改老人常见健康问题与护理实用课件

改老人常见健康问题与护理课件改老人常见健康问题与护理课件改老人常改老人常见见健康健康问题问题与与护护理理课课件件1（优选）改老人常见健康问题与护理课件（优选优选）改老人常）改老人常见见健康健康问题问题与与护护理理课课件件2二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1 1症状体征不典型症状体征不典型 2 2发病病隐匿，病程匿，病程长，恢复，恢复缓慢慢 3 3多种疾病并存多种疾病并存 4 4易出易出现药物不良反物不良反应二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点3三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n跌倒（跌倒（fall)fall)n疼痛（疼痛（painpain）n便秘（便秘（constipation)constipation)n大便失禁大便失禁(fecalincontinence)(fecalincontinence)n尿失禁尿失禁(uroclepsia)(uroclepsia)n听力障碍听力障碍-老年性耳老年性耳聋(presbycusis)(presbycusis)n视觉障碍障碍(visionimpaired)(visionimpaired)n口腔干燥口腔干燥(xerostomia)(xerostomia)三、常三、常见见健康健康问题问题或症状跌倒（或症状跌倒（fall)4跌倒 falln跌倒是指无论可否避跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造稍高处摔到在地并造成伤害。成伤害。n研究和预防老年人的研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理跌倒问题是老年护理学的重要内容学的重要内容。跌倒跌倒 fall 跌倒是指无跌倒是指无论论可否避免，在平地行走或从稍高可否避免，在平地行走或从稍高处处摔摔5跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素跌倒的内在因素外在因素医源性因素跌倒的内在因素外在因素医源性因素6（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）q视觉问题视觉问题 视力视力 q平衡问题平衡问题 平衡平衡q一过性脑缺氧一过性脑缺氧q晕厥晕厥 q颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥q骨质疏松症骨质疏松症q心理因素心理因素q药物药物 药物药物（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）7（五）心理-社会状况与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。原发病得到积极控制。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健视觉障碍(visionimpaired)慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。口腔干燥(xerostomia)急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。老年人能主动参与治疗活动。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增大便失禁(fecalincontinence)大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。改老人常见健康问题与护理课件对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。2发病隐匿，病程长，恢复缓慢治疗与护理的总体目标【常见护理诊断/问题】跌倒的预防措施n视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.n其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.n器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。力。n但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。返回返回（五）心理（五）心理-社会状况社会状况视视力力问题问题有有时时是是暂时暂时的的.但但导导致老年人跌致老年人跌8引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性引起跌倒危引起跌倒危险险的几种疾病疾病的几种疾病疾病损损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病9q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）地面（二）外在因素（地面（二）外在因素（环环境因素）境因素）10尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；n户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；户外活动的安全是他们主要应注意的问题；n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。的关键。尤黎明等尤黎明等对对广州市广州市415名名60岁岁以上老年人跌倒的以上老年人跌倒的环环境危境危险险因素分因素分11二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）病史评估q跌倒史跌倒史q用药史用药史q此次跌倒的过程此次跌倒的过程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况二、二、护护理理评评估（一）病史估（一）病史评评估估12（二）（二）体格检查体格检查q监测生命体征的变化监测生命体征的变化q进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估（二）体格（二）体格检查检查13三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。三、常三、常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题 1、外、外伤伤的危的危险险与跌倒有关。与跌倒有关。14四、计划与实施 治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 四、四、计计划与划与实实施施 治治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标15跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接跌倒的跌倒的预预防（一）正确防（一）正确评评估老年人的活估老年人的活动动能力能力16积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。主动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。理。积积极治极治疗疗原原发发病。病。17五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。五、五、护护理理评评价价18 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、而产生的一种生理、心理反应及情感上心理反应及情感上的不愉快经历。的不愉快经历。疼疼 痛痛 pain 疼痛是由感疼痛是由感觉觉刺激而刺激而产产生的一种生理、心生的一种生理、心19三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n疼痛（疼痛（painpain）慢性疼痛是常慢性疼痛是常见的病症。的病症。好好发部位以背部、下肢、部位以背部、下肢、头面部居多。面部居多。疼痛疼痛对老年人特老年人特别是是临终前老人的心前老人的心理健理健 康影响极大。康影响极大。三、常三、常见见健康健康问题问题或症状疼痛（或症状疼痛（pain）20n它是老年人中最为常见的症状之一。它是老年人中最为常见的症状之一。n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。增加。n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。障碍、行走困难和康复缓慢的特点。它是老年人中最它是老年人中最为为常常见见的症状之一。的症状之一。21疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健三、常见的护理诊断/问题3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤视觉障碍(visionimpaired)老年人能够描述诱因。食盐：每日供给量68g，高血压、冠心病或慢性肾病5g。原发病得到积极控制。的龋齿、牙列缺失、是否患有糖尿病、神经衰弱。寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。调整与听力减退患者的沟通方式。BMI正常为男性2025，女性1924衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。平衡问题平衡老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理听力障碍-老年性耳聋(presbycusis)原发病得到积极控制。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。一、疼痛的类型一、疼痛的类型n根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：q躯体性疼痛躯体性疼痛q内脏性疼痛内脏性疼痛q神经性疼痛神经性疼痛n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛疼痛疼痛对对老年人特老年人特别别是是临终临终前老人的心理健一、疼痛的前老人的心理健一、疼痛的类类型根据型根据发发生生22n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1 1个月内。个月内。q有明确的原因，如骨折、手术。有明确的原因，如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。根据起病的急根据起病的急缓缓和持和持续续的的时间时间可分可分为为急性疼痛的特征是急性起病，持急性疼痛的特征是急性起病，持23n慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3 3个个月。月。q多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。病变、骨质疏松症。q一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。抑郁的发生较多。慢性疼痛的特点是起病慢性疼痛的特点是起病较较慢，一般超慢，一般超过过3个月。个月。24二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点 连接（二）健康史（二）健康史（三）身体情况（三）身体情况 连接（四）辅助检查（四）辅助检查 连接（五）心理（五）心理-社会状况社会状况二、疼痛二、疼痛评评估（一）疼痛估（一）疼痛临临床床评评估要点估要点 25（三）身体情况（三）身体情况n运动系统检查运动系统检查 q脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。受到损伤或病变。q对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。痛再现以帮助明确原因。n神经系统检查神经系统检查 q寻找运动、感觉、自主神经功能障碍寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。和神经损伤的体征。返回（三）身体情况运（三）身体情况运动动系系统检查统检查 26（四）辅助检查（四）辅助检查n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表n口述描绘评分口述描绘评分n面部表情量表面部表情量表n疼痛日记评分法疼痛日记评分法n情绪评分情绪评分（四）（四）辅辅助助检查视觉检查视觉模模拟拟疼痛量表疼痛量表27疼痛评估方法疼痛评估方法n视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）q直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分后的疼痛评分 疼痛疼痛评评估方法估方法视觉视觉模模拟拟疼痛量表（疼痛量表（VAS）28是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。原发病得到积极控制。询问老人的口腔干燥情况:1、听觉障碍/听力下降与血供减少、听神2/kg，女性略高于男性。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分协助患者适应听力减退的生活。1、重建良好的排便习惯发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。治疗与护理的总体目标是根据发生机制和临床特点，可分为：5、剧烈疼，但不一定哭泣。三、常见健康问题或症状但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。、疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不一定哭泣。、剧烈疼，但不一定哭泣。是否因是否因头颈头颈部部肿肿瘤而曾接受外照射治瘤而曾接受外照射治疗疗。面部表情量表。面部表情量表29（五）心理（五）心理-社会状况社会状况n抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。伴有疼痛。n慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。（五）心理（五）心理-社会状况社会状况抑郁、焦抑郁、焦虑虑、社会适、社会适应应能力下降的老人常伴能力下降的老人常伴30三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关肉痉挛有关2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛三、常三、常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与与组织损伤组织损伤和和31四、治疗与护理的总体目标四、治疗与护理的总体目标1 1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。疼痛。3 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。加的情况。四、治四、治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标1、老人能、老人能说说出并被出并被证实证实急、慢性疼痛急、慢性疼痛32用药护理用药护理 治疗最好使用治疗最好使用 长效缓释剂。长效缓释剂。用用药护药护理理 治治疗疗最好使用最好使用33运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导 34自洁能力下降、口腔粘膜溃变有关根据发生机制和临床特点，可分为：2发病隐匿，病程长，恢复缓慢3、自我保护能力受损与听力下降有关视力问题有时是暂时的.1、外伤的危险与跌倒有关。衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。治疗和护理的总体目标是自洁能力下降、口腔粘膜溃环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；坚持行为训练及药物治疗。指导患者重视听力测试。对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；正确使用外引流和护垫。1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。食盐：每日供给量68g，高血压、冠心病或慢性肾病5g。痛治疗信心降低有关便秘便秘 constipationconstipation自自洁洁能力下降、口腔粘膜能力下降、口腔粘膜溃溃便秘便秘 constipation 35概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。概念便秘是指正常的排便形概念便秘是指正常的排便形态态改改变变，大便次数减少，大便次数减少，粪粪便干硬，排便便干硬，排便36便秘的原因与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：q功能性（原发性）功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆q器质性（继发性）器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性便秘的原因与便秘的原因与类类型根据胃型根据胃肠肠道系道系统统有无器有无器质质性疾病，分性疾病，分为为：37n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。的摄入。q坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。q定时排便。定时排便。治治疗疗和和护护理的理的总总体目体目标标是是38n护理措施护理措施 q调整饮食结构调整饮食结构q调整行为调整行为 q满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 护护理措施理措施39便秘用药护理n用药原则用药原则q一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。无效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。滥用泻药。便秘用便秘用药护药护理用理用药药原原则则40大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。大便失禁大便失禁 fecal incontinence大便失禁是指大便失禁是指粪粪41n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。响他们的日常生活与社会交往。大便失禁常同大便失禁常同时时伴随便秘和尿失禁伴随便秘和尿失禁发发生。生。42【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。【常【常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题】43治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味。治治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标是是44是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。每日摄入钙至少800mg，钙磷比为1:1。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味原发病得到积极控制。（四）防治引起跌倒的疾病老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。痛治疗信心降低有关好发部位以背部、下肢、头面部居多。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。治疗与护理的总体目标对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。三、常见健康问题或症状好发部位以背部、下肢、头面部居多。大便失禁(fecalincontinence)吞咽困难有关。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。（优选）改老人常见健康问题与护理课件1 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施是否因是否因头颈头颈部部肿肿瘤而曾接受外照射治瘤而曾接受外照射治疗疗。护护理措施理措施45 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。尿失禁尿失禁 uroclepsia46n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。率高于男性。n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。病率。n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁更多是由各种疾病引起的。n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。致老年人孤僻、抑郁的原因之一。尿失禁是老年人中最尿失禁是老年人中最为为常常见见的疾病，女性的的疾病，女性的发发病率高于男性。病率高于男性。47【护理评估护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。史。询问是否饮酒和服药情况。询问是否饮酒和服药情况。【护护理理评评估】估】询问询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑脑卒中卒中48引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素q神经精神系统疾病神经精神系统疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调q药物作用药物作用q其他其他引起老年人尿失禁的危引起老年人尿失禁的危险险因素因素49【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】n压力性尿失禁压力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n社交障碍社交障碍【常【常见护见护理理诊诊断断/问题问题】压压力性尿失禁力性尿失禁50治疗与护理的总目标治疗与护理的总目标n老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。合，积极治疗。n坚持行为训练及药物治疗。坚持行为训练及药物治疗。n正确使用外引流和护垫。正确使用外引流和护垫。n做到饮食控制、活动锻炼。做到饮食控制、活动锻炼。n定期参与社交活动。定期参与社交活动。治治疗疗与与护护理的理的总总目目标标老年人治老年人治疗疗的信心增的信心增强强，表，表现为现为主主动动配配51【护理评价护理评价】通过治疗与护理后通过治疗与护理后n老年人能主动参与治疗活动。老年人能主动参与治疗活动。n主诉尿失禁的次数减少。主诉尿失禁的次数减少。n局部皮肤清洁、干燥。局部皮肤清洁、干燥。n愿意并参与社交活动。愿意并参与社交活动。【护护理理评评价】通价】通过过治治疗疗与与护护理后理后52营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation营营养缺乏养缺乏消瘦消瘦emaciation53一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求（一）热量（一）热量q维持理想体重维持理想体重q体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高的平方身高的平方 (m(m2 2)nBMIBMI正常为男性正常为男性20202525，女性，女性19192424nBMIBMI大于以上标准为肥胖大于以上标准为肥胖nBMI 17BMI 1719 19 为轻度慢性热能缺乏为轻度慢性热能缺乏nBMI 16BMI 1617 17 为中度慢性热能缺乏为中度慢性热能缺乏nBMI 16 BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）为重度慢性热能缺乏（消瘦）一、老年人的一、老年人的营营养需求（一）养需求（一）热热量量54（二）糖类（二）糖类q原则是把握糖类的摄入量。原则是把握糖类的摄入量。q每日至少摄入可消化的糖类每日至少摄入可消化的糖类5050100g100g，否则可，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。钠的丢失。（三）蛋白质（三）蛋白质q每日摄入量每日摄入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。q选择优质蛋白质。选择优质蛋白质。（四）脂肪（四）脂肪q胆固醇每日摄入量低于胆固醇每日摄入量低于300mg300mg。（二）糖（二）糖类类55（五）维生素（五）维生素qV-A 800V-A 800g g，V-D 10 V-D 10 g g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C 60mgV-C 60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，烟酸，烟酸 12 mg 12 mg（六）无机盐和微量元素（六）无机盐和微量元素q每日摄入钙至少每日摄入钙至少800mg800mg，钙磷比为，钙磷比为1:11:1。q食盐：每日供给量食盐：每日供给量68g68g，高血压、冠心病或慢性，高血压、冠心病或慢性肾病肾病5g5g。（七）水（七）水（八）纤维素（八）纤维素（五）（五）维维生素生素56【护理评估护理评估】n1 1、健康史、健康史n2 2、身体状况、身体状况n3 3、辅助检查、辅助检查n4 4、心理社会状况、心理社会状况 【护护理理评评估】估】1、健康史、健康史57【常见护理诊断/问题】n营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。体受限、财力问题）。与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。隔离、酗酒等。【常【常见护见护理理诊诊断断/问题问题】营营养失养失调调：低于机体需求：低于机体需求58护理的总体目标 老年人能够描述诱因。老年人能够描述诱因。主动寻求医务人员、社区机构的援助。主动寻求医务人员、社区机构的援助。控制原发病。控制原发病。增进与社会的交往，增加食物的摄入量，增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。提高机体的抵抗力。护护理的理的总总体目体目标标 老年人能老年人能够够描述描述诱诱因。因。59具体的护理措施n1、饮食治疗饮食治疗q补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周物的色、香、味。定期（隔周1 1次）称体次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。清、球蛋白的比值。n2 2、控制原发病、控制原发病q对因原发病严重所致的营养不良，应积极对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。医生的指导下调整药物的剂量与品种。具体的具体的护护理措施理措施1、饮饮食治食治疗疗60n3 3、提供援助、提供援助q对无力自行采购和烹制食物的老年人提供对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。相应的帮助。q尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。鼓励老年人参加有益的社交活动。n4 4、健康指导、健康指导 3、提供援助、提供援助61【护理评价护理评价】n通过治疗与护理后通过治疗与护理后老年人的食欲良好。老年人的食欲良好。原发病得到积极控制。原发病得到积极控制。BMIBMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。常范围内。【护护理理评评价】价】通通过过治治疗疗与与护护理后理后622、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理是否患有糖尿病、神经衰弱。BMI1719为轻度慢性热能缺乏三、常见健康问题或症状口腔干燥(xerostomia)大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。治疗与护理的总体目标2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理治疗与护理的总体目标2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味口腔干燥(xerostomia)疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。（四）防治引起跌倒的疾病根据发生机制和临床特点，可分为：增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。原发病得到积极控制。（六）预防住院老年人跌倒的护理教育家属理解和帮助听力减退的老年人。正确使用外引流和护垫。听力障碍听力障碍老年性聋老年性聋 presbycusispresbycusis老年性聋是指随着老年性聋是指随着年龄的增长，双耳年龄的增长，双耳听力进行性下降，听力进行性下降，高频音的听觉困难高频音的听觉困难和语言分辨能力差和语言分辨能力差的感应性耳聋。的感应性耳聋。2、练习练习用所用所选择选择的、非介入性止痛方法的、非介入性止痛方法处处理听力障碍理听力障碍老年性老年性聋聋63【护理评估】1 1、健康评估、健康评估2 2、身体状况、身体状况 3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况【护护理理评评估】估】1、健康、健康评评估估64【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1、听觉障碍、听觉障碍/听力下降听力下降 与血供减少、听神与血供减少、听神 经退行性退行性改经退行性退行性改 变有关变有关 2 2、社会隔离、社会隔离 与听力下降有关与听力下降有关 3 3、自我保护能力受损、自我保护能力受损 与听力下降有关与听力下降有关【常【常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题】1、听、听觉觉障碍障碍/听力下降听力下降 与血与血65【计划与实施计划与实施】1 1、治疗与护理的总体目标、治疗与护理的总体目标2 2、护理措施、护理措施【计计划与划与实实施】施】66听觉功能减退的护理听觉功能减退的护理n指导患者重视听力测试。指导患者重视听力测试。n协助患者适应听力减退的生活。协助患者适应听力减退的生活。n教育家属理解和帮助听力减退的老年人。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。n调整与听力减退患者的沟通方式。调整与听力减退患者的沟通方式。n帮助患者适应助听器。帮助患者适应助听器。听听觉觉功能减退的功能减退的护护理理67视觉障碍视觉障碍 (vision impaired)(vision impaired)视觉视觉障碍障碍 (vision impaired)68【护理评估】1 1、健康史、健康史 2 2、视功能的变化与视觉状况、视功能的变化与视觉状况 3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况【护护理理评评估】估】69【常见的护理诊断/问题】1 1、视觉改变：下降。、视觉改变：下降。2 2、有受伤的危险。、有受伤的危险。3 3、自理缺陷。、自理缺陷。4 4、社交隔离。、社交隔离。【常【常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题】70【计划与实施】1、治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标2 2、护理措施、护理措施 视觉功能减退的护理n给予适宜的光线n选择合适的阅读材料n对物品进行特殊设计n增加特别的动作以提高安全性n及时配戴和更换眼镜n使用助视器【计计划与划与实实施】施】1、治、治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标71口腔干燥 xerostomia口腔干燥口腔干燥 xerostomia 72【护理评估护理评估】1 1、健康史、健康史 （1 1）口腔干燥情况：）口腔干燥情况：询问老人的口腔干燥情况询问老人的口腔干燥情况:有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。是否患有糖尿病、神经衰弱。是否患有糖尿病、神经衰弱。日常刷牙和义齿的护理方法。日常刷牙和义齿的护理方法。家族中有无干燥综合症病人。家族中有无干燥综合症病人。【护护理理评评估】估】1、健康史、健康史 73【护理评估护理评估】1 1、健康史、健康史 （2 2）治疗情况：）治疗情况：是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。【护护理理评评估】估】1、健康史、健康史 74【护理评估护理评估】n2 2、身体状况、身体状况n3 3、辅助检查、辅助检查 q逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的主要唾液腺的CTCT和和MRIMRI可帮助检出炎性疾病、阻可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。活检和泪腺功能检查。n4 4、心理社会状况、心理社会状况 q口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理。心理。【护护理理评评估】估】2、身体状况、身体状况75常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题1 1、有感染的危险、有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔与唾液分泌减少所致的口腔 自洁能力下降、口腔粘膜溃自洁能力下降、口腔粘膜溃 疡有关。疡有关。2 2、营养失调低于机体需求、营养失调低于机体需求 与唾液分泌减少所致与唾液分泌减少所致 的龋齿、牙列缺失、的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。吞咽困难有关。常常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题76护理目标 老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和 自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙 列、黏膜的健康完整。列、黏膜的健康完整。积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受 到影响。到影响。护护理目理目标标 老年人能老年人能够够通通过过定期的牙科定期的牙科检查检查、治、治疗疗和和77具体的护理措施具体的护理措施n1 1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施n2 2、保持口腔清洁、保持口腔清洁n3 3、重视对牙齿、牙龈的保健、重视对牙齿、牙龈的保健n4 4、健康指导、健康指导具体的具体的护护理措施理措施1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施78