外科护理学--手术室管理和工作课件

第五章第五章手手术室管理和工作室管理和工作1.第五章 手术室管理和工作1.教学目教学目标：1、掌握掌握手手术中的无菌操作原中的无菌操作原则手手术室配室配备护理人理人员的主要的主要职责手手术室的分区室的分区2、熟悉熟悉手手术室物品的种室物品的种类和和处理理病人和手病人和手术人人员的准的准备内容内容3、了解、了解洁净手手术室的基本概念室的基本概念手手术室布局和室布局和设置要求置要求手手术室的室的环境管理境管理2.教学目标：1、掌握手术中的无菌操作原则2.第一第一节手手术室布局和人室布局和人员配配备3.第一节 手术室布局和人员配备3.一、位置要求一、位置要求l环境幽静、空气境幽静、空气洁净处l靠近手靠近手术科室科室l与与监护室、病理科、血室、病理科、血库等相等相临l分区明确、功能流程短捷、分区明确、功能流程短捷、洁污分流、无分流、无交叉交叉污染、使用合理染、使用合理4.一、位置要求4.二、手二、手术间内的配内的配备5.二、手术间内的配备5.器械台器械台6.器械台6.麻醉机麻醉机7.麻醉机7.无影灯无影灯8.无影灯8.吸引器吸引器9.吸引器9.高高频电刀刀发生器生器10.高频电刀发生器10.三、三、洁净手手术室室1）概念：）概念：是指采用一定的空气是指采用一定的空气洁净措施，使措施，使手手术室内的室内的细菌数控制在一定范菌数控制在一定范围，空，空气气洁净度达到一定度达到一定级别。2）等）等级标准及准及实用范用范围级特特别洁净手手术室（室（100级）级标准准洁净手手术室（室（1000级和和10000级）级一般一般洁净手手术室（室（100000级）级准准洁净手手术室室（300000级）关关节置置换、器官、器官移植及移植及脑外科、外科、心心脏外科、眼科外科、眼科等无菌手等无菌手术胸科、整形科、泌胸科、整形科、泌尿科、肝胆胰、骨尿科、肝胆胰、骨科、卵巢和普外科科、卵巢和普外科中的中的类无菌手无菌手术普通外科普通外科（除（除类无无菌手菌手术外）外）和和妇产科等科等类手手术肛肛肠外科和外科和污染染类手手术11.三、洁净手术室1）概念：2）等级标准及实用范围关节置换、器四、手四、手术室区域划分室区域划分（1）洁净区区：手：手术间、洗手、洗手间、无菌物品存放室、无菌物品存放室设在内在内侧（2）准）准洁净区：区：办公室、物品准公室、物品准备、通向限制区的走廊、通向限制区的走廊设在中在中间（3）非）非洁净区：接收病人区、更衣室、休息室区：接收病人区、更衣室、休息室设在最外在最外侧病人、工作人病人、工作人员、污物通道各自分开注明物通道各自分开注明12.四、手术室区域划分（1）洁净区：手术间、洗手间、无菌物品存五、手五、手术间的清的清洁和消毒原和消毒原则严格的格的卫生、消毒制度生、消毒制度每日清晨湿式清每日清晨湿式清洁，紫外，紫外线消毒消毒每周一次每周一次彻底大底大扫除，空气消毒除，空气消毒注：注：现代代观念念趋向于手向于手术间内物体表面、地面及内物体表面、地面及墙面面等的等的彻底清底清洁、干燥以及、干燥以及环境、空气的自然通境、空气的自然通风，而不，而不强调采用消毒方法。采用消毒方法。13.五、手术间的清洁和消毒原则严格的卫生、消毒制度13.六、手六、手术室室环境的制度化管理境的制度化管理l非手非手术人人员和非在和非在岗人人员不得不得进入手入手术室室l无菌手无菌手术与非无菌手与非无菌手术严格分开格分开，如果接台，先，如果接台，先作作无菌手无菌手术，再作，再作污染或感染手染或感染手术l备齐急救物品，无菌物品急救物品，无菌物品定期消毒定期消毒，提前准，提前准备好好手手术器械、用品。器械、用品。l交接病人交接病人三三查七七对，严防防差差错14.六、手术室环境的制度化管理14.七、洗手七、洗手护士工作士工作职责l备齐手手术所需用物所需用物l提前提前15-20分分钟洗手洗手l手手术前、关腔前、关腔后与巡回前、关腔前、关腔后与巡回护士共同清点士共同清点术中中所用各所用各类物品物品l主主动灵活灵活传递手手术所需物品所需物品l认真留取各种真留取各种标本并根据医嘱送本并根据医嘱送检l负责次日手次日手术间手手术物品的准物品的准备工作工作15.七、洗手护士工作职责备齐手术所需用物15.八、巡回八、巡回护士工作士工作职责l物品准备l核对病人l安置体位l协助手术准备l清点核对l术中配合l保持手术间整洁安静l手术结束安置病人和整理手术间16.八、巡回护士工作职责物品准备16.第二第二节手手术室物品管理及无菌室物品管理及无菌处理理17.第二节 手术室物品管理及无菌处理17.手手术室物品管理及无菌室物品管理及无菌处理理严重重污染染过的布的布类物品，如物品，如乙肝、乙肝、恶性性肿瘤瘤，先，先浸泡消毒洗浸泡消毒洗涤再高再高压灭菌菌灭菌包保存菌包保存时间：夏季：夏季7天天、冬季、冬季为1014天天，过期期应重新重新灭菌菌环氧乙氧乙烷消毒的包装消毒的包装纸及塑料袋，有效期保持半及塑料袋，有效期保持半年到年到1年年18.手术室物品管理及无菌处理严重污染过的布类物品，如乙肝、恶性第三第三节手手术中的无菌操作技中的无菌操作技术19.第三节 手术中的无菌操作技术19.手手术中的无菌操作原中的无菌操作原则（）明确无菌概念、建立无菌区域（）明确无菌概念、建立无菌区域（）保持无菌物品的无菌状（）保持无菌物品的无菌状态（）保（）保护皮肤切口皮肤切口（）正确（）正确传递物品和物品和调换位置位置（5）注意沾染手）注意沾染手术的隔离技的隔离技术（6）减少空气）减少空气污染、保持染、保持洁净效果效果20.手术中的无菌操作原则（）明确无菌概念、建立无菌区域20.无菌桌的准无菌桌的准备21.无菌桌的准备21.22.22.23.23.将无菌包置于器械桌上揭开无菌包的外将无菌包置于器械桌上揭开无菌包的外层，按折，按折叠叠顺序由里向外展开双序由里向外展开双层桌布，桌面桌布，桌面须用用4-6层无无菌菌单，无菌，无菌单下垂超下垂超过桌面不少于桌面不少于30cm，周，周围距离要均匀。距离要均匀。铺好的好的备用无菌桌如超用无菌桌如超过4小小时，应视为污染，不染，不可使用。可使用。无菌桌无菌桌缘及以下及以下视为有菌区，手有菌区，手术人人员不得扶持不得扶持或触碰。或触碰。无菌桌使用原无菌桌使用原则24.将无菌包置于器械桌上揭开无菌包的外层，按折 无菌桌使用垂落至桌垂落至桌缘以下的物品以下的物品应视为污染，不可再染，不可再带至桌面使用至桌面使用术中中污染的器械物品染的器械物品应隔离放置，勿与其他器械接触隔离放置，勿与其他器械接触无菌桌面如被水或血浸湿，无菌桌面如被水或血浸湿，应加盖无菌巾保加盖无菌巾保护手手术开始后，开始后，该无菌桌无菌桌仅对该病人是无菌的，而病人是无菌的，而对其他病其他病人人则视为污染，故桌上的物品不可挪用染，故桌上的物品不可挪用无菌桌无菌桌应保持清保持清洁、整、整齐、有序，以利随、有序，以利随时高效地提供高效地提供术中所需要的器械物品中所需要的器械物品无菌桌使用原无菌桌使用原则25.垂落至桌缘以下的物品应视为污染，不可再带至桌面使用无菌桌使第四第四节病人的准病人的准备26.第四节 病人的准备26.术前准前准备手手术室室护士按三士按三查七七对原原则，核，核实病人、病人、手手术部位部位点收所点收所带药品和作好麻醉前的准品和作好麻醉前的准备工作工作根据病人的手根据病人的手术部位安置手部位安置手术体位体位27.术前准备手术室护士按三查七对原则，核实病人、手术部位27.手手术体位的安置原体位的安置原则病人安全舒适病人安全舒适充分暴露手充分暴露手术区域，减少不必要的裸露区域，减少不必要的裸露肢体及关肢体及关节托托垫须稳妥妥保保证呼吸和血液循呼吸和血液循环通通畅妥善固定，避免血管神妥善固定，避免血管神经受受压、压疮等并等并发症症28.手术体位的安置原则28.常用的手常用的手术体位体位仰卧位仰卧位侧卧位卧位俯卧位俯卧位膀胱截石位膀胱截石位半坐卧位半坐卧位29.常用的手术体位29.仰卧位：仰卧位：适用于腹部、适用于腹部、颌面部、面部、颈部、骨盆及下肢手部、骨盆及下肢手术30.仰卧位：适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术30.侧卧位：卧位：适用于胸、腰部及适用于胸、腰部及肾手手术。半。半侧卧位用于胸腹卧位用于胸腹联合手合手术31.侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。半侧卧位用于胸腹联合手术 3俯卧位：俯卧位：用于脊柱及其他背部手用于脊柱及其他背部手术32.俯卧位：用于脊柱及其他背部手术 32.膀胱截石位：膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛适用于会阴部、尿道和肛门部手部手术33.膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术 33.半坐卧位：半坐卧位：适用于鼻咽部手适用于鼻咽部手术体位体位摆放的注意点放的注意点认真真执行行查对制度制度认真真执行体位行体位摆放的原放的原则术后后检查有无有无压伤，发现皮肤皮肤发红者者应用用50%酒精按摩，与接班者仔酒精按摩，与接班者仔细交接交接手手术床、敷料床、敷料单如被消毒液打湿，如被消毒液打湿，应重新重新铺置置中中单防皮肤防皮肤烧伤34.半坐卧位：适用于鼻咽部手术体位摆放的注意点34.皮肤的消毒皮肤的消毒根据患者的年根据患者的年龄、手、手术部位部位选择消毒液消毒液l2.5%碘酒，碘酒，75%酒精酒精：婴儿、面部皮肤、口腔、儿、面部皮肤、口腔、肛肛门、外生外生殖器、殖器、14岁以下儿童以下儿童l5%碘酒，碘酒，75%酒精酒精：成人躯体、四肢成人躯体、四肢l碘伏碘伏类消毒液（如艾力克）消毒液（如艾力克）：用于粘膜消毒用于粘膜消毒35.皮肤的消毒根据患者的年龄、手术部位选择消毒液35.消毒（消毒（1）36.消毒（1）36.消毒（消毒（2）37.消毒（2）37.消毒（消毒（3）38.消毒（3）38.第五第五节手手术人人员的准的准备39.第五节 手术人员的准备39.手手术人人员的准的准备一般准一般准备手臂消毒法手臂消毒法穿无菌手穿无菌手术衣衣戴无菌手套戴无菌手套40.手术人员的准备一般准备40.手臂消毒法手臂消毒法肥皂水刷手法、碘伏洗手法、肥皂水刷手法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法菌王洗手法目的：目的：消消灭手及前臂皮肤上的微生物。手及前臂皮肤上的微生物。范范围：双手及手臂，从指尖到肘上双手及手臂，从指尖到肘上10cm；顺序从指序从指尖到手腕、从手腕到肘，至肘上臂依次，每尖到手腕、从手腕到肘，至肘上臂依次，每一区域的左右两臂交替一区域的左右两臂交替进行。注意甲行。注意甲缘、甲、甲沟、指蹼沟、指蹼处；第二遍至肘上；第二遍至肘上6cm。41.手臂消毒法肥皂水刷手法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法41.42.42.43.43.44.44.45.45.穿无菌手穿无菌手术衣衣将拆好的手将拆好的手术衣拿起，看清衣服上下及反衣拿起，看清衣服上下及反正面，走到正面，走到宽敞地方，抓住衣敞地方，抓住衣领抖开，将手抖开，将手术衣衣轻轻抛起抛起，双手，双手同同时插入袖筒插入袖筒，手向前伸，手向前伸，伸出衣袖。双手交叉提起左右腰伸出衣袖。双手交叉提起左右腰带，由巡回，由巡回护士从背后士从背后协助提拉并系好腰助提拉并系好腰带。46.穿无菌手术衣 将拆好的手术衣拿起，看清衣服上下及反4647.47.48.48.49.49.戴无菌手套戴无菌手套取出无菌滑石粉包涂双手，使之干燥光滑。用左手捏取出无菌滑石粉包涂双手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套住手套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可手不可触碰左手皮肤触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖衣袖口。用无菌口。用无菌盐水冲水冲净手套外面的滑石粉，双手合手套外面的滑石粉，双手合拢，置于，置于胸前。胸前。50.戴无菌手套取出无菌滑石粉包涂双手，使之干燥光滑。用左手捏无接触戴手套法无接触戴手套法51.无接触戴手套法51.思考思考题实习护士小田来到手士小田来到手术室室实习，跟随，跟随带教老教老师杜老杜老师上台手上台手术，洗手、消毒手背后，杜老，洗手、消毒手背后，杜老师示范并指示范并指导小田穿小田穿无菌手无菌手术衣和戴无菌手套。衣和戴无菌手套。请问：（1）穿无菌手）穿无菌手术衣的主要步衣的主要步骤有那些？有那些？（2）怎）怎样戴无菌手套？戴无菌手套？52.思考题 实习护士小田来到手术室实习，跟随带教老53.谢谢！53.54.8/3/202454.8/19/2023