前交叉韧带ACL重建后：影像ppt课件

前交叉前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像束重建后的影像评价价北京大学第三医院郑卓肇1.前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价北京大学第三医院1.ACLACL单束重建束重建n n了解手术方式n n正常术后影像表现n n术后并发症及其表现2.ACL单束重建了解手术方式2.ACLACL单束重建：假体束重建：假体n n骨骨-髌髌腱腱-骨骨n n残留膝前疼痛残留膝前疼痛 n n腘绳腘绳肌腱（半腱肌肌腱肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱和股薄肌肌腱 ）n n反折（反折（4 4束）、束）、编织编织成成1 1束束3.ACL单束重建：假体骨-髌腱-骨腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌ACLACL单束重建束重建n n胫胫骨骨道制作骨骨道制作n n骨道口中心点多位于原骨道口中心点多位于原ACLACL胫胫骨止点中心的后、内骨止点中心的后、内约约2mm2mmn n骨道在矢状面方向：由定位骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（器上的角度决定（40-6040-60度）度）n n伸膝伸膝时时，开口位于髁，开口位于髁间窝顶间窝顶皮皮质线质线（blumenssatblumenssat线线）与）与胫胫骨骨平台交界点的后方平台交界点的后方n n骨道在冠状面方向：由两个骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定骨道内口中心点决定4.ACL单束重建胫骨骨道制作4.ACLACL单束重建束重建n n股骨骨道制作股骨骨道制作n n屈膝屈膝8080。-90-90。制作制作n n骨道口中心点位于等距点：骨道口中心点位于等距点：保保证证伸、屈伸、屈时时，假体，假体长长度度变变化不超化不超过过2mm2mmn n髁髁间窝过顶间窝过顶点点n n髁髁间窝间窝定位定位n n右：右：1010点点钟钟（1111点）点）n n左：左：2 2点点钟钟 （1 1点）点）n n确保骨道后壁完整（骨道确保骨道后壁完整（骨道后皮后皮质质保留保留1-2mm 1-2mm）5.ACL单束重建股骨骨道制作5.ACLACL单束重建固定束重建固定n n骨骨-髌髌腱腱-骨：金属螺骨：金属螺钉钉n n腘绳腘绳肌腱肌腱n n股骨端：内置股骨端：内置纽纽扣扣n n胫胫骨端：可吸收螺骨端：可吸收螺钉钉、辅辅助助门门形形钉钉等等6.ACL单束重建固定骨-髌腱-骨：金属螺钉腘绳肌腱6.正常正常术后影像后影像n n平片：平片：标标准正位准正位+伸直伸直侧侧位位n n骨道位置骨道位置n n金属固定物位置金属固定物位置n nMRIMRIn n骨道位置骨道位置n n观观察假体本身察假体本身7.正常术后影像平片：标准正位+伸直侧位MRI7.骨道位置：骨道位置：x x线平片平片n n胫胫骨骨道骨骨道n n正位：出口于髁正位：出口于髁间间隆起隆起n n伸直伸直侧侧位位n n前壁位于前壁位于BlumenssatBlumenssat线线之后之后n n“HarnerHarner四分法四分法”：将：将胫胫骨骨平台平台正中矢状面正中矢状面四等分，出四等分，出口位于第二等分口位于第二等分8.骨道位置：x线平片胫骨骨道8.骨道位置：骨道位置：x x线平片平片n n股骨骨道股骨骨道n n正位：出口位于髁正位：出口位于髁间窝间窝的的外、上外、上缘缘n n右：右：1010：0000（1111）点）点钟钟n n左：左：2 2：0000（1 1）点）点钟钟n n伸直伸直侧侧位：位：n n将将BlumensaatBlumensaat线线四等分四等分n n出口在后出口在后1/41/4（后（后2/42/4处处可可接受）接受）n n股骨后皮股骨后皮质质及及BlumenssatBlumenssat线线画延画延长线长线n n出口位于此交叉点出口位于此交叉点 9.骨道位置：x线平片股骨骨道9.正常假体：正常假体：MRIMRI表表现n n连续连续性：完好性：完好n n张张力：多数良好，少数可力：多数良好，少数可稍迂曲稍迂曲n n信号：信号：T2WT2W评评价价n n均匀低信号；或均匀低信号；或总总体低信号，体低信号，但但夹杂纵夹杂纵行行线线状高信号（尤状高信号（尤其是其是腘绳腘绳肌腱重建肌腱重建时时）n n局限性信号增高局限性信号增高n n弥漫性信号增高弥漫性信号增高10.正常假体：MRI表现连续性：完好10.正常假体：正常假体：MRIMRI表表现n n假体信号假体信号变变化化n n3-43-4个月：低信号个月：低信号n n4-124-12个月：相个月：相对对高信号高信号n n坏死、肉芽坏死、肉芽组织长组织长入、入、细细胞增殖、塑型胞增殖、塑型n n1-21-2年后：低信号年后：低信号 重建后1天重建后18个月11.正常假体：MRI表现假体信号变化重建后1天重建后18个月11主要并主要并发症症n n关关节节活活动动度下降度下降n n假体撞假体撞击击n n关关节纤维节纤维化（弥漫型或化（弥漫型或局限型）局限型）n n关关节节内游离体内游离体n n腱鞘囊腱鞘囊肿肿形成形成 n n关关节节松弛松弛 n n假体再断裂假体再断裂n n假体拉伸假体拉伸 n n其它其它n n内固定物移位内固定物移位 n n化化脓脓性关性关节节炎炎 n n假体取材假体取材处处疼痛疼痛 12.主要并发症关节活动度下降关节松弛 12.假体撞假体撞击n n典型表典型表现现n n胫胫骨骨道靠前骨骨道靠前n n假体中上部出假体中上部出现现高信号高信号n n严严重者断裂重者断裂n n假体弓形假体弓形变变n n胫胫骨骨道靠前骨骨道靠前13.假体撞击典型表现胫骨骨道靠前13.THANK YOUSUCCESS14.2024/8/3THANK YOUSUCCESS14.2023/8/假体撞假体撞击13个月完全断裂25个月胫骨骨道靠前15.假体撞击13个月25个月胫骨骨道靠前15.关关节纤维化：局限性化：局限性n n假体假体远远端前方局限性端前方局限性结节结节，在，在T1WT1W及及T2WT2W均以低均以低信号或中等信号信号或中等信号为为主（主（“独眼病灶独眼病灶”cyclopes cyclopes lesionlesion）。16.关节纤维化：局限性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均关关节纤维化化n n假体周围纤维化：经常可见n n包裹假体、包裹假体、STIRSTIR上信号略高上信号略高17.关节纤维化假体周围纤维化：经常可见17.关关节纤维化化n n髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化18.关节纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化18.腱鞘囊腱鞘囊肿n n胫胫骨骨道内部骨骨道内部n n液体信号特征，具有膨液体信号特征，具有膨胀胀性性n n可可扩扩展至关展至关节节腔内或腔内或胫胫骨骨道骨骨道远远端的端的软组织软组织内内 19.腱鞘囊肿胫骨骨道内部19.假体再次断裂假体再次断裂n n发发生于重建后生于重建后4-84-8个月个月n n部分断裂部分断裂n n完全断裂完全断裂n nMRMRn n形形态态异常：主要依据异常：主要依据n n连续连续性中断、性中断、韧带韧带残段残段走形异常、假体走形异常、假体变变薄或薄或增厚增厚n n信号异常：参考信号异常：参考n nT2WT2W上出上出现现水水样样高信号高信号20.假体再次断裂发生于重建后4-8个月MR20.假体部分断裂假体部分断裂n n假体前部局限性T2W高信号n n与正常与正常术术后信号增高有后信号增高有时难时难以以鉴别鉴别21.假体部分断裂假体前部局限性T2W高信号21.完全断裂完全断裂术后3年连续性中断22.完全断裂术后3年连续性中断22.完全断裂完全断裂变薄、消失水平走形23.完全断裂变薄、消失水平走形23.其它并其它并发症症术后异物反应螺螺螺螺钉钉突入关突入关突入关突入关节节24.其它并发症术后异物反应螺钉突入关节24.小小结：ACLACL单束重建束重建n n最重要：最重要：n n等等长长重建：股骨骨道出重建：股骨骨道出口中心位于等距点口中心位于等距点n n避免撞避免撞击击n n胫胫骨骨道不能靠前骨骨道不能靠前n n并并发发症症n n假体撞假体撞击击n n局限性关局限性关节节内内纤维纤维化化（cyclops lesioncyclops lesion）n n韧带韧带再断裂再断裂25.小结：ACL单束重建最重要：并发症25.谢 谢26.谢 谢26.THANK YOUSUCCESS27.2024/8/3THANK YOUSUCCESS27.2023/8/