小儿动脉血气分析课件

小儿小儿动动脉血气分析脉血气分析的的临临床床应应用用湖南省儿童医院湖南省儿童医院朱之朱之尧尧1 1精选版课件精选版课件pptppt小儿动脉血气分析的临床应用湖南省儿童医院1精选版课件ppt一、概述：一、概述：血气分析血气分析血气分析血气分析仪仪仪仪的操作的操作的操作的操作简简简简便，采血微量，便，采血微量，便，采血微量，便，采血微量，结结结结果果果果报报报报告告告告快而准，能客快而准，能客快而准，能客快而准，能客观观观观反映机体内反映机体内反映机体内反映机体内环环环环境的某些改境的某些改境的某些改境的某些改变变变变，如，如，如，如氧合状氧合状氧合状氧合状态态态态，COCOCOCO2 2 2 2的高低和各种酸碱失衡等，故血气的高低和各种酸碱失衡等，故血气的高低和各种酸碱失衡等，故血气的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重症的分析在各种危急重症的分析在各种危急重症的分析在各种危急重症的诊诊诊诊断，治断，治断，治断，治疗疗疗疗和病情和病情和病情和病情监测监测监测监测方方方方面，已成面，已成面，已成面，已成为为为为极其重要和必需的极其重要和必需的极其重要和必需的极其重要和必需的检验检验检验检验技技技技术术术术。2 2精选版课件精选版课件pptppt一、概述：血气分析仪的操作简便，采血微量二、血气分析二、血气分析标标本的采集：本的采集：uu 用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选选选选小儿小儿小儿小儿桡动桡动桡动桡动脉，脉，脉，脉，小小小小婴婴婴婴儿可用儿可用儿可用儿可用颞颞颞颞浅浅浅浅动动动动脉取血，因技脉取血，因技脉取血，因技脉取血，因技术术术术条件限制，不能反复条件限制，不能反复条件限制，不能反复条件限制，不能反复动动动动脉穿刺脉穿刺脉穿刺脉穿刺时时时时，早，早，早，早产产产产儿与小儿与小儿与小儿与小婴婴婴婴儿可在足后跟用肝素化毛儿可在足后跟用肝素化毛儿可在足后跟用肝素化毛儿可在足后跟用肝素化毛细细细细管采管采管采管采取取取取动动动动脉化毛脉化毛脉化毛脉化毛细细细细血管的血亦可。血管的血亦可。血管的血亦可。血管的血亦可。uu 采血后采血后采血后采血后针针针针尖或毛尖或毛尖或毛尖或毛细细细细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防吸血管两端立即用橡皮泥封住，防吸血管两端立即用橡皮泥封住，防吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气气泡止空气气泡止空气气泡止空气气泡进进进进入。入。入。入。标标标标卡即送卡即送卡即送卡即送检检检检，从采血到送，从采血到送，从采血到送，从采血到送检检检检不宜超不宜超不宜超不宜超过过过过20202020分分分分钟钟钟钟，以免血，以免血，以免血，以免血细细细细胞代胞代胞代胞代谢谢谢谢耙氧，使耙氧，使耙氧，使耙氧，使POPOPOPO2 2 2 2和和和和PHPHPHPH值值值值下降下降下降下降PCOPCOPCOPCO2 2 2 2升高。升高。升高。升高。若不能立即若不能立即若不能立即若不能立即测测测测定，定，定，定，应应应应将血气将血气将血气将血气标标标标本保存在冰箱内，但不能超本保存在冰箱内，但不能超本保存在冰箱内，但不能超本保存在冰箱内，但不能超过过过过2 2 2 2小小小小时时时时。3 3精选版课件精选版课件pptppt二、血气分析标本的采集：用肝素化的玻璃空什穿刺，采血三、血气分析常用指三、血气分析常用指标标介介绍绍：u 血血血血PHPHPHPH：是表示血内是表示血内是表示血内是表示血内氢氢氢氢离子（离子（离子（离子（H H H H）的）的）的）的浓浓浓浓度指度指度指度指标标标标，用，用，用，用负负负负对对对对数数数数值值值值表示，正常表示，正常表示，正常表示，正常值为值为值为值为7.357.357.357.357.457.457.457.45。PH7.35PH7.35PH7.35PH7.45PH7.45PH7.45PH7.45为为为为碱血碱血碱血碱血症，大于症，大于症，大于症，大于7.557.557.557.55为为为为重症碱血症。它使氧离曲重症碱血症。它使氧离曲重症碱血症。它使氧离曲重症碱血症。它使氧离曲线线线线左移，氧自白左移，氧自白左移，氧自白左移，氧自白血血血血红红红红蛋白上蛋白上蛋白上蛋白上释释释释放障碍加重放障碍加重放障碍加重放障碍加重组织细组织细组织细组织细胞缺氧程度；使血内游离胞缺氧程度；使血内游离胞缺氧程度；使血内游离胞缺氧程度；使血内游离钙钙钙钙向骨骼内移而有低向骨骼内移而有低向骨骼内移而有低向骨骼内移而有低钙钙钙钙性抽搐；性抽搐；性抽搐；性抽搐；诱发诱发诱发诱发心律紊乱。因此在病心律紊乱。因此在病心律紊乱。因此在病心律紊乱。因此在病危患儿出危患儿出危患儿出危患儿出现现现现重度酸、碱血症重度酸、碱血症重度酸、碱血症重度酸、碱血症时应时应时应时应采取相采取相采取相采取相应应应应的的的的纠纠纠纠正措施。正措施。正措施。正措施。4 4精选版课件精选版课件pptppt三、血气分析常用指标介绍：血PH：是表示血内uu PacoPacoPacoPaco2 2 2 2（动动动动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压压压压）：）：）：）：是指溶解在是指溶解在是指溶解在是指溶解在动动动动脉血中脉血中脉血中脉血中COCOCOCO2 2 2 2气体分子所气体分子所气体分子所气体分子所产产产产生的生的生的生的张张张张力、大小，用力、大小，用力、大小，用力、大小，用mmHgmmHgmmHgmmHg表示。它直接反映小表示。它直接反映小表示。它直接反映小表示。它直接反映小儿通气功能的状儿通气功能的状儿通气功能的状儿通气功能的状态态态态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指指指指标标标标。PacoPacoPacoPaco2 2 2 2迅速升至迅速升至迅速升至迅速升至7070707080mmHg80mmHg80mmHg80mmHg以上，即将出以上，即将出以上，即将出以上，即将出现现现现“CO“CO“CO“CO2 2 2 2麻醉状麻醉状麻醉状麻醉状态态态态”。神志呈嗜睡或昏迷，而。神志呈嗜睡或昏迷，而。神志呈嗜睡或昏迷，而。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛颊绛颊绛颊绛色，眼色，眼色，眼色，眼结结结结合膜上毛合膜上毛合膜上毛合膜上毛细细细细血管血管血管血管扩张扩张扩张扩张，脑脑脑脑水水水水肿严肿严肿严肿严重，出重，出重，出重，出现现现现呼吸呼吸呼吸呼吸节节节节律改律改律改律改变变变变，心率由快，心率由快，心率由快，心率由快变变变变慢，甚慢，甚慢，甚慢，甚至心博停止。至心博停止。至心博停止。至心博停止。上述上述上述上述临临临临床表床表床表床表现现现现，亦即是，亦即是，亦即是，亦即是型呼衰的型呼衰的型呼衰的型呼衰的变变变变化化化化过过过过程。呼吸深快程。呼吸深快程。呼吸深快程。呼吸深快过过过过渡呼吸通渡呼吸通渡呼吸通渡呼吸通气，使气，使气，使气，使 PacoPacoPacoPaco2 2 2 2迅速下降至迅速下降至迅速下降至迅速下降至30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg以下以下以下以下为为为为呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。PH7.45PH7.45PH7.45PH7.45，临临临临床床床床出出出出现现现现面色面色面色面色苍苍苍苍白（血管收白（血管收白（血管收白（血管收缩缩缩缩）手足麻木或抽搐（低）手足麻木或抽搐（低）手足麻木或抽搐（低）手足麻木或抽搐（低钙钙钙钙性）血性）血性）血性）血压压压压升高等症升高等症升高等症升高等症状。凡状。凡状。凡状。凡严严严严重的重的重的重的PacoPacoPacoPaco2 2 2 2升高或降低亦升高或降低亦升高或降低亦升高或降低亦应应应应采取相采取相采取相采取相应应应应的的的的纠纠纠纠正措施。正措施。正措施。正措施。5 5精选版课件精选版课件pptppt Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血uu ABABABAB（动动动动脉血内碳酸氧根据脉血内碳酸氧根据脉血内碳酸氧根据脉血内碳酸氧根据实际实际实际实际含量）：含量）：含量）：含量）：以以以以mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L单单单单位位位位表示。是代表示。是代表示。是代表示。是代谢谢谢谢性酸碱失衡的主要指性酸碱失衡的主要指性酸碱失衡的主要指性酸碱失衡的主要指标标标标，但它受呼吸因素，但它受呼吸因素，但它受呼吸因素，但它受呼吸因素PacoPacoPacoPaco2 2 2 2的影响而有的影响而有的影响而有的影响而有变动变动变动变动。uu BEBEBEBE（剩余碱）：（剩余碱）：（剩余碱）：（剩余碱）：在在在在标标标标准条件下将偏碱或偏酸的血准条件下将偏碱或偏酸的血准条件下将偏碱或偏酸的血准条件下将偏碱或偏酸的血浆浆浆浆PHPHPHPH纠纠纠纠正到正到正到正到7.407.407.407.40（血血血血PHPHPHPH的中性点）所需酸或碱的数量亦以的中性点）所需酸或碱的数量亦以的中性点）所需酸或碱的数量亦以的中性点）所需酸或碱的数量亦以mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L单单单单位表示。正常位表示。正常位表示。正常位表示。正常值为值为值为值为3333+3mmol/L+3mmol/L+3mmol/L+3mmol/L，BEBEBEBE负值负值负值负值增增增增大，表示酸血症，大，表示酸血症，大，表示酸血症，大，表示酸血症，BEBEBEBE是正是正是正是正值值值值明明明明显显显显增大，表示碱血症。增大，表示碱血症。增大，表示碱血症。增大，表示碱血症。6 6精选版课件精选版课件pptppt AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单uu AGAGAGAG（血阴离子（血阴离子（血阴离子（血阴离子间间间间隙）：隙）：隙）：隙）：它是表示血它是表示血它是表示血它是表示血浆浆浆浆中中中中难难难难以以以以测测测测定的有机酸定的有机酸定的有机酸定的有机酸加无机酸根加无机酸根加无机酸根加无机酸根总总总总数量的指数量的指数量的指数量的指标标标标。正常正常正常正常值为值为值为值为8 8 8 816mmol/L16mmol/L16mmol/L16mmol/L。如血气分析。如血气分析。如血气分析。如血气分析仪仪仪仪功能功能功能功能设计设计设计设计，无此，无此，无此，无此项项项项指指指指标标标标，则测则测则测则测定血定血定血定血E4AE4AE4AE4A。用。用。用。用（NaNaNaNaK K K K）-（HCO3HCO3HCO3HCO3CECECECE）AGAGAGAG值值值值，可大概，可大概，可大概，可大概计计计计算出来。如算出来。如算出来。如算出来。如AG25 mmol/LAG25 mmol/LAG25 mmol/LAG25 mmol/L，则则则则可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为高高高高AGAGAGAG型代型代型代型代谢谢谢谢性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。临临临临床多床多床多床多见见见见于高于高于高于高热热热热、昏迷不食、昏迷不食、昏迷不食、昏迷不食、严严严严重重重重缺氧、休克、缺氧、休克、缺氧、休克、缺氧、休克、肾肾肾肾衰和衰和衰和衰和酮酮酮酮中毒的患儿。多种病因所致高中毒的患儿。多种病因所致高中毒的患儿。多种病因所致高中毒的患儿。多种病因所致高钠钠钠钠与与与与低低低低钠钠钠钠血症血症血症血症对对对对上述方法上述方法上述方法上述方法测测测测定的定的定的定的AGAGAGAG值值值值有干有干有干有干扰扰扰扰，需注意。，需注意。，需注意。，需注意。7 7精选版课件精选版课件pptppt AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机酸加无uu PaOPaOPaOPaO2 2 2 2（动动动动脉血脉血脉血脉血压压压压分分分分压压压压）：）：）：）：是溶解在是溶解在是溶解在是溶解在动动动动脉血中氧分子所脉血中氧分子所脉血中氧分子所脉血中氧分子所产产产产生生生生张张张张力的表示，力的表示，力的表示，力的表示，单单单单位位位位为为为为mmHgmmHgmmHgmmHg。它是机体呼吸性缺氧最。它是机体呼吸性缺氧最。它是机体呼吸性缺氧最。它是机体呼吸性缺氧最主要的指主要的指主要的指主要的指标标标标。PaOPaOPaOPaO2 2 2 2过过过过低低低低对对对对机体危害性极大，机体危害性极大，机体危害性极大，机体危害性极大，过过过过高且超高且超高且超高且超过过过过一定一定一定一定时间时间时间时间后，可后，可后，可后，可产产产产生氧中毒。生氧中毒。生氧中毒。生氧中毒。8 8精选版课件精选版课件pptppt PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所产生张uu SaOSaOSaOSaO2 2 2 2（动动动动脉血氧脉血氧脉血氧脉血氧饱饱饱饱和度）：和度）：和度）：和度）：此公式表明了此公式表明了此公式表明了此公式表明了SaOSaOSaOSaO2 2 2 2与血与血与血与血红红红红蛋白量无关，与血蛋白量无关，与血蛋白量无关，与血蛋白量无关，与血红红红红蛋白的蛋白的蛋白的蛋白的同氧分子的同氧分子的同氧分子的同氧分子的亲亲亲亲和力有关。和力有关。和力有关。和力有关。SaOSaOSaOSaO2 2 2 2受受受受PaOPaOPaOPaO2 2 2 2的高低而决定。其的高低而决定。其的高低而决定。其的高低而决定。其相互关系可用呈相互关系可用呈相互关系可用呈相互关系可用呈S S S S型曲型曲型曲型曲线线线线即氧离曲即氧离曲即氧离曲即氧离曲线线线线表示。表示。表示。表示。PaOPaOPaOPaO2 2 2 2在在在在60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时时时时，是氧离曲，是氧离曲，是氧离曲，是氧离曲线线线线平坦与陡峭段的平坦与陡峭段的平坦与陡峭段的平坦与陡峭段的转转转转折点，折点，折点，折点，该该该该点的点的点的点的SaOSaOSaOSaO2 2 2 2为为为为90909090。计计计计算公式算公式算公式算公式为为为为：100 100 100 100血血血血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白结结结结合氧的合氧的合氧的合氧的实际实际实际实际含量含量含量含量血血血血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白结结结结合氧的正常含量合氧的正常含量合氧的正常含量合氧的正常含量9 9精选版课件精选版课件pptppt SaO2（动脉血氧饱和度）：计算公式为：uuSpOSpOSpOSpO2 2 2 2（经经经经皮无皮无皮无皮无创测创测创测创测出的血氧出的血氧出的血氧出的血氧饱饱饱饱和度）：和度）：和度）：和度）：目前生目前生目前生目前生产产产产出无出无出无出无创创创创皮皮皮皮测测测测血氧血氧血氧血氧饱饱饱饱和度和度和度和度仪仪仪仪，可，可，可，可动态监测动态监测动态监测动态监测患儿患儿患儿患儿SpOSpOSpOSpO2 2 2 2。利用上式可利用上式可利用上式可利用上式可间间间间接接接接监测监测监测监测PaOPaOPaOPaO2 2 2 2的的的的动态变动态变动态变动态变化。化。化。化。结结结结合合合合临临临临床分析床分析床分析床分析与了解病情，采取有效氧与了解病情，采取有效氧与了解病情，采取有效氧与了解病情，采取有效氧疗疗疗疗措施；措施；措施；措施；SpO SpO SpO SpO2 2 2 2有有有有时时时时也不很完全反映代表也不很完全反映代表也不很完全反映代表也不很完全反映代表动动动动脉血脉血脉血脉血PaOPaOPaOPaO2 2 2 2。如气温低、。如气温低、。如气温低、。如气温低、寒冷、肢端温度寒冷、肢端温度寒冷、肢端温度寒冷、肢端温度过过过过低、休克等有肢体末梢循低、休克等有肢体末梢循低、休克等有肢体末梢循低、休克等有肢体末梢循环环环环障碍障碍障碍障碍时时时时，对对对对SpOSpOSpOSpO2 2 2 2影响很大，影响很大，影响很大，影响很大，应应应应全面全面全面全面结结结结合分析合分析合分析合分析SpOSpOSpOSpO2 2 2 2的意的意的意的意义义义义。SpOSpOSpOSpO2 2 2 2与与与与SaOSaOSaOSaO2 2 2 2的相关性，可用下列四的相关性，可用下列四的相关性，可用下列四的相关性，可用下列四归归归归方程表示：方程表示：方程表示：方程表示：当当当当 SpO SpO SpO SpO2 2 2 290909090 PaO PaO PaO PaO2 2 2 25.5SpO5.5SpO5.5SpO5.5SpO2 2 2 2444444444444 SpO SpO SpO SpO2 2 2 289898989 PaO PaO PaO PaO2 2 2 20.8SpO0.8SpO0.8SpO0.8SpO2 2 2 2181818181010精选版课件精选版课件pptpptSpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）：SpO2与SaO2的相uuCaOCaOCaOCaO2 2 2 2（血氧（血氧（血氧（血氧总总总总含量）：含量）：含量）：含量）：是是是是100 100 100 100 动动动动脉血中溶解与血脉血中溶解与血脉血中溶解与血脉血中溶解与血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白结结结结合氧的合氧的合氧的合氧的总总总总和，正和，正和，正和，正常常常常值为值为值为值为1919191920ml/dl20ml/dl20ml/dl20ml/dl。严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血时时时时机体机体机体机体测测测测血气分析，血气分析，血气分析，血气分析，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2可正常，但可正常，但可正常，但可正常，但CaOCaOCaOCaO2 2 2 2明明明明显显显显下降是下降是下降是下降是贫贫贫贫血性缺氧的特点。血性缺氧的特点。血性缺氧的特点。血性缺氧的特点。uuO O O O2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2(动动动动脉血氧分脉血氧分脉血氧分脉血氧分压压压压与与与与输输输输氧氧氧氧浓浓浓浓度之比度之比度之比度之比氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数)正常人吸空气正常比正常人吸空气正常比正常人吸空气正常比正常人吸空气正常比值为值为值为值为350350350350400mmHg400mmHg400mmHg400mmHg（53kpa53kpa53kpa53kpa）在肺弥散功能障碍和道气在肺弥散功能障碍和道气在肺弥散功能障碍和道气在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调时调时调时调时，氧合指数，氧合指数，氧合指数，氧合指数降低。降低。降低。降低。急性肺急性肺急性肺急性肺损伤损伤损伤损伤（ALIALIALIALI）300 mmHg300 mmHg300 mmHg300 mmHg（40pka40pka40pka40pka）急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综综综合症（合症（合症（合症（ARDSARDSARDSARDS）200 mmHg200 mmHg200 mmHg200 mmHg（26.7kpa26.7kpa26.7kpa26.7kpa）1111精选版课件精选版课件pptpptCaO2（血氧总含量）：11精选版课件ppt四、小儿四、小儿动动静脉血气分析正常静脉血气分析正常值值：详见详见详见详见下表下表下表下表项项项项目目目目 新生儿新生儿新生儿新生儿动动动动脉血气脉血气脉血气脉血气 2 2岁岁岁岁 4 4岁岁岁岁 成人成人成人成人 学学学学龄龄龄龄前成人静前成人静前成人静前成人静脉血气脉血气脉血气脉血气 PH PH 7.307.307.40 7.40 7.307.307.40 7.357.40 7.357.45 7.357.45 7.357.4 7.4 7.337.337.42 7.42 PaOPaO2 2mmHg mmHg 606090 90 8080100 80100 80100 80100 80100 100 423 423 PacoPaco2 2mmHg mmHg 303035 35 30 3035 3535 3545 3545 3545 45 454546 46 SaOSaO2 2%909096 96 95 9598 9598 9598 9598 9598 98 75 75 CaOCaO2 2m1/dL m1/dL 191922 22 19 1920 1920 1920 1920 1920 20 15151616ABABmmo1/L mmo1/L 202022 22 20 2022 2222 2224 2224 2227 27 222227 27 BEBEmmo1/L mmo1/L-6-6+2+2 -6 -6+2 -4+2 -4+2 -3+2 -3+3+3-2-2+2+2 注注1 1 新生儿因肺新生儿因肺肾肾功能功能发发育不完善，故有代育不完善，故有代谢谢性酸中毒性酸中毒倾倾向；向；呼吸呼吸频频率快率快Paco2Paco2较较低；肺泡未完全充气低；肺泡未完全充气 功能不完善功能不完善PaO2PaO2较较低。低。注注2 2 动动静脉血气中静脉血气中PHPH、BEBE和和ABAB差差值值接近，但氧合指接近，但氧合指标标差差值值大，明大，明显显不同。不同。1212精选版课件精选版课件pptppt四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表 PH 7.30五、各氧合指五、各氧合指标标在在临临床上的床上的应应用用 1 1 1 1、用于疾病的、用于疾病的、用于疾病的、用于疾病的诊诊诊诊断：断：断：断：急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰PaOPaOPaOPaO2 2 2 250 mmHg50 mmHg50 mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg则为则为则为则为型型型型呼衰；呼衰；呼衰；呼衰；ALI PaO ALI PaO ALI PaO ALI PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2300mmHg 300mmHg 300mmHg 300mmHg 如如如如该该该该氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数260 mmHg 260 mmHg 260 mmHg 260 mmHg 则则则则表示表示表示表示ALIALIALIALI加重加重加重加重 可可可可诊为诊为诊为诊为ARDSARDSARDSARDS 2 2 2 2、用于不同、用于不同、用于不同、用于不同类类类类型缺氧的型缺氧的型缺氧的型缺氧的鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断断断 3 3 3 3、监测监测监测监测呼衰病人的病情呼衰病人的病情呼衰病人的病情呼衰病人的病情变变变变化，及早考化，及早考化，及早考化，及早考虑虑虑虑更有效的氧更有效的氧更有效的氧更有效的氧疗疗疗疗方式；方式；方式；方式；常用的指常用的指常用的指常用的指标为标为标为标为PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、SpOSpOSpOSpO2 2 2 2、PacoPacoPacoPaco2 2 2 2 4 4 4 4、上呼吸机后，呼吸机各参数的及、上呼吸机后，呼吸机各参数的及、上呼吸机后，呼吸机各参数的及、上呼吸机后，呼吸机各参数的及时调节时调节时调节时调节，维维维维持适当的氧合状持适当的氧合状持适当的氧合状持适当的氧合状 态态态态，避免避免避免避免PacoPacoPacoPaco2 2 2 2过过过过高或高或高或高或过过过过低，避免低，避免低，避免低，避免PaOPaOPaOPaO2 2 2 2过过过过高，及早防止氧中毒，高，及早防止氧中毒，高，及早防止氧中毒，高，及早防止氧中毒，血气是必需的血气是必需的血气是必需的血气是必需的监测监测监测监测技技技技术术术术。5 5 5 5、疗疗疗疗效判断与效判断与效判断与效判断与预预预预后后后后评评评评估的根据估的根据估的根据估的根据1313精选版课件精选版课件pptppt五、各氧合指标在临床上的应用 1、用于疾病的诊断：急性呼五、血气分析酸碱指五、血气分析酸碱指标标的的临临床床应应用：用：危重病人都有内危重病人都有内危重病人都有内危重病人都有内环环环环境紊乱，酸碱失衡是其中重要的境紊乱，酸碱失衡是其中重要的境紊乱，酸碱失衡是其中重要的境紊乱，酸碱失衡是其中重要的组组组组成内容，它成内容，它成内容，它成内容，它对抢对抢对抢对抢救救救救成功和成功和成功和成功和预预预预后影响极大。血气分析是目前后影响极大。血气分析是目前后影响极大。血气分析是目前后影响极大。血气分析是目前诊诊诊诊断复断复断复断复杂杂杂杂性酸碱失衡最主要的方法。性酸碱失衡最主要的方法。性酸碱失衡最主要的方法。性酸碱失衡最主要的方法。人体人体人体人体对对对对酸碱平衡的酸碱平衡的酸碱平衡的酸碱平衡的调节调节调节调节：人体通人体通人体通人体通过过过过体内的体内的体内的体内的缓缓缓缓冲系冲系冲系冲系统统统统（HCOHCOHCOHCO3 3 3 3/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3）肾肾肾肾和肺和肺和肺和肺进进进进行行行行调节调节调节调节，维维维维持体内持体内持体内持体内PHPHPHPH稳稳稳稳定在正常范定在正常范定在正常范定在正常范围围围围。其相互关系用。其相互关系用。其相互关系用。其相互关系用“三量三量三量三量”相相相相关方程概括关方程概括关方程概括关方程概括为为为为：血血PH（7.357.45）Pk（6.1）log HCOHCO3 3PacoPaco2 220201 1HCO3由肾调节为代谢性调节Paco2由肺调节为呼吸性调节人体在酸碱失衡后通过上述的调节代偿又有完全代偿（PH正常）和失代偿（PH异常）1414精选版课件精选版课件pptppt五、血气分析酸碱指标的临床应用：危重病人都酸碱失衡的基本酸碱失衡的基本类类型和血气指型和血气指标标相关的相关的变变化化 单纯单纯性酸碱失衡性酸碱失衡 详见详见下表下表类类型型 PHPHPHPHHCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PacoPacoPacoPaco2 2 2 2BEBEBEBE临临临临床情况床情况床情况床情况 失代失代 代代偿偿 失代失代 代代偿偿 腹泻、休克腹泻、休克肾肾衰衰严严重呕吐、胃管重呕吐、胃管引流、低血引流、低血钾钾 失代失代 代代偿偿 失代失代 代代偿偿 肺炎、肺炎、哮喘、窒息哮喘、窒息过疗过疗通气通气ARDSARDS早期早期 代酸代碱呼酸呼碱注：上升；下降；相应的变化不大 1515精选版课件精选版课件pptppt酸碱失衡的基本类型和血气指标相关的变化 单纯性酸碱失衡 双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：一个危重病人可同一个危重病人可同一个危重病人可同一个危重病人可同时时时时存在二种酸碱失衡，又存在二种酸碱失衡，又存在二种酸碱失衡，又存在二种酸碱失衡，又分分分分为为为为酸碱一致和不一致二型，血气分析酸碱一致和不一致二型，血气分析酸碱一致和不一致二型，血气分析酸碱一致和不一致二型，血气分析变变变变化如下：化如下：化如下：化如下：a.a.呼酸并代酸：呼酸并代酸：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BE BE 临临床常床常见见于心跳呼吸于心跳呼吸骤骤停、重症肺炎、重度窒息等有停、重症肺炎、重度窒息等有严严重重通气障碍，休克或高通气障碍，休克或高热热、缺氧、缺氧、肾肾功能不良功能不良时时。b.b.呼酸并代碱：呼酸并代碱：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BE BE（正（正值值）实测实测的的HCOHCO3 3值值 预预 代代偿偿的上限的上限值值。临临床常床常见见于重症肺炎等于重症肺炎等严严重通气障碍患儿，又有重通气障碍患儿，又有频频繁呕吐，繁呕吐，利尿利尿过过多致低血多致低血钾钾；医源性；医源性补补5 5碳酸碳酸氢纳氢纳依不当依不当时时，出，出现现此此型双重酸碱失衡。型双重酸碱失衡。1616精选版课件精选版课件pptppt 双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分c.c.呼碱并代碱：呼碱并代碱：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BE BE 临临临临床上常床上常床上常床上常见见见见于通气于通气于通气于通气过过过过度患儿，并有呕吐、腹度患儿，并有呕吐、腹度患儿，并有呕吐、腹度患儿，并有呕吐、腹胀胀胀胀下胃管引流下胃管引流下胃管引流下胃管引流低血低血低血低血钾钾钾钾、低、低、低、低氯氯氯氯血症或碱性液血症或碱性液血症或碱性液血症或碱性液输输输输入不当入不当入不当入不当时产时产时产时产生。生。生。生。d.d.呼碱并代酸：呼碱并代酸：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BE BE（负值负值）实测实测实测实测的的的的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3值值值值 7.407.407.407.40为为为为碱性；碱性；碱性；碱性；7.407.407.407.40为为为为酸性。酸性。酸性。酸性。遵循原遵循原遵循原遵循原发发发发性改性改性改性改变为变为变为变为大，它主大，它主大，它主大，它主导导导导着酸碱着酸碱着酸碱着酸碱趋势变趋势变趋势变趋势变化，故分化，故分化，故分化，故分析析析析PacoPacoPacoPaco2 2 2 2与与与与HCOHCOHCOHCO3 3 3 3的的的的测测测测出出出出值值值值何者能解何者能解何者能解何者能解释释释释PHPHPHPH的酸碱性，何者即的酸碱性，何者即的酸碱性，何者即的酸碱性，何者即考考考考虑为虑为虑为虑为原原原原发发发发性改性改性改性改变变变变。按上述三按上述三按上述三按上述三项项项项原原原原则则则则全面分析，正确判断空气酸碱指全面分析，正确判断空气酸碱指全面分析，正确判断空气酸碱指全面分析，正确判断空气酸碱指标标标标数数数数值值值值原原原原发发发发与与与与继发继发继发继发的关系后，再的关系后，再的关系后，再的关系后，再进进进进行行行行预计预计预计预计代代代代偿值偿值偿值偿值的的的的测测测测算。算。算。算。1919精选版课件精选版课件pptpptb.参看血气分析中HCO3与Paco2的异常变化何者最显著 预计预计代代偿调节值偿调节值的的计计算：算：按下表按下表实实施施失衡失衡失衡失衡类类类类型型型型 原原原原发发发发改改改改变变变变 继发调节继发调节继发调节继发调节 预计预计预计预计代代代代偿应偿应偿应偿应达达达达值值值值 代代代代偿时偿时偿时偿时限限限限 代酸代酸代酸代酸 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2 PacoPaco2 21.51.5（HCOHCO3 3）82822424小小小小时时时时 代碱代碱代碱代碱 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2 PacoPaco2 20.90.9 （HCOHCO3 3）5 5 2424小小小小时时时时 呼酸（急）呼酸（急）呼酸（急）呼酸（急）病程在病程在病程在病程在2 2天内天内天内天内 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2上升上升上升上升10mmHg10mmHgHCOHCO3 3上升上升上升上升1 12mmol/L2mmol/L数分数分数分数分6 6小小小小时时时时 慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸病程在病程在病程在病程在2 2天以上天以上天以上天以上 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2上升上升上升上升10mmHg10mmHgHCOHCO3 3上升上升上升上升3.53.55mmol/L5mmol/L3 34 4天天天天 急性呼碱急性呼碱急性呼碱急性呼碱病程在病程在病程在病程在2 2天以内天以内天以内天以内 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2下降下降下降下降10mmHg10mmHgHCOHCO3 3应应应应下降下降下降下降2mmol/L 2mmol/L 数分数分数分数分6 6小小小小时时时时 慢性呼碱慢性呼碱慢性呼碱慢性呼碱病程在病程在病程在病程在2 2天以上天以上天以上天以上 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2下降下降下降下降10mmHg10mmHgHCOHCO3 3应应应应下降下降下降下降5mmol/L5mmol/L3 34 4天天天天 注注1 1：者表示与正常者表示与正常值值的差数，无的差数，无者表示者表示为绝对值为绝对值注注2 2：在在发发病至病至测测血气血气时时已达代已达代偿时偿时限，限，继发继发性代性代偿调节偿调节未达未达预计预计代代偿值偿值，PHPH不在正常范不在正常范围围内内应诊为应诊为失代失代偿偿；超；超过预计过预计代代偿值偿值的上限的上限值值或下限或下限值值均属双重性酸碱失衡。均属双重性酸碱失衡。未达代未达代偿时偿时限，限，继发调节变继发调节变化未达化未达预计预计代代偿值偿值，则为则为部分代部分代偿应偿应在到达代在到达代偿时偿时限限时时，复，复查查血气，做出酸碱失衡最后判断。血气，做出酸碱失衡最后判断。2020精选版课件精选版课件pptppt 预计代偿调节值的计算：按下表实施失衡类型 原发改变 继发七、七、对对双重酸碱失衡的双重酸碱失衡的处处理原理原则则：1 1 1 1、重点是治、重点是治、重点是治、重点是治疗疗疗疗原原原原发发发发病，治病，治病，治病，治疗疗疗疗造成各种酸碱失衡的基本原因：造成各种酸碱失衡的基本原因：造成各种酸碱失衡的基本原因：造成各种酸碱失衡的基本原因：如呼酸如呼酸如呼酸如呼酸PacoPacoPacoPaco2 2 2 2应应应应千方百千方百千方百千方百计计计计通通通通畅畅畅畅气道；呼碱气道；呼碱气道；呼碱气道；呼碱PacoPacoPacoPaco2 2 2 2应调应调应调应调节节节节呼吸机参数，制止呼吸机参数，制止呼吸机参数，制止呼吸机参数，制止过过过过度通气。度通气。度通气。度通气。对对对对高高高高AGAGAGAG型代酸型代酸型代酸型代酸应积应积应积应积极抗休克改极抗休克改极抗休克改极抗休克改善微循善微循善微循善微循环环环环。供。供。供。供给给给给充足充足充足充足热热热热卡静脉卡静脉卡静脉卡静脉给给给给予高能予高能予高能予高能营营营营养和保养和保养和保养和保护肾护肾护肾护肾功能。只功能。只功能。只功能。只有血有血有血有血PH7.25PH7.25PH7.25PH7.57.57.57.5时时时时，有，有，有，有严严严严重的酸血症和碱血症重的酸血症和碱血症重的酸血症和碱血症重的酸血症和碱血症时时时时，才考，才考，才考，才考虑虑虑虑适当地适当地适当地适当地纠纠纠纠酸或酸化血液，使酸或酸化血液，使酸或酸化血液，使酸或酸化血液，使PHPHPHPH值值值值保持在保持在保持在保持在7.257.257.257.257.507.507.507.50这这这这一可接受一可接受一可接受一可接受的范的范的范的范围围围围内内内内为为为为当。当。当。当。2121精选版课件精选版课件pptppt七、对双重酸碱失衡的处理原则：1、重点是治疗原发病，2 2、附：、附：补补补补充充充充5 5 5 5碳酸氧碳酸氧碳酸氧碳酸氧纳纠纳纠纳纠纳纠酸公式酸公式酸公式酸公式BEBEBEBE体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.31.70.31.70.31.70.31.7需需需需补补补补5 5 5 5NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3的毫升数的毫升数的毫升数的毫升数先先先先给计给计给计给计算量的算量的算量的算量的1/21/21/21/2，稀，稀，稀，稀释释释释至至至至1.41.41.41.4等渗静点等渗静点等渗静点等渗静点6 6 6 68 8 8 8小小小小时时时时后，复后，复后，复后，复查查查查血气分析后，决定余量是否血气分析后，决定余量是否血气分析后，决定余量是否血气分析后，决定余量是否给给给给予予予予 补补补补充充充充25252525盐盐盐盐酸精氨酸酸精氨酸酸精氨酸酸精氨酸计计计计算公式算公式算公式算公式BEBEBEBE体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.30.80.30.80.30.80.30.8需需需需补补补补25252525精氨酸的毫升数精氨酸的毫升数精氨酸的毫升数精氨酸的毫升数先先先先给计给计给计给计算量的算量的算量的算量的1/21/21/21/2，用，用，用，用10101010葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀葡萄糖液稀释释释释一倍后静脉均匀点一倍后静脉均匀点一倍后静脉均匀点一倍后静脉均匀点滴，滴，滴，滴，肾肾肾肾功能不全的患儿禁用。功能不全的患儿禁用。功能不全的患儿禁用。功能不全的患儿禁用。2222精选版课件精选版课件pptppt2、附：补充5碳酸氧纳纠酸公式22精选版课件pp谢谢 谢谢2323精选版课件精选版课件pptppt谢 谢23精选版课件ppt