支气管扩张症的护理课件

支气管扩张的护理内一病区 龙岗区中医院 急危重症护理小组支气管扩张的护理内一病区 龙岗区中医院 急什么是支扩？什么是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。龙岗区中医院 急危重症护理小组什么是支扩？支扩是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复一、一、定定义(definition)支气管支气管扩张是指直径大于是指直径大于2mm中等大小的支中等大小的支气管由于管壁的肌肉和气管由于管壁的肌肉和弹性性组织破坏引起的破坏引起的异常异常扩张。临床特点床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量大量脓痰痰反复咯血反复咯血龙岗区中医院 急危重症护理小组一、定义(definition)支气管扩张是指直二、二、病因病因支气管支气管-肺肺组织感染和支气管阻塞感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革杆菌等革兰氏阴性氏阴性杆菌杆菌 ;支气管阻塞：支气管外淋巴支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气大、支气管异物、右中叶管异物、右中叶综合征及合征及肿瘤瘤 龙岗区中医院 急危重症护理小组二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日二、二、病因病因支气管先天性支气管先天性发育缺育缺损和和遗传因素因素 先天支气管先天支气管发育障碍育障碍:巨大气管巨大气管-支气管症支气管症 Kartagener 综合征合征:是由于支气管是由于支气管软骨和骨和 弹性性纤维不足不足,导致局部管壁薄弱或致局部管壁薄弱或弹性性 较差差,常伴有鼻常伴有鼻窦炎及内炎及内脏转位位(右位心右位心).).肺囊性肺囊性纤维化：与化：与遗传因素有关。因素有关。龙岗区中医院 急危重症护理小组二、病因支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍三、三、发病机制病机制(pathogenesis)支气管肺支气管肺组织感染感染支气管管壁平滑肌和支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏破坏 削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不管腔内分泌物引流不畅 逐逐渐发展展为支气管支气管扩张龙岗区中医院 急危重症护理小组三、发病机制(pathogenesis)支气管肺组织感染支 扩张的好发部位为：扩张的好发部位为：o下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。支气管易发生引流不畅。o 左侧多于右侧是因为：左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。龙岗区中医院 急危重症护理小组 扩张的好发部位为：龙岗区中医院 急危重症护理四、四、临床表床表现 慢性咳嗽、伴大量慢性咳嗽、伴大量脓痰痰 痰量估计：每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，多于150ml为重度。急性感染时黄绿色脓痰量可达数百毫升。反复咯血（反复咯血（50%70%）干性支气管干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、）：反复咯血，无咳嗽、咳咳脓痰等症状，病痰等症状，病变部位多位于上叶部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相反复肺部感染（部位相对较固定）固定）慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、消瘦、消瘦、贫血血 症症 状状龙岗区中医院 急危重症护理小组四、临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰 症 状龙岗区中医院 四、四、临床表床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的固定而持久的局限性粗湿啰音局限性粗湿啰音，有时可闻，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指（趾）体体 征征龙岗区中医院 急危重症护理小组四、临床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久五、实验室及其他检查1.一般实验室检查:痰涂片2.2.胸胸部部X线线片片：肺肺纹纹理理增增多多，增增粗粗，紊紊乱乱，严严重重者者可可见见环环状状、管管状状透透亮亮影影或或蜂蜂窝窝状状影影，早早期期病病人人X线线胸胸片可无异常。片可无异常。龙岗区中医院 急危重症护理小组五、实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片龙岗区中医院 3.3.胸部胸部CTCT：五、实验室及其他检查支扩支扩龙岗区中医院 急危重症护理小组胸部CT：五、实验室及其他检查支扩龙岗区中医院 急危重4.支气管造影：正常支气管正常支气管支气管扩张支气管扩张龙岗区中医院 急危重症护理小组支气管造影：正常支气管支气管扩张龙岗区中医院 急危重症主要用于治主要用于治疗(镜下止血、吸痰等下止血、吸痰等)和和鉴别诊断断五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查5.5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查龙岗区中医院 急危重症护理小组主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他六、六、治治疗(therapy)保持呼吸道通保持呼吸道通畅、促、促进痰液排出、控痰液排出、控 制感染、制感染、处理咯血、必要理咯血、必要时手手术切除。切除。原原 则龙岗区中医院 急危重症护理小组六、治疗(therapy)保持呼吸道通畅、促进痰液排出、祛痰祛痰剂 溴溴己新口服、己新口服、氯化化铵、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支气管支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘舒氟美、喘乐宁及喘康速宁及喘康速喷 雾剂、爱全全乐喷剂 体位引流体位引流 纤维支气管支气管镜：吸痰、局部用吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通畅六、六、治治疗(therapy)龙岗区中医院 急危重症护理小组 祛痰剂（一）保持呼吸道通畅六、治疗(therapy)龙六、六、治治疗（二）控制感染（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林常用：阿莫西林0.5g，每日，每日4次次 环丙沙星环丙沙星0.5g，每日，每日2次次 青霉素青霉素G80万万U肌肉注射，每日肌肉注射，每日2次次龙岗区中医院 急危重症护理小组六、治疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素龙岗区中 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范不理想，但范围局限，全身情局限，全身情 况良好者可考况良好者可考虑手手术切除。切除。（三）手（三）手术治治疗六、六、治治疗龙岗区中医院 急危重症护理小组 反复感染、反复大咯血、内科治（三）手术治疗六、治疗龙岗七、护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、潜在并发症：大咯血、窒息3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关龙岗区中医院 急危重症护理小组七、护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方八、护理措施1.休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在1820，湿度在5060。2.饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。龙岗区中医院 急危重症护理小组八、护理措施龙岗区中医院 急危重症护理小组3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。龙岗区中医院 急危重症护理小组3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的4.药物护理 急性感染时,应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒张剂,还可使用局部雾化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.避免诱因 戒烟6.体位引流龙岗区中医院 急危重症护理小组4.药物护理 急性感染时,应用有效抗生素、祛痰剂及支气管舒体位引流体位引流顺位排痰顺位排痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行观察病情变化观察病情变化龙岗区中医院 急危重症护理小组体位引流顺位排痰雾化吸入促进排痰引流宜在饭前1小时或饭后1图1 体位引流龙岗区中医院 急危重症护理小组图1 体位引流龙岗区中医院 急危重症护理小组体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。龙岗区中医院 急危重症护理小组体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液1 1、休息：、休息：大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。2 2、保保持持病病室室的的安安静静，避避免免不不必必要要的的交交谈谈，避避免免搬动病人，减少肺活动度。搬动病人，减少肺活动度。护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救龙岗区中医院 急危重症护理小组1、休息：护理措施大咯血的抢救龙岗区中医院 急危重护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救go3、营养与饮食、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血、使用止血药物，酌情给予输血龙岗区中医院 急危重症护理小组护理措施大咯血的抢救go3、营养与饮食龙岗区中医院 护理措施护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救窒息观察窒息观察 窒息先兆表现窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。龙岗区中医院 急危重症护理小组护理措施大咯血的抢救窒息观察龙岗区中医院 急危重症大咯血的抢救大咯血的抢救窒息的预防窒息的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用慎用,镇咳剂，以镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。开包等。龙岗区中医院 急危重症护理小组大咯血的抢救窒息的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，经积极治疗很少影响生活质量和寿命。支气管扩张范围广泛易损害肺功能，甚至导致呼吸衰竭和死亡。大咯血也可严重影响预后。龙岗区中医院 急危重症护理小组预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者龙岗区中医院 急危重症护理小组感谢大家的参与龙岗区中医院 急危重症护理小组