小儿不典型川崎病的病历分享课件

病病例例分分享享病例分享病例介绍病例介绍患儿，女，患儿，女，2月，衢州人月，衢州人因因“发热半天发热半天”于于2017-05-08收治入院；收治入院；患儿患儿入院前入院前半天出现发热，最高半天出现发热，最高39，偶，偶有咳嗽，不剧，无气喘，无气促发绀，无有咳嗽，不剧，无气喘，无气促发绀，无呕吐腹泻。曾于我院就诊，诊断呕吐腹泻。曾于我院就诊，诊断“急性咽急性咽炎炎”，予，予“头孢呋辛针头孢呋辛针0.4qd、炎琥宁针、炎琥宁针50mgqd”静滴治疗静滴治疗1次，体温退而复升。次，体温退而复升。门诊测体温门诊测体温39，门诊门诊拟拟“急性咽炎急性咽炎”收收住院。住院。病例介绍患儿，女，2月，衢州人病例介绍病例介绍G1P1在医院足月顺产，否认窒息抢救史，在医院足月顺产，否认窒息抢救史，出生体重出生体重3300g。父母体健，否认疾病史。父母体健，否认疾病史。病例介绍G1P1在医院足月顺产，否认窒息抢救史，出生体重33病例介绍病例介绍体格检查体格检查T39.1，P146次次/分，分，R46次次/分，分，BP89/52mmHg，Wt6Kg，SPO2100%。神。神志清，面色红润，前囟平软，呼吸平稳，志清，面色红润，前囟平软，呼吸平稳，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，颈颈软，咽充血，软，咽充血，心肺无殊，心肺无殊，腹软，肝脾腹软，肝脾无无肿肿大。四肢肌张力大。四肢肌张力适中适中，手足无皮疹，肢端，手足无皮疹，肢端温。病理反射未引出。温。病理反射未引出。病例介绍体格检查病例介绍病例介绍辅助检查辅助检查2017-05-08血常规血常规+超敏超敏C反应蛋白反应蛋白WBC7.3*109/L，PLT192*109/L，N52.7%，HB126g/L，CRP10mg/L。2017-05-08肝肾功能及心肌酶谱无殊。肝肾功能及心肌酶谱无殊。2017-05-08降钙素降钙素0.18ng/ml。呼吸道抗体九项：均阴性。呼吸道抗体九项：均阴性。病例介绍辅助检查病例介绍病例介绍辅助检查辅助检查2017-05-08电解质全套（急诊）电解质全套（急诊）钾钾4.43mmol/L，钠，钠135.8mmol/L，氯，氯104.4mmol/L，钙，钙2.45mmol/L，镁，镁0.91mmol/L，磷，磷1.62mmol/L。2017-05-08胸部正位片胸部正位片:胸片未见明显异常胸片未见明显异常X线征线征象。象。大小便常规无殊大小便常规无殊病例介绍辅助检查病例介绍病例介绍免疫功能检查：免疫球蛋白及补体免疫功能检查：免疫球蛋白及补体C3、C4无异常。无异常。TORCH-IgM检查均阴性。检查均阴性。病例介绍免疫功能检查：免疫球蛋白及补体C3、C4无异常。病例介绍病例介绍入院诊断：急性上呼吸道感染入院诊断：急性上呼吸道感染入院处理：予头孢曲松抗感染治疗。入院处理：予头孢曲松抗感染治疗。病例介绍入院诊断：急性上呼吸道感染病情进展病情进展入院第入院第3天体温波动最高达天体温波动最高达39.1，复查血常规，复查血常规及及CRP示：示：WBC12.0*109/L，PLT245*109/L，N:45.7%，Hb132g/L，CRP13mg/L，SAA60mg/L。入院第入院第4天体温波动最高达天体温波动最高达39.1，查体：左，查体：左颈颈部可及一部可及一1.5*1.5cm淋巴结，活动度可，淋巴结，活动度可，颜面部及躯干部散在荨麻疹，压之褪色。颜面部及躯干部散在荨麻疹，压之褪色。病情进展入院第3天体温波动最高达39.1，复查血常规及CR病因探究病因探究败血症？败血症？颅内感染？颅内感染？药物过敏？药物过敏？EB病毒感染？病毒感染？结核感染？结核感染？结缔组织类疾病？结缔组织类疾病？病因探究败血症？病情进展病情进展第一次血培养未报告细菌生长。第一次血培养未报告细菌生长。血沉血沉115mm/h。脑脊液常规：无色脑脊液常规：无色，透明，透明，潘氏试验，潘氏试验阴阴性性，白细胞数，白细胞数0*106/L，红细胞数，红细胞数0*106/L，葡萄糖，葡萄糖3.5，氯化物，氯化物114.0。PPD阴性。阴性。EB-IgM阴性。阴性。病情进展第一次血培养未报告细菌生长。病情进展病情进展入院第五天体温波动最高达入院第五天体温波动最高达39.1。查体：眼球。查体：眼球结膜红，分泌物不明显，唇色偏红，舌尖见杨梅结膜红，分泌物不明显，唇色偏红，舌尖见杨梅状，颜面躯干见红色皮疹，呈粟粒样皮疹，双手状，颜面躯干见红色皮疹，呈粟粒样皮疹，双手掌及足底红，左颈部可及一掌及足底红，左颈部可及一1.5*1.5cm淋巴结，淋巴结，活动度可，两肺未及罗音，心脏听诊无殊，肝脾活动度可，两肺未及罗音，心脏听诊无殊，肝脾无肿大。无肿大。2017-05-12血常规血常规+SAA+CRPWBC12.4*109/L，PLT239*109/L，N:44.6%，Hb116g/L，CRP8mg/L，SAA103mg/L。病情进展入院第五天体温波动最高达39.1。查体：眼球结膜红病情进展病情进展2017-05-13心脏彩超心脏彩超诊断意见诊断意见:卵圆孔未闭（卵卵圆孔未闭（卵圆孔回声中断圆孔回声中断2.8MM，左侧冠状动脉内径宽约，左侧冠状动脉内径宽约1.7mm，右侧冠状动脉内径宽约，右侧冠状动脉内径宽约1.3mm，主动脉，主动脉根部内径根部内径10mm）血气分析无殊血气分析无殊凝血功能无殊凝血功能无殊复查血培养复查血培养病情进展2017-05-13心脏彩超诊断意见:卵圆孔未闭小儿不典型川崎病的病历分享课件病例特点病例特点患儿，女，患儿，女，2月月发热发热5天天舌尖见杨梅状舌尖见杨梅状双眼球结膜红，分泌物不明显双眼球结膜红，分泌物不明显皮肤皮疹皮肤皮疹左侧颈部可及一左侧颈部可及一1.5*1.5cm淋巴结淋巴结左侧冠状动脉内径宽约左侧冠状动脉内径宽约1.7mm，右侧冠状动脉，右侧冠状动脉内径宽约内径宽约1.3mm，主动脉根部内径，主动脉根部内径10mm病例特点患儿，女，2月诊断：川崎病诊断：川崎病诊断：川崎病治疗：丙球、阿司匹林治疗：丙球、阿司匹林治疗：丙球、阿司匹林血常规各指标变化血常规各指标变化日期WBCNHbPLTCRP5.87.3*109/L52.7%126g/L192*109/L10mg/dl5.1012.0*109/L45.7%132g/L245*109/L13mg/dl5.1212.4*109/L44.6%116g/L239*109/L8mg/dl5.167.3*109/L14.2%116g/L553*109/L3mg/dl血常规各指标变化日期WBC典型川崎病和不完全性川崎病典型川崎病和不完全性川崎病典型川崎病和不完全性川崎病诊断标准（典型）诊断标准（典型）发热发热5 5天以上天以上双眼球结膜充血（无分泌物）皮肤改变：多形性红斑，皮疹四肢末端改变，（急性期）手掌、足底及指（趾）端潮红、硬肿，（恢复期）指趾端甲床及皮肤移行处膜样脱皮口唇及口腔改变：口唇绛红、皲裂，杨梅舌，口腔和咽部弥漫性充血颈部淋巴结非化脓性肿大，常为单侧，直径1.5cmNewburgerJW，TakahashiM，GerberMA，et al.Diagnosis，treatment，andlong-termmanagementofKawasakidisease:astatementforhealthprofessionalsfromtheCommitteeonRheumaticFever，EndocarditisandKawasakiDisease，CouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung，AmericanHeartAssociationJ.Circulation，2004，114(6)：1708-17334/5临床表现临床表现4条标准条标准可在起病第可在起病第4天诊断为川崎病天诊断为川崎病诊断标准（典型）发热5天以上双眼球结膜充血（无分泌物）皮肤改p发热5d，但在典型KD其他5项临床特征中仅具有2或3项且排除其他发热性疾病，见于以下两种情况：p诊断标准符合5项以下，但在病程中经超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤者（多见于8岁的年长儿），为重症。p诊断标准符合4项，但超声心动图检查显示冠状动脉壁灰度增强，并排除其他感染性疾病。不完全KD的诊断发热5d，但在典型KD其他5项临床特征中仅具有不完全不完全KD的诊断的诊断除发热除发热5d或以上，具有至少或以上，具有至少2项项KD主要临床表现，并具主要临床表现，并具备炎症反应指标明显升高，并除外其他疾病，备炎症反应指标明显升高，并除外其他疾病，可疑诊不完可疑诊不完全型全型KD。年龄小于年龄小于6个月婴儿，个月婴儿，KD表现更不典型，如发热持续表现更不典型，如发热持续不退排除其他疾病，实验室检查有炎症反应证据存不退排除其他疾病，实验室检查有炎症反应证据存在在(ESR和和CRP明显升高明显升高)，虽无，虽无KD临床表现，应反复临床表现，应反复超声心动图检查。超声心动图检查。不完全KD的诊断除发热5d或以上，具有至少2项KD主要临床不完全不完全KD的症状的症状日本学者研究结果显示：不完全日本学者研究结果显示：不完全KD的症状出现频度分别为发热的症状出现频度分别为发热75、结膜变化、结膜变化75、四肢末端改变、四肢末端改变70、口唇变化、口唇变化65、皮疹、皮疹50、颈部淋巴结肿胀颈部淋巴结肿胀35（典型典型KD病例为病例为65）。）。尤其应注意卡介苗接种处红斑、硬结、前葡萄膜炎、胆囊肿大、尤其应注意卡介苗接种处红斑、硬结、前葡萄膜炎、胆囊肿大、恢复期肛周脱屑等重要表现。脑利钠肽上升可作为恢复期肛周脱屑等重要表现。脑利钠肽上升可作为KD诊断的参考诊断的参考指标。指标。其他表现：如心功能不全、颈椎半脱位、不全性肠梗阻、急腹症、其他表现：如心功能不全、颈椎半脱位、不全性肠梗阻、急腹症、面神经麻痹、下肢不完全麻痹等症状。面神经麻痹、下肢不完全麻痹等症状。不完全KD的症状日本学者研究结果显示：不完全KD的症状出现频Diagnosis，treatment，andlong-termmanagementofKawasakidisease:astatementforhealthprofessionalsfromtheCommitteeonRheumaticFever，EndocarditisandKawasakiDisease，CouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung，AmericanHeartAssociation.Circulation，2004，114(6)：1708-1733如符合以下实验室标准3项以上，则有助于不完全KD诊断：白蛋白（Alb）30g/L；年龄相关的贫血；丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高；7d后血小板计数（PLT）45000/mm3；白细胞计数（WBC）15000/mm3；尿白细胞10个/HP。实验室检查Diagnosis，treatment，andlong-t小儿不典型川崎病的病历分享课件不完全不完全KD不等于轻症不等于轻症KD，其临床诊断难度较大。，其临床诊断难度较大。好发于好发于6个月到个月到1岁和岁和5岁以上，冠状动脉病变率较年长儿岁以上，冠状动脉病变率较年长儿更高。更高。炎症指标升高及心超需动态监测。炎症指标升高及心超需动态监测。BCG接种部位的变化。接种部位的变化。不完全KD不等于轻症KD，其临床诊断难度较大。KD的超声心动图检查的超声心动图检查冠状动脉病变发生频率依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉近冠状动脉病变发生频率依次为左冠状动脉前降支、右冠状动脉近端、左冠状动脉近端、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉远端。端、左冠状动脉近端、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉远端。符合以下符合以下3条中的任何一条可考虑异常：条中的任何一条可考虑异常：冠状动脉符合日本川崎病研究委员会的动脉瘤诊断标准；冠状动脉符合日本川崎病研究委员会的动脉瘤诊断标准；LAD(左前降支）评分左前降支）评分z值或值或RCA(右冠状动脉右冠状动脉)2.5；提示异常的图谱表现提示异常的图谱表现3个个(血管周围辉度增加、冠脉渐细表现血管周围辉度增加、冠脉渐细表现缺乏、左心室功能降低、新出现的二尖瓣反流、心包填塞，以缺乏、左心室功能降低、新出现的二尖瓣反流、心包填塞，以及及LAD评分评分z或右冠状动脉或右冠状动脉2-2.5)。实用儿科临床杂志第23卷第1期（2008年1月）KD的超声心动图检查冠状动脉病变发生频率依次为左冠状动脉前降冠状动脉内径与主动脉瓣环内径比值：冠状动脉内径与主动脉瓣环内径比值：Tan等报道的资料等报道的资料中，正常比值范围较窄：中，正常比值范围较窄：LCA/AOA=0.150.02，RCAAOA=0.130.02，比值与年龄、性别、身高、体重及体，比值与年龄、性别、身高、体重及体表面积无关，也可作为评价冠状动脉扩张的参考。表面积无关，也可作为评价冠状动脉扩张的参考。PediatrCardiol.2003Jul-Aug;24(4):328-35.冠状动脉内径与主动脉瓣环内径比值：Tan等报道的资料中，正常冠状动脉瘤：冠状动脉瘤：指冠状动脉扩张段内径与相邻段内径比值指冠状动脉扩张段内径与相邻段内径比值超过超过1.5，且内径超过且内径超过4mm。冠状动脉内径冠状动脉内径8mm为巨大为巨大CAA。我国小儿冠状动脉正常值的参考标准：我国小儿冠状动脉正常值的参考标准：3岁以下，冠状动脉内径岁以下，冠状动脉内径2.5mm；39岁，冠状动岁，冠状动脉内径脉内径3.0mm；9岁以上，冠状动脉内径岁以上，冠状动脉内径3.5mm。CA/AO0.16。PediatrCardiol.2003Jul-Aug;24(4):328-35冠状动脉瘤：指冠状动脉扩张段内径与相邻段内径比值超过1.5，谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发The 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