶抑血管紧张素转化酶抑制剂）制剂）l开博通开博通：0.51.0mg/kg/次次,每日每日23次口服。次口服。副作用：副作用：1.可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。2.在在58%的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。l 3.少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能损害等。损害等。34ACEI的应用(血管紧张素转化酶抑制剂）开博通：0.51磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用 通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMP浓度，浓度，具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏手术后。手术后。35磷酸二酯酶抑制剂的应用35磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用氨力农氨力农(Amrinone)：首首先先给给予予负负荷荷量量0.75mg/kg静静脉脉注注射射，随随后后510g/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。静静脉脉注注射射后后2min起起效效，10min即即可可达达高高峰峰，作作用呈浓度依赖性。用呈浓度依赖性。有有报报道道，氨氨力力农农对对新新生生儿儿心心肌肌有有负负性性肌肌力力作作用用，因此新生儿禁忌。因此新生儿禁忌。36磷酸二酯酶抑制剂的应用氨力农(Amrinone)：36磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用米力农米力农(Milrinone)：为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强1040倍。倍。首先给予负荷量首先给予负荷量50g/kg静脉注射，随后静脉注射，随后0.250.75g/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。副作用较少，可应用于新生儿。副作用较少，可应用于新生儿。37磷酸二酯酶抑制剂的应用米力农(Milrinone)：37护理护理l护理问题护理问题1、心输出量减少、心输出量减少 与心肌收缩力降低有关与心肌收缩力降低有关2、气体交换受损、气体交换受损 与肺循环淤血有关与肺循环淤血有关3、体液过多、体液过多 与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排尿减少有关尿减少有关4、恐惧及焦虑、恐惧及焦虑 与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关38护理护理问题38一般护理一般护理l休息休息 病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心力衰使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心力衰竭程度而定，竭程度而定，度心衰可起床活动，增加休息度心衰可起床活动，增加休息时间；时间；度心衰应限制活动。延长卧床休息时度心衰应限制活动。延长卧床休息时间；间；度心衰须绝对卧床休息，婴儿避免剧烈度心衰须绝对卧床休息，婴儿避免剧烈哭闹，以免加重心脏负担。哭闹，以免加重心脏负担。39一般护理休息 病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降一般护理一般护理l饮食饮食 以高维生素、高热量、少油、富含钾、以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，少量多餐，避免刺激镁及适量纤维素的食物，少量多餐，避免刺激性食物。轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠性食物。轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过盐不超过0.51.0g。重者无盐饮食，即在食。重者无盐饮食，即在食物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便通畅。通畅。40一般护理饮食 以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤吸氧的护理吸氧的护理l吸氧吸氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急性肺水肿时，可用氧，有急性肺水肿时，可用2030%酒精替代酒精替代湿化瓶中的水间歇吸入，每次湿化瓶中的水间歇吸入，每次1020分钟，间分钟，间隔隔1530分钟，重复分钟，重复12次。次。41吸氧的护理吸氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急心理护理心理护理l心理护理心理护理 根据患儿的心理特点采用相应的根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担。合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担。42心理护理心理护理 根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与病情观察病情观察1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时抢救。时抢救。2、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。3、控制输液速度和浓度、控制输液速度和浓度 静脉输液以小于静脉输液以小于5ml/Kgh速度为宜。速度为宜。4、记录、记录24小时出入量，按时测量体重。小时出入量，按时测量体重。43病情观察1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏用药的护理用药的护理l合理用药，观察药物作用合理用药，观察药物作用1、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用法、时间，并测心率如新生儿小于法、时间，并测心率如新生儿小于120次次/分，婴儿小于分，婴儿小于100次次/分，幼儿小于分，幼儿小于80次次/分，学龄儿童小于分，学龄儿童小于60次次/分应停分应停用并报告医生。用并报告医生。2、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医生及时停用洋地黄类药物。生及时停用洋地黄类药物。3、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔46小时小时44用药的护理合理用药，观察药物作用44健康教育健康教育l保持安静l正确喂养l舒适的体位l减少各种不适45健康教育45避免不当护理避免不当护理l避免不当护理l吸氧l穿刺l吸痰l输液l忽视家长主诉及不正确的护理指导46避免不当护理避免不当护理46谢谢！47谢谢！47