呼吸机相关性肺炎预防措施课件

呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 -咋咋预防？防？1a 呼吸机相关性肺炎 ContentsContents定定 义1危危险因素因素2流行病学流行病学3预防策略防策略4内容内容2aContents定 义1危险因素2流行病学3预防策略4气管插管或气管切开气管插管或气管切开机械通气机械通气48小小时后后撤机拔管撤机拔管48小小时内内新的肺新的肺实质感染感染定定义呼吸机相关性呼吸机相关性肺肺炎炎Ventilator associated pneumonia （VAP）3a气管插管或气管切开定义呼吸机相关性肺炎Ventilato晚晚发-机械通气机械通气15d早早发-机械通气机械通气4 d 主主要要由由对大大部部分分抗抗菌菌药物物敏敏感感的的病病原原菌菌(如如甲甲氧氧西西林林敏敏感感的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肺肺炎炎链球球菌菌等等)引引起起。而而部部分分的的早早发VAP，也也可可由由多多重重耐耐药的的病病原原菌菌(如如铜绿假假单胞胞菌菌或或MRSA)引起引起 主主要要由由多多重重耐耐药菌菌或或泛泛耐耐药菌菌如如铜绿假假单胞胞菌菌、鲍曼曼不不动杆杆菌菌、甲甲氧氧西西林林耐耐药的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌(MRSA)引起引起根据根据发病病时间VAP4a晚发-机械通气15d早发-机械通气4 d 主要由有慢性肺疾有慢性肺疾 病者，病者，长期卧期卧 床，意床，意识 丧失失年年龄大，大，自身状自身状况差况差 机械通气机械通气时间长，上机前已上机前已使用抗生素使用抗生素有痰不易有痰不易咳出咳出消化道消化道细菌易位菌易位低血低血压危危险因素因素VAP5a有慢性肺疾年龄大，自身状况差 机械通气时间有痰不易咳高高高高发发生率生率生率生率高病死率高病死率高病死率高病死率高高高高费费用用用用流行病学流行病学VAP6a高发生率高病死率高费用流行病学VAP6a流行病学流行病学7a流行病学7a流行病学流行病学5.414.5d6.117.6 d1112.5d机械通气机械通气ICU留治留治住院住院时间在美国，在美国，VAPVAP导致住院致住院费用增加超用增加超过40004000美元每次住院。美元每次住院。8a流行病学5.414.5d6.117.6 d1112.5该如何如何预防防9a该如何预防9a二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施四、集束化方案四、集束化方案三、三、药物物预防防一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施预防措施防措施10a二、与操作相关的预防措施四、集束化方案三、药物预防一、与器械一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施1 1、呼吸机清呼吸机清洁与消毒与消毒呼吸回路呼吸回路传感器感器内部回路内部回路机器表面机器表面11a一、与器械相关的预防措施1、呼吸机清洁与消毒呼吸回路11a一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施v每天更每天更换？v2-3d2-3d更更换？v7d7d更更换？v不定期更不定期更换？2 2呼吸回路的更呼吸回路的更换机械通气患者无需定期更机械通气患者无需定期更换呼吸回路呼吸回路(1A)(1A)12a一、与器械相关的预防措施每天更换？2呼吸回路的更换机械通气一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施3 3湿化器湿化器类型型对VAPVAP发生的影响生的影响机械通气患者可采用机械通气患者可采用HMEsHMEs或含加或含加热导丝的的HHsHHs作作为湿化装置湿化装置(2B)(2B)热湿交湿交换器器(HMEs)(HMEs)加加热湿化器湿化器(HHs)(HHs)13a一、与器械相关的预防措施3湿化器类型对VAP发生的影响机械一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施4 4HMEsHMEs的更的更换 机械通气患者若使用机械通气患者若使用HMEsHMEs，每每5 57 7天更天更换1 1次，当次，当HMEsHMEs受受污、气道阻力增加、气道阻力增加时应及及时更更换(1B)(1B)14a一、与器械相关的预防措施4HMEs的更换机械通气患者若使用一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施机械通气患者不常机械通气患者不常规使使用用细菌菌过滤器器(2C)(2C)5 5细菌菌过滤器：器：15a一、与器械相关的预防措施机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施6 6吸痰装置及更吸痰装置及更换频率率 除非破除非破损或或污染，机械通气染，机械通气患者的密患者的密闭式吸痰装置无式吸痰装置无须每日更每日更换(1B)(1B)16a一、与器械相关的预防措施6吸痰装置及更换频率除非破损或污染一、与器械相关的一、与器械相关的预防措施防措施7 7纤维支气管支气管镜ICUICU纤支支镜操作是操作是VAPVAP发生的独立危生的独立危险因素。因素。严格管理内格管理内镜的消毒、的消毒、灭菌和菌和维护具有重要的具有重要的临床意床意义17a一、与器械相关的预防措施7纤维支气管镜ICU纤支镜操作是V二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施1 1口腔口腔卫生生机械通气患者使用机械通气患者使用洗必泰洗必泰进行口腔行口腔护理可降理可降低低VAPVAP的的发病率病率(1C)(1C)18a二、与操作相关的预防措施1口腔卫生机械通气患者使用洗必泰进二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施2 2气管插管路径与鼻气管插管路径与鼻窦炎防治：炎防治：经鼻气管插管患者出鼻气管插管患者出现难以解以解释的的发热，需行影，需行影像学像学检查评估是否患有鼻估是否患有鼻窦炎，并及炎，并及时治治疗(2B)(2B)气管插管患者气管插管患者继发鼻鼻窦炎是炎是VAPVAP的高危因素，的高危因素，且缺乏且缺乏临床特征床特征。19a二、与操作相关的预防措施2气管插管路径与鼻窦炎防治：经鼻气二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施3 3气管切开的气管切开的时机机机械通气患者早期气管切机械通气患者早期气管切开不影响开不影响VAPVAP的的发病率病率(2B)(2B)晚期晚期：气气管切开管切开为机机械通气械通气13d以上以上早期早期：气气管切开管切开为机机械通气械通气8d以内以内20a二、与操作相关的预防措施3气管切开的时机机械通气患者早期气二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施4 4声声门下分泌物引流下分泌物引流持持续吸引和吸引和间断吸引声断吸引声门下分泌物均可明下分泌物均可明显降低降低VAPVAP的的发病率病率21a二、与操作相关的预防措施4声门下分泌物引流持续吸引和间断吸二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施5 5气管内气管内导管套囊的管套囊的压力力25-30cm H25-30cm H2 2O O机械通气患者机械通气患者应定期定期监测气管内气管内导管的套囊管的套囊压力力(2C)(2C)22a二、与操作相关的预防措施5气管内导管套囊的压力25-30c二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施6.6.呼吸机相关性气管支气管炎呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)(VAT)治治疗VATVAT可有效降低可有效降低VAPVAP的的发病率病率(2C)(2C)23a二、与操作相关的预防措施6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施7 7肠内内营养养机械通气患者机械通气患者选择经鼻鼻肠管管进行行营养支持可降养支持可降低低VAPVAP的的发病率病率(2B)(2B)24a二、与操作相关的预防措施7肠内营养机械通气患者选择经鼻肠管二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施8 8抬高床抬高床头使患者保持半坐卧位使患者保持半坐卧位机械通气患者机械通气患者应抬高床抬高床头以降以降低低VAPVAP的的发病率病率(1C)(1C)推荐抬高床推荐抬高床头(30。45。)可可有效有效预防防VAP，尤其利于行，尤其利于行肠内内营养的患者，可减少胃养的患者，可减少胃内容物反流内容物反流导致的致的误吸。吸。25a二、与操作相关的预防措施8抬高床头使患者保持半坐卧位机械通二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施9 9动力床治力床治疗机械通气患者机械通气患者应用用动力床治力床治疗可降低可降低VAPVAP的的发病率病率(2B)(2B)26a二、与操作相关的预防措施9动力床治疗机械通气患者应用动力床二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施1010俯卧位通俯卧位通气气27a二、与操作相关的预防措施10俯卧位通气27a二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施11.11.控制外源性感染控制外源性感染严格手格手卫生生对医医护人人员进行宣教行宣教加加强环境境卫生生保保护性隔离性隔离28a二、与操作相关的预防措施11.控制外源性感染严格手卫生28a二、与操作相关的二、与操作相关的预防措施防措施1212早期康复治早期康复治疗一般活一般活动治治疗专业的呼吸功能康复治的呼吸功能康复治疗电刺激刺激心理治心理治疗29a二、与操作相关的预防措施12早期康复治疗一般活动治疗29a三、三、药物物预防防静脉使用静脉使用抗菌抗菌药物物雾化吸入化吸入抗菌抗菌药物物肠道益生菌道益生菌硫糖硫糖铝口咽部去口咽部去污染染消化道去消化道去污染染30a三、药物预防静脉使用雾化吸入肠道益生菌硫糖铝口咽部去污染消化四、集束化方案四、集束化方案(VCB)(1)抬高床抬高床头；(2)每日每日唤醒和醒和评估能否脱机拔管；估能否脱机拔管；(3)预防防应激性激性溃疡；(4)预防深静脉血栓防深静脉血栓。口腔口腔护理理清除呼吸机管路的冷凝水清除呼吸机管路的冷凝水手手卫生生戴手套戴手套翻身翻身机械通气患者机械通气患者应实施施VCBVCB治治疗。31a四、集束化方案(VCB)(1)抬高床头；口腔护理机械通气患者请多多指教多多指教32aThank You!请多多指教32a