压疮伤口的护理课件

1.压疮伤口护理1.+合理的合理的伤口口处理理+尽可能在短尽可能在短时间内内闭合合伤口口+完成上皮爬行完成上皮爬行+评价各种价各种伤口口处理方法的理方法的标准准应是愈合是愈合时间与愈合与愈合质量的量的统一一2.伤口护理的总原则合理的伤口处理2.+根据根据伤口的大小、深度、口的大小、深度、颜色及液量等情色及液量等情况，况，选择恰当的封恰当的封闭敷料敷敷料敷贴伤口，口，为伤口愈合提供一个低氧、湿口愈合提供一个低氧、湿润的愈合的愈合环境境+伤口干燥的口干燥的环境，使境，使创面面细胞脱水，胞脱水，导致致结痂，痂的作用一方面起屏障保痂，痂的作用一方面起屏障保护，但另，但另一方面是明一方面是明显阻碍阻碍伤口的上皮化形成，且口的上皮化形成，且易易导致痂下致痂下积脓3.为伤口愈合提供一个湿润环境根据伤口的大小、深度、颜色及液量等+压疮的部位，大小，分期的部位，大小，分期+组织形形态，气味，气味+渗出液量，潜行隧道渗出液量，潜行隧道+有无存在感染有无存在感染+周周围皮肤情况皮肤情况+病人一般情况及基病人一般情况及基础疾病疾病 都需要做都需要做记录4.压疮的局部评估压疮的部位，大小，分期4.+可疑的深部可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Subspected Deep Tissue InjuryTissue Injury）+期（期（Stage Stage）：淤血）：淤血红润期期+期（期（Stage Stage ）：炎性浸）：炎性浸润期期+期（期（Stage Stage ）：浅度）：浅度溃疡期期+期（期（Stage Stage ）：深度）：深度溃疡期期+不明确分期不明确分期 UnstageableUnstageable5.NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤（Subspec6.可疑的深部组织损伤照片6.7.不明确分期PU照片7.8.期压疮剖面图和患者照片8.+使用减使用减压垫减除减除伤口及其周口及其周围组织的的压力力+保持保持伤口局部的密口局部的密闭性，性，预防分泌物、排防分泌物、排泄物泄物污染染+避免受避免受压 9.原则:保护伤口及其周围组织使用减压垫减除伤口及其周围组织的压透明透明贴泡沫敷料泡沫敷料解除局部受解除局部受压改善局部血运改善局部血运10.期压疮的敷料选用解除局部受压优点：点：提供湿性愈合提供湿性愈合环境境保保护创面，减面，减轻伤口疼痛口疼痛促促进肉芽肉芽组织及上皮及上皮组织生生长溶解坏死溶解坏死组织不被大小便浸湿不被大小便浸湿预防瘢痕的形成防瘢痕的形成缺点缺点:不适用于渗液多的不适用于渗液多的伤口口周周围皮肤脆弱或感染皮肤脆弱或感染伤口不口不能使用能使用11.水胶体敷料(减压贴)优点：11.优点：点：提供湿性愈合提供湿性愈合环境境保保护创面，减面，减轻伤口疼痛口疼痛促促进肉芽肉芽组织生生长溶解坏死溶解坏死组织吸收大量渗液吸收大量渗液缺点缺点:不透明不透明,不方便不方便观察察伤口口12.泡沫类敷料(渗透吸收贴)优点：12.13.期压疮组织剖面图和照片13.1.1.未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂防止破裂,促促进水泡自行吸收水泡自行吸收2.2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消消毒局部皮肤毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎再用无菌敷料包扎 湿性愈合！湿性愈合！14.原则:防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少+清清洁伤口口+用无菌生理用无菌生理盐水清洗水清洗伤口口+清洗范清洗范围包括包括伤口周口周围2.5cm+理想的冲洗理想的冲洗压力是用力是用50ml空空针抽取生理抽取生理盐水用水用19号号针头冲洗，减少局部冲洗，减少局部细菌菌数量数量15.预防和控制感染清洁伤口15.16.期压疮的组织剖面图和照片16.17.期压疮的组织剖面图和照片17.1.1.对于于溃疡较深、引流不深、引流不畅者，者，应用用3%3%过氧氧化化氢溶液冲洗，以抑制溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生氧菌的生长2.2.感染的感染的疮面面应定期作定期作细菌培养及菌培养及药物敏感物敏感试验3.3.对大面大面积深达骨骼的深达骨骼的压疮,应配合医生清除配合医生清除坏死坏死组织,植皮修植皮修补缺缺损组织18.原则:清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长+对坏死坏死组织应尽早清除尽早清除+坏死坏死组织自溶后自溶后经创面吸收可成面吸收可成为毒素，毒素，引起机体中毒引起机体中毒+坏死坏死组织富含蛋白富含蛋白质等等营养，是养，是细菌生菌生长繁殖的良好培养基，易感染繁殖的良好培养基，易感染+坏死坏死组织附着于附着于创面可成面可成为不良刺激源，不良刺激源，影响毛影响毛细血管重建与生血管重建与生长，阻止肉芽生，阻止肉芽生长和上皮再生，因而阻碍和上皮再生，因而阻碍伤口愈合口愈合19.清除坏死组织对坏死组织应尽早清除19.优点：点：促促进肉芽肉芽组织生生长溶解黑痂及坏死溶解黑痂及坏死组织填充填充窦道及腔隙道及腔隙类伤口口保保护外露骨膜、肌腱、内外露骨膜、肌腱、内脏器器官等，防止坏死官等，防止坏死缺点缺点:涂抹涂抹过多容易造成多容易造成伤口浸口浸渍不能涂抹在正常皮肤上不能涂抹在正常皮肤上需要二需要二级敷料固定敷料固定20.水凝胶类敷料(清创胶)优点：20.成份：成份：敷料中含有敷料中含有银离子、金属离子、金属银或或银化合物化合物优点：点：释放放银离子离子杀菌菌,控制感染控制感染促促进肉芽肉芽组织生生长溶解坏死溶解坏死组织吸收渗液吸收渗液缺点缺点:不能用在良好生不能用在良好生长的肉芽的肉芽伤口上口上会有会有轻微微伤口着色口着色现象象,可用生理可用生理盐水清洗消除水清洗消除21.银离子敷料成份：21.银离子与离子与细胞壁胞壁结合，合，-细胞膜破裂，胞膜破裂，细胞渗漏胞渗漏与与细菌菌细胞内的胞内的酶或者其他重或者其他重要活性蛋白要活性蛋白质结合影响呼吸系合影响呼吸系统和和传递物物质系系统-细菌缺菌缺乏乏营养养与与细菌的菌的DNA结合，抑制合，抑制细菌的分裂菌的分裂-阻止克隆形成阻止克隆形成银如何如何杀灭细菌？菌？无耐无耐药性性22.银离子与细胞壁结合，-细胞膜破裂，细胞渗漏与细菌细+对于渗液量于渗液量较多（大于多（大于10ml/24h），），特特别是感染性渗液是感染性渗液伤口，口，应采用吸收采用吸收渗液的敷料渗液的敷料,在吸除渗液的同在吸除渗液的同时吸除吸除创面面细菌菌+对于洞穴性于洞穴性伤口可用封口可用封闭式式负压吸引吸引技技术吸除流出的液体和气体，以免吸除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良刺激和浸口造成不良刺激和浸渍23.控制流出的液体和气体对于渗液量较多（大于10ml/24h），优点：点：感染感染伤口口止血止血保保护创面，减面，减轻伤口疼痛口疼痛促促进肉芽肉芽组织生生长溶解坏死溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量吸收渗液量是自身重量17-2017-20倍倍填充腔隙、瘘管、填充腔隙、瘘管、窦道等道等缺点缺点:不能用于干痂不能用于干痂伤口口;无粘性无粘性产品需要二品需要二级敷料固定敷料固定24.藻酸盐类敷料优点：24.+存在硬痂存在硬痂:清清创胶胶盖于盖于伤口上（口上（24-24-48h48h可使痂皮可使痂皮软化）化）外敷减外敷减压贴或渗透或渗透吸收吸收贴25.-期压疮的敷料选用存在硬痂:清创胶盖于伤口上（24-48渗液多，黄色坏死渗液多，黄色坏死组织覆盖的覆盖的伤口口清清创胶胶+渗透吸收渗透吸收贴藻酸藻酸盐+泡沫泡沫银敷料敷料（疑有或已（疑有或已经存有感存有感染的染的伤口）口）26.-期压疮的敷料选用渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口26.不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛防止痂皮形成有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性 减少更换次数，缓解创面疼痛减少瘢痕形成27.泡沫敷料不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛防止痂皮形成有利于纤+红色期色期伤口：肉芽新口：肉芽新鲜的，要注意保的，要注意保护，促促进肉芽生肉芽生长藻酸藻酸盐+减减压贴(渗透渗透贴)28.-期压疮的敷料选用红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促根据根据伤口不同口不同时期的特点和需求，期的特点和需求，选择不同的敷料不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期口分期清清创胶胶藻酸藻酸盐填充条填充条渗透吸收渗透吸收贴银离子抗菌敷料离子抗菌敷料溃疡糊糊溃疡粉粉透明透明贴溃疡贴透明透明贴外外层敷料敷料内内层敷料敷料29.根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期红色30.谢谢！30.