心脏瓣膜病课件

循循环环系系统统疾病疾病 第五章 心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease）1.循环系统疾病 第五章 心脏瓣膜病1.循循环环系系统统解剖的复解剖的复习习心心脏脏四腔及瓣膜：四腔及瓣膜：左心房、左心室之左心房、左心室之间为间为二尖瓣二尖瓣右心房、右心室之右心房、右心室之间为间为三尖三尖瓣瓣左心室、主左心室、主动动脉之脉之间为间为主主动动脉瓣脉瓣右心室、肺右心室、肺动动脉之脉之间为间为肺肺动动脉瓣脉瓣2.循环系统解剖的复习心脏四腔及瓣膜：2.心脏瓣膜病 心心心心脏脏瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病是由于炎症、黏液是由于炎症、黏液样变性、退行性改性、退行性改变等等原因引起的原因引起的单个或多个瓣膜个或多个瓣膜结构的功能或构的功能或结构异常，构异常，导致瓣口狭窄及（或）关致瓣口狭窄及（或）关闭不全。不全。二尖瓣最常受累，二尖瓣最常受累，其次其次为主主动脉瓣脉瓣 风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病病病病（rheumatic heart disease）简称称风心病，心病，是是风湿性炎症湿性炎症过程所致瓣膜程所致瓣膜损害，主要累及害，主要累及4040岁以下以下人群人群 3.心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变第一节 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常）的最常见病因病因为风湿湿热。2/32/3的患者的患者为女性。女性。约半数患者无急性半数患者无急性风湿湿热史，但多有反复史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占二尖瓣狭窄占风心病的心病的2525，二尖瓣狭窄伴，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关有二尖瓣关闭不全占不全占4040，主，主动脉瓣常同脉瓣常同时受累受累 4.第一节 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitra病因和病理 风风湿湿热导热导致二尖瓣装置不同部位致二尖瓣装置不同部位的黏的黏连连融合，使二尖瓣狭窄融合，使二尖瓣狭窄，二尖瓣二尖瓣开放受限，瓣开放受限，瓣口截面口截面积积减少减少，狭窄的狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼鱼口口”状状5.病因和病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，病理生理 正常二尖瓣口面正常二尖瓣口面积为积为4 46cm6cm2 2，当瓣口面，当瓣口面积积减少一半即减少一半即对对跨瓣血流跨瓣血流产产生影响而定生影响而定义为义为狭窄。狭窄。瓣口面瓣口面积积：1.5cm1.5cm2 2以上以上为为轻轻度度；1 11.5cm1.5cm2 2为为中度中度；小于小于1cm1cm2 2为为重度重度狭窄狭窄，重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄时时跨瓣跨瓣压压差差显显著增著增加，可达加，可达20mmHg20mmHg 6.病理生理 6.二尖瓣狭窄肺二尖瓣狭窄肺动脉高脉高压，重度，重度肺肺动脉高脉高压可引起右室肥厚，三尖可引起右室肥厚，三尖瓣和肺瓣和肺动脉关脉关闭不全和右心衰竭不全和右心衰竭病理生理7.二尖瓣狭窄肺动脉高压，重度肺动脉高压可引起右临床表现 一、症状一、症状一、症状一、症状 （一）呼吸困（一）呼吸困难：劳力性呼吸困力性呼吸困难阵发性夜性夜间呼吸困呼吸困难和端坐呼吸和端坐呼吸急性肺水急性肺水肿 （二）咯血（二）咯血:突然大量咯血（重度二狭）突然大量咯血（重度二狭）；血性痰或痰中血性痰或痰中带血血丝；大量粉大量粉红色泡沫色泡沫状痰（急性肺水状痰（急性肺水肿）；）；肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血 （三）咳嗽（三）咳嗽 常常见 （四）声嘶：（四）声嘶：扩大的左房和肺大的左房和肺动脉脉压迫左迫左喉返神喉返神经8.临床表现 一、症状8.二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣狭窄的心二尖瓣狭窄的心脏脏体征体征 心尖搏心尖搏动动正常或不明正常或不明显显 舒舒张张期震期震颤颤 心尖区可心尖区可闻闻及第一心音亢及第一心音亢进进和开瓣音，提示前叶柔和开瓣音，提示前叶柔顺顺、活、活动动度好度好 心尖区有低心尖区有低调调的隆隆的隆隆样样舒舒张张中、晚期中、晚期杂杂音，局限，不音，局限，不传导传导肺肺动动脉高脉高压压和右心室和右心室扩扩大的心大的心脏脏体征体征 P P2 2亢亢进进或分裂、相或分裂、相对对性肺性肺动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全时时，在胸骨左，在胸骨左缘缘第第2 2肋肋间闻间闻及舒及舒张张早期吹早期吹风样杂风样杂音，称音，称GrahamGraham-SteelSteel杂杂音音 右心室右心室扩扩大伴相大伴相对对性三尖瓣关性三尖瓣关闭闭不全不全时时，三尖瓣区，三尖瓣区闻闻及及SMSM 临床表现-体征9.二尖瓣面容临床表现-体征9.并发症一、心房一、心房颤动二、急性肺水二、急性肺水肿三、血栓栓塞三、血栓栓塞四、右心衰竭四、右心衰竭五、感染性心内膜炎五、感染性心内膜炎六、肺部感染六、肺部感染10.并发症一、心房颤动10.实验室检查一、一、一、一、X X X X线检查线检查 双心房影，梨形心双心房影，梨形心脏（左房（左房右室增大，主右室增大，主动脉脉结缩小，肺小，肺动脉脉扩张），肺淤血，增大的左房），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移迫食管下段后移二、心二、心二、心二、心电图电图 重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波波宽度度0.12s0.12s，伴切迹，伴切迹，QRSQRS波群示波群示电轴右偏和右心室肥右偏和右心室肥厚厚11.实验室检查一、X线检查11.心心心心脏脏彩超彩超彩超彩超 二二维维UCGUCG可可见二尖瓣二尖瓣城城墙样墙样改改变变（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰消峰消失），后叶向前移失），后叶向前移动动及瓣叶增厚及瓣叶增厚，可可显显示狭窄瓣膜的形示狭窄瓣膜的形态态和活和活动动度，度，测绘测绘二尖瓣口面二尖瓣口面积积；彩色多普勒彩色多普勒血流血流显显像可像可实时观实时观察二察二尖瓣狭窄的射流，有助于尖瓣狭窄的射流，有助于连续连续多普勒多普勒测测定的正确定向定的正确定向12.心脏彩超 二维UCG可见二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A诊断诊断断 心尖区有隆隆心尖区有隆隆样样舒舒张张期期杂杂音伴音伴X X线线或心或心电电图图示左心房增大，一般可示左心房增大，一般可诊诊断二尖瓣狭窄，断二尖瓣狭窄，UCGUCG检查检查可确可确诊诊 13.诊断13.治疗 一、一般治一、一般治一、一般治一、一般治疗疗 1.1.预防防风湿湿热复复发 一般一般应坚持至患者持至患者4040岁甚至甚至终身身应用用苄星青霉素星青霉素120120万万u u，每月肌，每月肌注一次注一次 2.2.预防感染性心内膜炎防感染性心内膜炎 3.3.无症状者避免无症状者避免剧烈体育活烈体育活动，定期（，定期（6 61212个月）复个月）复查一次一次 4.4.有有临床症状者床症状者对症症处理理14.治疗 一、一般治疗14.1.1.大量咯血：大量咯血：坐位，坐位，镇镇静静剂剂，利尿及降低肺静脉，利尿及降低肺静脉压压 2.2.急性肺水急性肺水肿肿 处理原理原则与急性左心衰竭与急性左心衰竭 选选用用扩张扩张静脉静脉药药物，避免使用物，避免使用扩张扩张小小动动脉脉为为主的主的药药物物 正性肌力正性肌力药对药对二尖瓣狭窄的肺水二尖瓣狭窄的肺水肿肿无益，无益，仅仅在快速房在快速房颤时颤时可静注西地可静注西地兰兰，以减慢心室率，以减慢心室率 3.3.右心衰竭右心衰竭 限限钠钠盐摄盐摄入，利尿，入，利尿，强强心等心等 4.4.心房心房颤动 争取恢复和保持争取恢复和保持窦窦性心律性心律 控制心室率控制心室率 预预防血栓栓塞防血栓栓塞并发症的处理15.并发症的处理15.介入和手介入和手术治治疗当二尖瓣口有效面积1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄经经皮球囊二尖瓣成形皮球囊二尖瓣成形术术（PBMVPBMV）闭闭式分离式分离术术直直视视分离分离术术人工瓣膜置人工瓣膜置换术换术16.介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）16.第二节 二尖瓣关闭不全 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左室的结构功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全17.第二节 二尖瓣关闭不全17.病因病因n慢性：慢性：二尖瓣脱垂、风心病、冠心病、腱索断裂、二尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著扩大、其它n急性：急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二尖瓣结构、人工瓣膜损坏18.病因18.临床表现一、一、一、一、症状症状症状症状 急性：急性：轻轻度反流度反流仅仅有有轻轻微微劳劳力性呼吸困力性呼吸困难难。严严重反流很快重反流很快发发生生急性左心衰竭。急性左心衰竭。慢性：慢性：轻轻度可度可终终身无症状。身无症状。严严重反流有心排血量减少的症状重反流有心排血量减少的症状，疲乏无力疲乏无力为为突出症状。突出症状。二、二、体征：体征：n慢性：慢性：心尖搏心尖搏动动弥散弥散 第一心音低第一心音低钝钝 心尖部收心尖部收缩缩期吹期吹风样杂风样杂音音，左腋下和左肩胛下区左腋下和左肩胛下区传导传导 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂时时可有收可有收缩缩中期喀喇音中期喀喇音n急性：急性：心尖部收心尖部收缩缩期期杂杂音音，非全收非全收缩缩期期杂杂音，低音，低调调，呈，呈递递减型减型，P P2 2亢亢进进2 219.临床表现一、症状19.并发症一、心房一、心房颤动二、感染性心内膜炎二、感染性心内膜炎 较常常见三、体循三、体循环栓塞栓塞四、心力衰竭四、心力衰竭 急性者早期出急性者早期出现，慢性者晚期，慢性者晚期发生生五、猝死五、猝死 二尖瓣脱垂并关二尖瓣脱垂并关闭不全的患者不全的患者20.并发症一、心房颤动20.实验室和其他检查一、一、一、一、X X X X线检查线检查线检查线检查 急性者心影正常或左心房急性者心影正常或左心房轻轻度增大伴明度增大伴明显显肺淤血，肺淤血，甚至肺水甚至肺水肿肿。慢性重度反流常。慢性重度反流常见见左心房、左心室增大。左心房、左心室增大。二、心二、心二、心二、心电图电图电图电图 急性者心急性者心电图电图正常，慢性者有左心房增大，左心正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性室肥大及非特征性STSTT T改改变变。少数有右心室肥大征。少数有右心室肥大征三、超声心三、超声心三、超声心三、超声心动图动图动图动图 诊诊断二尖瓣关断二尖瓣关闭闭不全敏感性几乎达不全敏感性几乎达100100。4cm 8cm 8cm2 2为为重度反流重度反流四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影五、左心室造影五、左心室造影五、左心室造影五、左心室造影21.实验室和其他检查一、X线检查21.诊断标准 急性者，急性者，如突如突发发呼吸困呼吸困难难、心、心尖区出尖区出现现收收缩缩期期杂杂音、音、X X线线心影不心影不大而肺淤血明大而肺淤血明显显和有病因可和有病因可寻寻者者，确确诊诊有有赖赖UCGUCG 慢性者，慢性者，心尖区有典型的心尖区有典型的杂杂音伴左心房室增大，音伴左心房室增大，诊诊断可成立，断可成立，确确诊诊有有赖赖UCGUCG22.诊断标准 急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现收缩鉴别诊断一、三尖瓣关一、三尖瓣关一、三尖瓣关一、三尖瓣关闭闭不全不全不全不全 为全收全收缩期期杂音，在三尖音，在三尖瓣区最清楚，瓣区最清楚，杂音在吸气音在吸气时增增强，常伴，常伴颈静脉和静脉和肝肝脏收收缩期搏期搏动二、室二、室二、室二、室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损 为全收全收缩期期杂音，在胸骨左音，在胸骨左缘第三、四肋第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收最清楚，常伴胸骨旁收缩期震期震颤三、主、肺三、主、肺三、主、肺三、主、肺动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄 主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄杂音胸音胸骨右骨右缘第第2 2肋肋间；肺；肺动脉瓣狭窄胸骨左脉瓣狭窄胸骨左缘第第2 2肋肋间；肥厚型梗阻型心肌病；肥厚型梗阻型心肌病杂音胸骨左音胸骨左缘第第3 3、4 4肋肋间。UCGUCG可确可确诊23.鉴别诊断一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖瓣区最治疗一、急性二尖瓣关一、急性二尖瓣关闭闭不全不全 治治治治疗疗疗疗目的目的目的目的 降低肺静脉降低肺静脉压压、增加心排血量和、增加心排血量和纠纠正病因正病因内科内科内科内科 扩扩管管药药（硝普（硝普钠钠）、利尿）、利尿剂剂（速尿）、洋地黄（西地（速尿）、洋地黄（西地兰兰）等）等外科外科外科外科 紧紧急、急、择择期或期或选择选择性手性手术术（人工瓣膜置（人工瓣膜置换术换术或修复或修复术术）二、慢性二尖瓣关二、慢性二尖瓣关闭闭不全不全（一）内科治（一）内科治疗疗 1.1.预预防防IEIE 风风心病者心病者预预防防风风湿活湿活动动 2.2.无症状、心功能正常者无需特殊治无症状、心功能正常者无需特殊治疗疗，应应定期随定期随访访 3.3.心房心房颤动颤动 复律、控制心室率、抗凝（复律、控制心室率、抗凝（华华法林法林)4.4.心力衰竭心力衰竭 限限钠盐摄钠盐摄入，利尿入，利尿剂剂、ACEIACEI或或ARBARB、阻滞阻滞剂剂、洋地黄洋地黄（二）外科治（二）外科治疗疗 人工瓣膜置人工瓣膜置换术换术、二尖瓣成形、二尖瓣成形术术 24.治疗一、急性二尖瓣关闭不全 24.第三节 主动脉瓣狭窄病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理 一、一、风风心病心病 大多伴有关闭不全和二尖瓣损害 二、先天性畸形二、先天性畸形 先天性二叶瓣畸形最常见 三、退行性老年三、退行性老年钙钙化性主化性主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 多见于65岁以上老年人，常伴有二尖瓣环钙化 四、其他四、其他 真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮25.第三节 主动脉瓣狭窄病因和病理25.病理生理 成人主成人主动脉瓣口脉瓣口3.0cm3.0cm2 2。瓣口。瓣口1.0cm1.0cm2 2时，左心室收左心室收缩压明明显升高，跨瓣升高，跨瓣压差差显著。左心室著。左心室压力力负荷荷左心室壁向心性肥厚左心室壁向心性肥厚维持正常室持正常室壁壁应力和左心室心排血量力和左心室心排血量室壁室壁应力力 、心肌缺、心肌缺血和血和纤维化化左心室功能衰竭左心室功能衰竭26.病理生理 成人主动脉瓣口3.0cm2。瓣口临床表现 一、症状一、症状一、症状一、症状 （一）呼吸困（一）呼吸困难难 （二）心（二）心绞绞痛痛 常由运常由运动诱发动诱发，休息后，休息后缓缓解解 （三）（三）晕晕厥厥 多多发发生于直立、运生于直立、运动动中或运中或运动动后即刻，少后即刻，少数数休息休息时发时发生，生，由于由于脑脑缺血引起缺血引起二、体征二、体征二、体征二、体征（一）心音（一）心音 第一心音正常，第二心音减弱或消失，第一心音正常，第二心音减弱或消失，A A2 2逆分裂。可逆分裂。可闻闻及第四及第四心音心音（二）收（二）收缩缩期期喷喷射性射性杂杂音音 在第一心音稍后或在第一心音稍后或紧紧随随喷喷射音开始，止于第二心射音开始，止于第二心音前，音前，为为吹吹风样风样、粗糙、粗糙、递递增增递递减型。胸骨右减型。胸骨右缘缘第第2 2肋肋间间最响，主要向最响，主要向颈动颈动脉脉传导传导，常伴震，常伴震颤颤（三）其他（三）其他 细迟细迟脉、脉、SBP SBP 、脉、脉压压27.临床表现 一、症状 27.并发症一、心律失常一、心律失常二、心二、心脏性猝死性猝死三、感染性心内膜炎三、感染性心内膜炎四、体循四、体循环栓塞栓塞五、心力衰竭五、心力衰竭六、胃六、胃肠道出血道出血28.并发症一、心律失常28.实验室和其他检查nX X线：心影正常或左心室心影正常或左心室轻度增大度增大 n心心电图：左室肥厚伴左室肥厚伴劳损、左房大、左房大n超声心超声心动图：为明确明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。断和判定狭窄程度的重要方法。n心心导管管检查：根据根据压差差计算瓣口面算瓣口面积：1.0cm1.0cm2 2轻度狭窄；度狭窄；0.75-1.0cm0.75-1.0cm2 2中度狭窄；中度狭窄；0.75cm5050或峰或峰压差差70mmHg70mmHg为重度狭窄重度狭窄29.实验室和其他检查X线：心影正常或左心室轻度增大 29.诊断标准 典型主典型主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄杂音音时，较易易诊断。如断。如合并关合并关闭不全和二尖瓣不全和二尖瓣损害，多害，多为风心病心病 单纯主主动脉瓣狭窄、脉瓣狭窄、16166565岁者，先天性者，先天性二叶瓣二叶瓣钙化可能性大；化可能性大；6565岁者，退行性老年者，退行性老年钙化性病化性病变多多见 确确诊有有赖UCGUCG（心（心脏超声）超声）30.诊断标准 典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如治疗一、内科治一、内科治疗 目的目的目的目的 确定狭窄程度，确定狭窄程度，观察狭窄察狭窄进展情况，展情况，选择合理合理手手术时间（有手（有手术指征患者）指征患者）治治治治疗疗措施措施措施措施 预防感染性心内膜炎；防感染性心内膜炎；定期复定期复查（包括（包括UCGUCG定量定量测定）；定）；抗心律失常；抗心律失常；治治疗心心绞痛；痛；治治疗心力衰竭心力衰竭 31.治疗一、内科治疗 31.二、外科治二、外科治疗 人工瓣膜置人工瓣膜置换术为治治疗成人主成人主动脉瓣脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（平均跨瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（平均跨瓣压差差50mmHg50mmHg）伴心）伴心绞痛、痛、晕厥或心力衰竭厥或心力衰竭症状症状为手手术指征指征 32.二、外科治疗 32.第四节 主动脉瓣关闭不全病因和病理病因和病理 由于主由于主动脉瓣及（或）主脉瓣及（或）主动脉脉根部疾病所致根部疾病所致一、急性一、急性 1.1.感染性心内膜炎所致主感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔脉瓣膜穿孔或瓣周或瓣周脓肿 2.2.创伤 3.3.主主动脉脉夹层 4.4.人工瓣撕裂人工瓣撕裂 33.第四节 主动脉瓣关闭不全病因和病理 由于主动脉瓣及（或二、慢性二、慢性（一）主（一）主动脉疾病脉疾病1.1.风心病心病 约2/32/3的主的主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全为风心病所致心病所致2.2.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 瓣叶破瓣叶破损或穿孔等或穿孔等3.3.先天性畸形先天性畸形 二叶主二叶主动脉瓣脉瓣 室室间隔缺隔缺损时由于无由于无冠瓣失去支持可引起主冠瓣失去支持可引起主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 4.4.主主动脉瓣粘液脉瓣粘液样变性性5.5.强直性脊柱炎直性脊柱炎 34.二、慢性34.（二）主（二）主动脉根部脉根部扩张 1.1.梅毒性主梅毒性主动脉炎脉炎 2.2.马方方综合征（合征（Marfan综合征）合征）3.3.强直性脊柱炎直性脊柱炎 升主升主动脉弥漫性脉弥漫性扩张 4.4.特特发性升主性升主动脉脉扩张 5.5.严重高血重高血压和（或）和（或）动脉粥脉粥样硬化致升主硬化致升主动脉瘤脉瘤 35.（二）主动脉根部扩张 35.病理生理病理生理n急性：急性：舒舒张期反流期反流LVLV容量容量负荷荷LVEDPLALVEDPLA压肺瘀血水肺瘀血水肿n慢性：慢性：代代偿机制机制为LVEDVLVEDV、LVLV扩张、离心性肥厚、运、离心性肥厚、运动时外周阻力外周阻力、HRHR心肌缺血机制：心肌缺血机制：LVHLVH使心肌耗氧使心肌耗氧、DBPDBP使冠脉血流使冠脉血流36.病理生理急性：36.临床表现 一、症状一、症状一、症状一、症状 （一）急性（一）急性 轻者可无症状；重者出者可无症状；重者出现急性左急性左心衰竭和低血心衰竭和低血压 （二）慢性（二）慢性 可多年无症状，甚至可耐受运可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、适、头部部强烈搏烈搏动感等症状。晚期出感等症状。晚期出现左心衰竭左心衰竭表表现37.临床表现 一、症状 37.二、体征二、体征二、体征二、体征（一）急性（一）急性 收收缩压、舒、舒张压和脉和脉压正常正常或舒或舒张压稍低、脉稍低、脉压稍增大。无明稍增大。无明显周周围血血管征。心尖搏管征。心尖搏动正常。心正常。心动过速常速常见。主。主动脉瓣舒脉瓣舒张期期杂音音较慢性者短和慢性者短和调低低38.二、体征38.（二）慢性（二）慢性 1.1.血管血管 收收缩压，舒，舒张压，脉，脉压周周围血管征常血管征常见 2.2.心尖搏心尖搏动 向左下移位，呈抬向左下移位，呈抬举性性 3.3.心音心音 S1S1减弱，减弱，A A2 2减弱或消失，心底部可减弱或消失，心底部可闻及收及收缩期期喷射音射音 4.4.心心脏杂音音 高高调叹气气样递减型舒减型舒张早期早期杂音，坐位前音，坐位前倾和深呼气和深呼气时更易听到，更易听到，杂音音为乐音性音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。常在心，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。常在心尖区听到舒尖区听到舒张早中期早中期杂音（音（AustinFlint杂音）音）39.（二）慢性39.实验室和其他检查 一、一、一、一、X X X X线检查线检查 （一）急性（一）急性 心心脏大小正常，无主大小正常，无主动脉脉扩张。常有肺淤血或肺水常有肺淤血或肺水肿征征 （二）慢性（二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。左心室增大，可有左心房增大。升主升主动脉明脉明显扩张。严重的瘤重的瘤样扩张提示提示Marfan综合征或中合征或中层囊性坏死。左心衰竭囊性坏死。左心衰竭时有有肺淤血征肺淤血征40.实验室和其他检查 一、X线检查40.主动脉瓣关闭不全X线检查 左左心心室室增增大大 向向左左下下增增大大，心心腰腰加加深深，似似靴靴形形：见于于主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全男，男，3636岁，风心病，主心病，主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全左心室左心室80mm80mm41.主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大，心腰 二、超声心二、超声心动图（心（心脏超声）超声）脉冲式多普勒和彩色多普勒血流脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像像在主在主动脉瓣的心室脉瓣的心室侧可探及舒可探及舒张期反流束，期反流束，为确定主确定主动脉瓣反流最敏感的方法，并判脉瓣反流最敏感的方法，并判断反流断反流严重程度重程度42.二、超声心动图（心脏超声）42.三、心三、心三、心三、心电图电图 急性者常急性者常见窦性心性心动过速和非特异性速和非特异性STSTT T改改变。慢性者常。慢性者常见左心室肥厚左心室肥厚劳损四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影五、磁共振五、磁共振五、磁共振五、磁共振显显像像像像六、主六、主六、主六、主动动脉造影脉造影脉造影脉造影43.三、心电图43.诊断 有典型主有典型主动脉瓣关脉瓣关闭不全的舒不全的舒张期期杂音音伴周伴周围血管征，可血管征，可诊断主断主动脉瓣关脉瓣关闭不全。不全。超声心超声心动图可助可助诊断断 44.诊断 44.治疗 一、急性一、急性 外科治外科治疗（人工瓣膜置（人工瓣膜置换术或主或主动脉修复脉修复术）为根本措施根本措施 内科治内科治疗一般一般仅为术前准前准备过渡措施，目渡措施，目的在于降低肺静脉的在于降低肺静脉压，增加心排血量，增加心排血量，稳定血流定血流动力学力学45.治疗 一、急性 45.二、慢性二、慢性 （一）内科治（一）内科治疗 预防感染性心内膜炎防感染性心内膜炎 梅毒性主梅毒性主动脉炎脉炎应予青霉素治予青霉素治疗 DBP90mmHgDBP90mmHg应用降用降压药 无症状的无症状的轻或中度反流者，定期随或中度反流者，定期随访，应包括包括UCGUCG检查。ACEIACEI应用于用于严重反流和左心室重反流和左心室扩张者，即使无症状者，即使无症状 左心衰竭的治左心衰竭的治疗 心心绞痛的痛的处理理 积极极纠正心房正心房颤动和治和治疗心律失常心律失常 如有感染如有感染应及早及早积极控制极控制 46.二、慢性 46.（二）外科治二）外科治疗 人工瓣膜置人工瓣膜置换术为严重主重主动脉瓣关脉瓣关闭不全的主不全的主要治要治疗方法方法 适适应证：有症状和左心室功能不全有症状和左心室功能不全 无症状伴左心室功能低下无症状伴左心室功能低下 有症状而左心室功能正常者，先有症状而左心室功能正常者，先试行内科治行内科治疗，如无改善，如无改善，应尽早手尽早手术治治疗 47.（二）外科治疗47.