睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

睡眠呼吸暂停及低通气综合征睡眠呼吸暂停及低通气综合征 Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome河北医科大学第二医院东院区神经内科河北医科大学第二医院东院区神经内科睡眠呼吸暂停及低通气综合征 Obstructive sle人类近人类近三分之一三分之一的时间是在睡眠中渡的时间是在睡眠中渡过的过的在美国已注册的睡眠疾病多达在美国已注册的睡眠疾病多达8888种种我国有我国有20203030的人患有不同程度的睡的人患有不同程度的睡眠疾病眠疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就是一种典型就是一种典型的睡眠呼吸疾病的睡眠呼吸疾病 人类近三分之一的时间是在睡眠中渡过的在美国已注册的睡背景一背景一睡眠疾病近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病 睡眠呼吸暂停及低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,SAHS)发病率高，占总人群的4,睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症造成患者身体多个系统的损害并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死 背景一睡眠疾病睡眠疾病基本状况睡眠疾病基本状况睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。其中以OSAHS 的发病率最高,并发症多,危害性最大。对OSAHS 的流行病学调查表明,在我国其发病率为3%4%(可能高达7%13%)约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%48%OSAHS患者存在高血压中国人的睡眠问题已经成为医院神经科就诊人数第二位的疾病睡眠疾病基本状况睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O相关术语定义相关术语定义睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止1010秒以秒以上上睡眠低通气睡眠低通气 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低低50%50%以上并伴有血氧饱和度以上并伴有血氧饱和度(S Sa a a aO O2 2 2 2)较基础较基础水平下降水平下降4%4%或微醒觉或微醒觉相关术语定义睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停及低通气综合睡眠呼吸暂停及低通气综合 征征(SAHS)(SAHS)睡眠呼吸暂停及低通气综合征是指 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）大于或等于5次/h睡眠呼吸暂停及低通气综合 征(SAHS)睡睡眠呼吸暂停的几种类型睡眠呼吸暂停的几种类型 低通气（hypopnea,HYPhypopnea,HYP）阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)混合性睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea,MSA)睡眠呼吸暂停的几种类型 低通气（hypopnea,HYP）正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸 正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸 定义定义低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%。定义低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低5阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)(OSA)气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞，气中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停 （MSAMSA）既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态但气道仍处于堵塞状态 混合性睡眠呼吸暂停（MSA）既有阻塞性又有中睡眠呼吸暂停低通气综合征课件主要危险因素主要危险因素肥胖肥胖 BMI=BMI=体重（公斤）体重（公斤）/身高身高2（米）。（米）。BMIBMI在在18.5-24.918.5-24.9属正常范围，属正常范围，BMIBMI大于大于2525为超重，为超重，BMIBMI大于大于3030为肥胖。为肥胖。颈围增加颈围增加（男性（男性43cm;43cm;女性女性40cm40cm存在存在OSAOSA的的 风险）风险）主要危险因素肥胖 主要危险因素主要危险因素长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药长期重度吸烟长期重度吸烟主要危险因素长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药主要危险因素主要危险因素家族史家族史主要危险因素家族史主要危险因素主要危险因素颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症。症。主要危险因素颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症。临床症状临床症状睡眠过程习惯性打鼾且鼾声不规律临床症状睡眠过程习惯性打鼾且鼾声不规律临床症状临床症状呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气睡眠不安宁或失眠睡眠姿势异常夜尿增多临床症状呼吸及睡眠节律紊乱临床症状临床症状白天嗜睡临床症状白天嗜睡临床症状临床症状醒来时头痛注意力不能集中或持久个性和情绪改变、抑郁、焦虑阳痿或性欲减退临床症状醒来时头痛临床检查临床检查体格检查：BMI、颈围、血压、颌面形态、鼻腔、咽喉部检查；心、肺、神经系统检查等血常规、血气分析肺功能检查、心电图X线头影测量、胸片甲状腺功能临床检查体格检查：BMI、颈围、血压、颌面形态、鼻腔、咽喉主要实验室检测方法主要实验室检测方法初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等、主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可用于治疗前后对比及患者的随访。主要实验室检测方法初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多便携式睡眠监测便携式睡眠监测便携式睡眠监测睡眠呼吸暂停低通气综合征课件睡眠呼吸暂停低通气综合征课件睡眠呼吸暂停低通气综合征课件便携报告便携报告便携报告主要实验室检测方法主要实验室检测方法 多导睡眠图(PSG)目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。此类仪器在全夜6-7小时睡眠过程中，连续地、同步地描记脑电，眼动，肌电，口鼻气流，鼾声，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心电，心律，血压等十余项指标，次日回放，分析这些生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，病情程度如何，初步估计应用何种方法治疗。主要实验室检测方法 多导睡眠图(PSG)目前是诊多导睡眠图多导睡眠图（Polysomnography,PSG）适用指征：临床上怀疑为OSAHS者；夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠者；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、心绞痛、清晨高血压；评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；诊断其他睡眠障碍性疾病多导睡眠图（Polysomnography,PSG）适用多导睡眠图多导睡眠图（Polysomnography,PSG）午后小睡的PSG监测：适用于白天嗜睡明显的患者初筛诊断仪检查：用于除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者、治疗前后对比及患者的随访多导睡眠图（Polysomnography,PSG）午后小睡眠呼吸暂停低通气综合征课件电极、传感器EEG-EEG-脑电图脑电图EOG-EOG-眼电图眼电图EMG-EMG-肌电图（下颌肌电）肌电图（下颌肌电）ECG-ECG-心电图心电图胸腹运动胸腹运动体位体位脉搏血氧脉搏血氧鼾声鼾声腿肌电腿肌电口鼻气流口鼻气流电极、传感器EEG-脑电图脑电EEG的操作步骤寻找EEG放置点位皮肤处理去死皮清洁皮肤放置电极脑电EEG的操作步骤寻找EEG放置点位如何连接：眼电EOG在右眼角外侧向上一厘米，和左眼角外侧向下一厘米处放置电极。如果患者一侧为义眼，两电极分别置于正常眼的两侧。如何连接：眼电EOG在右眼角外侧向上一厘米，和左眼角外侧向下如何连接：下颌肌电EMG以下颌中心为基点，在左右两处相距2厘米，贴上两个电极。如何连接：下颌肌电EMG以下颌中心为基点，在左右两处相距2厘如何连接：心电ECG胸前第二肋间左右各放置一个电极,左锁骨中线与肋弓相交处放置一个电极。如何连接：心电ECG胸前第二肋间左右各放置一个电极,左锁骨中如何连接：胸腹运动，体位胸腹带，以伸进一指为适宜体位放置在胸带上如何连接：胸腹运动，体位胸腹带，以伸进一指为适宜如何连接：血氧脉搏血氧 把探头放置在不占优势的手上（如左撇子则放在右手）把电缆线放置在手背上在手指末端和手腕上贴2个胶带如何连接：血氧脉搏血氧 如何连接：口鼻气流热敏型口鼻气流压力型口鼻气流如何连接：口鼻气流热敏型口鼻气流如何连接：鼾声鼾声传感器置于喉节旁一横指处如何连接：鼾声鼾声传感器置于喉节旁一横指处可使用头帽固定头部电极可使用头帽固定头部电极如何连接：腿动小腿胫前肌外侧上下放置两个电极，相隔3CM如何连接：腿动小腿胫前肌外侧上下放置两个电极，相隔3CM美国睡眠医学会建议用多导睡眠图对睡眠呼吸暂停的严重程度和治疗效果进行评价，还认可了便携式监测的使用。美国胸科协会建议用多导睡眠图来计算正确的持续气道正压水平。美国睡眠医学会建议用多导睡眠图对睡眠呼吸暂停的严重程度和治疗诊断诊断诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。经PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5次/h。诊断诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。诊断诊断SAHS病情分度：根据AHI和夜间最低S Sa a a aO O2 2 2 2将SAHS分为轻、中、重度病情分度 AHI(次/h)夜间最低S Sa a a aO O2 2 2 2(%)(%)轻度轻度 5 520 8520 858989 中度中度 21 2140 8040 808484 重度重度 40 40 20次/h者 严重打鼾 白天嗜睡而诊断不明者可试验性治疗 OSAHS合并COPD者 OSAHS合并夜间哮喘者气道内正压治疗适应征气道内正压治疗气道内正压治疗以下情况应慎用 胸片或CT检查发现肺大疱 气胸或纵隔气肿 血压明显降低或休克时 急性心肌梗死血流动力学指标不稳定者 脑脊液漏、颅外伤或颅内积气 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制气道内正压治疗以下情况应慎用气道内正压治疗气道内正压治疗FIRST PATIENT FIRST PATIENT ON CPAPON CPAPROYAL PRINCE ALFRED HOSPITALROYAL PRINCE ALFRED HOSPITALSYDNEYSYDNEY19801980气道内正压治疗FIRST PATIENT ROYAL PRI气道内正压治疗气道内正压治疗气道内正压治疗气道内正压治疗气道内正压治疗是OSAHS治疗的金 标准因CPAP机具有无创，高效，易被病人接受，可携机回家长期治疗 等优点，已成为治疗 睡眠呼吸暂停综合征 的首选措施。气道内正压治疗是OSAHS治疗的金手术治疗手术治疗气道造瘘扁桃体切除术悬雍垂腭咽成形术（UPPP）舌骨肌切断及悬吊术下颌前徙术手术治疗气道造瘘手术治疗手术治疗仅适合于上气道口咽部阻塞且AHI20次/h者对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAS患者，可考虑应用CPAP治疗12月后试行UPPP术手术治疗后应严密随访，一旦失败应恢复CPAP治疗手术治疗仅适合于上气道口咽部阻塞且AHI20次/h者患者，35岁，男性。因左侧肢体麻木3天，入院诊断为脑梗塞。既往高血压病史3年，血压最高达180mmHg，平时未规律口服降压药。睡眠打鼾伴张口呼吸10余年。体格检查：体重118Kg，身高162 cm。辅助检查：便携式睡眠图示：AHI 81.7/h,平均血氧83.6%，夜间最低血氧50%。建议患者应用呼吸机，每晚使用时间4小时，3个月后患者的平均收缩压与舒张压（白天和夜间）均明显降低（约10%）。患者，35岁，男性。因左侧肢体麻木3天，入院诊断为脑梗塞。既总结总结非常常见容易发现非常危险治疗有效消除白天嗜睡及困倦消除白天嗜睡及困倦减少医疗费用支出减少医疗费用支出提高生活质量提高生活质量总结非常常见消除白天嗜睡及困倦 谢谢 谢谢Thank YouFor Staying Awake!谢 谢Thank You