髂静脉支架的选择和支架定位课件

髂静脉支架髂静脉支架的选择和支架定位的选择和支架定位介入治疗科介入治疗科 曹文东曹文东髂静脉支架介入治疗科 曹文东SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂静脉狭窄，包括静脉狭窄，包括CockettCockett综合症、合症、PTSPTS、肿瘤瘤压迫等疾病。其中最主要的是迫等疾病。其中最主要的是CockettCockett综合症。合症。髂静脉卡静脉卡压综合征：合征：髂动脉卡脉卡压髂静脉。静脉。髂静脉狭窄山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 不对称性肿胀不对称性肿胀色素沉着色素沉着静脉溃疡静脉溃疡临床症状山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 干预指征干预目的：缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。预防下肢DVT治疗指征临床表现:C3以上，下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡-必备的条件影像学表现：髂静脉狭窄50%侧枝血管大量开放山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治疗方法传统手手术：病病变段切除段切除+原位血管移植原位血管移植术01介入手介入手术：髂静脉球囊静脉球囊扩张+支架植入支架植入术02山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治疗方法2014慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识2014CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting非血栓性髂压的治疗建议山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治疗方法深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识血栓性髂压的治疗建议山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治治疗方式方式选择中：中：无无论是非血栓性是非血栓性还是合并急性是合并急性DVTDVT的的髂压，介入手，介入手术作作为治治疗首首选，介入介入术中，不建中，不建议单纯球囊球囊扩张。动脉椎体脉椎体钳夹的解剖位置，的解剖位置，单纯球囊球囊扩张并不能改并不能改变其特殊的解剖位置其特殊的解剖位置球囊球囊扩张粘粘连带撕裂后的腔内撕裂后的腔内悬浮，引浮，引发急性血栓急性血栓 对于于髂股静脉狭窄、股静脉狭窄、闭塞塞单纯球囊球囊扩张后，局部后，局部势必会再狭窄，故主必会再狭窄，故主张球球扩后必需置入后必需置入支架支架-卢瑟夫瑟夫血管外科学血管外科学第第7 7版版治疗方法山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架选择髂静脉解剖特性髂静脉解剖特性对支架的要求对支架的要求动脉和椎体的持续夹压良好的支撑力紧贴骨盆行走，生理弯曲良好的柔顺性开口程喇叭口，支架容易前跳支架无短缩，喇叭口设计位置较深，前方有肠道气体干扰良好的显影性避免过多突入下腔影响对侧血流定位精准，无短缩山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架选择激光雕刻型支架优势：具有良好的定位性能和柔顺性能劣势：抗断裂能力不佳适合压迫点和开口的定位以巴德E-Luminexx为代表编织型支架优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能劣势：定位不准、短缩、支撑力弱适合跨关节区以波科的Wallstent为代表山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式单边支架植入支架植入:下腔开口的定位下腔开口的定位0.5-1cm2-3cm山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式单边支架植入：支架植入：过多突入下腔影响血流多突入下腔影响血流2-3cm2015年李晓强教授报道，单年李晓强教授报道，单边支架进入边支架进入IVC占占7-10%，导致对侧髂静脉血栓发生率导致对侧髂静脉血栓发生率为为 15%国外报道，单边支架突入下国外报道，单边支架突入下腔过多对侧血栓发生率为腔过多对侧血栓发生率为9%*2015 中国静脉外科论坛 J Vasc Surg:Venous and Lym Dis 2014;2:253-9山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题 1.单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧血流长期冲刷，不稳固。血流长期冲刷，不稳固。2.单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。（对吻支架，扩张相对充分，（对吻支架，扩张相对充分，支架变形程度较少，贴壁程度更好，支架内血栓的支架变形程度较少，贴壁程度更好，支架内血栓的发生减少）。发生减少）。3.单边支架是否可能导致肠瘘？单边支架是否可能导致肠瘘？山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题山西医学科学院 山西大山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式专家共家共识和指南建和指南建议单边支架植入：控制突入下腔支架植入：控制突入下腔长度度对于累及髂-下腔压迫，支架过病变突入下腔的长度问题，专家一致认为应根据支架的特性，保证支架对病变覆盖的情况下，保证支架对病变覆盖的情况下，控制突入下腔的长度控制突入下腔的长度，尽可能做到越少越好。2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能更佳的激光雕刻支架突入下腔1 cm，避免遮挡对侧的血流*2015 中国静脉外科论坛 Andreas H,et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting.Cardiovasc Intervent Radiol(2014)37:8898971cm山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 术前造影，可见左髂总静脉开口明显压迫，充盈缺损影响特征，伴随大量侧枝开放Atlas 12*40mm 球囊扩张球囊扩张后，弹性回缩明显E-Luminexx 14*60 mm支架植入后突入下腔 0.5cm本中心经验：常规采用激光雕刻型支架，严格控制突入下腔本中心经验：常规采用激光雕刻型支架，严格控制突入下腔0.5-1 cm支架定位方式山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD一些特殊的压迫：一些特殊的压迫：髂总静脉开口处的狭窄；髂总静脉开口处的狭窄；双侧髂静脉均受到卡压；双侧髂静脉均受到卡压；下腔静脉受到卡压；下腔静脉受到卡压；左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架定位方式一些特殊的压迫：山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHA山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例女性，58岁，左下肢DVT介入溶栓后发现左下肢髂静脉卡压闭塞，球扩后，由于病变位于分叉处，置入12-10E-luminexx一枚，过病变突入下腔0.5CM，并12-4球囊后扩，依然可见对对侧的遮盖山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Side by side 人字形X-Cross对吻支架植入吻支架植入对吻支架定位方式山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对吻支架植入吻支架植入组合倒Y 形-入开窗对吻支架定位方式山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对吻支架植入吻支架植入静脉压力低、流速慢避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险对吻支架定位方式山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACADKissingKissing指征：指征：髂总静脉开口处的狭窄；髂总静脉开口处的狭窄；双侧髂静脉均受到卡压；双侧髂静脉均受到卡压；下腔静脉受到卡压；下腔静脉受到卡压；左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对吻支架定位方式Kissing指征：山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科S对吻支架选择对吻支架选择 不改变血流方向，很少产生不改变血流方向，很少产生“涡流涡流”及及“乱流乱流”。对吻方式中，我们推荐：对吻方式中，我们推荐：Side by side。Side by side 人字形国外国外报道背靠背的道背靠背的“人人”字形字形Kissing的通的通畅率最高，在介入干率最高，在介入干预率最低率最低(Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66)山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对吻支架定位方式对吻支架选择Side by side 人字形国外报道背靠背的如何保证如何保证“人人”字形字形KissingKissing：1.双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝；双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝；2.选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动 3.支架平齐，不能交叉；支架平齐，不能交叉；4.支架伸入下腔静脉内小于支架伸入下腔静脉内小于3cm；5.同时释放。同时释放。山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对吻支架定位方式如何保证“人”字形Kissing：山西医学科学院 山西大医院山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女，女，5959岁，岁，CockettCockett综合症患者。综合症患者。症状：左下肢肿胀伴色素沉着。造影：左腰升静脉扩张。症状：左下肢肿胀伴色素沉着。造影：左腰升静脉扩张。治疗治疗:球扩后，两侧分别植入巴德球扩后，两侧分别植入巴德12-8012-80支架各一枚（支架各一枚（“对吻释放对吻释放”）。）。病例一山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD男，男，5757岁，岁，CockettCockett综合征患者。综合征患者。症状：左下肢色素沉着并溃疡形成。造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛、腰升静脉扩张。症状：左下肢色素沉着并溃疡形成。造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛、腰升静脉扩张。治疗：球扩后，双侧均植入巴德治疗：球扩后，双侧均植入巴德 1212-100100支架一枚（支架一枚（“对吻释放对吻释放”）72 72天后溃疡愈合，色素变浅。天后溃疡愈合，色素变浅。病例二男，57岁，Cockett综合征患者。病例二山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女，女，4242岁，岁，CockettCockett综合症患者。综合症患者。症状：左下肢浅静脉重度曲张。造影：左腰升静脉、骶前静脉丛扩张。症状：左下肢浅静脉重度曲张。造影：左腰升静脉、骶前静脉丛扩张。治疗治疗:球扩后，左侧植入巴德球扩后，左侧植入巴德12-10012-100支架，右侧植入巴德支架，右侧植入巴德14-8014-80一枚（一枚（“对吻释放对吻释放”）。）。病例三山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 女性，女性，4747岁，左下肢岁，左下肢DVTDVT入院，介入溶栓入院，介入溶栓4848小时后满意，左髂总静脉起始部卡压小时后满意，左髂总静脉起始部卡压病例4山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 置入置入14-1014-10、12-10E-LUMINEXX12-10E-LUMINEXX对吻对吻病例4山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 0 0度、度、4545度、度、9090度造影，造影剂无滞留，双侧流速一致，看不同角度支架形态度造影，造影剂无滞留，双侧流速一致，看不同角度支架形态病例4山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 下腔静脉、双髂静脉、双股静脉下腔静脉、双髂静脉、双股静脉PTSPTS，下肢症状重，溃疡不愈，下肢症状重，溃疡不愈病例5山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 以股静脉粗大侧枝为流入道，开通双髂及下腔静脉以股静脉粗大侧枝为流入道，开通双髂及下腔静脉病例5山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 对吻植入对吻植入e.luminexxe.luminexx支架，血流恢复通畅支架，血流恢复通畅术后患者症状明显改善，溃疡愈合术后患者症状明显改善，溃疡愈合病例5山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 2012-052012-05至至2016-032016-03，我中心，我中心121121例髂静脉狭窄（包括例髂静脉狭窄（包括CockettCockett、PTSPTS、肿瘤压迫等），髂静脉支架植入、肿瘤压迫等），髂静脉支架植入145145枚。其中枚。其中“对吻支架对吻支架”植入植入2424人，共人，共4848枚。枚。髂静脉支架植入髂静脉支架植入姓名性别年龄住院号诊断手术名称支架型号位置手术时间杨完菊女5582261.左髂静脉受压综合症 2.双下肢CVI c3左下肢静脉顺行造影+左髂静脉球囊扩张腔内成形、支架植入14*60左髂静脉2012/5/25周安龙男69174171.右髂静脉受压综合征 2.双下肢CVI c4 3.肝囊肿右下肢静脉顺行造影+右髂外静脉球囊扩张腔内成形、支架植入14*60右髂静脉2012/9/25刘宣珍男47217331.左髂静脉受压综合症 2.双下肢CVI c4 3.双侧精索静脉曲张双下肢静脉造影+左髂静脉球囊扩张腔内成形、支架植入14*100左髂静脉2012/11/23乔毛青女46355501.左髂静脉卡压综合征 2.左下肢DVT 左股浅、髂静脉造影+腔内成形、左髂静脉支架植入14*100左髂静脉2013/4/23张继梅女69513971.左下肢深静脉血栓后综合征 2.左下肢动-静脉瘘 选择性血管造影+左股总、左髂静脉球囊扩张、支架植入12*100/14*60左髂静脉2013/10/17王青连女61581961.左髂静脉卡压综合征 2.双下肢CVI C4 3.右下肢血栓性浅静脉炎经双股静脉行下腔、双髂静脉造影+左髂静脉球囊扩张、支架植入14*80左髂静脉2013/12/16王银宝男5357719左下肢深静脉血栓后综合征局麻下经右颈静脉、双侧股静脉行下腔静脉造影+临时滤器植入+左下肢深静脉球囊扩张、支架植入14*120/12*100左髂静脉2013/12/6任淑华女59595561.左下肢DVT 2.左髂静脉卡压综合征局麻下经双股静脉行左髂、股静脉造影+左髂静脉球囊扩张、支架植入14*80/14*80左髂总静脉2013/12/24郑子清男81605991.右下肢DVT 2.肺血栓栓塞症 3.2型糖尿病 4.冠心病 心绞痛局麻下经左股静脉行下腔静脉造影+永久滤器置入+左髂静脉球囊扩张、支架植入14*80左髂静脉2013/12/30王俊章男77630791.左下肢DVT 2.左髂静脉卡压综合征全麻下行左股静脉切开取栓、左髂、股静脉造影+左髂静脉球囊扩张、支架植入14*120左髂总静脉2014/1/23王俊宝男52671771.直肠癌术后化疗后 2.骨转移放疗后 3.腹股沟淋巴结转移伽马刀治疗后 4.慢性癌痛肠梗阻 5.双髂、下腔静脉受压局麻下经双侧股静脉行双髂、下腔静脉造影+双髂静脉球囊扩张、支架植入14*100/14*6014*100左髂静脉 14*60右髂静脉 2014/3/24刘榆生男66710701.左髂静脉卡压综合征 2.双下肢CVI C4 双下肢静脉顺行造影+经左股静脉行左髂静脉球囊扩张腔内成形、支架植入12*60左髂静脉2014/4/15郭燕梅女36727491.左髂静脉受压综合症 2.双下肢CVI C3经左股静脉行左髂静脉球囊扩张、支架植入12*60左髂静脉2014/5/4王全女69757231.左髂静脉受压综合症 2.双下肢CVI C4 3.双下肢血栓性浅静脉炎局麻下经左股静脉行左髂静脉、下腔静脉造影+左髂静脉球囊扩张、支架植入12*100左髂静脉2014/5/31姚丹女23776911.左髂静脉破裂出血 2.双下肢DVT经右颈静脉行下腔静脉造影+临时滤器置入+经双侧股静脉行双髂静脉、下腔静脉造影+髂静脉球囊扩张、支架植入12*80左髂静脉2014/6/14杨文孝男59781441.左髂静脉卡压综合征 2.双下肢CVI C4 经双股静脉行下腔、双髂静脉造影+左髂静脉球囊扩张、支架植入12*80左髂总静脉2014/6/25谢银兰女49779171.左髂静脉卡压综合征 2.双下肢CVI C3 3.左腹股沟静脉瘤行左腹股沟静脉瘤切除+经左股静脉行左髂、股、下腔静脉造影+左髂静脉球囊扩张、支架植入12*100左髂总静脉2014/6/30曹书亨男64820391.左髂静脉卡压综合征 2.双下肢CVI（左C4、右C3）经双股静脉行下腔、双髂静脉造影+左髂总静脉球囊扩张、支架植入14*80左髂总静脉2014/7/30表表1：部分髂静脉支架的使用统计：部分髂静脉支架的使用统计资料山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 血管介入外科血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 盆腔淤血综合征右下肢肿胀左下肢肿胀左下肢静脉曲张左下肢静脉曲张伴左下肢肿胀21216合并皮肤色素沉着1151734合并慢性溃疡1121表表2：临床症状及体征：临床症状及体征资料山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACA山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 治疗方法第一步第一步第二步第二步第三步第三步所有患者均经足背静脉注射造影剂行下肢深静脉顺行造影造影发现左髂总静脉显示不清或大量侧支形成，加做左髂静脉造影，明确诊断；测量髂静脉的病变的两端压力差和狭窄程度。开通狭窄或闭塞段，球囊扩张。如有弹性回缩或残留狭窄,置入支架；术后常规予抗凝、患肢穿循序减压弹力袜等治疗。髂静脉支架治疗流程第第四四步步山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACADSHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 术前及前及术后后测量病量病变两端两端压力差及患肢周径力差及患肢周径变化；化；术前后据前后据CEAPCEAP分分类法中法中临床分床分级（C C）变化和静脉化和静脉临床床严重程度重程度评分分VCSSVCSS（venous clinical severity score venous clinical severity score）评价价术后后临床效果；床效果；术后后 3 3、6 6、1212、2424个月随个月随访，摄片片观察支架形察支架形态、位置，超声、位置，超声检查支架支架内血流及通内血流及通畅情况。情况。随访方法山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 血管介入外科血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 随访山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACASHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 采用采用统计软件件SPSS11.0SPSS11.0，计数数资料采用配料采用配对t t 检验，P P0.05 0.05 有有统计学意学意义。统计方法山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE 技技术成功率成功率100%100%；术后后3030天内未出天内未出现死亡、心死亡、心脑血管意外、支架移位、断裂等重血管意外、支架移位、断裂等重大并大并发症；症；支架植入前、后支架植入前、后压力差明力差明显降低、大、小腿周径差降低、大、小腿周径差显著著缩小小。（见表表3 3）SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 结果山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIESHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 项目项目术前术前术后术后P值值压力差压力差（cmH2O）5.532.261.261.47 0.001大腿周径大腿周径(cm)7.142.211.531.85 0.001小腿周径小腿周径(cm)4.482.081.331.77 0.001结果表表3：支架植入前后压力差、大、小腿周径差比较：支架植入前后压力差、大、小腿周径差比较支架植入前后压力差、大、小腿术前后周径比较，支架植入前后压力差、大、小腿术前后周径比较，差异有统计学意义（差异有统计学意义（P P0.0010.001）。）。山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE 术后症状：后症状：对于于髂静脉卡静脉卡压综合症的病人，判断合症的病人，判断“CEAP分分类和和VCSS记分分”均得以降均得以降级，肢体，肢体肿胀、曲、曲张、色素沉着、慢性、色素沉着、慢性溃疡等等均有改善。（均有改善。（见表表4 4，5 5）SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 结果山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIESHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 项目项目术前术前术后术后P值值临床分级分值临床分级分值4.770.432.410.59 0.001结果表表4：支架植入前后：支架植入前后CEAP临床分级分值比较临床分级分值比较支架植入前后支架植入前后CEAPCEAP临床分级分值比较，临床分级分值比较，差异有统计学意义（差异有统计学意义（P P0.0010.001）。）。山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIESHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 项目项目术前术前术后术后P值值临床分级分值临床分级分值9.100.195.110.25 0.001结果表表5：支架植入前后：支架植入前后VCSS评分比较评分比较支架植入前后支架植入前后VCSSVCSS临床分级分值比较，临床分级分值比较，差异有统计学意义（差异有统计学意义（P P0.0010.001）。）。山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 髂静脉支架静脉支架3个月、个月、6个月、个月、9个月、个月、12个月及个月及24个月通个月通畅率：率：100%、97.89%、93.68%、89.72%、84.21%.结果髂静脉支架通静脉支架通畅率率山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 48枚枚对吻支架吻支架3个月、个月、6个月、个月、9个月、个月、12个月通个月通畅率，率，为100%结果对吻支架通吻支架通畅率率100%100%100%100%100%80%60%40%3个月6个月9个月12个月山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD髂静脉发病率及危害髂静脉发病率及危害SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 讨论 据最近国内外的资料显示：下肢静脉性疾病中髂静脉受压综合症据最近国内外的资料显示：下肢静脉性疾病中髂静脉受压综合症（IVCS）的发病率高达）的发病率高达15%-55.61,2。国内外专家指出：近国内外专家指出：近20多年来的研究证明：髂静脉疾病，不仅发病率高，多年来的研究证明：髂静脉疾病，不仅发病率高，而且是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全和而且是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全和 DVT的主要原因的主要原因3,4,5。1.王祥魁,高涌.左髂静脉受压综合征介入治疗的临床分析J.中华全科医学.2010,8(3):241-243.2.Lee KM,Park JK,Lim SH,Cho KR,Kim YH,Cheong SH.May-Thurner syndrome found incidentally after left femoral catheterization in a pediatric patient.Pediatr Blood Cancer.2010 Dec 1;55(6):1191-4.3.王嘉桔、赵文光、王琦等再论Cockett综合征及对下肢主要静脉疾病的再认识J.中华普通外科杂志2006，21：903905 4.董国祥应重视髂静脉压迫综合征的诊断和治疗J中国血管外科杂志电子版2012，4：1-4 5.Andreas H,et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting.Cardiovasc Intervent Radiol(2014)37:889897山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科髂静脉发病率及危害SHANXI ACADEMY OF MED髂静脉支架优势髂静脉支架优势山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 讨论大量的文献大量的文献报道：道：对于于髂静脉阻塞性疾病，与外科手静脉阻塞性疾病，与外科手术、单纯球球囊囊扩张术相比，相比，髂静脉支架植入静脉支架植入术是一种更安全、是一种更安全、损伤更小、效果更确切的更小、效果更确切的处理方法，可以作理方法，可以作为首首选的治的治疗方法。方法。9-12 9 Raju S.Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion.J Vasc Surg,2013,57:113-1169 10 Neglen P,Hollis KC,Olivier J,et al.Stenting of the venous out-flow in chronic venous disease:long-term stent-related outcome,clinical,and hemodynamic result.J Vasc Surg,2007,46:979-990.11邓美香，金泳海，倪才方等.植入支架治疗恶性肿瘤压迫致髂静脉狭窄14例J.介入放射学杂志，2014，23：118-121.12 Raju S,Tackett P Jr,Neglen P.Reinterventions for nonocclusive ilio-femoral venous stent malfunctions.J Vasc Surg,2009,49:511-518.髂静脉支架优势山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHAN山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架通畅率支架通畅率讨论国内研究：国内研究：多多组资料的料的长期随期随访证明，明，髂静脉支架植入后，静脉支架植入后，远期通期通畅率在率在90%以上。以上。14-15 国外研究：国外研究：Mewissen 等等16：221例例髂静脉卡静脉卡压，99 例植入支架，例植入支架，术后后1年通年通畅率率74%；Raffini 等等17：髂静脉支架植入静脉支架植入 l12 例，例，2年通年通畅率率为 69%；14薛冠华，张纪蔚,等，髂静脉受压综合征的支架治疗J.中国血管外科杂志:电子版，2014，6：19-22.15 李晓强，桑鸿飞,戎建杰,等，介入治疗髂静脉狭窄的远期疗效观察J.中国血管外科杂志:2012，2：20-23.16 Mewissen MW,Seabrook GR,Meissner MH,et a1.Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis：repo of a national multicenter registryJ.Radiology,2011,211(1):39-49.17 Raffini L,Raybagkar D,Cahill AM,et al.May-Thurner syndrome(iliac vein compression)and thrombosis in adolescentsJ.Pediatr BloodCancer,2009,47(6):834-838.山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD支架置入髂静脉支架置入髂静脉1个月，可见支架内皮化个月，可见支架内皮化讨论山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架置入髂静脉1个月，可见支架内皮化讨论山西医学科学院 山西山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL Kissing支架通畅率报道支架通畅率报道讨论GroupDB“人”字形GroupA“入”字形GroupiY开窗(Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66)山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD支架置入后管理支架置入后管理 充分抗凝：充分抗凝：术后静脉泵入肝素术后静脉泵入肝素 3 天，天，后改口服华法林，疗程为后改口服华法林，疗程为1年；年；定期随访：定期随访：术后术后1、3、6、12、24个月随访，摄片观察支个月随访，摄片观察支架形态、位置，超声检查支架内血流及通畅情况。架形态、位置，超声检查支架内血流及通畅情况。讨论山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 支架置入后管理讨论山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SH根据解剖特点和支架定位要求选择支架性能严格把握单边支架和对吻支架适应症严谨、规范的操作流程合理、个体化的药物治疗科学的院后管理、随访总结山西医学科学院山西医学科学院 山西大医院山西大医院 介入治疗科介入治疗科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 根据解剖特点和支架定位要求选择支架性能总结山西医学科学院 山谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！