人工膝关节置换课件

LOGO膝关膝关膝关膝关节节节节置置置置换术换术换术换术南通市第六人民医院南通市第六人民医院骨科骨科周春林周春林1.膝关膝关节节置置换术换术南通市第六人民医院南通市第六人民医院1.LOGO全膝关全膝关全膝关全膝关节节节节置置置置换术换术换术换术（TKATKATKATKA）v是用人工生物材料置是用人工生物材料置换换膝关膝关节节中已被破中已被破损损的骨和的骨和软软骨骨简简称称TKAv手手术术始于始于20世世纪纪60年代年代v20世世纪纪骨骨矫矫形中最成功的手形中最成功的手术术之一之一2.全膝关全膝关节节置置换术换术（TKA）是用人工生物材料置）是用人工生物材料置换换膝关膝关节节中已被破中已被破损损LOGO3.3.LOGO背背背背 景景景景v人人们们生活水平不断提高生活水平不断提高v观观念的念的转变转变v社会人群的老社会人群的老龄龄化化v追求更高的生活追求更高的生活质质量量v目前在全球每年接受目前在全球每年接受TKA手手术术的超的超过过60万例。万例。4.背背 景人景人们们生活水平不断提高生活水平不断提高4.LOGO膝关膝关节的解剖的解剖5.膝关膝关节节的解剖的解剖5.LOGO6.6.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症退行性骨关退行性骨关节炎（炎（OA）1类风湿性关湿性关节炎（炎（RA）2强直性脊柱炎（直性脊柱炎（AS）3创伤创伤性关性关性关性关节节炎炎炎炎4膝关膝关节结核核强直后直后5骨骨肿瘤切除瘤切除术后后67.手手术术适适应应症退行性骨关症退行性骨关节节炎（炎（OA）1类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）2强强手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 A.屈曲屈曲挛缩挛缩畸形畸形8.手手术术适适应应症症 A.屈曲屈曲挛缩挛缩畸形畸形8.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形9.手手术术适适应应症症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形9.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形10.手手术术适适应应症症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形10.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 D.屈曲屈曲挛缩挛缩内翻畸形内翻畸形11.手手术术适适应应症症 D.屈曲屈曲挛缩挛缩内翻畸形内翻畸形11.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 E.屈曲屈曲挛缩挛缩外翻畸形外翻畸形12.手手术术适适应应症症 E.屈曲屈曲挛缩挛缩外翻畸形外翻畸形12.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）13.手手术术适适应应症症 类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）13.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 强强直性脊柱炎（直性脊柱炎（AS）14.手手术术适适应应症症 强强直性脊柱炎（直性脊柱炎（AS）14.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症创伤创伤性关性关节节炎炎15.手手术术适适应应症症创伤创伤性关性关节节炎炎15.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症膝关膝关节结节结核核强强直后直后16.手手术术适适应应症膝关症膝关节结节结核核强强直后直后16.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症骨骨肿瘤切除瘤切除术后后17.手手术术适适应应症骨症骨肿肿瘤切除瘤切除术术后后17.禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症关关关关节节周周周周围围有活有活有活有活动动性性性性感染或全身感染感染或全身感染感染或全身感染感染或全身感染相相对由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行TKATKA术术后可能引起后可能引起后可能引起后可能引起关关关关节节不不不不稳稳的疾病的疾病的疾病的疾病相相对18.禁忌症关禁忌症关节节周周围围有活有活动动性感染或全身感染相性感染或全身感染相对对由于各种原因行由于各种原因行TKA人工膝关人工膝关节的的类型型半髁关半髁关节表面置表面置换19.人工膝关人工膝关节节的的类类型半髁关型半髁关节节表面置表面置换换19.人工膝关人工膝关节的的类型型全膝关全膝关节表面置表面置换不保留后交叉不保留后交叉保留后交叉保留后交叉20.人工膝关人工膝关节节的的类类型全膝关型全膝关节节表面置表面置换换不保留后交叉保留后交叉不保留后交叉保留后交叉20.人工膝关人工膝关节的的类型型 全膝关全膝关节置置换（连接式）接式）翻修手翻修手术 膝内外翻畸形：膝内外翻畸形：15 内外内外侧副副韧带损伤关关节不不稳21.人工膝关人工膝关节节的的类类型型 全膝关全膝关节节置置换换（连连接式）接式）21.人工膝关人工膝关节的的类型型特殊假体特殊假体 肿瘤重建假体瘤重建假体22.人工膝关人工膝关节节的的类类型特殊假体型特殊假体22.膝关膝关节置置换术病理特点病理特点治治疗要点要点康复策略康复策略23.膝关膝关节节置置换术换术病理特点病理特点23.病理特点病理特点u好好发于于长骨的干骨的干骺端端治治疗要点要点u手手术切除病灶的同切除病灶的同时通常需要超关通常需要超关节切除切除以及病灶以以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的中需要切除受累的软组织 u需要定制假体需要定制假体骨骨肿瘤瘤膝关膝关节置置换术24.病理特点骨病理特点骨肿肿瘤膝关瘤膝关节节置置换术换术24.康复策略康复策略u慎用理慎用理疗，防止，防止肿瘤瘤细胞胞扩散散u临近关近关节功能不同程度功能不同程度受到影响，需要同受到影响，需要同时进行康复治行康复治疗u假体柄缺乏生理曲度，假体柄缺乏生理曲度，影响关影响关节部分功能部分功能u进行行专项肌肉康复肌肉康复训练骨骨肿瘤瘤膝关膝关节置置换术25.康复策略骨康复策略骨肿肿瘤膝关瘤膝关节节置置换术换术25.病理特点病理特点u好好发于于负重关重关节，以膝，以膝/髋关关节为著著u部分病例出部分病例出现肢体短肢体短缩、关关节屈曲屈曲挛缩和内、外和内、外翻畸形翻畸形u关关节周周围软组织僵硬、僵硬、挛缩u肢体出肢体出现废用性骨萎用性骨萎缩骨性关骨性关节炎炎膝关膝关节置置换术26.病理特点骨性关病理特点骨性关节节炎膝关炎膝关节节置置换术换术26.治治疗要点要点u人工关人工关节类型以全型以全髋关关节和和膝关膝关节表面假体表面假体为主主u术中以截骨和中以截骨和软组织松解来松解来达到达到矫正畸形和正畸形和软组织平衡平衡u畸形畸形严重的病例容易重的病例容易导致周致周围神神经损伤骨性关骨性关节炎炎膝关膝关节置置换术27.治治疗疗要点骨性关要点骨性关节节炎膝关炎膝关节节置置换术换术27.膝关膝关节置置换术骨性关骨性关节炎炎28.膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎28.膝关膝关节置置换术骨性关骨性关节炎炎29.膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎29.膝关膝关节置置换术骨性关骨性关节炎炎康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关关节伸直伸直练习的最佳的最佳时机及机及其重要性其重要性uROM练习开始于开始于术后第后第2天天 u关关节活活动度超度超过90度后开度后开始肌力始肌力专项练习u膝关膝关节侧向不向不稳的病人的病人应早早期开始肌力期开始肌力练习30.膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎康复策略康复策略30.膝关膝关节置置换术骨性关骨性关节炎炎31.膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎31.膝关膝关节置置换术骨性关骨性关节炎炎32.膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎32.膝关膝关节置置换术骨性关骨性关节炎炎33.膝关膝关节节置置换术换术骨性关骨性关节节炎炎33.膝关膝关节置置换术强直性脊柱炎直性脊柱炎病理特点病理特点u通常病通常病变累及多个关累及多个关节u关关节毁损重，甚至骨性融合重，甚至骨性融合u关关节周周围软组织受累受累变性性u关关节畸形普遍畸形普遍u肢体出肢体出现废用性骨萎用性骨萎缩u病人病病人病变关关节周周围肌肉萎肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力、肌力下降甚至肌力为零零34.膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎病理特点病理特点34.膝关膝关节置置换术治治疗要点要点u人工关人工关节类型以膝关型以膝关节表面假表面假体体为主主u术中以截骨和中以截骨和软组织松解来达松解来达到到矫正畸形和正畸形和软组织平衡平衡u畸形畸形严重的病例容易重的病例容易导致周致周围神神经损伤u人工关人工关节切忌不要太切忌不要太紧强直性脊柱炎直性脊柱炎35.膝关膝关节节置置换术换术治治疗疗要点要点强强直性脊柱炎直性脊柱炎35.膝关膝关节置置换术强直性脊柱炎直性脊柱炎36.膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎36.膝关膝关节置置换术强直性脊柱炎直性脊柱炎37.膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎37.康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关关节伸直伸直练习的最佳的最佳时机及其重机及其重要性要性uROM练习开始于开始于术后第后第2天天 u术后早期关后早期关节周周围肌肉肌肉进行中行中频电刺激刺激u早期开始坐位及站立早期开始坐位及站立练习刺激本刺激本体感受器，促体感受器，促进肌肉恢复收肌肉恢复收缩膝关膝关节置置换术强直性脊柱炎直性脊柱炎38.康复策略膝关康复策略膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎38.膝关膝关节置置换术康复策略康复策略u保保证冰冰疗的的质量量u防止关防止关节脱位及脱位及骨折等并骨折等并发症症u鼓励病人，使其鼓励病人，使其坚定定战胜疾病的疾病的信念信念强直性脊柱炎直性脊柱炎39.膝关膝关节节置置换术换术康复策略康复策略强强直性脊柱炎直性脊柱炎39.膝关膝关节置置换术强直性脊柱炎直性脊柱炎40.膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎40.膝关膝关节置置换术表表1 实验组急性期康复治急性期康复治疗方案方案急性期康复治急性期康复治疗方案方案41.膝关膝关节节置置换术换术表表1 实验组实验组急性期康复治急性期康复治疗疗方案急性期康复治方案急性期康复治疗疗方方膝关膝关节置置换术恢复期康复治恢复期康复治疗方案方案42.膝关膝关节节置置换术换术恢复期康复治恢复期康复治疗疗方案方案42.膝关膝关节置置换术强直性脊柱炎直性脊柱炎43.膝关膝关节节置置换术换术强强直性脊柱炎直性脊柱炎43.膝关膝关节置置换术44.膝关膝关节节置置换术换术44.LOGO45.Thank You!45.