支撑吻合管用于低位直肠癌课件

吴式支撑吻合管用于低位直肠癌聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累吴式支撑吻合管用于低位直肠癌聪明出于勤奋，天才在于积累吴式支1支撑吻合管用于低位直肠癌课件2支撑吻合管用于低位直肠癌课件3支撑吻合管用于低位直肠癌课件4支撑吻合管用于低位直肠癌课件5关键词直肠肿瘤保肛手术支撑吻合法关键词直肠肿瘤保肛手术支撑吻合法6低位直肠癌在根治性的前提下，应尽可能行保留肛门括约肌的直肠癌根治术。从1992年2月到2019年12月，我们共收治低位直肠癌972例，其中662例采用吴式环扎式支撑吻合法完成保肛手术。现将支撑吻合法在低位直肠癌保肛手术中适应症的选择、近远期临床效果报道如下。低位直肠癌在根治性的前提下，应尽可能行保留肛门括约肌的直肠癌71、临床资料1、临床资料81，1.一般临床资料1992年2月2019年12月外科治疗低位直肠癌共972例。1，1.一般临床资料1992年2月2019年12月外科治疗低9 1，1，1 患者一般情况组别 例数 性别 年龄 男 女 年龄段 平均年龄保肛组：662 372 290 16-84 544.8 Miles组 310 171 139 16-82 535.71，1，1患者一般情况组别例数101，1，2肿瘤下缘距肛缘距离组别例数4CM4-6CM68CM保肛组Mile组66231013364328153201941，1，2肿瘤下缘距肛缘距离组别例数4CM4111,2.临床病理资料1,2.临床病理资料121,2,1.大体类型例数隆起盘状局限浸润溃疡弥散溃疡保肛组Miles组662310126629251332148873825111,2,1.大体类型例数隆起盘状局限浸润溃疡弥散溃疡保肛组131,2,2.组织学分类(腺癌)例数乳 头状高 分化中 分化低 分化粘液保 肛组Miles662310722823610930215033141991,2,2.组织学分类(腺癌)例数乳头状高分化中分化低分141，2，3中国改良Dukes分期例数A0A1A2B1C1C2D保肛组Miles66231084199217991356515378894041151，2，3中国改良Dukes分期例数A0A1A2B1C1C151,3.手术切除范围保肛组上方、侧方淋巴洁清扫和软组织切除范围与Miles手术相同。切除肿瘤上缘15cm肠管，下切缘距肿瘤下缘15cm，并注意锐性全系膜切除。肠旁淋巴结肿大者行扩大盆腔清扫，保留肛侧直肠肛管、肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织、肛周皮肤。部分病例切除肛提肌、内括约肌、保留外括约肌（即bacon术式）。合并左半肝脏切除12例，右半肝脏楔形切除6例，合并子宫阴道后壁切除（后盆腔清扫术）48例。1,3.手术切除范围保肛组上方、侧方淋巴洁清扫和软组织切除范161,4.结肠直肠（肛管）吻合操作法充分游离肿瘤和直肠肛管，距肿瘤下缘16cm处上直角钳，用2%碘伏棉球经肛管行直肠肛管腔内消毒与冲洗。于直角钳上缘处切断口侧结肠；将支撑吻合管置入口侧结肠内8cm左右，双七号丝线结扎一道，单七号丝线缝扎固定；充分扩肛后，放骶前橡胶引流管两根；在远侧直肠或肛管距残端0.5-1.0cm处用2号肠线荷包缝合一周，支撑吻合管及口侧结肠经盆腔肛管拖出，收紧、打结使荷包缝合线和结扎线相对贴附，外固定支撑吻合管，术后10天左右拆除外固定线后肛门支撑吻合管即脱落。1,4.结肠直肠（肛管）吻合操作法充分游离肿瘤和直肠肛管171,5.手术合并症及术后远期效果：保肛组：手术死亡4例，吻合口瘘（肛瘘）10例（1.5%）;吻合口狭窄18例（2.81%）；Miles手术组：手术死亡3例,人工肛门狭窄7例（2.26%）.1,5.手术合并症及术后远期效果：保肛组：手术死亡4例，吻合18其中252例随访5年以上，以Kaplan-Meriei法计算5年生存率：保肛组：62.5%；Miles手术组：60.9%.局部复发率:保肛组：6.7%（吻合口复发3.2%，盆腔软组织复发3.5%）；Miles手术组：10.0%。其中252例随访5年以上，以Kaplan-Meriei法计算192，讨论2，讨论202,1.低位直肠癌保肛手术适应症选择低位直肠癌在确保根治前提下积极实施保肛手术是可行的12。2,1.低位直肠癌保肛手术适应症选择低位直肠癌在确保根治前提212，1，1，其病理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆腔淋巴结转移情况是决定能否选择保肛手术的客观条件。2，1，1，其病理类型，浸润深度，距齿状线的距离，盆腔淋巴结222，1，2，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽窄，残留直肠长度与吻合平面高低是影响保肛手术完成的因素。2，1，2，病人肥胖程度，肌肉强度，盆腔宽窄，残留直肠长度与232，1，3，而根治水平、吻合术后安全性与术者技术水平有关。2，1，3，而根治水平、吻合术后安全性与术者技术水平有关。242，1，4，保肛手术绝对适应症：超低位直肠癌，尚未侵犯齿状线，无盆腔软组织和淋巴结转移可能，估计术后排便功能良好者。2，1，4，保肛手术绝对适应症：超低位直肠癌，尚未侵犯齿状线25高中分化腺癌，浸润到浅肌层，隆起型，局限溃疡型，环周度1/4周，距齿状线1cm以上；高中分化腺癌，未侵透深肌层，隆起型，局限溃疡型，浸润溃疡型，环周度2/4周，距齿线2cm以上；高中分化腺癌，浸润到浅肌层，隆起型，局限溃疡型，环周度126高中分化腺癌，浸透深肌层，未浸透到肠壁脂肪，隆起型，局限溃疡型，环周度3/4周，无肠旁盆壁淋巴结肿大，距齿状线3cm以上；低分化腺癌，粘液腺癌，弥散浸润型，浸润溃疡型，未浸透深肌层，环周度2/4周，无肠旁淋巴结肿大，距齿状线4-5cm以上。高中分化腺癌，浸透深肌层，未浸透到肠壁脂肪，隆起型，局限溃272，1，5，保肛手术相对适应症在我们诊治直肠癌的病人中，20%左右坚决拒绝腹壁造瘘。我们考虑到病人心理要求，生存质量，结合具体情况，如术前放射治疗；女性病人盆腔较宽，可合并盆腔切除；术者技术较高，可完成扩大性盆腔淋巴结清扫，估计保肛术后局部复发可能性很小者，可将适应症放宽，提出相对保肛适应症2，1，5，保肛手术相对适应症在我们诊治直肠癌的病人中，2028高中分化腺癌，未浸透深肌层，隆起型，局限溃疡型，环周度1/4周，距齿线上缘0.5cm以上；高中分化腺癌，未浸透深肌层，隆起型，局限溃疡型，环周度2/4周，距齿状线上缘1cm以上；高中分化腺癌，浸透深肌层，未浸透直肠固有筋膜，肠旁淋巴结肿大但无盆腔淋巴结肿大，环周度2/4周，距齿线2-3cm以上；高中分化腺癌，未浸透深肌层，隆起型，局限溃疡型，环周度129低分化腺癌，粘液腺癌，弥散浸润型，浸透深层，未浸透直肠周围脂肪，无肠旁、盆腔淋巴结肿大，距齿状线5cm以上；环周度一周，肿瘤直径6cm以上，肠旁淋巴结肿大，合并脏器切除或盆腔淋巴结清扫可达根治，距齿状线4cm以上。低分化腺癌，粘液腺癌，弥散浸润型，浸透深层，未浸透直肠周围302，1，6，直肠癌保肛术后应加强综合治疗，定期复查血CEA，肛门指诊，盆腔CT，MRI，注意有无吻合口、盆腔淋巴结、软组织复发，有无肺肝转移。我们术后随访结果比较，绝对保肛组和相对保肛组5年生存率及局部复发率无统计学意义差异。2，1，6，直肠癌保肛术后应加强综合治疗，定期复查血CEA，312，2，保肛手术术式选择直肠癌保肛手术方法较多，除经腹切除吻合外，有经腹肛门、经腹骶骨、经腹阴道、经腹耻骨、经腹后方切除吻合术等。无论采取何种术式都必须完成口侧结肠-直肠（肛管）吻合术。吻合方法的选择应简单，安全，副损伤小，符合解剖生理，易于推广、掌握，无或较少术后并发症者较为理想。2，2，保肛手术术式选择直肠癌保肛手术方法较多，除经腹切除吻322，2，1，DST（doublestaplingtechnique）技术是理想的方法之一，扩大了低位直肠癌保肛手术适应症，可以完成低位、超低位Dixon手术（距齿线2cm之内结肠直肠肛管吻合术）。2，2，1，DST（doublestaplingtechn332，2，2，耻骨直肠肌上缘到肌间沟平面有时难以用双吻合器完成吻合，而低位直肠癌保肛手术约70%位于此吻合平面内。2，2，2，耻骨直肠肌上缘到肌间沟平面有时难以用双吻合器完成342，2，3，肛门支撑吻合管经肛门环扎式结肠-直肠（肛管）吻合术是我国著名大肠癌专家吴凌云教授在上世纪80年代发明，它经济简便，可轻易完成耻骨直肠肌上缘到肌间沟任何平面的吻合，不受骨盆宽窄、病人肥胖、肌肉强度、直肠残端长度的影响。2，2，3，肛门支撑吻合管经肛门环扎式结肠-直肠（肛管）吻合352，2，3，1支撑吻合管具有吻合，扩张，止血，引流，防止吻合口瘘等作用，避免了预防性横结肠造瘘，不残留吻合针和缝合线，术后排便功能恢复早。2，2，3，1支撑吻合管具有吻合，扩张，止血，引流，防止吻合36我们几家单位从1992年2月份先后开始实施，1993年开始报道3，至今用支撑吻合管完成低位直肠癌保肛手术662例，吻合平面齿线以下85例，齿线上0-2cm：419例，2-4cm：158例。我们几家单位从1992年2月份先后开始实施，1993年开始报372，3.低位直肠癌外科治疗是在根治和保肛对立统一中发展的。本组资料证实：Miles手术组5年生存率60.9%，局部复发率10%；保肛组5年生存率62.5%，局部复发率6.7%，两组无统计学意义差异。证明低位直肠癌行保肛手术不会影响根治。2，3.低位直肠癌外科治疗是在根治和保肛对立统一中发展的。本382，3，1，低位直肠癌保肛率日本国立癌中心报道4为51%，其中距齿状线0-2cm：8.1%，2-4cm：34.8%，4cm以上：76.6%；本组资料：保肛率：68.1%.距齿线距离0-2cm：17.40%，2-4cm：71.9%,4cm以上：94.41%。说明不能以肿瘤下缘距肛缘距离的单一因素决定是保肛还是造瘘。2，3，1，低位直肠癌保肛率日本国立癌中心报道4为51%392，3，2，直肠癌下切缘长度我们放弃日本大肠癌规约的0-2cm为R1，2-4cm为R2，4-6cm为R3的规定，以下切缘断端没有癌细胞浸润和肠旁淋巴结转移为原则，实践证明下切缘长短和五年生存率、局部复发率无明显关系。2，3，2，直肠癌下切缘长度我们放弃日本大肠癌规约的0-2c402，3，3，吻合平面在耻骨直肠肌上缘以上，小骨盆腔内选择DST技术吻合。耻骨直肠肌上缘到肌间沟平面用肛门支撑管经肛门环扎式吻合较好,其吻合口瘘(实际上是肛瘘)1.5%;吻合口狭窄2.81%。2，3，3，吻合平面在耻骨直肠肌上缘以上，小骨盆腔内选择DS412，3，4，术后排便功能和残留直肠长度有关，耻骨直肠肌对形成便意，控制排便有重要作用，故要注意保护耻骨直肠肌8。2，3，4，术后排便功能和残留直肠长度有关，耻骨直肠肌对形成42谢谢谢谢4321、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻44