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呼吸衰竭 呼吸衰竭 1定义 呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧 伴(或不伴)二氧化碳潴留 ,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。定义 呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换2根据血气分析的诊断标准:2 50(6.65)诊断应除外:1.先天心右向左分流 2.代碱()引起的高 碳酸血征(),3.高山居民的低氧血征。根据血气分析的诊断标准:2 0.8 0.8-0.6 55 40-55 50 70 80 5.按病情分轻、中、重度:呼衰程度 轻 7病因 1.气道阻塞 2.肺脏病变 3.肺水肿 4.肺血管疾病 5.胸廓疾患 6.神经肌肉病变 病因 1.气道阻塞 2.肺脏病变 3.肺8病理生理 一、缺O2和2潴留的发生机理 (一)通气不足 (二)通气血流比率失调 通气/血流0.8 无效腔通气(死腔效应)病理生理 9(三)肺动-静脉样分流 (四)弥散障碍(五)氧耗量增加 (三)肺动-静脉样分流 (四)弥散障10二、缺氧对人体的影响 (一)中枢神经 1.突然中断氧供应20S内深昏迷,抽搐2.慢性缺氧注意力不集中,智力减退,定 向障碍烦燥,神志恍惚,谵妄昏迷3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏 感4.脑水肿二、缺氧对人体的影响 (一)中枢神11(二)呼吸 颈动脉窦和主动脉体的反射作用(三)循环 1.心率,心搏量，血压 2.心肌损伤,心律紊乱 3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力(二)呼吸 颈动脉窦和主动脉体的反射作用(三)循12(四)酸碱平衡和电解质 1.代酸 2.细胞内酸中毒和细胞外钾 3.加重呼酸 (五)肝、肾 1 2210%30%降至原水平 40%窒息死亡(三)呼吸 2是强力的呼吸中枢刺激剂,16(四)酸碱平衡与电解质 1.2H23呼 吸性酸中毒 2.呼酸转向胞内转 向胞外高钾血症 呼酸3转向 胞内及从肾排出低氯血症3.低氯低钾代谢性碱中毒(四)酸碱平衡与电解质 1.2H2317(五)肾1.2肾血流尿量2265 肾血管痉挛尿量(五)肾1.2肾血流尿量226518临床表现 一、呼吸困难 1.中枢性:节律和频率的改变2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参 与活动,点头、提肩、皱眉样呼 吸,出现三凹征3.呼衰不一定有呼吸困难临床表现 一、呼吸困难 1.中枢性:节律和频率的改19二、紫绀 1.紫绀是缺氧的典型症状 2.紫绀不一定有缺氧 3.缺氧不一定有紫绀二、紫绀 1.紫绀是缺氧的典型症状 2.紫绀不一定20三、神经精神症状 1.急性即有精神错乱,狂燥,昏 迷,抽搐 2.慢性智力定向力障碍,失眠,烦燥,躁动,精神错乱,神志淡漠,肌肉震颤,抽搐,嗜睡,昏迷 32潴留时腱射可减弱/消失,锥体束征阳性三、神经精神症状 1.急性即有精神错乱,狂21四、血液循环系统的症状 1.心率心搏量血压2.肺动脉压右心衰竭 3.心肌缺氧,心律失常,室颤,心跳停4.严重、长期缺氧心缩力心 搏量血压循环衰竭 52外周静脉和毛细血管扩张 皮肤温暖,红润,潮湿多汗。脑血 管扩张搏动性头痛四、血液循环系统的症状 1.心率心搏量血压22五、消化和泌尿系统的症状 1.肝细胞坏死,肝淤 2.胃粘膜充血水肿糜烂,应激性 溃疡消化道出血 3.肾功能少尿,蛋白尿,血尿,管型尿五、消化和泌尿系统的症状 1.肝细胞坏死23诊断1.有导致急、慢性呼吸功能碍 的病因、病史,2.有缺氧和二氧化碳潴留的临 床表现,3.血气分析结果符合诊断标准。诊断1.有导致急、慢性呼吸功能碍 的病因、病史,24治疗急性呼吸衰竭的治疗 一、现场抢救 1.弥散呼吸(无呼吸运动氧合)2.复苏抢救 治疗急性呼吸衰竭的治疗 一、现场抢救25二、高浓度给氧 120.5 2.高压氧仓 三、机械通气 二、高浓度给氧 120.5 2.26慢性呼吸衰竭的治疗 一、保持呼吸道通畅 1.清除呼吸道的机械性阻塞 慢性呼吸衰竭的治疗 一、保持呼吸道通畅 272.解痉平喘 3.祛痰 4.气道湿化 5.人工气道的建立 2.解痉平喘 3.祛痰 4.气道湿化 528呼吸衰竭的概括课件29二、氧疗 1.指征气急,紫绀,心动过速，有精神 症状,2t 0.85,2 55 二、氧疗 1.指征气急,紫绀,心动过速，有精神 30 2.方法 鼻塞或鼻道管,可调氧浓度面罩,氧帐 3.浓度 型呼衰 75 人工通气对外周神经肌肉病变、呼吸 肌疲劳、换气功能障碍者有弊无利三、增加通气量 1.呼吸兴奋剂 要在气道通畅的前提322.缩唇呼吸 3.膈肌起搏 4.人工通气 2.缩唇呼吸 3.膈肌起搏 4.人工通气 33呼吸衰竭的概括课件34四、控制感染 五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱 六、治疗并发症 七、支持疗法 四、控制感染 五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱 35思考题：思考题：1.根据血气分析，呼吸衰竭的诊 断标准及分类如何？2.试述缺氧和二氧化碳发生的机 理。3.为何对型呼衰的病人要给持 续低浓度吸氧？思考题：1.根据血气分析，呼吸衰竭的诊 断标准及分类36
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