脓毒血症指南课件

2016严重重脓毒血症毒血症 -指南解指南解读 庐江江县人民医院感染科人民医院感染科1.1.泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）v脓毒症管理指南背景毒症管理指南背景v20162016严重重脓毒症和毒症和脓毒毒症休克指南症休克指南简介介v我科重症患者分我科重症患者分层管理管理管理方案管理方案目目录2.脓毒症管理指南背景目录2.泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）脓毒症管理指南背景毒症管理指南背景脓毒症定毒症定义 感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。3.脓毒症管理指南背景脓毒症定义3.泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）脓毒症管理指南背景毒症管理指南背景全身炎症反全身炎症反应综合症（合症（SIRS）即符合下列）即符合下列2项及或及或2项以上指以上指标者：者：体温38或36心率90次/分呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）32mmHg或机械通气白细胞 计数12*109/L或90次/分呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）32mmHg或机械通气白细胞12*109/L或4*109/L2、脓毒症病人符合低血压（收缩压90mmHg和/或从基线下降40mmHg和/或平均动脉压70mmHg)，对静脉输注剂量20-40mL/kg晶体液无反应，按脓毒症休克毒症休克处理。32.评估严重脓毒血症筛选工具 1.脓毒症：存在感染和全身炎症反应 泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）严重重脓毒血症和毒血症和脓毒症休克毒症休克诊治流程治流程 1、入、入选严重重脓毒血症毒血症监护室室标准准 严重重脓毒症毒症：l低灌注和乳酸酸中 毒（乳 酸 4 mmol/L）l意识改变l急性呼衰、肾衰、心衰或肝衰l新发凝血功能障碍或血小板减少症脓毒症毒症休克：休克：脓毒毒症症合并MAP70mmHg或SBP90 mmHg，对静脉输 注 剂 量 20-40mL/kg晶体液无反应，血乳酸4 mmol/L）。33.严重脓毒血症和脓毒症休克诊治流程 1、入选严重脓毒血症监护室 泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）2、早期、早期诊治流程治流程图t-sepsis:诊断断严重重脓毒症和毒症和脓毒休克症的毒休克症的时间 t-resuscitation:开始液体复开始液体复苏时间T-ICU：进入入脓毒症重症毒症重症监护室的室的时间 1hr items:入院1小时需查全血球计数、肝功能、肾功、电解质、血乳酸、血气分析、全血球计数、凝血酶原时间(PT)/部分凝血活酶时间（PTT）/国际标准化比率（INR），皮质醇水平,给予抗生素前，进行两次血培养、尿液分析或尿培养及适当的伤口分泌物培养，肌酸磷酸激酶（CPK)，肌钙蛋白，B型尿钠肽（BNP）。2hr items:入院2小时需行中心静脉置管，监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、CVP、MAP、SpO2。4hr items:入院4小时首剂抗生素使用及行保护性通气策略 6hr items:入院6小时达到CVP:8-12mmHg；平均；平均动脉脉压（MAP）65-90mmHg或收或收缩压90mmHg；ScvO270%或或SvO265%；心率；心率120次次/分。分。24hr items:入院24小时血糖150mg/dl,高高压30cmH2o。34.2、早期诊治流程图t-sepsis:诊断严重脓毒症和脓毒休 泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）3.特殊特殊检查（影像学（影像学检查、心、心电图等）等）4.静脉静脉输液（液体复液（液体复苏）：在最初复）：在最初复苏的的6小小时内内达到复达到复苏目目标：CVP:8-12mmHg；平均；平均动脉脉压（MAP）65mmHg或收或收缩压90mmHg；ScvO270%或或SvO265%.；尿量；尿量0.5ml.kg-1.h-1。5、静脉静脉输液后仍持液后仍持续性低血性低血压（感染性休克）和（感染性休克）和或乳酸或乳酸4mmol/L,加用血管活性加用血管活性药物物6、强心心剂治治疗（用于心（用于心脏充盈充盈压升高而低升高而低CO提示提示有心肌功能障碍者）有心肌功能障碍者）7、类固醇激素固醇激素 用于液体复用于液体复苏和大和大剂量升量升压药后仍然呈低血后仍然呈低血压状状态者。者。35.3.特殊检查（影像学检查、心电图等）35.泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）8、初始、初始经验性抗生素治性抗生素治疗：病源学病源学诊断和断和寻找感染源找感染源 入院患者入院患者1小小时内静脉内静脉输注抗生素，据注抗生素，据卫生部生部临床抗生素合理使用指床抗生素合理使用指导原原则、社区、社区获得性肺炎、院内得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性阻塞得性肺炎、慢性阻塞性肺病性肺病诊治指南，治指南，针对不同感染源，不同感染源，选择相相应的一种或多种抗生素的一种或多种抗生素进行初始行初始经验性性抗生素治抗生素治疗 每天每天评估抗生素的使用情况估抗生素的使用情况 感染源的控制感染源的控制 36.8、初始经验性抗生素治疗：36.泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）9、血糖控制、血糖控制10、重、重组活化蛋白活化蛋白C（rhAPC）（目前我院尚无）（目前我院尚无药）1、血液制品的、血液制品的应用用血血红蛋白蛋白/，应输注注红细胞使胞使血血红蛋白蛋白达达/。血小板血小板计数数，无，无论有无出血均需要有无出血均需要输注血小板。注血小板。2、机械通气治、机械通气治疗ALL/ARDS病人机械通气病人机械通气时采取肺保采取肺保护性通气策略性通气策略,限制吸气限制吸气平台平台压策略。策略。无无创性机械通气性机械通气3、镇静、止痛和神静、止痛和神经肌肉阻滞肌肉阻滞剂在在脓毒症的毒症的应用用4、碳酸、碳酸氢盐治治疗5、深静脉血栓的、深静脉血栓的预防防6、应激性激性溃疡预防防17、肾脏替代治替代治疗37.9、血糖控制37.泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）符合符合转出出标准及准及时转出出严重重脓毒症毒症监护室室标准：准：（1）体温正常超过2-3天 （2）平静时心率100次/min （3）平静时呼吸24次/min （4）收缩压90mmHg（5）持续低流量吸氧，动脉血氧饱和度正常 （6）无精神障碍（7）肝、肾功大致恢复正常 （8）无凝血功能障碍及血小板明显减少38.符合转出标准及时转出严重脓毒症监护室标准：38.泰能泰能泰能泰能 （亚胺培南（亚胺培南/西司他丁钠盐）西司他丁钠盐）Thank You