呼吸衰竭病人护理查房课件

呼吸衰竭病人的护理查房呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院川北医学院附院 ICU呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院 ICU1呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院 ICU呼吸衰竭护理诊断护理诊断？2护理诊断？护理诊断？2护理诊断气体交换受损 清理呼吸道无效 语言沟通障碍 营养失调焦虑睡眠剥夺 有皮肤完整性受损的危险潜在并发症 消化道岀血、心力衰竭、休克与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关与呼吸道感染、分泌物过多、咳嗽无力及气管插管有关与建立人工气道、极度衰弱有关低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。与ICU环境有关。护理诊断气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和3护理诊断气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和氧疗休息与活动 病情观察根据血气分析结果调节呼吸机参数用药护理心理支持促进有效通气气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。型呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（FiO235%）氧气；型呼吸衰竭病人需吸入低浓度（FiO2 35%）氧气。1.呼吸状况：f频率、节律和深度2.缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。3、循环状况：监测心率、心律及血压等。4、意识状况及神经精神症状：如肺性脑病5、液体平衡状态：6、实验检查结果：氧疗气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO24氧疗气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有关u保持呼吸道通畅，促进痰液引流u痰的观察与记录u应用抗生素的护理1.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。2、每12小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液排出3、病情严重，意识不清及气管插管的病人，则给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。4、饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，常用糜蛋白酶、氨溴索等雾化吸入，使痰液便于咳出或吸出。5、胸部物理治疗qd或bid。清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有5清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有呼吸衰竭呼吸衰竭 概念概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称生一系列病理生理改变的临床综合征，称为为呼吸衰竭。呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析呼吸衰竭 概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障6呼吸衰竭 概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障1大气大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节正常呼吸过程三个环节1大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼71大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼 外呼吸外呼吸气体运输内呼吸内呼吸正常机体完整的呼吸过程正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡气气体运输气体运输血液气组织气肺通气肺换气 外呼吸气体运输内呼吸正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡8 外呼吸气体运输内呼吸正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类一一二二按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类按发病机制分类按发病机制分类三三按病程急缓分类按病程急缓分类分类分类呼吸衰竭的分类一二按动脉血气分析分类按发病机制分类三按病程急9呼吸衰竭的分类一二按动脉血气分析分类按发病机制分类三按病程急 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10036-44 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型10 PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型病因及发病机制病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见11病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见病因及发病机制慢性呼吸道疾1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变炎症炎症 肿瘤肿瘤 异物阻塞气道异物阻塞气道2.2.肺组织病变肺组织病变肺炎肺炎 重度肺结核重度肺结核 肺气肿肺气肿 弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化 肺水肿肺水肿 ARDS ARDS3.3.肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞肺血管栓塞 肺梗死等肺梗死等4.4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓外伤胸廓外伤 畸形畸形 手术创伤手术创伤 气胸气胸 胸腔积液等胸腔积液等5.5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病脑部炎症脑部炎症 出血出血 外伤等外伤等 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症肌无重症肌无 有机磷中毒有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因1.气道阻塞性病变呼吸衰竭的病因121.气道阻塞性病变呼吸衰竭的病因1.气道阻塞性病变呼吸衰竭的低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制13低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺通气不足肺通气不足肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm14肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O2CO2通常以低氧为主弥散障碍O2CO215通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通常以低氧为主弥散障碍O2C通气血流比值失调通气血流比值失调正常正常V/QV/Q0.80.8通气血流比值失调正常V/Q0.816通气血流比值失调正常V/Q0.8通气血流比值失调正常V/Q通气血流比值失调通气血流比值失调正常正常功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8低氧低氧通气血流比值失调正常低氧18通气血流比值失调正常低氧通气血流比值失调正常低氧18解剖分流解剖分流解剖分流19解剖分流解剖分流19低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制20低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现21CNS临床表现CNS临床表现21O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍COCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋COCO2 2 中枢抑制中枢抑制肺性脑病肺性脑病CNSCNSO2 注意力不集中CNS22O2 注意力不集中CNSO2 注意力不集中CNS22CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现23CNS临床表现CNS临床表现23循环系统循环系统 PaO2 HR 收缩收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩循环系统 PaO2 HR 收缩 CO BpH24循环系统 PaO2 HR 收缩 CO BpHCNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现25CNS临床表现CNS临床表现25呼吸系统呼吸系统 呼吸困难呼吸困难O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋兴奋COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹呼吸系统 呼吸困难O2 反射性兴奋26呼吸系统 呼吸困难O2 反射性兴奋呼吸系统 呼吸困难CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现27CNS临床表现CNS临床表现27其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯其他 PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损28其他 PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损呼吸衰竭病人护理查房课件29呼吸衰竭病人护理查房课件29动脉血气分析动脉血气分析呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴伴或不伴 PaCO2 50mmHg若若PaCO2 增高，增高，pH正常为代偿性呼酸正常为代偿性呼酸若若PaCO2 增高，增高，pH 7.35为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸肺功能检测：肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等等胸部影像学检查：胸部影像学检查：X、CT、肺通气、肺通气/灌注扫灌注扫描描实验室及其他检查实验室及其他检查动脉血气分析实验室及其他检查30动脉血气分析实验室及其他检查动脉血气分析实验室及其他检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素血气分析诊断要点诊31海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素血气分析诊断要点诊 12345保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗氧疗氧疗增加通气量、减少增加通气量、减少增加通气量、减少增加通气量、减少CO2CO2潴留潴留潴留潴留纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调抗感染抗感染抗感染抗感染治治疗疗要要点点病因治疗病因治疗呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸兴奋剂：必须在保持气道通畅的前提下使用。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。机械通气6 67一般支持治一般支持治疗 12345保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少CO2潴留32 12345保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少CO2潴留疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽咳痰等。咳嗽咳痰等。活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。健康教育健康教育 疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。健康33疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。健康用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。氧疗方法以及注意事项。增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；并建议病人加强营养，增强体质。并建议病人加强营养，增强体质。就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现神志改变等应尽早就医。神志改变等应尽早就医。健康教育健康教育 用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、34用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、谢谢！35谢谢！谢谢！35规范教学查房细则 规范教学查房细则 36规范教学查房细则 规范教学查房细则 363.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动373.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动 及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践践教教学学效效果果、知知识识面面及及临临床床技技能能的的掌掌握握情况。情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分析、处理和操作等临床工作能力。分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的 及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识38 及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让下下级级医医师师对对该该病病理理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。重点：重点：疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师39对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让下下级级医医师师能能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查40对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病病例例要要求求：具具在在教教学学价价值值，规规范范诊诊断断、治治疗疗方方案案 达到锻炼其临床思维。达到锻炼其临床思维。常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例 罕见病例罕见病例人人员员要要求求：主主治治医医师师及及以以上上职职称称老老师师主主持持，也也可可根根据据病病区区情情况况由由教教学学经经验验丰丰富富的的高高年年资资住住院院医医师师主主持持，下下级级医医师师和和住住院院医医师师全全部部参参加加，并并指指定定专专人人认认真作好教学查房记录。真作好教学查房记录。教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼41病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房42查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备主持者查房前准备43主持者查房前准备主持者查房前准备43教学查房流程教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C:C:主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B44教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B汇汇报报病病历历：住住院院医医师师将将病病历历交交主主持持医医师师，脱脱稿稿汇汇报报病病历历。内内容容包包括括患患者者一一般般情情况况（姓姓名名、年年龄龄、性性别别、职职业业等等），现现病病史史、既既往往史史、阳阳性性体体征征、重重要要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要要求求：语语言言流流利利、表表达达精精练练、重重点点突突出出，时时间间约约610分钟。分钟。补补充充材材料料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患45汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、电图、X线检查、线检查、CT检查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程规范查房：教学查房流程46规范查房：教学查房流程规范查房：教学查房流程46讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，进行启发式教学，注意临床思维培养。注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程47讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程讨主持医师小结主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程48主持医师小结：2-5分钟教学查房流程主持医师小结：2-5分钟注意保护病人隐私注意保护病人隐私主主持持老老师师应应言言传传身身教教，体体恤恤病病人人，培培养养学学生生树立良好的医德医风。树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项注意事项注意事项注意保护病人隐私注意事项49注意保护病人隐私注意事项注意保护病人隐私注意事项49呼吸衰竭病人的护理查房呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院川北医学院附院 ICU呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院 ICU50呼吸衰竭病人的护理查房 川北医学院附院 ICU呼吸衰竭护理诊断护理诊断？51护理诊断？护理诊断？51护理诊断气体交换受损 清理呼吸道无效 语言沟通障碍 营养失调焦虑睡眠剥夺 有皮肤完整性受损的危险潜在并发症 消化道岀血、心力衰竭、休克与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关与呼吸道感染、分泌物过多、咳嗽无力及气管插管有关与建立人工气道、极度衰弱有关低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。与ICU环境有关。护理诊断气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和52护理诊断气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和氧疗休息与活动 病情观察根据血气分析结果调节呼吸机参数用药护理心理支持促进有效通气气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。型呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（FiO235%）氧气；型呼吸衰竭病人需吸入低浓度（FiO2 35%）氧气。1.呼吸状况：f频率、节律和深度2.缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。3、循环状况：监测心率、心律及血压等。4、意识状况及神经精神症状：如肺性脑病5、液体平衡状态：6、实验检查结果：氧疗气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO253氧疗气体交换受损的护理措施氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有关u保持呼吸道通畅，促进痰液引流u痰的观察与记录u应用抗生素的护理1.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。2、每12小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液排出3、病情严重，意识不清及气管插管的病人，则给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。4、饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，常用糜蛋白酶、氨溴索等雾化吸入，使痰液便于咳出或吸出。5、胸部物理治疗qd或bid。清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有54清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有呼吸衰竭呼吸衰竭 概念概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称生一系列病理生理改变的临床综合征，称为为呼吸衰竭。呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析呼吸衰竭 概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障55呼吸衰竭 概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障1大气大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节正常呼吸过程三个环节1大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼561大气O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2（肺脏）外呼 外呼吸外呼吸气体运输内呼吸内呼吸正常机体完整的呼吸过程正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡气气体运输气体运输血液气组织气肺通气肺换气 外呼吸气体运输内呼吸正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡57 外呼吸气体运输内呼吸正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类一一二二按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类按发病机制分类按发病机制分类三三按病程急缓分类按病程急缓分类分类分类呼吸衰竭的分类一二按动脉血气分析分类按发病机制分类三按病程急58呼吸衰竭的分类一二按动脉血气分析分类按发病机制分类三按病程急 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10036-44 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类 PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型59 PaO2 PaCO2正常80-10036-44 型病因及发病机制病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见60病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见病因及发病机制慢性呼吸道疾1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变炎症炎症 肿瘤肿瘤 异物阻塞气道异物阻塞气道2.2.肺组织病变肺组织病变肺炎肺炎 重度肺结核重度肺结核 肺气肿肺气肿 弥散性肺纤维化弥散性肺纤维化 肺水肿肺水肿 ARDS ARDS3.3.肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞肺血管栓塞 肺梗死等肺梗死等4.4.胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓外伤胸廓外伤 畸形畸形 手术创伤手术创伤 气胸气胸 胸腔积液等胸腔积液等5.5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病脑部炎症脑部炎症 出血出血 外伤等外伤等 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 重症肌无重症肌无 有机磷中毒有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等破伤风及严重钾代谢紊乱等呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因1.气道阻塞性病变呼吸衰竭的病因611.气道阻塞性病变呼吸衰竭的病因1.气道阻塞性病变呼吸衰竭的低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制62低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺通气不足肺通气不足肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm63肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O2CO2通常以低氧为主弥散障碍O2CO264通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通常以低氧为主弥散障碍O2C通气血流比值失调通气血流比值失调正常正常V/QV/Q0.80.8通气血流比值失调正常V/Q0.865通气血流比值失调正常V/Q0.8通气血流比值失调正常V/Q通气血流比值失调通气血流比值失调正常正常功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8低氧低氧通气血流比值失调正常低氧67通气血流比值失调正常低氧通气血流比值失调正常低氧67解剖分流解剖分流解剖分流68解剖分流解剖分流68低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加耗氧量增加耗氧量增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制69低氧血症和高碳酸血症的发生机制病因及发病机制低氧血症和高碳酸CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现70CNS临床表现CNS临床表现70O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍COCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋COCO2 2 中枢抑制中枢抑制肺性脑病肺性脑病CNSCNSO2 注意力不集中CNS71O2 注意力不集中CNSO2 注意力不集中CNS71CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现72CNS临床表现CNS临床表现72循环系统循环系统 PaO2 HR 收缩收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩循环系统 PaO2 HR 收缩 CO BpH73循环系统 PaO2 HR 收缩 CO BpHCNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现74CNS临床表现CNS临床表现74呼吸系统呼吸系统 呼吸困难呼吸困难O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋兴奋COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹呼吸系统 呼吸困难O2 反射性兴奋75呼吸系统 呼吸困难O2 反射性兴奋呼吸系统 呼吸困难CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临床表现临床表现CNS临床表现76CNS临床表现CNS临床表现76其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯其他 PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损77其他 PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损呼吸衰竭病人护理查房课件78呼吸衰竭病人护理查房课件78动脉血气分析动脉血气分析呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg 伴或不伴伴或不伴 PaCO2 50mmHg若若PaCO2 增高，增高，pH正常为代偿性呼酸正常为代偿性呼酸若若PaCO2 增高，增高，pH 7.35为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸肺功能检测：肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等等胸部影像学检查：胸部影像学检查：X、CT、肺通气、肺通气/灌注扫灌注扫描描实验室及其他检查实验室及其他检查动脉血气分析实验室及其他检查79动脉血气分析实验室及其他检查动脉血气分析实验室及其他检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素血气分析诊断要点诊80海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素血气分析诊断要点诊 12345保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗氧疗氧疗增加通气量、减少增加通气量、减少增加通气量、减少增加通气量、减少CO2CO2潴留潴留潴留潴留纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调抗感染抗感染抗感染抗感染治治疗疗要要点点病因治疗病因治疗呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸兴奋剂：必须在保持气道通畅的前提下使用。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。机械通气6 67一般支持治一般支持治疗 12345保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少CO2潴留81 12345保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少CO2潴留疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽咳痰等。咳嗽咳痰等。活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。健康教育健康教育 疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。健康82疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。健康用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。氧疗方法以及注意事项。增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；并建议病人加强营养，增强体质。并建议病人加强营养，增强体质。就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现神志改变等应尽早就医。神志改变等应尽早就医。健康教育健康教育 用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、83用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、谢谢！84谢谢！谢谢！84规范教学查房细则 规范教学查房细则 85规范教学查房细则 规范教学查房细则 853.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动863.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动 及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践践教教学学效效果果、知知识识面面及及临临床床技技能能的的掌掌握握情况。情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分析、处理和操作等临床工作能力。分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的 及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识87 及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让下下级级医医师师对对该该病病理理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。重点：重点：疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师88对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让下下级级医医师师能能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查89对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病病例例要要求求：具具在在教教学学价价值值，规规范范诊诊断断、治治疗疗方方案案 达到锻炼其临床思维。达到锻炼其临床思维。常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例 罕见病例罕见病例人人员员要要求求：主主治治医医师师及及以以上上职职称称老老师师主主持持，也也可可根根据据病病区区情情况况由由教教学学经经验验丰丰富富的的高高年年资资住住院院医医师师主主持持，下下级级医医师师和和住住院院医医师师全全部部参参加加，并并指指定定专专人人认认真作好教学查房记录。真作好教学查房记录。教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼90病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房91查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备主持者查房前准备92主持者查房前准备主持者查房前准备92教学查房流程教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C:C:主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B93教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B汇汇报报病病历历：住住院院医医师师将将病病历历交交主主持持医医师师，脱脱稿稿汇汇报报病病历历。内内容容包包括括患患者者一一般般情情况况（姓姓名名、年年龄龄、性性别别、职职业业等等），现现病病史史、既既往往史史、阳阳性性体体征征、重重要要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要要求求：语语言言流流利利、表表达达精精练练、重重点点突突出出，时时间间约约610分钟。分钟。补补充充材材料料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患94汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、电图、X线检查、线检查、CT检查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程规范查房：教学查房流程95规范查房：教学查房流程规范查房：教学查房流程95讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，进行启发式教学，注意临床思维培养。注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程96讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程讨主持医师小结主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程97主持医师小结：2-5分钟教学查房流程主持医师小结：2-5分钟注意保护病人隐私注意保护病人隐私主主持持老老师师应应言言传传身身教教，体体恤恤病病人人，培培养养学学生生树立良好的医德医风。树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项注意事项注意事项注意保护病人隐私注意事项98注意保护病人隐私注意事项注意保护病人隐私注意事项98