呼吸衰竭的优秀课件整理

呼吸衰竭（Respiratory Failure）2024/8/3呼吸衰竭（Respiratory Failure）2023p定义p病因p分类p发病机制及病理生理p机体主要的机能代谢变化p急慢性呼吸衰竭Content2024/8/3定义Content2023/7/261大气大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节正常呼吸过程三个环节2024/8/31大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼定义各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症(PaO260 mmHg)伴/不伴高碳酸血症(PaCO250 mmHg)，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征。临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析2024/8/3定义各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态诊断呼衰的血气标准 在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下动脉血氧分压（PaO2）60mmHg伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg2024/8/3诊断呼衰的血气标准 在海平面吸入一个大气压空气、静息状态病因2024/8/3病因2023/7/261.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变 炎症炎症 肿瘤肿瘤 异物阻塞气道异物阻塞气道2.2.肺组织病变肺组织病变 肺炎肺炎 重度肺结核重度肺结核 肺气肿肺气肿 弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化 肺水肿肺水肿 ARDSARDS3.3.肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞肺血管栓塞 肺梗死等肺梗死等5.5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 脑部炎症脑部炎症 出血出血 外伤等外伤等 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症肌无力重症肌无力 有有机磷中毒机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等病因2024/8/3气道阻塞性病变病因2023/7/26分 类1.1.按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 型呼衰型呼衰 缺氧无缺氧无CO2潴留潴留 型呼衰型呼衰 缺氧伴缺氧伴CO2潴留潴留 2.2.按病程急缓分类按病程急缓分类 急性呼衰急性呼衰 某突发致病因素使肺功能短时间内严重某突发致病因素使肺功能短时间内严重障碍障碍 慢性呼衰慢性呼衰 原有慢性疾病造成肺功能损害逐渐加重原有慢性疾病造成肺功能损害逐渐加重 代偿性慢性呼衰代偿性慢性呼衰 失代偿性慢性呼衰失代偿性慢性呼衰3.3.按发病机制分类按发病机制分类 泵衰竭泵衰竭 肺衰竭肺衰竭2024/8/3分 类按动脉血气分析分类 2023/7/26低氧血症低氧血症和高碳酸血症和高碳酸血症发生机制发生机制：1.1.肺通气不足肺通气不足 2.2.弥散障碍弥散障碍3.3.通气通气/血流（血流（V/Q)比例失比例失调4.4.肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5.5.氧耗量增加氧耗量增加 发病机制及病理生理2024/8/3低氧血症和高碳酸血症发生机制：发病机制及病理生理2023/71.肺通气不足（Hypoventilation）（1）限制性通气不足（Restrictive ventilatory disorders）由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 （2）阻塞性通气不足（Obstructive ventilatory disorders）由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足 2024/8/3肺通气不足（Hypoventilation）（2）阻塞性通2024/8/32023/7/262024/8/32023/7/262.弥散障碍(Diffusion abnormality)指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换物理弥散过程发生障碍 气体弥散速度取决于气体弥散速度取决于 肺泡膜两侧气体分压差肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数气体弥散系数 肺泡膜弥散面积肺泡膜弥散面积 厚度和通透性厚度和通透性 血液与肺泡接触时血液与肺泡接触时间间 心排出量心排出量 HbHb含量含量 V/QV/Q比例等比例等2024/8/32.弥散障碍(Diffusion abnormality)代偿性通气过度PaO2 PaCO2 O2弥散弥散 CO2弥散弥散PaO2 PaCO2 肺泡通气量O2弥散弥散 CO2弥散弥散单纯弥散障碍O2弥散量弥散量 CO2弥散正常弥散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点2024/8/3代偿性通气过度PaO2 PaCO2 O2弥散 CO23.肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调 （Ventilation-perfusion-mismatching）【正常成年人静息时】正常成年人静息时】肺肺泡泡每每分分通通气气量量（VA,4L/min）和和肺肺血血流流量量（Q,5L/min）的的比值比值(VA/Q)约为约为0.8。.VA Q VA/Q肺上部肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.01.2L/min 0.4L/min 3.0肺中部肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.91.8L/min 2.0L/min 0.9肺下部肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.62.1L/min 3.4L/min 0.6生理性肺泡通气与血流比例不协生理性肺泡通气与血流比例不协调造成正常调造成正常PaOPaO2 2比比P PA AOO2 2稍低的原因。稍低的原因。2024/8/33.肺泡通气与血流比例失调.2024/8/32023/7/26支气管哮喘、支气管哮喘、慢性支气管炎慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿肺纤维化、肺水肿 VA/QVA/Q比值比值 部分病变严重的肺泡通气部分病变严重的肺泡通气 V V血未充分动脉化进入血未充分动脉化进入A A血血 功能性分流功能性分流 30%30%呼衰呼衰（1）通气/血流比失调的原因和类型 （Type&cause of ventilation-perfusion-mismatching）部分肺泡通气不足（Decreased ratio of VA/Q）2024/8/3支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿功能死腔量功能死腔量（Functional dead spaceFunctional dead space，V VDfDf）肺动脉栓塞、肺内肺动脉栓塞、肺内DICDIC、肺动脉炎、肺血管收缩、肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流部分肺泡血流 V VA A/Q/Q 60%60%死腔样通气死腔样通气（Dead space like ventilationDead space like ventilation）呼衰呼衰 部分肺泡血流不足（部分肺泡血流不足（Increased ratio ofIncreased ratio of VA/QVA/Q）2024/8/3功能死腔量（Functional dead space，VD 肺肺内内有有一一部部分分完完全全未未经经气气体体交交换换的的静静脉脉血血经经支支气气管管静静脉脉和和极极少少的的肺肺内内动动脉脉静脉吻合支直接流回肺静脉。静脉吻合支直接流回肺静脉。4.肺内动-静脉解剖分流增加（Increased of anatomical shunt）2024/8/3 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的5.氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min,寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍2024/8/35.氧耗量增加发热 机体耗氧量 缺氧 氧耗：正常2024/8/32023/7/26低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1.中枢神经系统2.循环系统3.呼吸系统4.血液系统5.肾功能6.消化系统7.酸碱平衡电解质2024/8/3低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢神经系统2023/7/2 （2 2）COCO2 2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响 轻度轻度轻度轻度COCO2 2潴留潴留潴留潴留 脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张 头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安头痛、头晕、烦躁不安 PaPaCOCO2 210.7kPa 10.7kPa 言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸嗜睡、抽搐、呼吸(-)(-)二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 1 1神经系统变化（神经系统变化（神经系统变化（神经系统变化（Alteration of nervous systemAlteration of nervous system）（1 1）严重缺氧对）严重缺氧对）严重缺氧对）严重缺氧对CNSCNS的影响的影响的影响的影响2024/8/3（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响二氧化碳麻醉 1神经（3）肺性脑病（）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy）PaCO2、酸中毒 脑血管扩张 脑血流量 缺氧 损伤血管内皮 脑间质水肿 脑水肿 脑细胞水肿 压迫脑血管 脑缺氧加重脑血管受损（脑血管受损（Cerebrovascular injury）颅内压肺性脑病脑细胞受损（脑细胞受损（Brain cell injury）溶酶体膜稳定性 溶酶体酶释放 神经细胞坏死 脑内抑制性介质-氨基丁酸生成 脑脊液pH7.25 脑电活动变慢或停止 2024/8/3（3）肺性脑病（Pulmonary encephalopat轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）局部酸性产物局部酸性产物 心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋 心率、心收缩力心率、心收缩力 血液重分布血液重分布 冠脉血管扩张冠脉血管扩张心输出量心输出量 保障重要脏器血液供应保障重要脏器血液供应 （脑、冠脉血流（脑、冠脉血流）2 2.心血管系统变化心血管系统变化（Alteration of cardiovascular systemAlteration of cardiovascular system）（1 1）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响代偿性反应代偿性反应(Compensatory reaction)(Compensatory reaction)PaO PaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 2升高升高 心血管中枢（心血管中枢（+）2024/8/3轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）严重缺氧和严重缺氧和COCO2 2潴留潴留 心、血管中枢和心脏活动（心、血管中枢和心脏活动（-）血压血压、血管扩张、心收缩力、血管扩张、心收缩力、心律失常、心律失常 肺血管收缩肺血管收缩 肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷 心衰心衰损伤性变化（损伤性变化（Injurious changesInjurious changes）PaOPaO2 2 40 mmHg 80 mmHg80 mmHg 心血管中枢（心血管中枢（-）心输出量心输出量 2024/8/3严重缺氧和CO2潴留 心、血管中枢和心脏 长期缺氧长期缺氧 RBCRBC、血粘度、血粘度 加重心负荷加重心负荷 肺小动脉炎、栓塞、肺小动脉炎、栓塞、capcap破坏破坏 肺动脉高压肺动脉高压 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（心肌舒缩功能（-）呼吸困难呼吸困难 心脏舒张受限心脏舒张受限用力呼气用力呼气肺原性心脏病肺原性心脏病右心负荷右心负荷 肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄 （2 2）肺源性心脏病及其发生机制）肺源性心脏病及其发生机制 慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。PaPaOO2 2、COCO2 2潴留潴留 H H+、EDCFEDCF和和EDRFEDRF分泌异常分泌异常 膜电压依赖性膜电压依赖性K K通道关闭通道关闭 肺小动脉收缩肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压 微动脉肌化、细胞肥大微动脉肌化、细胞肥大增生、胶原蛋白合成增生、胶原蛋白合成 2024/8/3长期缺氧 RBC、血粘度 3.3.呼吸系统变化（呼吸系统变化（呼吸系统变化（呼吸系统变化（Alteration of respiratory systemAlteration of respiratory system）（1 1）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器 PaPaOO2 2 8kPa8kPa 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（+）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 4kPa4kPa 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 PaPaCOCO2 2 中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（中枢化学感受器（+）呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快呼吸加深、加快 10.7kPa10.7kPa 呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（-）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 2024/8/33.呼吸系统变化（Alteration of respir（2 2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 中心气道阻塞中心气道阻塞 吸气困难为主、呼气困难为主吸气困难为主、呼气困难为主 终末气道阻塞终末气道阻塞 呼气困难为主呼气困难为主 肺顺应性肺顺应性 浅快呼吸为主浅快呼吸为主中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸以深慢为主呼吸以深慢为主 潮式呼吸潮式呼吸间歇式呼吸间歇式呼吸2024/8/3（2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 中心气道阻塞 4 4血液系统变化血液系统变化血液系统变化血液系统变化慢性呼衰患者会出现慢性呼衰患者会出现慢性呼衰患者会出现慢性呼衰患者会出现RBCRBC增多增多增多增多急性呼吸衰竭时下降急性呼吸衰竭时下降急性呼吸衰竭时下降急性呼吸衰竭时下降 血氧饱和度降低血氧饱和度降低血氧饱和度降低血氧饱和度降低 易出现紫绀易出现紫绀易出现紫绀易出现紫绀 5 5肾功能变化肾功能变化肾功能变化肾功能变化肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少 轻者轻者轻者轻者 尿质改变（蛋白尿尿质改变（蛋白尿尿质改变（蛋白尿尿质改变（蛋白尿 血尿血尿血尿血尿 管型尿）管型尿）管型尿）管型尿）重者重者重者重者 少尿少尿少尿少尿 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒6 6消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化特点特点特点特点 胃黏膜糜烂胃黏膜糜烂胃黏膜糜烂胃黏膜糜烂 坏死坏死坏死坏死 出血与溃疡等病变出血与溃疡等病变出血与溃疡等病变出血与溃疡等病变 机制机制机制机制 胃黏膜的屏障降低胃黏膜的屏障降低胃黏膜的屏障降低胃黏膜的屏障降低 胃酸分泌增多胃酸分泌增多胃酸分泌增多胃酸分泌增多 合并合并合并合并DICDIC 休克加重消化系统的缺血缺氧休克加重消化系统的缺血缺氧休克加重消化系统的缺血缺氧休克加重消化系统的缺血缺氧 2024/8/34血液系统变化2023/7/267.对酸碱平衡和电解质的影响 无氧代谢代酸 钠泵障碍细胞内酸中毒和高钾血症 HCO3缓冲固定酸使组织内H2CO3 呼衰与代酸同时存在易低血压、心律失常、心脏停搏 慢性呼衰肾脏发挥代偿作用（需13天）不致使pH明显 HCO3的低Cl血症（Cl的细胞内转移及肾 脏排泄）2024/8/37.对酸碱平衡和电解质的影响 无氧代谢代酸 钠急性呼吸衰竭病因病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺肺 支气管支气管 胸廓胸廓 胸腔等急胸腔等急 性性病变病变 颅脑病变颅脑病变 神经肌肉病变神经肌肉病变 中毒中毒 外伤等病变外伤等病变 2024/8/3急性呼吸衰竭病因2023/7/26临床表现呼吸困难呼吸困难 频率、节律和幅度的改变频率、节律和幅度的改变发绀发绀 SaOSaO2 2低于低于90%90%可出现紫绀可出现紫绀 精神神经症状精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐抽搐等等 循环系统表现循环系统表现 心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现 2024/8/3临床表现呼吸困难 频率、节律和幅度的改变2023/7/2诊 断动脉血气分析动脉血气分析呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴伴或不伴 PaCO2 50mmHg若若PaCO2 增高，增高，pH正常为代偿性呼酸正常为代偿性呼酸若若PaCO2 增高，增高，pH 7.35为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸肺功能检测：肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等等胸部影像学检查：胸部影像学检查：X、CT、肺通气、肺通气/灌注扫描灌注扫描2024/8/3诊 断动脉血气分析2023/7/26治 疗1 1保持呼吸道通畅的方法保持呼吸道通畅的方法若昏迷若昏迷 仰卧位仰卧位 头后仰头后仰 口打开口打开 清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物 建立人工气道建立人工气道 口咽通气道口咽通气道 鼻气管插管或气管切开鼻气管插管或气管切开 若支气管痉挛若支气管痉挛 支扩药支扩药 2 2肾上腺受体激动剂肾上腺受体激动剂 抗胆碱药抗胆碱药 激素或茶碱类等激素或茶碱类等 2024/8/3治 疗保持呼吸道通畅的方法2023/7/262氧疗吸氧浓度吸氧浓度 FiO235%，使，使 PaO2 迅速提迅速提高到高到60mmHg，SpO2达达90%以上以上 吸氧装置吸氧装置 鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞 FiO2=21+4吸入氧流量吸入氧流量（L/min）文丘里面罩（文丘里面罩（Venturi）2024/8/3氧疗吸氧浓度 FiO235%，使 PaO2 迅3增加通气量、减少CO2潴留1 1 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 临床适应证临床适应证 因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时在应用呼吸兴奋剂的同时 应重视减轻胸应重视减轻胸 肺和气道的机肺和气道的机 械负荷械负荷 如如 吸痰吸痰 支扩剂支扩剂 消除肺间质水肿等消除肺间质水肿等 5%5%5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml500ml500ml尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 3.75g iv gtt st3.75g iv gtt st3.75g iv gtt st3.75g iv gtt st洛贝林洛贝林洛贝林洛贝林 30mg30mg30mg30mg阿米三嗪阿米三嗪 5050100mg po bid 100mg po bid 轻型轻型2024/8/3增加通气量、减少CO2潴留1 呼吸兴奋剂 5%葡萄糖液 52 2 机械通气机械通气指征指征 意识障碍意识障碍 排痰障碍排痰障碍 误吸误吸 全身衰竭全身衰竭 严重呼衰严重呼衰 合并多脏器损害合并多脏器损害 目的目的 增加通气量增加通气量 改善氧合功能改善氧合功能 减轻呼吸功减轻呼吸功 维护心血管功能维护心血管功能 2024/8/32 机械通气2023/7/26人工气道的选择人工气道的选择 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管 选用选用组织相容性好组织相容性好的的高容低压气囊高容低压气囊的聚氯乙烯或硅胶导管的聚氯乙烯或硅胶导管 面罩、鼻罩进行无创通气支持面罩、鼻罩进行无创通气支持 通气模式通气模式 IPPVIPPV、PEEPPEEP、SIMVSIMV、PSVPSV。加强护理加强护理 呼吸道湿化呼吸道湿化 吸痰吸痰 呼吸机消毒呼吸机消毒 避免交叉感染避免交叉感染及呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺炎 2024/8/3人工气道的选择 2023/7/26机械通气并发症机械通气并发症 通气过度通气过度 通气不足通气不足 循环功能障碍循环功能障碍 气道压力过高或致气压伤气道压力过高或致气压伤 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎无创正压通气（无创正压通气（NIPPV）适应证）适应证 清醒者清醒者 血流动力学稳定期血流动力学稳定期 不需要插管不需要插管 无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部创伤面罩的面部创伤 能耐受鼻能耐受鼻/面罩面罩2024/8/3机械通气并发症2023/7/26病因治疗病因治疗一般支持疗法一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入重症患者转入ICU 监测生命体征监测生命体征 防治防治MODS2024/8/3病因治疗2023/7/26第二节 慢性呼吸衰竭病因病因支气管支气管-肺疾病肺疾病胸廓病变胸廓病变神经肌肉病变神经肌肉病变2024/8/3第二节 慢性呼吸衰竭病因2023/7/26临床表现呼吸困难呼吸困难 频率、节律和幅度的改变频率、节律和幅度的改变紫绀紫绀 SaOSaO2 2低于低于90%90%可出现紫绀可出现紫绀 与与HHbHHb有关有关 精神神经症状精神神经症状 肺性脑病肺性脑病 神志淡漠神志淡漠 肌肉震颤或扑翼样震颤肌肉震颤或扑翼样震颤 抽搐抽搐 昏昏迷等迷等 2024/8/3临床表现呼吸困难2023/7/26血液循环系统症状血液循环系统症状 右心衰竭右心衰竭 COCO2 2潴留使外周体表静脉充盈潴留使外周体表静脉充盈 皮肤红润湿暖多汗皮肤红润湿暖多汗 血压血压升高升高 脉搏洪大脉搏洪大 晚期出现周围循环衰竭晚期出现周围循环衰竭 血压下降血压下降 心律失常心律失常 心跳停心跳停搏搏 消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状 转氨酶与血浆尿素氮升高转氨酶与血浆尿素氮升高 应激性溃疡应激性溃疡 上消化道出血上消化道出血 2024/8/3血液循环系统症状2023/7/26诊断呼吸空气条件下呼吸空气条件下PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴 PaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg2024/8/3诊断呼吸空气条件下2023/7/26治 疗1 1建立通畅的气道建立通畅的气道物理方法物理方法祛痰祛痰 支扩剂支扩剂 吸痰（导管或纤支镜）吸痰（导管或纤支镜）鼻气管插管或气管切开鼻气管插管或气管切开 建立人工气道建立人工气道 2024/8/3治 疗建立通畅的气道2023/7/262氧疗缺氧不伴二氧化碳潴留：缺氧不伴二氧化碳潴留：高浓度氧高浓度氧 FiOFiO2 2353545%45%。缺氧伴二氧化碳潴留：缺氧伴二氧化碳潴留：低浓度氧低浓度氧FiOFiO2 235%35%。吸入高浓度氧的危害：吸入高浓度氧的危害：外周化学感受器失去低氧血症剌激，可陷入外周化学感受器失去低氧血症剌激，可陷入COCO2 2麻醉状态。麻醉状态。加重通气与血流比例失调；加重通气与血流比例失调；减少对通气影响，使呼吸变慢而浅。减少对通气影响，使呼吸变慢而浅。2024/8/3氧疗缺氧不伴二氧化碳潴留：2023/7/26氧疗的方法氧疗的方法 鼻导管或鼻塞吸氧鼻导管或鼻塞吸氧FiOFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）面罩供氧面罩供氧慢阻肺呼衰患者慢阻肺呼衰患者长期夜间氧疗长期夜间氧疗 能降低肺循环阻力和肺动脉压能降低肺循环阻力和肺动脉压 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 从而提高患者活动耐力和延长存活时间从而提高患者活动耐力和延长存活时间2024/8/3氧疗的方法 2023/7/263 3机械通气机械通气指征指征意识障碍意识障碍 排痰障碍排痰障碍 误吸误吸 全身衰竭全身衰竭 严重呼衰严重呼衰 合并多脏器损害合并多脏器损害 目的目的 增加通气量增加通气量 改善氧合功能改善氧合功能 减轻呼吸功减轻呼吸功 维护心血管功能维护心血管功能 2024/8/3机械通气2023/7/26人工气道的选择人工气道的选择经口插管经口插管经鼻插管经鼻插管 选用选用组织相容性好组织相容性好的的高容低压气囊高容低压气囊的聚氯乙的聚氯乙烯或硅胶导管。烯或硅胶导管。面罩、鼻罩进行无创通气支持。面罩、鼻罩进行无创通气支持。通气模式通气模式IPPVIPPV、PEEPPEEP、SIMVSIMV、PSVPSV。加强护理加强护理 呼吸道湿化呼吸道湿化 吸痰吸痰 呼吸机消毒呼吸机消毒 避免交叉感染及呼吸机避免交叉感染及呼吸机相关性肺炎相关性肺炎 2024/8/3人工气道的选择2023/7/264 4抗感染治疗抗感染治疗广谱高效抗菌药物广谱高效抗菌药物第三代头孢菌素第三代头孢菌素氟喹诺酮类氟喹诺酮类呱拉西林（氧呱嗪青霉素）等呱拉西林（氧呱嗪青霉素）等2024/8/3抗感染治疗2023/7/265增加通气量 减少CO2潴留呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：临床适应证：临床适应证：因中枢抑制为主的低通气量因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊要权衡利弊在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。械负荷。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。n n5%5%5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液 500ml500ml500ml500mln n尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 3.75g iv gtt st3.75g iv gtt st3.75g iv gtt st3.75g iv gtt stn n洛贝林洛贝林洛贝林洛贝林 30mg30mg30mg30mg阿米三嗪阿米三嗪 5050100mg po bid 100mg po bid 轻型轻型2024/8/3增加通气量 减少CO2潴留呼吸兴奋剂：5%葡萄糖液 500m六 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱1 1 呼酸：呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。只有增加肺泡通气量才能纠正。呼衰失代偿性酸中毒呼衰失代偿性酸中毒用碱剂（用碱剂（5%NaHCO5%NaHCO3 3）暂时纠正）暂时纠正pHpH值。值。2024/8/3六 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱1 呼酸：只有增加肺泡通气2 2 呼酸并代酸：呼酸并代酸：由于缺氧由于缺氧 血容量不足血容量不足 心排量减少和周围循环心排量减少和周围循环障碍障碍 体内固定酸增加体内固定酸增加 肾功能损害影响酸性代肾功能损害影响酸性代谢产物排出谢产物排出 pHpH 7.207.20时才补充碱剂时才补充碱剂 3 3 呼酸并代碱呼酸并代碱 由于应用机械通气由于应用机械通气 补碱补碱 利尿剂利尿剂 激素应用等激素应用等因素因素 适量给予氯化钾适量给予氯化钾 2024/8/32 呼酸并代酸：2023/7/26七、合并症的防治七、合并症的防治慢性肺心病慢性肺心病 右心功能不全右心功能不全 消化道出血消化道出血 休克和多器官功能衰竭休克和多器官功能衰竭 2024/8/3七、合并症的防治2023/7/26八、营养支持八、营养支持 混合型营养不良混合型营养不良鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物、多种维生素和鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物、多种维生素和微量元素的饮食微量元素的饮食静脉高营养治疗静脉高营养治疗三大能量要素的比例三大能量要素的比例 碳水化合物碳水化合物454550%50%蛋白蛋白151520%20%脂肪脂肪303035%35%2024/8/3八、营养支持 2023/7/26名词解释名词解释呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、呼吸衰竭、型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 、弥散障碍、肺性脑病、弥散障碍、肺性脑病、弥散障碍、肺性脑病、弥散障碍、肺性脑病思考题思考题试述呼吸衰竭时使试述呼吸衰竭时使试述呼吸衰竭时使试述呼吸衰竭时使paCOpaCO2 2升高或降低的发生机制升高或降低的发生机制升高或降低的发生机制升高或降低的发生机制2024/8/3名词解释2023/7/26谢谢2024/8/3谢谢2023/7/26