教学胆囊课件

腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术护理理1腹腔腹腔镜镜胆囊切除胆囊切除术护术护理理1教学目的1了解胆囊的解剖了解胆囊的解剖结构及生理功能构及生理功能2掌握腹腔掌握腹腔镜胆囊切除胆囊切除术的的术前准前准备及及术后后护理措施理措施2教学目的教学目的1了解胆囊的解剖了解胆囊的解剖结结构及生理功能构及生理功能2前前 言言胆囊炎胆胆囊炎胆结石是一种危害大众健康的常石是一种危害大众健康的常见病多病多发病，胆囊病，胆囊结石并石并发胆囊炎后可胆囊炎后可产生生类似似“胃病胃病”症状，患者常有上腹症状，患者常有上腹饱胀、消化、消化不良等表不良等表现。胆囊内。胆囊内发生生结石后可无任何症石后可无任何症状，状，B超是超是诊断胆囊石最断胆囊石最简单最可靠的方法最可靠的方法。3前前言言胆囊炎胆胆囊炎胆结结石是一种危害大众健康的常石是一种危害大众健康的常见见病多病多传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有方式已有100年自年自20世纪世纪90年代初国内开展年代初国内开展腹腔镜（腹腔镜（LC）切除胆囊术以来，因其与传统）切除胆囊术以来，因其与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势而逐同时又符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。步被推广。4传统传统的剖腹式胆囊切除的剖腹式胆囊切除术术被接受被接受为标为标准治准治疗疗方式已有方式已有100年自年自20胆囊的位置及生理作用胆囊的位置及生理作用5胆囊的位置及生理作用胆囊的位置及生理作用5胆囊的解剖和生理功能胆囊位于腹部的右胆囊位于腹部的右侧，肝，肝脏的下面。形状象的下面。形状象梨，容梨，容积约50m1，有胆囊管与胆，有胆囊管与胆总管相管相连。胆囊主要起胆囊主要起贮存、存、浓缩胆汁的作用。胆汁的作用。进食以食以后胆囊收后胆囊收缩将将贮存的胆汁存的胆汁经胆囊管、胆胆囊管、胆总管管排入十二指排入十二指肠以帮助消化。以帮助消化。胆胆结石的成因很复石的成因很复杂，目前尚未完全弄清楚，目前尚未完全弄清楚，但是但是饮食的确与胆石症有关。食的确与胆石症有关。6胆囊的解剖和生理功能胆囊位于腹部的右胆囊的解剖和生理功能胆囊位于腹部的右侧侧，肝，肝脏脏的下面。形状象梨的下面。形状象梨手手术前准前准备1 皮肤准皮肤准备：护士会在士会在术前一日前一日为患者准患者准备腹部皮肤，并用松腹部皮肤，并用松节油棉球清油棉球清洁肚肚脐内内污垢，目的是垢，目的是为了防止感染了防止感染.嘱患者在洗澡嘱患者在洗澡时，用肥皂清，用肥皂清洁肚肚脐预防感染防感染,并防止破并防止破损。洗完澡后。洗完澡后换上干上干净衣服。另外要剪手衣服。另外要剪手脚指甲，男同志脚指甲，男同志请刮胡子。刮胡子。7手手术术前准前准备备1皮肤准皮肤准备备：护护士会在士会在术术前一日前一日为为患者准患者准备备腹部皮肤腹部皮肤2护士会在手术前一日为患者做皮试，如护士会在手术前一日为患者做皮试，如有过敏会通知医生并改用其它抗生素，有过敏会通知医生并改用其它抗生素，术中会为患者静脉输抗生素术中会为患者静脉输抗生素,预防感染。预防感染。3术前术前30分钟会为患者注射硫酸阿托品，分钟会为患者注射硫酸阿托品，目的是抑制唾液腺体分泌。目的是抑制唾液腺体分泌。8护护士会在手士会在手术术前一日前一日为为患者做皮患者做皮试试，如有，如有过过敏会通知医生并改用其它敏会通知医生并改用其它4肠道准备：术前一日中午正常吃饭，中肠道准备：术前一日中午正常吃饭，中午午12:00喝喝50%硫酸镁清洁肠道，喝完后持硫酸镁清洁肠道，喝完后持续喝续喝2000ml水，晚饭喝稀饭、吃一个馒头，水，晚饭喝稀饭、吃一个馒头，晚上晚上22:00后请不要吃任何东西，不要喝水，后请不要吃任何东西，不要喝水，手术当天早晨禁食水。手术当天早晨禁食水。94肠肠道准道准备备：术术前一日中午正常吃前一日中午正常吃饭饭，中午，中午12:00喝喝50%手手术方式方式10手手术术方式方式1011111212两种手术优缺点比较腹腔镜手腹腔镜手术术剖腹式手剖腹式手术术术后伤口疼痛术后伤口疼痛轻微轻微剧痛剧痛腹部美观腹部美观3-4个小记个小记号号10-20公分公分疤痕疤痕住院天数住院天数1-2天天5-8天天回复工作回复工作3-7天天28-42天天13两种手两种手术优术优缺点比缺点比较较腹腔腹腔镜镜手手术术剖腹式手剖腹式手术术术术后后伤伤口疼痛口疼痛轻轻微微剧剧术后后护理理 1腹部体征的腹部体征的观察察 观察有无腹察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁壁紧张等体征。等体征。对放置腹腔引流的患者，放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，固定好引流管，观察引流的量、性察引流的量、性质、颜色，色，以及引流管是否通以及引流管是否通畅，切口，切口处皮肤有无皮肤有无红肿，是否有渗出液。是否有渗出液。14术术后后护护理理1腹部体征的腹部体征的观观察察142呕吐的观察呕吐的观察呕吐是术后常见的症状之一，可用药物治呕吐是术后常见的症状之一，可用药物治疗。这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺疗。这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎和肺里，造成吸入性肺炎。152呕吐的呕吐的观观察察15 3疼痛的护理疼痛的护理手术后伤口疼痛情形多半不严重，手术后伤口疼痛情形多半不严重，如耐受疼痛差者可以给予止痛剂；如耐受疼痛差者可以给予止痛剂；另有少部份病人于手术后可能有轻另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失。所致，短期内会消失。163疼痛的疼痛的护护理理164早期活动早期活动术后术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。物，以免损伤刀口部位的肌肉。174早期活早期活动动17 5饮食饮食患者在排气后，应注意规律进食，确保定患者在排气后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物、全脂牛奶。全脂牛奶。185饮饮食食186心理护理心理护理术后可通过与他人聊天、看书、听音乐术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。康复。196心理心理护护理理19手手术后的并后的并发症症(1)胆汁泄漏；胆汁泄漏；(2)胆管阻塞；胆管阻塞；(3)残存残存总胆管胆管结石；石；(4)伤口感染；口感染；(5)肩部酸痛；肩部酸痛；(6)肋骨肋骨软骨炎；骨炎；(7)出血等出血等 20手手术术后的并后的并发发症症(1)胆汁泄漏；胆汁泄漏；20出院指出院指导 指导患者遵医嘱按时服药，如消炎利胆片或抗菌素类药物。按医嘱时间到门诊复诊。如有不适症状，应及时与医护人员取得联系。伤口保持清洁干净，不需涂药。21出院指出院指导导指指导导患者遵医嘱按患者遵医嘱按时时服服药药，如消炎利胆片或抗菌，如消炎利胆片或抗菌