射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌课件

射频消融结合肝动脉栓塞化射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察疗治疗肝癌的临床观察 1 1射频消融结合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的临床观察 1一、立项依据：一、立项依据：1、本项目国内外科技创新发展、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展趋势概况和最新发展趋势2 2一、立项依据：1、本项目国内外科技创新发展概况和最新发展肝细胞癌（肝细胞癌（HCC）转移性肝癌（转移性肝癌（MLC）是两种最常见的肝脏恶性肿瘤是两种最常见的肝脏恶性肿瘤 3 3肝细胞癌（HCC）转移性肝癌（MLC）是两种最常见的预后很差预后很差 死亡率高死亡率高仅仅5%-15%的患者可接受手术的患者可接受手术 4 4预后很差 死亡率高仅5%-15%的患者可接受手术 微创介入治疗：微创介入治疗：经皮肝脏瘤内酒精注射、热盐水经皮肝脏瘤内酒精注射、热盐水注射、冷冻疗法、微波、激光消注射、冷冻疗法、微波、激光消融、射频消融及肝动脉栓塞化疗融、射频消融及肝动脉栓塞化疗等等5 5微创介入治疗：经皮肝脏瘤内酒精注射、热盐水注射、冷冻疗法20世纪世纪80年代年代TACE 近年来近年来 RFA 6 620世纪80年代TACE 近年来 RFA 6创新和治疗意义的微创技术：创新和治疗意义的微创技术：射频消融术（射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）联合肝动脉栓塞化疗术联合肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembelization,TACE）7 7创新和治疗意义的微创技术：射频消融术（radiofreq已成为：已成为：综合治疗新模式下非手术治综合治疗新模式下非手术治疗的重要方法疗的重要方法 8 8已成为：综合治疗新模式下非手术治疗的重要一、立项依据：一、立项依据：2、本项目研究的目的、意义、本项目研究的目的、意义9 9一、立项依据：2、本项目研究的目的、意义9 此研究是探讨二种非手术微此研究是探讨二种非手术微创疗法联合运用治疗中晚期肝癌创疗法联合运用治疗中晚期肝癌的疗效及其安全性。的疗效及其安全性。1010 此研究是探讨二种非手术微创疗法联合运用治疗中肝癌具有肝癌具有肝动脉和门静脉的双重血供肝动脉和门静脉的双重血供1111肝癌具有肝动脉和门静脉的双重血供11TACE：肿瘤完全坏死率低肿瘤完全坏死率低化疗药物的不良反应，肝功能受化疗药物的不良反应，肝功能受损加重损加重食管静脉曲张破裂出血的机会也食管静脉曲张破裂出血的机会也增多增多1212TACE：肿瘤完全坏死率低化疗药物的不良反应，肝功能受损RFA大肿瘤其效果尚不理想大肿瘤其效果尚不理想3.55.0cm，50 70 5.0cm的肿瘤则根治率不到的肿瘤则根治率不到5 1313RFA大肿瘤其效果尚不理想3.55.0cm，50 三维空间上存在消融灶之间热凝三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区固遗漏区。肿瘤形态不规整、呈浸润性生长、肿瘤形态不规整、呈浸润性生长、与大血管或重要脏器相毗邻等因与大血管或重要脏器相毗邻等因素，而导致肿瘤消融灭活范围不素，而导致肿瘤消融灭活范围不足足。1414三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区。肿瘤形态不规整、呈TACE+RFA联合应用联合应用 优化组合优化组合1515TACE+RFA联合应用 优化组合15可发现超声、可发现超声、CTCT、MRMR不能显示的病不能显示的病灶，防止漏治灶，防止漏治勾画出肿瘤的范围及卫星病灶，精勾画出肿瘤的范围及卫星病灶，精确导引确导引RFARFA治疗治疗TACETACE可使肿瘤缩小，去血管化，降可使肿瘤缩小，去血管化，降低或消除热沉效应低或消除热沉效应使使RFARFA适应范围从小肝癌扩展到大肝适应范围从小肝癌扩展到大肝癌及不能手术切除的晚期肝癌。癌及不能手术切除的晚期肝癌。1616可发现超声、CT、MR不能显示的病灶，防止漏治勾画出肿瘤的两者相互弥补两者相互弥补 TACE RFA增加坏死体积增加坏死体积 TACETACE和和RFARFA联合应用联合应用是是1 11 12 2的协同作用的协同作用1717两者相互弥补 TACE 大肝癌TACE+RFA治疗1818大肝癌TACE+RFA治疗18大肝癌TACE+RFA治疗1919大肝癌TACE+RFA治疗19一、立项依据：一、立项依据：3、本项目研究现有起点科技水、本项目研究现有起点科技水平及已存在的知识产权情况平及已存在的知识产权情况2020一、立项依据：3、本项目研究现有起点科技水平及已存在的知微创微创 介入介入 个体化个体化 非手术非手术 先进技术先进技术2121微创 介入 个体化一、立项依据：一、立项依据：4、本项目研究国内外竞争情况、本项目研究国内外竞争情况及产业化前景及产业化前景2222一、立项依据：4、本项目研究国内外竞争情况及产业化前景2疗效好疗效好创伤小创伤小恢复快恢复快进医保进医保肝癌患者福音肝癌患者福音吸引周边县市患者吸引周边县市患者2323疗效好创伤小恢复快进医保肝癌患者福音吸引周边县市患二、研究内容二、研究内容（一）具体研究开发内容和重点（一）具体研究开发内容和重点解决的关键技术问题解决的关键技术问题2424二、研究内容（一）具体研究开发内容和重点解决的关键技术问 1、具体研究开发内容、具体研究开发内容 我们将两种介入技术优化组我们将两种介入技术优化组合，序贯应用于肝癌的治疗。通合，序贯应用于肝癌的治疗。通过本课题的研究，评估其疗效，过本课题的研究，评估其疗效，以便充分考虑个体因素，对中晚以便充分考虑个体因素，对中晚期肝癌确定一个最佳治疗方案，期肝癌确定一个最佳治疗方案，并在临床推广应用。并在临床推广应用。2525 1、具体研究开发内容 我们将两种介入技术优2、关键技术：、关键技术：2.1 TACE技术：技术：26262、关键技术：2.1 TACE技术：262.1.1 Seldinger技术技术 2.1.2 选择性和超选择性血管插选择性和超选择性血管插 管技术管技术2.1.3 动脉的选择性造影技术动脉的选择性造影技术 2.1.4 打襻技术与超选择技术打襻技术与超选择技术 2.1.5 经导管肿瘤供血动脉栓塞经导管肿瘤供血动脉栓塞 化疗术化疗术 27272.1.1 Seldinger技术 2.1.2 选择性和超2.2 RFA技术技术2.2.1冷极射频肿瘤治疗机的操作冷极射频肿瘤治疗机的操作 术前准备术前准备 参数设置参数设置28282.2 RFA技术2.2.1冷极射频肿瘤治疗机的操作 射频系统：射频电流发生器，冷循环泵，中空冷循环射频电极，中性电极板。2929射频系统：射频电流发生器，冷循环泵，中空冷循环射频电极，中性射频电极在离体猪肝消融5分钟后产生约4*3cm凝固坏死灶。3030射频电极在离体猪肝消融5分钟后产生约4*3cm凝固坏死灶。2.2.2 B超引导下定位、穿刺技术超引导下定位、穿刺技术31312.2.2 B超引导下定位、穿刺技术31二、研究内容二、研究内容（二）项目的特色和创新之处（二）项目的特色和创新之处3232二、研究内容（二）项目的特色和创新之处32TACE、RFA技术技术微创治疗，定位精确，准确性高微创治疗，定位精确，准确性高优化组合，序贯应用，疗效互补优化组合，序贯应用，疗效互补3333TACE、RFA技术微创治疗，定位精确，准确性高优化二、研究内容二、研究内容（三）要达到的主要技术、经济（三）要达到的主要技术、经济指标及社会、经济效益指标及社会、经济效益3434二、研究内容（三）要达到的主要技术、经济指标及社会、经济 非外科治疗手段在肝癌治疗非外科治疗手段在肝癌治疗中的应用中的应用 使过去需要外科医生来完成使过去需要外科医生来完成的工作变得简单和安全的工作变得简单和安全3535 非外科治疗手段在肝癌治疗中的应用 造福了广大的中晚期肝癌患造福了广大的中晚期肝癌患者，这为提高患者生存率、改善者，这为提高患者生存率、改善生活质量提供了保证，肝癌的住生活质量提供了保证，肝癌的住院病人将有大幅度增长，这将产院病人将有大幅度增长，这将产生良好的社会效益及经济效益，生良好的社会效益及经济效益，给中晚期肝癌患者带来了福音。给中晚期肝癌患者带来了福音。3636 造福了广大的中晚期肝癌患者，这为提高患者生存三、研究试验方法、技术路三、研究试验方法、技术路线以及工艺流程线以及工艺流程3737三、研究试验方法、技术路线以及工艺流程371、研究方法：、研究方法：1.1 明确诊断：明确诊断：1.2 纳入标准：纳入标准：1.3 排除标准：排除标准：1.4 观察指标：观察指标：1.5 疗效评价标准：疗效评价标准：38381、研究方法：1.1 明确诊断：1.2 纳入标准：12、技术路线：、技术路线：2.1 TACE术：术：2.2 RFA技术：技术：2.3 TACE与与RFA两者相隔时间两者相隔时间7-14天。天。2.4 在在TACE、RFA术后术后4周，周，B超或超或CT复查肿瘤大小、复查肿瘤大小、AFP水平水平及其它肿瘤标志物、肝功能等指及其它肿瘤标志物、肝功能等指标的变化。标的变化。39392、技术路线：2.1 TACE术：2.2 RFA技术：四、工作基础和条件四、工作基础和条件1、承担单位概况：、承担单位概况：二级甲等医院二级甲等医院 常熟市中医特色专科常熟市中医特色专科 由肿瘤科临床医师、影像科、检由肿瘤科临床医师、影像科、检验科高、中级人员组成验科高、中级人员组成4040四、工作基础和条件1、承担单位概况：二级甲等医院 2、本项目现有的研究工作基础：、本项目现有的研究工作基础：肿瘤科创建于肿瘤科创建于1993年年专科医师专科医师10名名高级职称高级职称2名名中级职称中级职称3名名硕士研究生硕士研究生1名名 41412、本项目现有的研究工作基础：肿瘤科创建于1993年 核定床位核定床位30张，开设了肿瘤张，开设了肿瘤专家门诊，并设有介入科。专家门诊，并设有介入科。专科医师先后去上海肿瘤医院、专科医师先后去上海肿瘤医院、上海龙华医院、上海长海医院、上海龙华医院、上海长海医院、上海胸科医院、上海解放军上海胸科医院、上海解放军85医医院经过专门的血管内介入治疗的院经过专门的血管内介入治疗的进修深造进修深造 4242 核定床位30张，开设了肿瘤专家门诊，并设有介肿瘤的微创治疗上独树一帜肿瘤的微创治疗上独树一帜早在早在1986年就开展了肿瘤的微创年就开展了肿瘤的微创介入治疗介入治疗B超引导下肝癌内超引导下肝癌内注射无水乙醇的治疗注射无水乙醇的治疗 并获得了常熟市科技进步奖并获得了常熟市科技进步奖4343肿瘤的微创治疗上独树一帜早在1986年就开展了肿瘤的微创1996年就独立开展了年就独立开展了TACE的治的治疗疗 肿瘤：肝癌、肺癌、子宫肌瘤肿瘤：肝癌、肺癌、子宫肌瘤急诊：子宫动脉栓塞治疗产后大急诊：子宫动脉栓塞治疗产后大出血，髂动脉栓塞治疗重症外伤出血，髂动脉栓塞治疗重症外伤导致的盆腔大出血导致的盆腔大出血44441996年就独立开展了TACE的治疗 肿瘤：肝癌、肺癌、子 2009年我科又独立开展了年我科又独立开展了RFA的的治疗治疗 为常熟首家开展为常熟首家开展RFA的医院。的医院。4545 2009年我科又独立开展了RFA的治疗 五、项目研究预期成果及五、项目研究预期成果及效益效益4646五、项目研究预期成果及效益46 本研究为中晚期不能手术本研究为中晚期不能手术的大肝癌患者带来了福音，生命的大肝癌患者带来了福音，生命是无价之宝。是无价之宝。广及宣传，肿瘤科收治人数广及宣传，肿瘤科收治人数将有增长，并且带动了放射科、将有增长，并且带动了放射科、B超科的业务，使医院的药占比超科的业务，使医院的药占比下降。下降。4747 本研究为中晚期不能手术的大肝癌患者带来了福音六、计划进度安排与考核指标六、计划进度安排与考核指标工作进度工作进度 主要工作内容主要工作内容 2009-8至至2010-3 在临床上已经开展了此研究工作在临床上已经开展了此研究工作 2010-4至至2011-6 在临床上继续开展此研究工作在临床上继续开展此研究工作完成完成40例病例，同时做好随访工例病例，同时做好随访工作作 2011-6至至2011-8撰写论文，研究完成后的统计、撰写论文，研究完成后的统计、总结、结题工作总结、结题工作 项目完成后主要考核指标：在核心期刊上发表论文项目完成后主要考核指标：在核心期刊上发表论文4848六、计划进度安排与考核指标工作进度 主要工作内容 2009七、项目主要研究人员七、项目主要研究人员4949七、项目主要研究人员49课题负责人课题负责人 姓名姓名性别性别年龄年龄职务职称职务职称业务专业业务专业为本项目工作时间为本项目工作时间何何 炜男男40副主任中医师副主任中医师肿瘤肿瘤100%刘刘 明明女女52副主任中医师副主任中医师肿瘤肿瘤100%主要研究人员主要研究人员朱朱 巍巍男男主治中医师主治中医师肿瘤肿瘤80%杨利军杨利军男男主治中医师主治中医师肿瘤肿瘤80%周晓峰周晓峰男男主治医师主治医师影像影像100%丁建平丁建平男男中医师中医师肿瘤肿瘤50%陈陈 沛沛男男医师医师肿瘤肿瘤50%常卫玉常卫玉女女中医师中医师肿瘤肿瘤50%王益枫王益枫女女医师医师肿瘤肿瘤50%朱佳佳朱佳佳 女女中医师中医师肿瘤肿瘤50%何何 赟赟 男男中医师中医师肿瘤肿瘤50%5050课题负责人 姓名性别年龄职务职称业务专业为本项目工作时间何 八、经费概算及来源八、经费概算及来源1、经费筹集情况（万元）、经费筹集情况（万元）总投入：总投入：10万，自有万，自有3万，万，科技局科技局7万万已投：已投：1.5万，新增万，新增8.5万万2、新增经费预算（万元）、新增经费预算（万元）5151八、经费概算及来源1、经费筹集情况（万元）总投入：10谢谢！5252谢谢！52