人工通气的撤离课件

人工通气的撤离人工通气的撤离人工通气的撤离人工通气的撤离 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所人工通气的撤离 广州呼吸疾病研究所1撤撤撤撤 机机机机v撤机撤机 拔管拔管v撤机撤机使患者的呼吸肌肉恢复负荷使患者的呼吸肌肉恢复负荷 恢复患者的肺功能恢复患者的肺功能最终的目的是离开呼吸机最终的目的是离开呼吸机撤 机撤机 拔管2人工通气的撤离人工通气的撤离v撤机的条件与指标撤机的条件与指标v传统撤机方法与撤机指标指导撤机传统撤机方法与撤机指标指导撤机v规范化撤机方案规范化撤机方案v撤机方案以外影响撤机方案以外影响MV的因素的因素v总结总结人工通气的撤离撤机的条件与指标3Weaning-撤机v机械通气患者逐渐降低机械通气支持水平机械通气患者逐渐降低机械通气支持水平v自主呼吸逐渐增强自主呼吸逐渐增强/自主呼吸做功逐渐增加自主呼吸做功逐渐增加v最终脱离呼吸机的过程最终脱离呼吸机的过程Weaning-撤机机械通气患者逐渐降低机械通气支持水平4撤机通常并不困难撤机通常并不困难撤机通常并不困难撤机通常并不困难v大多数接受通气的患者并大多数接受通气的患者并 无撤机之虞无撤机之虞(76%)基础疾病：基础疾病：v肺功能正常肺功能正常v或有可逆性器官损害而无呼吸抑制或有可逆性器官损害而无呼吸抑制 撤机也不存在困难撤机也不存在困难撤机通常并不困难大多数接受通气的患者并5 v接受通气的患者约接受通气的患者约40%通气时间用于撤机通气时间用于撤机v撤机的目的撤机的目的:终止正压通气终止正压通气(恢复完全自主呼吸恢复完全自主呼吸)去除人工气道去除人工气道v撤机的方法有多种撤机的方法有多种:在约在约7080%患者中患者中:撤机并无困难撤机并无困难 不同方法无差异不同方法无差异v挑战挑战:撤机困难的患者撤机困难的患者撤机通常并不困难撤机通常并不困难 接受通气的患者约40%通气时间用于撤机撤机通常并不困难6通气通气通气通气 24 24hrshrs患者撤机时间的观察患者撤机时间的观察患者撤机时间的观察患者撤机时间的观察 （n=290n=290）Esteban A,et al.Chest,1994,106:1190Esteban A,et al.Chest,1994,106:1190通气 24hrs患者撤机时间的观察（n=290）7撤机时机的选择至关重要撤机时机的选择至关重要机械通气时间越短越好机械通气时间越短越好撤机时机的选择至关重要机械通气时间越短越好8艰难的平衡艰难的平衡-时机的合理选时机的合理选择择尽早撤机可能的尽早撤机可能的尽早撤机可能的尽早撤机可能的好处好处好处好处:减少感染减少感染减少感染减少感染减少住院及减少住院及减少住院及减少住院及ICUICU 时间时间时间时间提高抢救成功率提高抢救成功率提高抢救成功率提高抢救成功率降低费用降低费用降低费用降低费用可能的缺点可能的缺点可能的缺点可能的缺点:拔管失败拔管失败拔管失败拔管失败NP 8NP 8倍倍倍倍死亡率死亡率死亡率死亡率6-126-12倍倍倍倍艰难的平衡-时机的合理选择尽早撤机可能的好处:可能的缺9撤机前需具备基本条件撤机前需具备基本条件v良好的自主呼吸能力良好的自主呼吸能力 v氧合功能改善氧合功能改善 v具有良好的气道自我保护能力具有良好的气道自我保护能力撤机前需具备基本条件良好的自主呼吸能力 10撤机前的一般参数与要求v呼吸衰竭的诱因和通气的原因已经去除或显著改善呼吸衰竭的诱因和通气的原因已经去除或显著改善v停用镇静药物停用镇静药物v停用神经肌肉阻滞剂停用神经肌肉阻滞剂v神智恢复到正常状态神智恢复到正常状态v无脓毒症或显著发热无脓毒症或显著发热v稳定的心血管状态（休克心力衰竭和严重心律失常已纠正）稳定的心血管状态（休克心力衰竭和严重心律失常已纠正）v电解质紊乱已纠正电解质紊乱已纠正v代谢功能紊乱和酸碱失衡（尤其是代谢性碱中毒）已纠正代谢功能紊乱和酸碱失衡（尤其是代谢性碱中毒）已纠正v预期近期没有需要全麻的外科操作预期近期没有需要全麻的外科操作v适当的气体交换（动脉氧合）：吸氧浓度适当的气体交换（动脉氧合）：吸氧浓度FiO2 0.4，PEEP 5cmH2O时，时，PaO2 60mmHg;OI 200 mmHgv适当的呼吸能力适当的呼吸能力v适当的睡眠适当的睡眠撤机前的一般参数与要求呼吸衰竭的诱因和通气的原因已经去除或显11撤机前的基本临床情况撤机前的基本临床情况撤机前的基本临床情况撤机前的基本临床情况v导致本次人工通气的基础疾病已得到控制或导致本次人工通气的基础疾病已得到控制或 明显改善明显改善v气体交换功能改善气体交换功能改善:SaO2 90%with FiO2 200 with 6cmH2O 脱机困难脱机困难(2)平均吸气流速平均吸气流速(Vt/Ti)呼吸肌收缩强度的指标呼吸肌收缩强度的指标(1)最大吸气负压最大吸气负压(MIP)20 30cmH2O(2)肺活量肺活量(VC)(3)Vt3 5ml/kg,RR25 35b/min minute volume 40%或或PTI0.15 提示病人无力克服呼吸负荷，不能脱机提示病人无力克服呼吸负荷，不能脱机预测撤机指标呼吸肌持储备的指标18预测撤机指标预测撤机指标反映呼吸负荷的指标反映呼吸负荷的指标:WOBp 0.75呼吸肌疲劳，呼吸肌疲劳，0.85-1.15J/L 负荷增加负荷增加,1.25J/L严重疲劳严重疲劳 (R,Compl)反映交换的指标反映交换的指标:PaO2=60mmHg(FiO2=200mmHg pH正常范围正常范围组织氧合指标：组织氧合指标：乳酸、胃粘膜乳酸、胃粘膜pH预测撤机指标反映呼吸负荷的指标:19v大学医院大学医院ICU100例患者例患者预测撤机指标准确性预测撤机指标准确性?Yang KL.N Engl J Med,1991,329:1445-1450.大学医院ICU100例患者预测撤机指标准确性?Yang KL20 撤机指标 CHEST 2019;120:400S424Sv66项可判断的指标 撤机指标 21P0.1vP0.1：气道闭合压力，受阻气道中，吸气开始：气道闭合压力，受阻气道中，吸气开始0.1s时测得的气道内压力时测得的气道内压力vP0.1 测定：当所设置的下一次呼吸开始时测定：当所设置的下一次呼吸开始时100 ms内，吸气阀处于关闭内，吸气阀处于关闭 状态，呼吸机监测呼气段呼气阀门前的气状态，呼吸机监测呼气段呼气阀门前的气道压力道压力v意义：过高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍，需呼吸中枢意义：过高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍，需呼吸中枢 增加驱动促进呼吸肌收缩增加驱动促进呼吸肌收缩P0.1P0.1：气道闭合压力，受阻气道中，吸气开始0.1s22P0.1及相关参数预测撤机及相关参数预测撤机研究对象：研究对象：五个综合ICU中MV 48 h的130例患者 研究结果：研究结果：v30min SBT：16(12%)脱机失败,114 拔管，其中21(18%)48h内再插管vSBT期间，预测脱机的ROC面积 f/Vt 0.53，P0.1 0.59，P0.1*f/Vt 0.61(p=NS)vP0.1*f/Vt 预测脱机 灵敏度0.89 特异性0.35,阳性预测值0.21阴性预测值0.94Intensive Care Med,2019,30(2):234-40.SBT期期间间，测测定定P0.1 and P0.1*f/Vt 可能有助于脱机失败的预测可能有助于脱机失败的预测P0.1及相关参数预测撤机研究对象：Intensive Ca23浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离指标的临床研究指标的临床研究v研究对象：研究对象：90例准备脱机的患者，例准备脱机的患者，COPD 61 例，例，ARF 29例例v方法：方法：SBT持续持续30min，测定，测定3min和和 30min RR、Vt、VE、浅快呼吸指数浅快呼吸指数 (RVR)、P0.1v目的：比较常规指标目的：比较常规指标(RR、Vt、VE)与与 RVR、P0.1预测脱机的价值预测脱机的价值秦英智秦英智,等等.中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2019,14.,2019,14.浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离指标的临床研究研究对24秦英智秦英智,等等.中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2019,14.,2019,14.COPD 和和ARF脱机失败患者脱机失败患者浅快呼吸指数与浅快呼吸指数与P0.1均显著升高均显著升高*p0.05,与脱机成功组比较以以RVR 105b/min/L和和P0.1 4.5cmH2O为标准预测脱机效果为标准预测脱机效果以P0.14.5cmH2O为标准预测脱机后果的特异性高于RVR秦英智,等.中国危重病急救医学,2019,14.CO25v脱机时脱机时RVR动态变化：动态变化：v15例例COPD脱机失败脱机失败 SBT 3min时时9例例RVR 105,30min为为6例例 特异度由特异度由40%上升到上升到60%v6例例ARF脱机失败脱机失败 SBT3min时时5例例RVR 105,30min为为3例例 特异度由特异度由17%上升到上升到50%RVR 105预测脱机：预测脱机：30min特异度升高特异度升高秦英智,等.中国危重病急救医学,2019,14脱机时RVR动态变化：RVR105预测脱机：30min特异26呼吸机依赖呼吸机依赖(VD)患者患者-撤机预测撤机预测v研究对象研究对象:28 COPD(8成功脱机成功脱机,20 VD)11心脏外科术后心脏外科术后(PCS)(11VD)20对照对照(年龄病情严重度类似年龄病情严重度类似)v测定指标测定指标:VE,Vt,f,fc(中枢呼吸频率中枢呼吸频率),Vt/Ti,P0.1 Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1115-1123呼吸机依赖(VD)患者-撤机预测研究对象:28 COP27*p0.05,VD vs W and stable56%VD-COPD患者患者 f/Vt80 无效吸气是无效吸气是VD-COPD f/Vt80的重要原因的重要原因但但VD-COPD患者患者 P0.1与其他与其他 VD患者升高程度一致患者升高程度一致Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1115-1123P0.1有助于预测临床撤机失败有助于预测临床撤机失败尤其对于浅快呼吸指数尤其对于浅快呼吸指数105的的COPD患者患者*p0.3L或5ml/kg(成人)，RR92%，具有气道清洁能力l 达到条件者立即拔管(常规组)l不满足标准者，计算WOBphy，如低于0.70 J/L，仍立即拔管(患者归入非常规组)lWOBphy0.70 J/L的患者不考虑拔管l拔管48h内再插管者，认为脱机拔管失败邱海波邱海波.生理呼吸功作为呼吸机撤离指标的临床研究生理呼吸功作为呼吸机撤离指标的临床研究.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2019,21(2),105-107.WOBphy对撤机的指导N=41 机械通气患者邱海波.生理29WOBphy对撤机的指导v41例患者中28例满足常规脱机标准(常规组)，拔管后1例再插管。v13例患者不满足常规脱机标准(非常规组)，但WOBphy均低于0.70 J/L，拔管后仅1例再插管 邱海波邱海波.生理呼吸功作为呼吸机撤离指标的临床研究生理呼吸功作为呼吸机撤离指标的临床研究.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2019,21(2),105-107.WOBphy对撤机的指导41例患者中28例满足常规脱机标准(30应激试验：应激试验：PgCO2预测撤机预测撤机研究对象研究对象:68 例患者应激试验：应激试验：PS从5降低到0cmH2O，持续1h 测定应激试验前和试验结束时 RR,Vt,f/Vt,P0.1和Pg-aco2试验结束拔管，17(25%)拔管失败，24h内再插管Ari U et al.Crit Care Med,2000,28(7):2313-2319.应激试验：PgCO2预测撤机研究对象:68 例患者Ari 31应激试验前，撤机成功与失败者上述指标无显著差异应激试验前，撤机成功与失败者上述指标无显著差异 应激试验后，差异显著应激试验后，差异显著应激试验后应激试验后Pg-aco2特异度从特异度从0.45增加到增加到0.94，灵敏度从灵敏度从0.85增加到增加到0.97应激试验后应激试验后f/Vt 特异度为特异度为 0.23，灵敏度为，灵敏度为0.78Ari U et al.Crit Care Med,2000,28(7):2313-2319.应激试验应激试验Pg-aCO2 具有较高特异度、灵敏度具有较高特异度、灵敏度应激试验前，撤机成功与失败者上述指标无显著差异应激试验后Pg32v浅快呼吸指数、浅快呼吸指数、P0.1较较Vt、RR、VE等指标更为等指标更为常用常用 v浅快呼吸指数浅快呼吸指数(f/Vt):灵敏度高，特异性低，需灵敏度高，特异性低，需动态观察动态观察vP0.1：仍存在争议：仍存在争议vP0.1/Vt/Ti有助于预测脱机失败有助于预测脱机失败v应激试验改善脱机指标的指导作用应激试验改善脱机指标的指导作用综合分析各项撤机指标综合分析各项撤机指标+临床医师的经验判断临床医师的经验判断撤机预测指标评价撤机预测指标评价浅快呼吸指数、P0.1较Vt、RR、VE等指标更为常用 33预测指标的分析预测指标的分析预测指标预测指标 研究论文（篇）研究论文（篇）临界值临界值 阳性相关系数阳性相关系数VE 20 1015L/min 0.81-2.37NIF 10 -20-30 cmH2O 0.23-2.45Pimax 16 -15-30cmH2O 0.98-3.01P0.1/Pimax 4 0.30 2.14-25.3 CROP score 2 13 1.05-19.74(SBT)RR 24 30-38bpm 1.00-3.89Vt 18 325-408ml(4-6ml/Kg)0.71-3.83f/Vt ratio 20 60-105/L 0.84-4.67预测指标的分析预测指标 研究论文（篇）34撤机预测指标存在的问题撤机预测指标存在的问题规范的撤机方案规范的撤机方案虽然与临床医师的经验判断结合可对虽然与临床医师的经验判断结合可对撤机起到撤机起到一定的指导作用一定的指导作用但很难判断撤机最佳时机但很难判断撤机最佳时机仍存在撤机时机过迟或过早问题仍存在撤机时机过迟或过早问题撤机预测指标特异性低，有些仍存在争议撤机预测指标特异性低，有些仍存在争议临床医师的经验判断临床医师的经验判断随意性强，随意性强，往往错过撤机时机往往错过撤机时机撤机预测指标存在的问题规范的撤机方案虽然与临床医师的经验判断35撤机方法与撤机方法与规范化的方案规范化的方案撤机方法与规范化的方案36撤机常用的设备与模式撤机常用的设备与模式撤机常用的设备与模式撤机常用的设备与模式vT-管系统管系统(高流量高流量CPAP 较低流较低流量量CPAP要好要好)vSIMVvSIMV+PSVvCPAPvPCVvVSV应用具备监测与报警系统的通气机，但应应用具备监测与报警系统的通气机，但应注意因反应时间延长而致呼吸作功增加注意因反应时间延长而致呼吸作功增加撤机常用的设备与模式T-管系统(高流量CPAP 较低流量CP37如何判断患者能否耐受自主呼吸如何判断患者能否耐受自主呼吸?如何判断患者能否耐受自主呼吸?38T管方式管方式T管方式39人工通气的撤离课件40自主呼吸实验自主呼吸实验(SBT)v迅速撤机方案循证研究已经迅速撤机方案循证研究已经10年年,计划脱机的使用计划脱机的使用情况如何情况如何?v最近对最近对412个内外科个内外科ICU的的1638名机械通气的病人名机械通气的病人进行了调查进行了调查,仅有仅有20%的病人使用的病人使用SBT撤机撤机,.v美国使用美国使用SBT撤机者仅占全部病例的撤机者仅占全部病例的10%Esteban 2000 Am J Respir Crit Care Med 161:1450-1458自主呼吸实验(SBT)迅速撤机方案循证研究已经10年,41自主呼吸实验自主呼吸实验(SBT)v这种循证医学与临床实践的严重脱节这种循证医学与临床实践的严重脱节v强烈的提示强烈的提示-应当广泛使用应当广泛使用protocol-guided 脱机规则脱机规则 -E.W.Ely自主呼吸实验(SBT)这种循证医学与临床实践的严重脱节42规范的撤机方案规范的撤机方案每天判断患者每天判断患者是否具备撤机前提是否具备撤机前提清醒清醒血流动力学稳定血流动力学稳定无新的患病危险因素无新的患病危险因素低水平的通气条件和低水平的通气条件和PEEP水平水平所需所需FiO2可通过面罩或鼻导管吸氧达到可通过面罩或鼻导管吸氧达到自主呼吸能力测试自主呼吸能力测试5cmH2O的的CPAP T管管低水平低水平PSVSBT期间出现上述任一指征提示脱机试期间出现上述任一指征提示脱机试验失败验失败RR35/minSaO2140/min或改变率或改变率 20%SBP180mmHg或或105撤机撤机successsuccessGuidelines for the Managenment of Severe Sepsis and Septic Shock,Intensive Care Med 2019,30:536-555 推荐级别：推荐级别：A级级规范的撤机方案每天判断患者清醒自主呼吸能力测试5cmH2O的43Recommendation 6:vPatients receiving mechanical ventilation for respiratory failure who fail an SBT should receive a stable,nonfatiguing,comfortable form of ventilatory support.Recommendation 6:Patients rece44Modes of Partial Ventilator Support*Modes of Partial Ventilator Su45撤机方案：逐步过渡撤机方案：逐步过渡Patients are actively weaned from full to partial support,using an algorithm such as that below.撤机方案：逐步过渡Patients are actively46撤机方案撤机方案VSVS传统撤机方法传统撤机方法v研究对象：研究对象：300例例MV患者随机分为两组患者随机分为两组Ely EW,et al.N Engl J Med,2019,335:1864-9Daily Screening2hSBTSBT组组(149):通知医生通知医生再由医生决定何时撤机再由医生决定何时撤机对照组对照组(151)Daily Screening但不给予但不给予SBT医生根据经验医生根据经验决定何时撤机决定何时撤机缩短缩短MV时间、提高撤时间、提高撤机成功率、减少住院费用机成功率、减少住院费用撤机方案VS传统撤机方法研究对象：300例MV患者随机分为两47规范的撤机方案规范的撤机方案VSVS传统撤机方法传统撤机方法随机对照研究随机对照研究v研究对象研究对象:两所大学附属医院两所大学附属医院357例患者例患者 随机分为撤机方案指导组随机分为撤机方案指导组(A:179)医师直接导向脱机组医师直接导向脱机组(B:178)v结果：结果：vMV时间时间:A组平均组平均35h,B组平均组平均44 h(p=.057)v脱机成功率：脱机成功率：Cox回归分析示回归分析示A组高于组高于B组组(p=.039)v住院病死率和住院费用：无显著差异住院病死率和住院费用：无显著差异(p均均.05)Marin K,et al.Crit Care Med,2019,25(4):567-574.护士和呼吸治疗师按照撤机方案撤机安护士和呼吸治疗师按照撤机方案撤机安全可行全可行与传统医师导向撤机相比，可缩短与传统医师导向撤机相比，可缩短MV时间，具有更高的撤机成功率时间，具有更高的撤机成功率规范的撤机方案VS传统撤机方法随机对照研究研究对象:Mar48 ARDSARDS患者的撤机方法患者的撤机方法患者的撤机方法患者的撤机方法v调节合适的调节合适的PEEP水平水平(8 cm H2O.)减少吸气流速限制减少吸气流速限制v应用应用 PCV或压力较高的或压力较高的PSV 替代替代VCV(呼吸机的响应时间较短呼吸机的响应时间较短)v规律应用气管扩张剂可降低气道高反规律应用气管扩张剂可降低气道高反应性和减少呼气末肺容量应性和减少呼气末肺容量 ARDS患者的撤机方法调节合适的PEEP水平(849其他影响撤机的因素其他影响撤机的因素v酸碱失衡酸碱失衡.v甲状腺功能低下甲状腺功能低下.v肝肾功能损害导致药物活性降低肝肾功能损害导致药物活性降低 (镇静药镇静药,麻醉或镇静药麻醉或镇静药.)v高代谢状态高代谢状态.v代谢混乱代谢混乱(进食过多，腹泻进食过多，腹泻)v营养低下营养低下(进食不足进食不足)v精神心理因素精神心理因素.v患者体位影响患者体位影响其他影响撤机的因素酸碱失衡.50影响撤机的其他因素影响撤机的其他因素影响撤机的其他因素51影响撤机的不利因素影响撤机的不利因素影响撤机的不利因素影响撤机的不利因素 1 1患者的因素：患者的因素：v呼吸功能：支气管痉挛、分泌物过多等呼吸功能：支气管痉挛、分泌物过多等v营养不良状态未纠正营养不良状态未纠正v酸碱失衡酸碱失衡v血管外肺水含量过多血管外肺水含量过多(CHF).v疾病的因素疾病的因素(感染感染)影响撤机的不利因素 1患者的因素：52影响撤机的不良因素影响撤机的不良因素影响撤机的不良因素影响撤机的不良因素-2-2呼吸肌肉的收缩强度降低呼吸肌肉的收缩强度降低:v低磷血症低磷血症.v低镁血症低镁血症.v低氧血症低氧血症.v高碳酸血症高碳酸血症.v酸中毒酸中毒.v败血症败血症.v重症患者重症患者.影响撤机的不良因素-2呼吸肌肉的收缩强度降低:53影响撤机的不良因素影响撤机的不良因素影响撤机的不良因素影响撤机的不良因素-3-3v呼吸肌肉泵的负荷加重呼吸肌肉泵的负荷加重(膈肌萎缩膈肌萎缩)v人工气道及管道系统的阻力增加人工气道及管道系统的阻力增加(插管内径小插管内径小,经鼻插管经鼻插管,管道内积水管道内积水)v营养不良营养不良v左心功能不全左心功能不全v应用镇静与肌松药物时间较长应用镇静与肌松药物时间较长影响撤机的不良因素-3呼吸肌肉泵的负荷加重(膈肌萎缩)54影响影响影响影响COPDCOPD撤机的常见因素撤机的常见因素撤机的常见因素撤机的常见因素v呼吸肌肉疲劳呼吸肌肉疲劳v通气与撤机模式设置不当通气与撤机模式设置不当v营养状态营养状态v血气分析结果的影响血气分析结果的影响(急性呼酸急性呼酸)v支气管痉挛支气管痉挛v分泌物过多分泌物过多v通气时间过长通气时间过长(膈肌萎缩膈肌萎缩)v缺乏撤机计划缺乏撤机计划影响COPD撤机的常见因素呼吸肌肉疲劳55对撤机困难的患者如何处理对撤机困难的患者如何处理对撤机困难的患者如何处理对撤机困难的患者如何处理v改善肺功能改善肺功能(应用气管扩张剂应用气管扩张剂,合理应用利尿合理应用利尿剂剂,清除分泌物清除分泌物,让患者坐位可改善肺功能让患者坐位可改善肺功能).v选择有助于患者的撤机方式选择有助于患者的撤机方式(PSV or PCV with PEEP).v需有计划的进行撤机需有计划的进行撤机.v严密观察撤机过程中心率、呼吸频率、潮气严密观察撤机过程中心率、呼吸频率、潮气量的改变，辅助呼吸肌的动用程度及意识状量的改变，辅助呼吸肌的动用程度及意识状态的变化态的变化.对撤机困难的患者如何处理改善肺功能(应用气管扩张剂,合理应56撤机前应对患者的情况进行评价撤机前应对患者的情况进行评价撤机前应对患者的情况进行评价撤机前应对患者的情况进行评价v酸碱平衡状态是否稳定酸碱平衡状态是否稳定?v水电解质平衡状态是否满意水电解质平衡状态是否满意?v营养状态如何营养状态如何?v患者的休息是否足够患者的休息是否足够?v外周肌肉功能外周肌肉功能 能否耐受能否耐受?v有否出现气道痉挛有否出现气道痉挛?v气道分泌物的性状和量气道分泌物的性状和量?撤机前应对患者的情况进行评价酸碱平衡状态是否稳定?57 小小小小 结结结结v制定撤机计划制定撤机计划v检查患者撤机的准备情况检查患者撤机的准备情况.v基础疾病对撤机的影响基础疾病对撤机的影响.v改善肺功能改善肺功能v规律使用支气管扩张剂规律使用支气管扩张剂.v对撤机有困难者监测生命体征对撤机有困难者监测生命体征 规律作规律作ABGv拔管后依然持续监测拔管后依然持续监测.小 结制定撤机计58总总 结结1.目前的撤机指标均存在一定缺陷目前的撤机指标均存在一定缺陷2.传统撤机方法随意性强，常导致传统撤机方法随意性强，常导致MV时间不必要时间不必要的延长或撤机成功率下降的延长或撤机成功率下降3.综合分析各项撤机指标综合分析各项撤机指标+临床医师的经验判断可临床医师的经验判断可对撤机起到一定的指导作用对撤机起到一定的指导作用4.目前条件下撤机方案指导撤机有利于缩短目前条件下撤机方案指导撤机有利于缩短MV时时间，提高撤机成功率，但依从性不强会影响效间，提高撤机成功率，但依从性不强会影响效果果5.配备有足够医疗支持强度的配备有足够医疗支持强度的ICU中，撤机方案与中，撤机方案与传统撤机方法可能无差异传统撤机方法可能无差异总 结目前的撤机指标均存在一定缺陷59谢谢各位！谢谢各位！谢谢各位！60谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富66