全科医学的基本概念课件

全科医学全科医学/家庭医学家庭医学(General/Family Medicine)(General/Family Medicine)基基 本本 概概 念念全科医学/家庭医学(General/Family Medic1本章基本内容本章基本内容全科医学，全科医疗，全科医生的定义全科医学，全科医疗，全科医生的定义全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点全科医学与相关学科的关系全科医学与相关学科的关系本章基本内容全科医学，全科医疗，全科医生的定义2全科医学科的历史全科医学科的历史19691969年全科医学被批准为美国第二十个医学年全科医学被批准为美国第二十个医学专业专业 里程碑里程碑19711971年美国家庭医师学会成立（年美国家庭医师学会成立（AAFPAAFP）专业实体专业实体 全科医学科的历史1969年全科医学被批准为美国第二十个医学专3我国全科医学发展我国全科医学发展8080年代后期传入我国年代后期传入我国19931993年年1111月中华医学全科分会成立月中华医学全科分会成立全科医学系走进大学全科医学系走进大学我国全科医学发展80年代后期传入我国4全科医学、全科医疗和全科医生全科医学、全科医疗和全科医生全科医学、全科医疗和全科医生5全科医学定义全科医学定义 面向个人、家庭及社区，整合临床医学、面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学专业学科关内容于一体的综合性临床医学专业学科全科医学定义 面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学6全科医学的性质全科医学的性质全科医学是一门临床学科全科医学是一门临床学科_基本观念：整体医学观基本观念：整体医学观_独特的方法论：系统论独特的方法论：系统论_十一个基本原则十一个基本原则_具体的服务方法或手段具体的服务方法或手段_独特的服务内容独特的服务内容全科医学的性质全科医学是一门临床学科7全科医学的性质全科医学的性质全科医学是一个广度上的综合医学专科全科医学是一个广度上的综合医学专科-知识范围广，综合各临床医学专业知识知识范围广，综合各临床医学专业知识-在一定深度上朝横向发展在一定深度上朝横向发展全科医学的性质全科医学是一个广度上的综合医学专科8 其其他他临临床床医医学学学学科科全科医学与其他医学专科的关系内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术 全科医学全科医学（广度上的专科（广度上的专科）来自其他学科的来自其他学科的知识和技术知识和技术（深度上的专科深度上的专科）其他临床医学学科全科医学与其他医学专科的关系内科外科妇9全科医学的性质全科医学的性质全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科科-全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保健服务健服务全科医学的性质全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科10全科医学的性质全科医学的性质全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学科科-全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认为是最具人性化的医学学科为是最具人性化的医学学科全科医学的性质全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学科11全科医学的内容全科医学的内容概论部分：全科医学的基本概念，临床方法概论部分：全科医学的基本概念，临床方法和相关技术和相关技术社区常见的健康问题：如何应用概论中的方社区常见的健康问题：如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见健康问题法去综合解决社区中的常见健康问题全科医学的内容概论部分：全科医学的基本概念，临床方法和相关技12全科医疗的定义 针对个人和家庭全面性医疗保健的医学专针对个人和家庭全面性医疗保健的医学专业，在广度上，这一专业是生物医学、临床业，在广度上，这一专业是生物医学、临床医学与行为医学相互结合的整体。全科医疗医学与行为医学相互结合的整体。全科医疗的范围不受患者年龄、性别，器官系统或疾的范围不受患者年龄、性别，器官系统或疾病种类的限制（病种类的限制（AAFP，1986）全科医疗的定义 针对个人和家庭全面性医疗保健的医13全科医疗的特点全科医疗的特点核心：以家庭为服务单位优势：持续性、综合性、个体化服务重视：协调性服务，预防性服务全科医疗的特点核心：以家庭为服务单位14全科医疗的内容全科医疗的内容生命全程保健：从生死的医疗保健生命全程保健：从生死的医疗保健服务内容：因国家和地区不同有所变化服务内容：因国家和地区不同有所变化服务对象：对象不同，侧重不同服务对象：对象不同，侧重不同全科医疗的内容生命全程保健：从生死的医疗保健15全科医生的定义全科医生的定义 全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人提供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人提供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人员为其提供有关服务。全科医生的功能相当于一个员为其提供有关服务。全科医生的功能相当于一个多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人；全科医多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人；全科医生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭，生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭，而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；在而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层；在考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服务向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服务（WONCA,1991 WONCA,1991年）年）全科医生的定义 全科医生的基本职责是为每个寻找医疗16全科医生的定义全科医生的定义 全科医生是接受过全科医学教育和培训的全科医生是接受过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良好的服务态度、专业技术和知识，有能力良好的服务态度、专业技术和知识，有能力为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护理，保健服务和预防服务，而不论其性别、理，保健服务和预防服务，而不论其性别、年龄、健康问题性质（年龄、健康问题性质（ABFPABFP）全科医生的定义 全科医生是接受过全科医学教育和培训的医17 在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当的时候请专科医生会诊。为了共同的目的，他通常的时候请专科医生会诊。为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持。辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持。其诊其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干预（预（RCGP)RCGP)在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化18全科医生的特点新型的医生新型的医生-观念新观念新-服务内容新服务内容新-服务方式新服务方式新全科医生的特点新型的医生19全科医生的特点高素质的医生高素质的医生-高尚的职业道德高尚的职业道德-有耐心、同情心与责任心有耐心、同情心与责任心-较高的技术水平较高的技术水平-热爱本职工作热爱本职工作全科医生的特点高素质的医生20全科医生的特点是功能完整的医生五星级医生是功能完整的医生五星级医生-保健提供者保健提供者-决策者决策者-沟通者沟通者-社区领导者社区领导者-管理者管理者全科医生的特点是功能完整的医生五星级医生21全科医师的职责与能力全科医师的职责与能力诊治能力诊治能力评判，治疗个人心理行为问题的能力评判，治疗个人心理行为问题的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力常用家庭评估，家庭治疗的能力服务社区的能力服务社区的能力掌握社会学与伦理学的能力掌握社会学与伦理学的能力自我完善与发展的能力自我完善与发展的能力全科医师的职责与能力诊治能力22全科医师的角色 对病人与家庭对病人与家庭-医生医生 -健康代言人：健康代言人：-咨询者和教育者咨询者和教育者 -卫生服务协调者卫生服务协调者全科医师的角色 对病人与家庭23对医疗保健和保险系统对医疗保健和保险系统-守门人守门人-团队管理与教育者团队管理与教育者对医疗保健和保险系统 24对社区与社会社区健康与疾病的监测者对社区与社会社区健康与疾病的监测者-NCD的监测与统计工作的监测与统计工作-急性传染病的调查与监测急性传染病的调查与监测对社区与社会社区健康与疾病的监测者25全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点26一、基层医疗保健（一、基层医疗保健（Primary CarePrimary Care）基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户也是患者进入医疗保健系统的门户 一、基层医疗保健（Primary Care）基27基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗三级医疗三级医疗卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）基层医疗保健二级医疗三级医疗卫生资源分布/利用的理想模式（正28 全科医学是基层医疗的守门人全科医学是基层医疗的守门人-首诊服务：公众为其健康寻求卫生服首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保务时最先接触、最经常利用的医疗保健服务健服务 29全科医师是基层医疗服务团队的核心全科医师是基层医疗服务团队的核心-基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心理医师、社区护士等理医师、社区护士等全科医疗是高素质的基层医疗全科医疗是高素质的基层医疗全科医师是基层医疗服务团队的核心全科医疗是高素质的基层医疗30二、人格化照顾（二、人格化照顾（Personalized CarePersonalized Care）以人为中心，非以病为中心的照顾以人为中心，非以病为中心的照顾重视患者社会心理状态重视患者社会心理状态良好的医患关系良好的医患关系二、人格化照顾（Personalized Care）31人格化照顾例子：高血压病的个体化处理人格化照顾例子：高血压病的个体化处理-耐心解释耐心解释-具体指导具体指导-多次提醒多次提醒人格化照顾例子：高血压病的个体化处理32三、综合性照顾（三、综合性照顾（Comprehensive CareComprehensive Care）综合性照顾是全科医疗的全方位或立体综合性照顾是全科医疗的全方位或立体性的表现，是全科医疗的一个重要原则性的表现，是全科医疗的一个重要原则三、综合性照顾（Comprehensive Care）33服务对象服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的不受年龄、性别和疾病类型的限制限制服务内容服务内容:医防保康教计六位一体医防保康教计六位一体服务范围服务范围:涵盖个人、家庭、社区涵盖个人、家庭、社区服务手段服务手段:利用现代医学、传统医学和替利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具代医学的一切方式和工具服务层面：生物、心理、社会服务层面：生物、心理、社会综合性照顾含义综合性照顾含义服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制综合性照顾含义34社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾模型社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照顾35四、连续性服务(continuity of care)从生到死：生命周期 健康-疾病-康复：疾病周期（三级预防）持续责任：任何时间、地点四、连续性服务(continuity of care)从36基因母亲营养及胎儿的发育情况基因营养发育肥胖肥胖、少锻炼、饮酒、吸烟、不合理营养环境、行为和生理性的危险因素胚胎期婴儿及儿童期青少年期成年期累积的危险度NCD的预防策略生命全程的方法的预防策略生命全程的方法基因基因肥胖、环境、行为和生理胚胎期婴儿及青少年期成年期累积37建立家庭保健合同建立家庭保健合同:固定医患关系固定医患关系建立预约就诊制度建立预约就诊制度:保证下次会面保证下次会面建立慢性病的随访制度建立慢性病的随访制度:不失控不失控建立急诊建立急诊24h24h的电话值班制度的电话值班制度建立完整的居民健康档案建立完整的居民健康档案:家系图，慢性问题家系图，慢性问题目录，目录，SOAPSOAP式病程记录，会转诊记录，周期式病程记录，会转诊记录，周期性健康检查预防记录性健康检查预防记录实现途径实现途径建立家庭保健合同:固定医患关系实现途径38五、协调性服务（五、协调性服务（Corrdinated Corrdinated carecare）针对每一个患者的需求而进行调整，组合保针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程健服务的过程五、协调性服务（Corrdinated care）针对39全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:40一人适于服药（简单处理）一人适于服药（简单处理）另一人需增加精神治疗（请求会诊）另一人需增加精神治疗（请求会诊）第三人有手术适应征（建议转诊）第三人有手术适应征（建议转诊）协调性服务例子：三个消化性溃疡病人协调性服务例子：三个消化性溃疡病人协调性服务例子：三个消化性溃疡病人41卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力六、可及性服务（六、可及性服务（accessible careaccessible care）全科医疗能满足社区居民80以上的健康需求，是结束社区居民盲目就医的最佳途径卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力六、可及性服务（acc42全科医疗的可及性地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜（可接受）价格上：便宜（可接受）全科医疗的可及性地理上：接近 43 七、以家庭为单位（七、以家庭为单位（Family as a vital Family as a vital unit of careunit of care）家庭结构与功能家庭结构与功能家庭成员的健康家庭成员的健康家庭生活周期中的健康问题管理家庭生活周期中的健康问题管理 七、以家庭为单位（Family as a vital u44顺延性家庭服务顺延性家庭服务规划性家庭服务规划性家庭服务以家庭为单位的照顾类型以家庭为单位的照顾类型顺延性家庭服务以家庭为单位的照顾类型45全科医师，病人，家庭的三角关系全科医师，病人，家庭的三角关系全科医师全科医师家庭家庭病人病人全科医师，病人，家庭的三角关系全科医师家庭病人46全科医师家庭诊治工作的步骤全科医师家庭诊治工作的步骤 稍微涉及家庭提供医疗信息和咨询 感情上支持 诊断与干预家庭 治疗全科医师家庭诊治工作的步骤 稍微涉及家庭提供医疗信息和咨47八、以社区为基础的照顾（八、以社区为基础的照顾（CommunityCommunitybased carebased care）社区的定义：由人群组成，具有共同地理环社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体与需求的区域共同体八、以社区为基础的照顾（Communitybased c48全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人未求医者和健康人全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要求健康的需要全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人49COPC(community-oriented primary COPC(community-oriented primary care)care)将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参考模式考模式COPC(community-oriented primar50COPCCOPC特征特征提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，特别强调持续性特别强调持续性评估健康需求，计划与提供服务以及评估其评估健康需求，计划与提供服务以及评估其效果时应该以整个社区为重点来进行效果时应该以整个社区为重点来进行COPC特征提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，特别强调持51COPCCOPC步骤步骤定义特定人群定义特定人群找出所定义人群中所存在的健康问题找出所定义人群中所存在的健康问题按照健康需求的优先次序决定解决问题的方按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案，实施干预计划案，实施干预计划监控计划完成以及效益评估监控计划完成以及效益评估COPC步骤定义特定人群52九、以生物心理社会医学模式为诊疗九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（模式（bio-psycho-social medical bio-psycho-social medical modelmodel)19771977年美国医生年美国医生GL.EngleGL.Engle首先提出：健首先提出：健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康面的健康九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（bio-psych53生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况定健康状况生物心理社会医学模式 是一种多因多果、立体网络式的系54各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）危险因素评价表（尚在发展中）实现工具实现工具各种家庭功能评价表 “三维健康测量工具”的研究：实现工具55实施方式（实施方式（BATHE)BATHE)BackgroundAffectTroubleHandlingEmpathy实施方式（BATHE)Background56三维诊断的例子：三维诊断的例子：一男死于肺癌，病因是吸烟过多一男死于肺癌，病因是吸烟过多吸烟过多由于神经质吸烟过多由于神经质神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁夫妻不和原因是三代同住一室夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）（夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）三代同室是因为住房拥挤三代同室是因为住房拥挤 三维诊断的例子：57 生物学诊断是生物学诊断是“肺癌肺癌”心理学诊断是心理学诊断是“神经质神经质”社会学诊断是社会学诊断是“住房拥挤住房拥挤”生物学诊断是“肺癌”心理学诊断是“神经质”58十、以预防为导向的照顾十、以预防为导向的照顾(prevention-(prevention-oriented care)oriented care)全科对人家社健康负有整体和全程责任全科对人家社健康负有整体和全程责任兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式务模式全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务提供一、二、三级预防服务十、以预防为导向的照顾(prevention-oriente59预防服务类型预防服务类型社区预防：公共卫生人员为主社区预防：公共卫生人员为主临床预防：以全科人员为主临床预防：以全科人员为主预防服务类型社区预防：公共卫生人员为主60一级预防：健康教育和咨询一级预防：健康教育和咨询二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练三级预防：防止并发症与康复训练一级预防：健康教育和咨询61实现途径实现途径疾病预防计划疾病预防计划周期性健康检查表周期性健康检查表根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性健康维护计划健康维护计划建立针对人群的预防医学档案建立针对人群的预防医学档案实现途径疾病预防计划6225-4925-49岁男性健康计划检查表岁男性健康计划检查表胆固醇胆固醇饮食和锻炼饮食和锻炼快速快速BGBG肥胖筛查肥胖筛查饮酒问题饮酒问题性行为性行为吸烟吸烟MHRMHR加强加强25-49岁男性健康计划检查表胆固醇63十一、采用团队合作形式十一、采用团队合作形式(team work)(team work)门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队（出诊）社区工作团队（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 社区网络本身：社区网络本身：十一、采用团队合作形式(team work)门诊工作团队64 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、心理心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:全科医师、医师助理、社区-家庭护士、国外社区卫生服务人力65团队合作的具体方式包括：团队合作的具体方式包括：a.a.全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作 b.b.与其他专科合作（会诊、转诊）与其他专科合作（会诊、转诊）c.c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作与社区内其他医疗和非医疗资源合作团队合作的具体方式包括：66全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作全科医生应有专科特长：全科医生应有专科特长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）全科医疗团队组合全科医疗团队组合 全科医生全科医生1 13 3名，适当配备必要的协同人员（如名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工）工）强化协作意识：强化协作意识：全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作咨询，互相替补，共同协作全科医疗机构内部的团队合作全科医生应有专科特长：（如普67全科医疗外部团队的合作全科医疗外部团队的合作卫生系统内的合作卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内会诊、转诊是卫生系统内最基本的合作方式最基本的合作方式全科医疗能解决全科医疗能解决9090健康问题健康问题必要时转诊、会诊。转诊率必要时转诊、会诊。转诊率2.52.5左右，会诊率一般高于左右，会诊率一般高于转诊率转诊率全科医疗外部团队的合作卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统68 双向转诊双向转诊 把照顾病人的特定责任把照顾病人的特定责任暂时转给暂时转给合适的专合适的专科医生，科医生，问题解决后，将问题解决后，将病人连同回诊资料病人连同回诊资料一起一起转转回回，以便指导继续治疗或康复，以便指导继续治疗或康复 全科医生全科医生不能不能把照顾病人的把照顾病人的责任全部转给责任全部转给其他医生，即使病人在外地手术也应保持密其他医生，即使病人在外地手术也应保持密切联系切联系 双向转诊 把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医69卫生系统外的合作卫生系统外的合作 卫生工作是卫生工作是全社会的全社会的工作工作-政府（积极领导）政府（积极领导）-群众（承担自己的社会责任和义务）群众（承担自己的社会责任和义务）-各行业单位（有责任讲卫生，提高人各行业单位（有责任讲卫生，提高人 民健康）民健康）应开发应开发领导支持领导支持，群众参与群众参与，共同做好卫生保健，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）卫生系统外的合作70生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务生物心理社会健康 疾病 康复生 71全科医学与其他学科关系全科医学与其他学科关系72全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗模模 式式 “科学科学”模式模式 “照顾照顾”模式模式价价 值值 科学性科学性 科学性科学性+艺术性艺术性+公益性公益性证证 据据 科研结果科研结果 科研结果科研结果+顾客体验顾客体验方方 法法 还原分析还原分析 整体综合整体综合(还原基础上还原基础上)全科医疗与专科医疗的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别73全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500)(1:2500)大而流动性强大而流动性强 (1:5 (1:5万万5050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题 (未分化者多见未分化者多见)()(多为已分化多为已分化)技技 术术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特 性 74特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗方方 法法 综综 合合 分分 科科责责 任任 持续性持续性,生前生前死后死后 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主态态 度度 健康为中心健康为中心 疾病为中心疾病为中心 病人为中心病人为中心,医生为中心医生为中心,病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从特 性 全科医疗 专科医75各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般问题和慢性病互补互利：双向转诊服务，医疗保健更合理，更人性化“接力棒”服务：家庭、社区和医院的一条龙服务系统全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般76 社会医学是研究社会因素与健康和疾病社会医学是研究社会因素与健康和疾病相互联系及其规律的一门学科相互联系及其规律的一门学科全科医学与社会医学全科医学与社会医学 社会医学是研究社会因素与健康和疾病相互联系及其规律的一门77全科医学吸收社会医学的研究成果，以全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物心理社会医学模式和新健康观生物心理社会医学模式和新健康观作为理论基础作为理论基础全科医学应用社会医学的有关方法研究全科医学应用社会医学的有关方法研究社区卫生服务问题社区卫生服务问题全科医学与社会科学的联系全科医学与社会科学的联系全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物心理社会医学模式和78全科医学使社会医学的理论、方法与全科医全科医学使社会医学的理论、方法与全科医师的日常服务相结合，扩大了社会医学的应师的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围用范围全科医学使社会医学的大卫生观得以实现全科医学使社会医学的大卫生观得以实现全科医学使社会医学的理论、方法与全科医师的日常服务相结合，扩79全科医学与社区医学全科医学与社区医学 社区医学是由流行病学，统计学，社会医学、社区医学是由流行病学，统计学，社会医学、预防医学和社区卫生相结合而形成的一门以预防医学和社区卫生相结合而形成的一门以社区人群健康为研究和服务对象的医学学科社区人群健康为研究和服务对象的医学学科全科医学与社区医学 社区医学是由流行病学，统计学，社会80社区医学的特征社区医学的特征以人群为对象以人群为对象以维护和促进人群健康为目的以维护和促进人群健康为目的运用流行病学，卫生统计学、预防医学的理运用流行病学，卫生统计学、预防医学的理论和方法论和方法以预防为主以预防为主以公共卫生人员为核心以公共卫生人员为核心社区医学的特征以人群为对象81全科医学与社区医学的联系全科医学与社区医学的联系全科医学与社区医学在群体目标上完全一致全科医学与社区医学在群体目标上完全一致全科医师是社区医学任务的主要执行者全科医师是社区医学任务的主要执行者执行社区医学任务过程中所获得的资料、资执行社区医学任务过程中所获得的资料、资源和组织系统等为全科医学在社区中的实施源和组织系统等为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础奠定了坚实的基础全科医学与社区医学的联系全科医学与社区医学在群体目标上完全一82全科医学与替代医学全科医学与替代医学 替代医学：非主流的医疗方式。美国对其定替代医学：非主流的医疗方式。美国对其定义为在医学院校中非普遍教育的和在医院中义为在医学院校中非普遍教育的和在医院中非常规应用的医疗手段非常规应用的医疗手段全科医学与替代医学 替代医学：非主流的医疗方式。美国对83全科医学与替代医学的联系全科医学与替代医学的联系美国约美国约4040的人用过替代医疗的人用过替代医疗替代医学在某些慢性病中具有现代主流医学所不具替代医学在某些慢性病中具有现代主流医学所不具有的优势有的优势替代医学简便、易行替代医学简便、易行全科医师要利用一切可用的手段为患者服务全科医师要利用一切可用的手段为患者服务全科医学与替代医学的联系美国约40的人用过替代医疗84谢谢！85