救护新概念及心肺复苏术课件

救救护新概念新概念1救救护护新概念新概念1自然灾害自然灾害-地震地震2自然灾害自然灾害-地震地震2 世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元 地震灾害地震灾害3 地震灾害地震灾害3自然灾害自然灾害-洪水洪水4自然灾害自然灾害-洪水洪水4人人为灾害灾害-火灾火灾5人人为为灾害灾害-火灾火灾5人人为灾害灾害-交通事故交通事故6人人为为灾害灾害-交通事故交通事故6车祸现场7车祸现场车祸现场7主要教学内容主要教学内容 现代救代救护的特点与的特点与“第一目第一目击者者”1现场评估、判断病情估、判断病情 2紧急呼救急呼救 3心肺复心肺复苏（CPR）5现场救救护的的“生存生存链”48主要教学内容主要教学内容 现现代救代救护护的特点与的特点与“第一目第一目击击者者”1现场评现场评估、判断估、判断一、定一、定义 是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效的开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。救救护新概念新概念9一、定一、定义义 是指在是指在现现代社会代社会发发展和人展和人类类生活新的模式生活新的模式结结构下，构下，第一目第一目击者者 （First responder）是指在是指在现场为突突发伤害、危重疾病的害、危重疾病的伤病病员提供提供紧急救急救护的人。的人。“第一目第一目击者者”包括包括现场伤病病员身身边的的人（人（亲属、同事、属、同事、EMS救援人救援人员、警察、警察、消防消防员、保安人、保安人员、公共、公共场合服合服务人人员等）等），平，平时参加救参加救护培培训并并获取相关的取相关的证书，在事在事发现场利用所学的救利用所学的救护知知识、技能救、技能救助助伤病病员。第一目第一目击者者10第一目第一目击击者者 （First responder）第一目第一目二、二、现代救代救护的特点的特点传统救救护简单的照的照顾护理理寻找交通工具找交通工具由医由医师诊断断处理理 比比 较 现代救代救护第一目第一目击者者心肺复心肺复苏EMS系系统高高级生命支持生命支持11二、二、现现代救代救护护的特点的特点传统传统救救护护 比比 较较 现现代救代救护护11EMS系系统 （Emergency Medical Service）救援医救援医疗服服务系系统是具有受理是具有受理应答答呼救的呼救的专业通通讯指指挥，承担院外救，承担院外救护的机构。的机构。EMS系系统12EMS系系统统 （Emergency Medical Sev救护新概念：v 1、利用科技进步的成果v 2、向公众普及救护知识，称为“第一目击者”v 3、在现场及时有效的开展救护v 4、挽救生命、减轻伤残的目的1313现场评估、判断病情估、判断病情14现场评现场评估、判断病情估、判断病情14一、一、现场评估估 评估情况估情况1 保障安全保障安全2 个人防个人防护 315一、一、现场评现场评估估 评评估情况估情况 保障保障v评估环境 评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否有生命危险存在，然后，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。v保障安全 首先确保自身安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。v个人防护 尽可能使用个人防护用品，如手套、口罩等。16评评估估环环境境 评评估估时时必必须须迅速，控制情迅速，控制情绪绪，尽快了解情况。，尽快了解情况。检查现检查现v（一）意识 先判断伤病员神志是否清醒。大声呼唤、轻拍肩膀。v（二）气道 保持气道畅通对于呼吸是必要条件。v（三）呼吸 评估呼吸活动。正常人每分钟呼吸1218次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。v（四）循环体征 可以通过皮肤颜色、温度、脉搏情况等进行判断。v（五）瞳孔反应 瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。17（一）意（一）意识识 先判断先判断伤伤病病员员神志是否清醒。大声呼神志是否清醒。大声呼唤唤、轻轻拍肩膀拍肩膀二、判断危重病情二、判断危重病情1意识3呼吸2气道4循环体征5瞳孔反应18二、判断危重病情二、判断危重病情1意意识识3呼吸呼吸2气道气道4循循环环体征体征5瞳孔反瞳孔反应应18紧 急急 呼呼 救救19紧紧 急急 呼呼 救救19 救救护启启动1 2 3呼救呼救电话须知知单人及多人呼救人及多人呼救20 救救护护启启动动 v救救护启启动 救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的第一环。v呼救呼救电话须知知 1、你（报告人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话 2、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志 3、伤病员目前最危重的情况 4、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数 5、现场所采取的救护措施 请你你问我，你我，你问我答。我答。注意，不要先放下注意，不要先放下话筒，要等救援医筒，要等救援医疗服服务机构机构调度人度人员先挂断先挂断电话。21救救护护启启动动 救救护护启启动动由急救通由急救通讯讯称称为为呼救系呼救系统统开始。呼救系开始。呼救系统统的的v单人及多人呼救人及多人呼救 多人：如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个通知EMS机构。单人：1、先求救再急救 2、先急救再求救 以下四种情况：溺水、溺水、创伤、药物中毒和小于物中毒和小于8岁的儿童的儿童先做2分钟即5个循环的CPR（30:2）再拨打电话求救。22单单人及多人呼救人及多人呼救22现场挽救生命原挽救生命原则23现场现场挽救生命原挽救生命原则则23v首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断v评估现场，确保自身与伤病员的安全v分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施v可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施v充分利用可支配的人力、物力协助救护24首先保持首先保持镇镇定，沉着大胆，定，沉着大胆，细细心心负责负责，理智科学地判断，理智科学地判断24现场救救护的的“生存生存链”危及生命的急症、伤害等，如以心脏猝死作为代表的救治来看，从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一系列有规律的步骤。这个抢救序列，美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用“生命链”这个词予以描述。25现场现场救救护护的的“生存生存链链”危及生命的急症、危及生命的急症、伤伤害等，如以心害等，如以心生生存存链 “Chain of Survival”有五个互相有五个互相联系的系的环节序列。称序列。称为“五早五早”，即：，即：早期早期识别、求救、求救 早期心肺复早期心肺复苏 早期心早期心脏电除除颤 早期高早期高级生命支持生命支持 早期早期进行心搏行心搏骤停后停后综合治合治疗26生存生存链链 26成人生存成人生存链分分为两两链：院内救治体系和院外救治体系。：院内救治体系和院外救治体系。27成人生存成人生存链链分分为为两两链链：院内救治体系和院外救治体系。：院内救治体系和院外救治体系。27生生 存存 链1、尽早、尽早识别与激活系与激活系统2、及早、及早实施施CPR，并且，并且强调胸外心胸外心脏按按压（对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR）3、快速心、快速心脏电除除颤4、有效的高、有效的高级生命支持生命支持5、心、心脏骤停后的停后的综合治合治疗28生生 存存 链链1、尽早、尽早识别识别与激活系与激活系统统28v生命链核心思想:Time is life快快!争分争分夺秒秒!时间就是生命就是生命!29生命生命链链核心思想核心思想:Time is life快快!29 心心 肺肺 复复 苏30 心心 肺肺 复复 苏苏30心肺复心肺复苏的的发展展简史史实施心肺复施心肺复苏的的紧迫性迫性终止心肺复止心肺复苏的的时间（1 1）（2 2）（3 3）内容内容（4）实施心肺复施心肺复苏的步的步骤（4）2015AHA CPRECC 指南新亮点指南新亮点（5）31心肺复心肺复苏苏的的发发展展简简史史实实施心肺复施心肺复苏苏的的紧紧迫性迫性终终止心肺复止心肺复苏苏的的时间时间（1心肺复心肺复苏的的发展展简史史v心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。v1958年彼得年彼得.沙沙发（Peter Safer）教授）教授发明明口口对口人工呼口人工呼吸吸，因，因为简单易行易行、潮气量大而被确定潮气量大而被确定为呼吸复呼吸复苏的首的首选方法。方法。v 1960年年 考恩考恩(William Kouwenhoven)等等发表了第表了第1篇有篇有关关胸外心胸外心脏按按压的文章，被称的文章，被称为心肺复心肺复苏的里程碑。的里程碑。32心肺复心肺复苏苏的的发发展展简简史心肺复史心肺复苏苏（CPR），既是），既是专业专业的急救医学，也的急救医学，也所需的一切只是一双手所需的一切只是一双手33所需的一切只是一双手所需的一切只是一双手33v实施心肺复苏的紧迫性1、人体内没有氧气储备2、白金10分钟：大脑缺血缺氧46分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。34实实施心肺复施心肺复苏苏的的紧紧迫性迫性34时间就是生命v心心脏骤停的病理生理：心停的病理生理：心脏骤停后，主要停后，主要损害依次害依次为：大：大脑 心肺系心肺系统 肾脏及内分泌及内分泌v5分分钟是大是大脑的葡萄糖和的葡萄糖和ATP储存耗竭的存耗竭的时限！限！v心心脏骤停的后果：停的后果：35 秒：秒：头晕、黑蒙、黑蒙 510 秒：秒：昏厥昏厥 1020 秒：意秒：意识丧失失 3060 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒：呼吸停止呼吸停止 12 分分钟：二便失禁二便失禁 3 分分钟：脑水水肿 6 分分钟：脑细胞死亡胞死亡 8 分分钟：脑死亡死亡 心肺复心肺复苏的的“黄金黄金4分分钟”35时间时间就是生命心就是生命心脏骤脏骤停的病理生理：心停的病理生理：心脏骤脏骤停后，主要停后，主要损损害依次害依次为为：v终止心肺复止心肺复苏的的时间 一、有效的自主循环恢复和呼吸恢复 二、有可靠体征提示不可逆死亡（僵死、断头、尸斑等）；救护者应疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。36终终止心肺复止心肺复苏苏的的时间时间36检查患者，无反患者，无反应就近呼救，就近呼救，检查呼吸、脉搏呼吸、脉搏启启动急救系急救系统、AEDAED胸外按胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除除颤1234567窒息者及窒息者及新生儿心新生儿心脏骤停停：先按：先按ABC顺序序实施施5组，约2分分钟的的CPR 急救步急救步骤2015轻轻拍重喊拍重喊37检查检查患者，无反患者，无反应应就近呼救，就近呼救，检查检查呼吸、脉搏胸外按呼吸、脉搏胸外按压压开放气道人工开放气道人工v实施心肺复施心肺复苏的步的步骤1、评估估环境境 环境安全境安全2、做好自我防、做好自我防护3、施救者、施救者摆好体位：两腿自然分开与肩同好体位：两腿自然分开与肩同宽跪跪贴于于（或立于）（或立于）伤病病员的肩、胸部，有利于的肩、胸部，有利于实施操作。施操作。38实实施心肺复施心肺复苏苏的步的步骤骤38确确认现场安全（院外复安全（院外复苏的第一步）的第一步）v判断判断现场的安全性，在的安全性，在紧急情况下通急情况下通过实地感受、眼睛地感受、眼睛观察、耳察、耳朵听声、鼻子嗅味等来听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。异常情况做出判断。事事发发地点，先想安全，防止次生地点，先想安全，防止次生扩扩大大39确确认现场认现场安全（院外复安全（院外复苏苏的第一步）判断的第一步）判断现场现场的安全性，在的安全性，在紧紧急情况急情况v4、判断意判断意识 拍双肩，呼双耳，拍双肩，呼双耳，轻拍重拍重唤。“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”压人中或虎口人中或虎口 判断有无脉搏判断有无脉搏：成人及儿童触摸：成人及儿童触摸颈动脉，脉，婴儿触摸肱儿触摸肱动脉，在脉，在510秒秒钟内判内判断有无心跳。（断有无心跳。（1001 1002 1003 1004 1005）新指南弱化脉搏的判断。新指南弱化脉搏的判断。颈动脉脉：用一手食指与中指至于：用一手食指与中指至于颈前正中位置（男性喉前正中位置（男性喉结）旁开滑）旁开滑动两指，两指，稍加力度。稍加力度。同同时，侧头用耳听、用耳听、脸感感觉、眼看胸部或上腹部呼吸情况。（普通目、眼看胸部或上腹部呼吸情况。（普通目击者不者不强调）2010年年CPR指南中不再有指南中不再有“一听、二看、三感一听、二看、三感觉”。404、判断意、判断意识识 40征征41征征41识别心心脏骤停停 应在尽可能短的在尽可能短的时间内完成！内完成！检查意意识、呼吸、循、呼吸、循环各各1010秒秒钟呼吸和呼吸和颈动脉搏脉搏动可同可同时进行行42识别识别心心脏骤脏骤停停 应应在尽可能短的在尽可能短的时间时间内完成！内完成！检查检查意意识识、呼吸、循、呼吸、循v5、呼救、呼救：A 快来人啦，有人快来人啦，有人晕倒了！倒了！B 我是救我是救护员，这位女士位女士请帮我打帮我打120，打通了，打通了请告告诉我。我。C 现场如果有人懂救如果有人懂救护知知识，请协助我。助我。435、呼救、呼救：436、摆复复苏体位体位 ：卧于地面或：卧于地面或坚硬硬的木板床上。的木板床上。救救护员位于位于伤病病员一一侧 将将伤病病员的双上肢向的双上肢向头部方向部方向伸直伸直 将将伤病病员远离救离救护员一一侧的小的小腿放在另一腿放在另一侧腿上，两腿交叉腿上，两腿交叉 救救护员一只手托住一只手托住伤病病员的后的后头颈部，另一只手插入部，另一只手插入远离救离救护员一一侧伤病病员的腋下或胯部的腋下或胯部 将将伤病病员整体地翻整体地翻转向救向救护员侧 伤病病员翻翻为仰卧位，再将仰卧位，再将伤病病员上肢置于身体两上肢置于身体两侧 446、摆摆复复苏苏体位体位 ：卧于地面或：卧于地面或坚坚硬的木板床上。硬的木板床上。44v7、解开衣服，松、解开衣服，松裤带v8、胸外心胸外心脏按按压 定位：定位：胸骨中下胸骨中下1/3交界交界处的正中的正中线上上 男性：两乳房男性：两乳房连线中点中点 按按压幅度：胸骨下陷成人：幅度：胸骨下陷成人：5 6cm 按按压频率：率：100 120次次/分分 无无论单双人，双人，30:2 按按压与放松与放松时间：各：各50%457、解开衣服，松、解开衣服，松裤带裤带45v 为什么先行胸外心什么先行胸外心脏按按压再做人工呼吸？再做人工呼吸？1、胸外心、胸外心脏按按压能能够向心向心脏和和脑提供重要的血流量。提供重要的血流量。2、动物数据表明，延物数据表明，延误胸外按胸外按压会减少生存率。会减少生存率。3、胸外心、胸外心脏按按压不受体位的影响。不受体位的影响。4、再双人、再双人抢救救时，C-A-B的的优势更突出。更突出。5、不管是、不管是单人人还是多人，以胸外心是多人，以胸外心脏按按压开始的开始的CPR都可都可以确保患者得到以确保患者得到这一关一关键的的处理。可以更快的恢复人工循理。可以更快的恢复人工循环，而，而为此开始的人工呼吸的此开始的人工呼吸的时间仅被延被延迟18秒。同秒。同时，应尽可能尽可能缩短人工呼吸的延短人工呼吸的延误。6、C-A-B比比 A-B-C更更让人容易接受人容易接受 46 为为什么先行胸外心什么先行胸外心脏脏按按压压再做人工呼吸？再做人工呼吸？46手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指手指翘起，肘关起，肘关节伸直伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下利用上身重量垂直下压按按压后保后保证胸骨完全回胸骨完全回弹按按压间隙放松隙放松时双手不离开胸壁双手不离开胸壁 胸外按胸外按压时最大限度地减少中断最大限度地减少中断 按按压时头朝向患者，朝向患者，观察察伤病病员反反应及及面色的改面色的改变47手法手法:47按按压压的手法要的手法要领领：下手指下手指上上翘翘身体直、身体直、手臂直。手臂直。有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉按按压的手法的手法48按按压压的手法要的手法要领领：下手指上：下手指上翘翘身体直、有没有呼吸十指交叉按身体直、有没有呼吸十指交叉按压压的手的手v9、检查并清理口鼻腔异物并清理口鼻腔异物499、检查检查并清理口鼻腔异物并清理口鼻腔异物49v10、开放气道开放气道 仰仰头抬抬颏法法 托下托下颌法法外外伤病人采用托下病人采用托下颌法法5010、开放气道仰、开放气道仰头头抬抬颏颏法法 v11、人工呼吸人工呼吸v评估呼吸估呼吸环节中中取消取消“一听二看三感一听二看三感觉”来判断呼吸。来判断呼吸。v原因原因:采用采用“首先首先进行胸外按行胸外按压”新程序，新程序，检查是否是否发生心生心脏骤停停时会同会同时检查呼吸（没有呼吸或呼吸（没有呼吸或仅仅是喘息）。是喘息）。v人工呼吸次，重复开始人工呼吸次，重复开始:5次次v吹气吹气时避免避免过度通气，用救度通气，用救护者正常呼吸气量。者正常呼吸气量。5111、人工呼吸、人工呼吸51v 进行有效人工呼吸行有效人工呼吸 1.口口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏察胸廓起伏(如未起伏，再如未起伏，再补一次？一次？)v双人双人CPR，一旦，一旦人工气道建立，人工气道建立，则持持续胸外按胸外按压 通气通气频率：率：每每6 秒一次秒一次（2010：8 10次次/分）分）交交换位置：每隔位置：每隔2min，不，不应超超过5s 52 进进行有效人工呼吸行有效人工呼吸52捏鼻子捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！口口对口人工呼吸口人工呼吸动作要点作要点53捏鼻子看胸是否起伏！口捏鼻子看胸是否起伏！口对对口人工呼吸口人工呼吸动动作要点作要点53恢复自主循恢复自主循环-电击除除颤v适适应症：室症：室颤、室扑、室扑v除除颤板位置：板位置：负极：右极：右锁骨中骨中线第二肋第二肋间 S 正极：左腋中正极：左腋中线第五肋第五肋间 A 充充电按按钮v除除颤能量：能量：单相波相波 360J(73%)双相截双相截顶指数波指数波 150J(92%)200J(98%)双相直双相直线方波方波 120J 美国卓美国卓尔120=飞利浦利浦150=美敦力美敦力20054恢复自主循恢复自主循环环-电击电击除除颤颤适适应应症：室症：室颤颤、室扑、室扑54 心心脏骤停：在美国，心停：在美国，心脏性猝死患者性猝死患者 1min内开始内开始电除除颤，存活率可达，存活率可达90%4-6min内开始内开始电除除颤，存活率可达，存活率可达60%10min开始开始电除除颤，存活率低于，存活率低于5%心室心室颤动：是心：是心脏骤停最常停最常见的心律失常（占的心律失常（占90%）每延每延迟1min除除颤，成功率下降，成功率下降7-10%早期除早期除颤：院外：院外5 min内完成，院内内完成，院内4min内完成内完成 心心电监护下下发生室生室颤，原，原则上上3分分钟内施行！内施行！除除颤、气管插管、气管插管时中断按中断按压不超不超过10秒，秒，电击后后应立即立即CPR，而心跳，而心跳检查应在在5组心肺复心肺复苏后后进行行关于关于“早期除早期除颤”55 心心脏骤脏骤停：在美国，心停：在美国，心脏脏性猝死患者除性猝死患者除颤颤、气管插管、气管插管时时中断按中断按压压5656 眼球活眼球活动，手脚抽，手脚抽 动，开始呻吟等，开始呻吟等 自主呼吸逐自主呼吸逐渐恢复恢复 触及触及颈动脉搏脉搏动 面色面色转为红润 双双侧瞳孔瞳孔缩小小心肺复心肺复苏有效指征有效指征57 眼球活眼球活动动，手脚抽，手脚抽 心肺复心肺复苏苏有效指征有效指征57高高级心肺复心肺复苏(ALS)vALS包括：包括：BLS；建立和建立和维持有效的通气和循持有效的通气和循环；心心电、血、血压及呼吸末二氧化碳分及呼吸末二氧化碳分压监测；电除除颤与起搏治与起搏治疗；建立静脉通路，建立静脉通路，药物治物治疗；尽快明确心尽快明确心脏骤停的病因并及停的病因并及时处理。理。58高高级级心肺复心肺复苏苏(ALS)ALS包括：包括：58 药物治物治疗多巴胺多巴胺腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸碳酸氢钠肾上腺素上腺素血管加血管加压素素胺碘胺碘酮利多卡因利多卡因高高级心肺复心肺复苏(ALS)59 药药物治物治疗疗多巴胺多巴胺肾肾上腺素上腺素高高级级心肺复心肺复苏苏(ALS)59高高级心肺复心肺复苏(药物治物治疗)v肾上腺素上腺素 1.CPR中的首中的首选药物，物，心律不适合心律不适合电除除 颤时，应尽早尽早给予。予。2.用于室用于室颤、无脉性室速、无脉性室速、无脉性无脉性电活活 动、心、心脏停博。停博。3.剂量：量：1.0mg，I.V，如果无效，每，如果无效，每3-5 分分钟可重复一次可重复一次 递增增疗法法 能提高患者存活率？能提高患者存活率？不不60高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)肾肾上腺素上腺素 不不60高高级心肺复心肺复苏(药物治物治疗)v乙胺碘肤乙胺碘肤酮 1.首首选的抗心律失常的抗心律失常药。2.适适应症：症：对电除除颤无效的无效的顽固性室固性室颤、室、室 速；成功速；成功转复后复后发生的复生的复发性室性室颤。3.用法：心用法：心脏停搏期停搏期间，初始，初始剂量量 300mg,IV,无效或复无效或复发，10 15分分钟可重复可重复输 注注150mg，再，再维持，日持，日总剂量可达量可达2g。v 利多卡因利多卡因 1.1 1.5mg/Kg，I.V，无效，无效5 10分分钟重复，重复，第第1h总剂量可达量可达3mg/Kg，再无效，再无效，换药。2.目前的目前的证据不足以支持常据不足以支持常规使用。但若是因使用。但若是因 室室颤/无脉性室性心无脉性室性心动过速速导致心致心脏骤停，停，恢复自主循恢复自主循环后，考后，考虑立即使用。立即使用。-原文原文61高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)乙胺碘肤乙胺碘肤酮酮 61高高级心肺复心肺复苏(药物治物治疗)v阿托品阿托品 1.适适应证：症状性心：症状性心动过缓。2.用法：用法：1mg.IV，必要，必要时每每35min重复一次，重复一次，总量量3mg。v腺苷腺苷 1.适适应证：窄：窄QRS波折返型室上速；波折返型室上速；稳定的定的单形形 性性宽QRS波心波心动过速（首速（首选）。）。2.禁忌禁忌证：不：不规则的的宽QRS波心波心动过速速VF。v多巴胺多巴胺 1.适适应证：心搏：心搏骤停患者自主循停患者自主循环恢复后的低血恢复后的低血压。2.用法：用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。，静滴。62高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)阿托品阿托品62高高级心肺复心肺复苏(药物治物治疗)v碳酸碳酸氢钠 治治疗指征：指征：1.在有效通气及胸外按在有效通气及胸外按压10分分钟后后PH值仍仍 低于低于7.2。2.心心脏骤停或复停或复苏时间过长。3.心心脏骤停前就有代停前就有代谢性酸中毒。性酸中毒。4.伴有伴有严重的高重的高钾血症。血症。用量：首用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气，然后根据血气结果果 决定是否再决定是否再给。纠正酸中毒不可正酸中毒不可过于于积极极63高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)碳酸碳酸氢钠氢钠 纠纠正酸中毒不可正酸中毒不可过过于于积积极极63高高级心肺复心肺复苏(药物治物治疗)v无脉性无脉性电活活动/心室停博心室停博 给予予肾上腺素或血管加上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除，不除颤)。v异丙异丙肾上腺素上腺素 专家意家意见：只有当房室：只有当房室结以下阻滞的三度以下阻滞的三度AVB 或或 心肌收心肌收缩乏力、扭乏力、扭转型室速型室速时才考才考虑应用。（不用。（不 仅增加心肌耗氧增加心肌耗氧，而且，而且还因血管因血管扩张致主致主动脉脉 舒舒张压降低而减少心肌血供）降低而减少心肌血供）v呼吸呼吸兴奋剂 循循环复复苏满意才意才考考虑使用，早期有害。使用，早期有害。v高血糖高血糖 使用胰使用胰岛素控制在素控制在810mmol/L。64高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)无脉性无脉性电电活活动动/心室停博心室停博 64复复苏后治后治疗(PRT)v目的：防治多器官功能衰竭，目的：防治多器官功能衰竭，预防和治防和治疗缺氧缺氧 性性脑损伤v措施：措施：1.维持良好的呼吸功能：持良好的呼吸功能：2.确保循确保循环功能功能稳定：定：3.防治防治肾衰竭：衰竭：4.脑复复苏：目目标温度温度选定在定在32度到度到36度之度之 间，并至少，并至少维持持24小小时。（2010，32度度 到到34度，度，维持持12到到24小小时）65复复苏苏后治后治疗疗(PRT)目的：防治多器官功能衰竭，目的：防治多器官功能衰竭，预预防和治防和治疗疗缺缺6666医医护人人员高高质量量 CPR 要点要点总结1.及早识别患者并启动应急反应系统：无反无反应先呼叫先呼叫，后检查脉搏和呼吸（同时）。2.先除先除颤or先先CPR？立即取得AED，先除颤。反之先CPR，后除颤AED安装时，先CPR，1.5-3min，就绪后除颤。67医医护护人人员员高高质质量量 CPR 要点要点总结总结1.及早及早识别识别患者并启患者并启动应动应急反急反电除除颤与与AED6868电电除除颤颤与与AED6868医医护人人员高高质量量 CPR 的要点的要点总结3.胸外按胸外按压速率：速率：100，120次/分；（35%）过快按压深度不足达5070%4.胸部按胸部按压深度：深度：5cm，6 cm效果较好。6 cm，会造成损伤。5.胸廓回胸廓回弹：每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；（促进静脉回流和心肺血流）69医医护护人人员员高高质质量量 CPR 的要点的要点总结总结3.胸外按胸外按压压速率：速率：100医医护人人员高高质量量 CPR 的要点的要点总结6.尽可能减少按尽可能减少按压中断次数：中断次数：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%；7.胸外按胸外按压反反馈：对CPR质量实时监控、记录和反馈，包括患者生理参数和施救者的绩效考核。70医医护护人人员员高高质质量量 CPR 的要点的要点总结总结6.尽可能减少按尽可能减少按压压中断次数中断次数医医护人人员高高质量量 CPR 的要点的要点总结8.延延迟通气：通气：3个200次按压后，给氧+正压通气。9.在在CPR中使用高中使用高级气道通气：气道通气：气管插管、喉罩等，10次/分（1次/6秒）。10.以以团队形式形式实施施CPR：基本原则71医医护护人人员员高高质质量量 CPR 的要点的要点总结总结8.延延迟迟通气：通气：3个个200727273737474生命只有一次，生命只有一次，请守住守住这最后一道防最后一道防线！75生命只有一次，生命只有一次，请请守住守住75救人一命救人一命胜造七造七级浮屠浮屠76救人一命救人一命胜胜造七造七级级浮屠浮屠7677谢谢谢谢！77