小儿CPR及其若干进展-复旦大学附属儿科医院课件

小儿心肺复苏小儿心肺复苏复旦大学儿科医院复旦大学儿科医院小儿心肺复苏复旦大学儿科医院1 儿科初级生命支持：儿科初级生命支持：PBLS A/B/C/DPBLS A/B/C/D 儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALSPALS 儿科持续生命支持：儿科持续生命支持：PPLSPPLS急诊医疗模式急诊医疗模式 儿科初级生命支持：PBLS A/B/C/D急诊医疗模2复苏的目标复苏的目标 AIM-FUNCTION 重建心肺功能，保护脑功重建心肺功能，保护脑功能能复苏的目标 AIM3Actual steps of CPRA 维持病人呼吸道通畅维持病人呼吸道通畅 open AirwayB 呼吸支持方法呼吸支持方法 Breathing:look listen feelC 循环支持循环支持 Circulation:chest compressionD 复苏药物的应用复苏药物的应用 DrugsE 心电监护及直流电除颤心电监护及直流电除颤 Electric monitor+AED/ExposeF 复苏后的处理复苏后的处理Follow-upActual steps of CPRA 维持病人呼吸道4 CPR的基本步骤的基本步骤CPRExposure/EKGoccult injuriesAirway Airway c-spine precautions保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅DrugsDextrose DefibrillationDifferential DiagnosisCirculationCirculation循环支持循环支持Foley catheterGastric tube(NG/OG)Breathing建立呼吸建立呼吸 CPR的基本步骤CPRExposure/E5儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)确定确定CPR(心、肺、脑）心、肺、脑）2分钟分钟CPR(5个周期个周期)/除颤除颤/药物药物 打电话请求帮助打电话请求帮助（启动（启动EMS系统）系统）继续继续CPR 注意事项：注意事项：将病人放置于硬板、仰卧位将病人放置于硬板、仰卧位 头颈部保护头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物不要盲目用手指扣挖异物儿科基础生命支持(PBLS)确定CPR(心、肺、脑）6儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)评估呼吸：评估呼吸：10s10s 看（看（LookLook）:胸廓运动胸廓运动 听（听（ListenListen）：呼吸声音）：呼吸声音 感受（感受（FeelFeel）：呼吸气流）：呼吸气流儿科基础生命支持(PBLS)评估呼吸：10s7儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)评估循环：评估循环：10s10s 婴儿：检查肱动脉或股动脉婴儿：检查肱动脉或股动脉 儿童：检查颈动脉或股动脉儿童：检查颈动脉或股动脉 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应颈动脉颈动脉股动脉股动脉肱动脉肱动脉儿科基础生命支持(PBLS)评估循环：10s颈动脉股动脉肱动8PBLSPBLS气道（气道（Airway)Airway)开放气道开放气道 清理气道：清理气道：指套指套/纱布保护纱布保护 非创伤病人：非创伤病人：抬颏抬颏-仰头法仰头法 创伤病人：创伤病人：托颌法（下颌前推）托颌法（下颌前推）-抬颏仰头法抬颏仰头法PBLS气道（Airway)开放气道9PBLSPBLS呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)先给予先给予2次各次各2s缓慢的人工呼吸（正常呼吸）缓慢的人工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），随后：），随后：婴儿：婴儿：12-20次次/分分 口口-口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸 儿童：儿童：12-20次次/分分 口口-口人工呼吸口人工呼吸 评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，810次次/分分PBLS呼吸(Breathing)先给予2次各2s缓慢的人10PBLSPBLS循环（循环（CirculationCirculation）胸外按压（胸外按压（2次呼吸后立即）次呼吸后立即）部位：下部位：下1/2 方法：婴儿：方法：婴儿：双手环抱法双手环抱法或两手指按压法或两手指按压法 儿童：儿童：单手或双手按压法单手或双手按压法 深度：深度：1/31/2胸廓厚度，胸廓厚度，8岁，岁，23，1岁：岁：12 松开：按压松开：按压1：1 频率：至少频率：至少100次次/分分 按压按压:通气通气=30:2，2人操作人操作:按压按压:通气通气=15:2 （转换时间转换时间5s，减少中断），减少中断）每每2分钟评估分钟评估1次脉搏次脉搏PBLS循环（Circulation）胸外按压（2次呼吸后11PBLSPBLS循环（循环（CirculationCirculation）两手指按压法两手指按压法双手环抱法双手环抱法PBLS循环（Circulation）两手指按压法双手环抱12PBLSPBLS循环（循环（CirculationCirculation）单手按压法单手按压法双手按压法双手按压法PBLS循环（Circulation）单手按压法双手按压法13PALSPALS除颤器应用除颤器应用 指征指征 非同步电转律非同步电转律室颤室颤 同步电转律同步电转律 无脉室速无脉室速、室上速、室上速（伴心源性休克）（伴心源性休克）剂量剂量 室颤室颤 初始剂量：初始剂量：2J/kg 第第2-3次：次：4J/kg 室速室速 初始剂量：初始剂量：1J/kg 第第2-3次：次：2J/kg 室上速室上速 初始剂量：初始剂量：0.5J/kg 第第2-3次：次：1J/kgPALS除颤器应用 指征14PALSPALS除颤器应用除颤器应用 电极大小电极大小 婴儿型婴儿型(小号小号):1岁或岁或 10kg 成人型成人型(大号大号):1岁或岁或 10kg 电极位置电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线另一电极紧贴左乳头左腋前线 PALS除颤器应用 电极大小15PALSPALS除颤器应用除颤器应用除颤器除颤板放置部位除颤器除颤板放置部位双相波除颤双相波除颤1次，或次，或5次次/2min CPRPALS除颤器应用除颤器除颤板放置部位双相波除颤1次，或516儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）气道（气道（Airway)Airway)开放气道手法同开放气道手法同PBLSPBLS 对创伤病人或疑似创伤病人：对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱儿科高级生命支持（PALS）气17PALS PALS 呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)球囊加压供氧球囊加压供氧 气管插管气管插管 喉罩喉罩 PALS 呼吸(Breathing)球囊加压供氧 18PALS PALS 呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)呼吸（呼吸（BreathingBreathing）创伤病人创伤病人配合配合CPR呼吸呼吸胸廓抬起胸廓抬起可有或无套囊可有或无套囊带套囊带套囊IDy/4+3(110岁岁)套囊压力套囊压力20cmH2OPALS 呼吸(Breathing)呼吸（Breathin19 PALSPALS循环（循环（CirculationCirculation）婴儿、儿童胸外按压法与婴儿、儿童胸外按压法与PBLSPBLS相相同同 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率频率120次次/分分 按压按压:通气通气=15:2 PALS循环（Circulation）婴儿、20PALSPALS循环（循环（CirculationCirculation）新生儿胸外按压的指征：新生儿胸外按压的指征：呼吸差或呼吸差或HR100 次次/分予正压通气分予正压通气经适当刺激及经经适当刺激及经30秒纯氧正压通气后秒纯氧正压通气后 HR 60 HR 60次次/分分PALS循环（Circulation）新生儿胸外按压的指征21PALSPALS循环（循环（CirculationCirculation）婴儿及儿童胸外按压的指征：婴儿及儿童胸外按压的指征：尽管经尽管经30秒的纯氧正压通气秒的纯氧正压通气 HR HR仍仍6060次次/分分PALS循环（Circulation）婴儿及儿童胸22 PALSCPRPALSCPR药物药物给药途径给药途径 外周静脉外周静脉 骨髓腔内骨髓腔内 中央静脉中央静脉 气管内气管内 PALSCPR药物给药途径23PALSCPRPALSCPR药物药物经气管插管给药经气管插管给药(LEAN)利多卡因利多卡因：23mg/kg 肾上腺素肾上腺素：0.1mg/kg 阿托品阿托品：0.03mg/kg 纳络酮纳络酮其他途径无法建立时才使用其他途径无法建立时才使用PALSCPR药物经气管插管给药(LEAN)24PALSCPRPALSCPR药物药物新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：进展进展:3030秒纯氧正压通气秒纯氧正压通气 3030秒纯氧正压通秒纯氧正压通 气气+胸外按压胸外按压HRHR仍仍 6060次次/分或分或HRHR为为0 0，须，须应应 用肾上腺素用肾上腺素PALSCPR药物25PALSCPRPALSCPR药物药物肾上腺素剂量肾上腺素剂量 指征指征 静脉静脉/骨髓内剂量骨髓内剂量 气管内剂量气管内剂量 0 0 01mg/kg 001mg/kg 0 01mg/kg01mg/kg （1 1 10000)(1 10000)(1 10000)10000)（特殊情况（特殊情况 受体受抑制时加大剂量）受体受抑制时加大剂量）进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb(IIb类），类），2-32-3次后无反应，可考虑加大次后无反应，可考虑加大1010倍剂量（倍剂量（0 0 1mg/kg1mg/kg）PALSCPR药物肾上腺素剂量26PALSCPRPALSCPR药物药物其他复苏药物其他复苏药物 药物药物 指征指征阿托品阿托品 有心动过缓症状有心动过缓症状碳酸氢钠碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化证明酸中毒、需要碱化纳络酮纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量钙通道阻滞剂过量利多卡因利多卡因 室性心动过速室性心动过速腺苷腺苷 室上性心动过速室上性心动过速(血液动力学稳定血液动力学稳定)乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 难治性室颤难治性室颤/无脉室速（首选）无脉室速（首选）PALSCPR药物其他复苏药物27PALSCPRPALSCPR药物药物 剂量剂量阿托品阿托品 0.02mg/kg 最小剂量最小剂量0.15mg 最大单剂量最大单剂量 儿童儿童 0.5mg 青少年青少年 1mg氯化钙氯化钙 20mg/kg（10%氯化钙氯化钙：0.02ml/kg）碳酸氢钠碳酸氢钠 1mEq/kg（高钾、时间较长、三环抑郁药）（高钾、时间较长、三环抑郁药）纳络酮纳络酮 0.1mg/kg利多卡因利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min 腺苷腺苷 0.1mg/kg 如无效：如无效：0.2mg/kg 最大单剂量最大单剂量12mg 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 5mg/kg，510ug/kg.minPALSCPR药物 剂量28PALSPALS液体疗法液体疗法液体选择（首选）液体选择（首选）生理盐水生理盐水 林格氏溶液林格氏溶液除了低血糖，不能使用糖盐水！除了低血糖，不能使用糖盐水！PALS液体疗法液体选择（首选）29PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道 评估评估 哽噎、喘鸣、青紫哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理处理 有呼吸有呼吸 供氧、尝试去除异物供氧、尝试去除异物 无呼吸无呼吸 进入高级生命支持进入高级生命支持PBLS异物阻塞气道 评估30PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道 去除异物法去除异物法 婴儿：胸外按压婴儿：胸外按压-背部扣击法（背部扣击法（1岁）岁）PBLS异物阻塞气道 去除异物法31PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法儿童：腹部推挤法（意识清楚者）儿童：腹部推挤法（意识清楚者）PBLS异物阻塞气道去除异物法32PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）PBLS异物阻塞气道去除异物法33