呼吸机基本知识(全)课件

呼吸机基本知呼吸机基本知识识.1呼吸机基本知识.1机械通气机械通气发发展史展史.2024/8/32机械通气发展史.2023/7/262 机械通气是治机械通气是治疗疗呼吸衰竭的重要手段之一呼吸衰竭的重要手段之一,已有近已有近600600年的年的历历史，早在史，早在1515世世纪纪，人，人们们开始在开始在动动物身上施行物身上施行气管切开、气管插管及气管切开、气管插管及风风箱式正箱式正压压通气技通气技术术。200200年后年后的的17921792年首次在人身上年首次在人身上实实行了有行了有创创正正压压机械通气。机械通气。.2024/8/33 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近60 因当初的技因当初的技术过术过于粗糙，相关于粗糙，相关设备设备也很也很简简陋，陋，经过经过一段一段时间时间的的临临床床应应用后，用后，许许多患者因气胸等多患者因气胸等严严重并重并发发症症而死亡。到了而死亡。到了18271827年有学者向法国科学院提交年有学者向法国科学院提交报报告要求告要求终终止止进进行有行有创创正正压压通气。通气。.2024/8/34 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，铁铁肺肺.2024/8/35铁肺.2023/7/265Iron Lung Ventilators in the ICU.2024/8/36Iron Lung Ventilators in the I现现代呼吸机的起源与代呼吸机的起源与发发展展2020世世纪纪初，随着人工气道技初，随着人工气道技术术和喉和喉镜镜直直视视气管插管技气管插管技术术的成熟，正的成熟，正压压机械通气在麻醉和外科机械通气在麻醉和外科领领域得以迅速域得以迅速发发展展19401940年，第一台年，第一台间间歇正歇正压压通气（通气（IPPVIPPV）麻醉呼吸机被）麻醉呼吸机被发发明，用于胸科手明，用于胸科手术术和和ARDSARDS19461946年，年，Bennet Bennet 公司研制出世界第一台初具公司研制出世界第一台初具现现代呼吸机代呼吸机基本基本结结构的构的间间歇正歇正压压呼吸机呼吸机PR-1APR-1A（气（气动动气控气控压压力限制型）力限制型）.2024/8/37现代呼吸机的起源与发展20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视 近年来，随着近年来，随着电电子子计计算机技算机技术术、传传感技感技术术的的飞飞速速发发展和展和对对呼吸力学呼吸力学认识认识的不断深入，机械通气理的不断深入，机械通气理论论和技和技术术都有了很大的都有了很大的发发展，展，对对急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征、重症哮喘合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常和慢阻肺呼衰等常见见病的机械通气治病的机械通气治疗疗策略都策略都较较以前有以前有了很大的了很大的变变化。化。.2024/8/38 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞 如有如有创创通气中的小潮气量通气、通气中的小潮气量通气、PEEP的的应应用、俯用、俯卧位通气，以及无卧位通气，以及无创创通气中通气中应应用的双水平气道正用的双水平气道正压压通气、通气、成比例成比例辅辅助通气等，开助通气等，开创创了机械通气救治的了机械通气救治的崭崭新局面。新局面。.2024/8/39 如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用呼吸机的构成及工作原理呼吸机的构成及工作原理.2024/8/310呼吸机的构成及工作原理.2023/7/2610呼吸机的呼吸机的组组成成 可分可分为为两大部分或三部分：两大部分或三部分：n主机主机(气路气路单单元元+监监控控单单元元)n湿化器湿化器(温控温控+湿化灌湿化灌)n空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床床边压缩边压缩机机(涡轮涡轮机机)+O)+O2 2气源气源 中心气源中心气源(Air(Air、O O2 2).2024/8/311呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分：.2023/7/2呼吸机各部分主要功能呼吸机各部分主要功能n主主 机机气源气源处处理、吸呼控制、理、吸呼控制、监测报监测报警警n混合器混合器外置或内置机械式，比例外置或内置机械式，比例阀阀混合。混合。n湿化器湿化器病人吸入气体的加温、加湿病人吸入气体的加温、加湿n病人管路病人管路5-65-6根螺根螺纹纹管、接湿化器或管、接湿化器或雾雾化吸入器，病人吸化吸入器，病人吸入和呼出气体的入和呼出气体的传输传输。n气气 源源以适当方式提供以适当方式提供压缩压缩空气和氧气空气和氧气n其其 它它主机和病人管路的固定或支撑装置主机和病人管路的固定或支撑装置.2024/8/312呼吸机各部分主要功能主 机气源处理、吸呼控制、监测报警有有创创正正压压通气的人机系通气的人机系统统工程工程 输输入主机的气体入主机的气体为为高高压压，要求干燥、，要求干燥、洁净洁净；输输出出给给病人的混合病人的混合气体气体为为低低压压，要求温暖、湿，要求温暖、湿润润并达到有效的肺泡通气量。并达到有效的肺泡通气量。.2024/8/313有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压通气模式的定通气模式的定义义及特点及特点临床常用的基本通气模式.2024/8/314通气模式的定义及特点临床常用的基本通气模式.2023/7何何为为机械通气机械通气n是呼吸机控制和是呼吸机控制和/或或辅辅助下的助下的呼吸呼吸n是患者是患者呼吸呼吸动动力力的延展的延展.2024/8/315何为机械通气是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸.2023/7/2何何为为机械通气的模式机械通气的模式n模式是呼吸机的工作方式模式是呼吸机的工作方式n呼吸呼吸n力的作用方式力的作用方式.2024/8/316何为机械通气的模式模式是呼吸机的工作方式.2023/7/26必须要掌握的几个模式n1、辅助-控制通气模式（A/C)压力控制通气（PCV)容量控制通气（VCV）n2、同步间歇指令通气模式（SIMV）n3、压力支持通气（PSV）.2024/8/317必须要掌握的几个模式1、辅助-控制通气模式（A/C).202辅助通气（Assisted Ventilation，AV）n定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。n n应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。.2024/8/318辅助通气（Assisted Ventilation，A控制通气（Controlled Ventilation，CV）n定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。.2024/8/319控制通气（Controlled Ventilation，n（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。n（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。n（3）为心肺功能储备差的患儿提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于主要用于.2024/8/320（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障辅助控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）n定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。nA-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。n近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。.2024/8/321辅助控制通气（Assist-control VentiA/C-VCV容量控制通气n时间时间及患者触及患者触发发,容量限制，恒定流容量限制，恒定流速速(大多数），容量或大多数），容量或时间时间切切换换n有些呼吸机称之有些呼吸机称之为为CMVn是目前使用最广，研究得最透的模式是目前使用最广，研究得最透的模式.2024/8/322A/C-VCV容量控制通气时间及患者触发,容量限制，恒定A/C-VCVn优优点点:n稳稳定，潮气量有保障定，潮气量有保障n稳稳定，分定，分钟钟通气有保障通气有保障n医医师师很容易操作很容易操作n用于：用于：n 手手术术后后n药药物物过过量量n严严重肺疾患，如：重肺疾患，如：ARDSARDS.2024/8/323A/C-VCV优点:.2023/7/2623模式选择原则n刚上机时均选用辅助控制通气模式n顺应性低时应用压力控制通气n阻力高时选用容量控制通气.2024/8/324模式选择原则刚上机时均选用辅助控制通气模式.2023/7/2间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）n n定定义义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。n n大多数呼吸机的大多数呼吸机的IMVIMV模式，指令通气以容量切模式，指令通气以容量切换换方式来方式来实实施，此施，此时时需需预设预设：潮气量（：潮气量（V VT T）、流速或（和）吸气）、流速或（和）吸气时时间间（TiTi）、指令通气）、指令通气频频率和触率和触发发敏感度。已有少数呼吸敏感度。已有少数呼吸机以机以压压力切力切换换方式来方式来实实行指令通气。此行指令通气。此时时需需预设预设：压压力力水平、水平、TiTi、指令通气、指令通气频频率及触率及触发发敏感度。敏感度。.2024/8/325间歇指令通气（Intermittent Mandator同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV）.2024/8/326同步间歇指令通气（Syncronic Intermitten定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波同步同步间间歇歇指令通气指令通气SIMV.2024/8/327定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SSIMV的优点n降低平均气道压n呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机n改善V/Q比例n应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要.2024/8/328SIMV的优点降低平均气道压.2023/7/2628SIMV的优点n增加患者的舒适感；n能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；n可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。.2024/8/329SIMV的优点增加患者的舒适感；.2023/7/2629 n 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。.2024/8/330 临床上应用IMV和SIMV，主要是 压力支持通气（PSV）n定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。n提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。.2024/8/331 压力支持通气（PSV）定义：患者吸气触发后，呼吸机提 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压压力支持力支持通气通气PSV.2024/8/332 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压持续气道正压（CPAP）.2024/8/333持续气道正压（CPAP）.2023/7/2633定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持持续续气道正气道正压压（CPAP）.2024/8/334定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。持双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）n n 有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BiLevel，也许还有其他名称。.2024/8/335双相气道正压（Biphasic Positive Ai“基本基本”模式最常用模式最常用.2024/8/336“基本”模式最常用.2023/7/2636加加热热湿化器工作原理湿化器工作原理出气口进气口接在吸气回路对病人吸入的气体加温加湿36 湿化罐内放置一个卷曲的铝筒内衬湿化滤纸形成一个温湿通道接呼气回路加加热热湿化器湿化器应应用示意用示意图图 气管插管病人远端Y-型头.2024/8/337加热湿化器工作原理出气口进气口接在吸气回路36 湿化罐内放加温、加湿要求加温、加湿要求 到达病人口到达病人口边边的气体温度的气体温度 31T T37,37,连续连续可可调调.2024/8/338加温、加湿要求.2023/7/2638呼吸机的呼吸机的报报警警一个需要思考和关注的问题.2024/8/339呼吸机的报警一个需要思考和关注的问题.2023/7/26 呼吸机呼吸机报报警的分警的分级级 按按优优先和先和紧紧急程度分四个等急程度分四个等级级（BransonBranson布布鲁鲁森森)：一一级级：危急的呼吸机故障：危急的呼吸机故障立即危及生命立即危及生命 二二级级：非危急的呼吸机故障：非危急的呼吸机故障不立即危及生命不立即危及生命 三三级级：病人的状：病人的状态态改改变变 如神如神经经系系统驱动统驱动、呼吸系、呼吸系统统力学、血液力学、血液动动力学或代力学或代谢谢状状态态的改的改变变 四四级级：提醒用机的医：提醒用机的医护护人人员员呼吸机告呼吸机告诫诫潜在的危潜在的危险险 如控制性参数的如控制性参数的设设置异常、置异常、报报警警阈值设阈值设置不当等置不当等.2024/8/340 呼吸机报警的分级 按优先和紧急程度分四个等级（Branso常常见见呼吸机呼吸机报报警警.2024/8/341常见呼吸机报警.2023/7/2641呼吸机的呼吸机的报报警警n输输入能源入能源报报警警 停停电电、气源故障（无、气源故障（无输输出或低于某一水平）。出或低于某一水平）。n控制回路控制回路报报警警 控制参数不相容控制参数不相容(反比、超范反比、超范围围)、时时序失效、序失效、阀阀失灵、失灵、传传感器感器故障、内回路漏气等。故障、内回路漏气等。n输输出参数出参数报报警警 压压力、容量、力、容量、时间时间(f(f，T Ti i、T Te e，窒息窒息报报警警)、吸入气体、吸入气体(温度、温度、氧氧浓浓度度)呼出气体呼出气体(CO(CO2 2浓浓度度)。.2024/8/342呼吸机的报警输入能源报警.2023/7/2642输输入能源入能源报报警警n掉掉电电，用，用墙墙上的上的标标准配准配电电插座，插座，不要用插板；不要用插板；n气源故障（无气源故障（无输输出或低于某一出或低于某一水平）：水平）：尽量采用中心供双气；尽量采用中心供双气；用用压缩压缩机机时时，要特，要特别别注意气水注意气水分离器里的水和分离器里的水和滤滤网的清洗。网的清洗。.2024/8/343输入能源报警掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板；.202呼吸机呼吸机报报警警时时的的处处理理首先首先观观察察报报警警现现象，分析象，分析报报警的原因，及警的原因，及时时准确的准确的处处理理观观察病人情况：若病情允察病人情况：若病情允许许可行可行导导管吸氧管吸氧 病情病情较较重者重者应应行行简简易呼吸器加易呼吸器加压给压给氧氧 （因此（因此简简易呼吸器易呼吸器应备应备于病人床旁）于病人床旁）通知有关技通知有关技术术人人员检员检修，任何修，任何时时候都不能候都不能让让呼吸机呼吸机带带故障运行故障运行.2024/8/344呼吸机报警时的处理首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确.2024/8/345.2023/7/2645无创通气鼻罩.2024/8/346无创通气鼻罩.2023/7/2646THANK YOU!.2024/8/347THANK YOU!.2023/7/2647