妊娠合并糖尿病的管理ppt课件

妊娠合并糖尿病的管理妊娠合并糖尿病的管理妊娠合并糖尿病的管理1概概 述述n糖尿病合并妊娠：糖尿病合并妊娠：糖尿病合并妊娠：糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠。n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDMGDM）：）：）：）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的 8090。概 述糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠。2WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期妊娠期间发现的高血糖的高血糖妊娠期妊娠期间的糖尿病的糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意妊娠期任意时间，满足以下一点即可：足以下一点即可：FPG 7.0 mmol/l(126 mg/dl)75g OGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/l(200 mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖 11.1 mmol/l(200 mg/dl)妊娠期任意妊娠期任意时间，满足以下一点即可：足以下一点即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l(92-125 mg/dl)75g OGTT1h血糖血糖 10.0 mmol/l(180 mg/dl）2h血糖：血糖：8.5-11.0 mmol/l(153-199 mg/dl)WHO 2013.Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血3GDMGDM诊断标准诊断标准ADA.Diabetes Care.2010;33(suppl 1):s16ADA.Diabetes Care.2011;34(suppl 1):s15ADA.Diabetes Care.2013;36(suppl 1):s15 测血糖血糖时间血血浆葡萄糖葡萄糖值 mmol/L(mg/dl)ADA(2010年年)100g OGTTADA(2011-2013年年)75g OGTT空腹空腹5.3 mmol/L(95 mg/dl)5.1 mmol/L(92 mg/dl)1h10.0 mmol/L(180 mg/dl)10 mmol/L(180 mg/dl)2h8.6 mmol/L(155 mg/dl)8.5 mmol/L(153 mg/dl)3h7.8 mmol/L(140 mg/dl)-2项达到或超达到或超过上述上述标准准 筛查、诊断两步法断两步法其中任意一点血糖其中任意一点血糖值异常即可异常即可诊断断为GDM不需做不需做50g GCTGDM诊断标准ADA.Diabetes Care.20142011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国妊娠糖尿病诊断新标准中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范FPG7.0mmol/L其他孕其他孕妇孕孕24-28周周GDM筛查GDM诊断成立断成立75g OGTT试验孕前即患有糖尿病孕前即患有糖尿病符合上述条件之一符合上述条件之一首次孕期首次孕期检查测FPG以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖血糖8.5mmol/L(153mg/dl)资源缺乏地区源缺乏地区检查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L90百分位百分位发生率（生率（%）302520151050血糖分血糖分组1234567发生率（生率（%）543210新生儿低血糖新生儿低血糖血糖分血糖分组1234567剖剖宫产发生率（生率（%）35302520151050血糖分血糖分组1234567发生率（生率（%）35302520151050脐带血血C肽 90百分位百分位血糖分血糖分组1234567妊娠期血糖增高对母婴的近期影响 The HAPO study6糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者计划妊娠前的咨询全面体格全面体格检查（血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白）。糖尿病患者已并发严重重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。妊娠前应将血糖调整到正常水平正常水平：HbA1c降至6.5以下，如应用胰岛素，则晚餐前中餐前。u每次调整剂量的幅度为24U，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小。u对于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜间睡前中效胰岛素的剂量。u在胰岛素治疗期间，无论是进食量，运动量以及情绪都要保持相对稳定。胰岛素治疗-注意事项 胰岛素使用宜早不宜晚，以便使血糖控制尽18妊娠期血糖监测需要注意什么？妊娠期血糖监测需要注意什么？随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测。自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，加大监测力度。妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，因而其尿糖结果难以准确反映血糖水平，一定要以血糖为标准来调整胰岛素用量。妊娠期血糖监测需要注意什么？随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会19总结总结合理管理要兼合理管理要兼顾血糖控制及妊娠血糖控制及妊娠结局局需要及需要及时使用胰使用胰岛素治素治疗总结合理管理要兼顾血糖控制及妊娠结局20Thank you!Thank you!21