排尿功能障碍性疾患治疗共张课件

4排尿功能障碍性疾患治疗排尿功能障碍性疾患治疗怎样思想，就有怎样的生活4排尿功能障碍性疾患治疗怎样思想，就有怎样的生活4排尿功能障1排尿功能障碍性疾患治疗共张课件2排尿功能障碍性疾患治疗共张课件3排尿功能障碍性疾患治疗共张课件4排尿功能障碍性疾患治疗共张课件5一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。尤其在有争议和令人烦恼的领域。Alain W Craft,The Lancet,2006,367(9516):1035-6.We must protect patients,but we must also find better ways to protect professionals.If we do not,medical progress will cease,particularly on controversial and distressing areas.一.关于下尿路功能检测的表述我们必须要保护患者，但也必须要保6一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 膀胱和尿道的正常功能是膀胱和尿道的正常功能是”该出手时该出手时就出手就出手,不该出手别出手不该出手别出手”。逼尿肌在贮尿。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排尿期必须出手，如期不该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出手，逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出手，而在排尿期不该出手，如果不履行功能，而在排尿期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。尿。一.关于下尿路功能检测的表述 膀胱和尿道的7一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 尿流动力学检查功能类似检察院的反尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为作为(逼尿肌括约肌腹肌逼尿肌括约肌腹肌)进行督察，是否进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍于功能障碍.一.关于下尿路功能检测的表述 尿流动力学检8一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述一.关于下尿路功能检测的表述9一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述一.关于下尿路功能检测的表述10一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 患者和医生的关系，一个是演员，患者和医生的关系，一个是演员，一个是导演，患者要如实表演其膀一个是导演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生才能进行正胱尿道功能状态，医生才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图确判断和处理；描记良好的检查图是绝妙的天然艺术品，检查者会赞是绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧神工，感叹仿生学叹造物主的鬼斧神工，感叹仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰难。难。一.关于下尿路功能检测的表述 患者和医生11一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述Harrison BD.报道美国人群中最不健康的报道美国人群中最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共占用了共占用了70%的医的医疗卫生费用；最健康的疗卫生费用；最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗费用；而其他亚健康的的医疗费用；而其他亚健康的10%占用占用20%的医疗费用。的医疗费用。黄建始。中华医黄建始。中华医学杂志，学杂志，2006，86（15）：）：10111013。下尿路征候群应该处于最健康的人群中，下尿路征候群应该处于最健康的人群中，为其治疗社会意义极为重要。为其治疗社会意义极为重要。一.关于下尿路功能检测的表述Harrison BD.报道美12一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。对病人要怀感谢之情，方能视医学对病人要怀感谢之情，方能视医学服务为艺术创作，敬救疾恤患之业，服务为艺术创作，敬救疾恤患之业，探人体奥秘之密，这是医生最大的探人体奥秘之密，这是医生最大的乐趣。乐趣。一.关于下尿路功能检测的表述涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。13排尿功能障碍性疾患治疗共张课件14一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述以上为最新神经性的分类（以上为最新神经性的分类（8种种,2002），按），按病变部位及和谐状况分类，有以下特点：病变部位及和谐状况分类，有以下特点：脑桥上脑桥上1：逼尿肌强，括约肌弱：逼尿肌强，括约肌弱脊髓脊髓1：逼尿肌强，括约肌强：逼尿肌强，括约肌强腰骶椎腰骶椎3：逼尿肌弱或强（：逼尿肌弱或强（2/1），括约肌强），括约肌强中弱（中弱（1/1/1）骶以下骶以下1：逼尿肌弱，括约肌弱：逼尿肌弱，括约肌弱单纯括约肌单纯括约肌2：逼尿肌中，括约肌强或弱：逼尿肌中，括约肌强或弱一.关于下尿路功能检测的表述以上为最新神经性的分类（8种,15一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 欧洲神经性膀胱指南欧洲神经性膀胱指南2006版强调功能版强调功能性改变是神经系改变的先兆：性改变是神经系改变的先兆：Both in congenital and in acquired NLUTD,early Both in congenital and in acquired NLUTD,early diagnosis and treatment is essential as irreversible diagnosis and treatment is essential as irreversible changes may occur in particular in children with changes may occur in particular in children with myelomeningocele,but also in patients with traumatic myelomeningocele,but also in patients with traumatic spinal cord injuryspinal cord injury,even if the related neuropathological signs may be normal.The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting symptom for neurological pathology.一.关于下尿路功能检测的表述 欧洲神经性膀胱指南20016二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 失调性排尿起初作为膀胱出口的功失调性排尿起初作为膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌的不松为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。二、失调性排尿研究进展 失调性排尿起初作为膀胱出口的17二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展失调性排尿者多数是排尿习惯不良造失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原因成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是过分憋不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾功能减退，严膀胱输尿管返流、肾功能减退，严重者需进行肾移植治疗。重者需进行肾移植治疗。二、失调性排尿研究进展失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，18二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境中的儿童较之和谐位。生活在这种环境中的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难。家庭的儿童更易遭受各种灾难。二、失调性排尿研究进展对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家19二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展目前失调性排尿（目前失调性排尿（dysfunctional voiding）的名称业为世人接受。其他名）的名称业为世人接受。其他名称：称：Hinman综合征、非神经源性神经性综合征、非神经源性神经性膀胱膀胱 等，不必增加新的综合征。等，不必增加新的综合征。简史：简史：1973年，年，Hinman综合征综合征1978年，年，Allen：dysfunctional voiding1985年，年，Fowler：Fowler综合征综合征二、失调性排尿研究进展目前失调性排尿（dysfunction20二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2001年年Nitti VW：女性失调性排尿：女性失调性排尿21例报例报道（道（19951999），以贮尿期症状为主，），以贮尿期症状为主，无特效治疗。无特效治疗。2006年年Fowler 继续著文：继续著文：排尿困难女性无解排尿困难女性无解剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或电调节术自家导尿或电调节术。（。（BJU Iinternational）二、失调性排尿研究进展2001年Nitti VW：女性失调性21二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 Fowler综合征：作者审查英国综合征：作者审查英国2001.12004.12间间4年来的情况，汇总发现年来的情况，汇总发现247例，平均例，平均35岁，尿岁，尿潴留部分性潴留部分性58%，完全性，完全性42%，检查尿道压力，检查尿道压力分布分布175例（例（71%），尿道括约肌体积），尿道括约肌体积141例例（57%），），EMG95例（例（39%），），肌电图异常肌电图异常者较无异常者相比，者较无异常者相比，MUCP为高为高（101.5/66.2），差值），差值35.3，P0.05。在完全。在完全尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约肌体积为大（肌体积为大（2.14ml/1.64ml），），P0.05。大。大约约2/3患者明确尿潴留原因属于患者明确尿潴留原因属于Fowler综合征，综合征，而其唯一治疗是电调节术。而其唯一治疗是电调节术。二、失调性排尿研究进展 Fowler综合征：作者审查英国22二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 此外，法国此外，法国Amarenco G 等发现等发现Fowler综合征患者具有隐匿性自综合征患者具有隐匿性自主神经功能低下的证据主神经功能低下的证据,其心血其心血管系统自主神经功能试验阳性，管系统自主神经功能试验阳性，给此症带来更加神秘的色彩。给此症带来更加神秘的色彩。BJU International，2006，97：288291.二、失调性排尿研究进展 此外，法国Amarenco G 23Fowler综合综合征英国地域征英国地域分布图分布图Fowler综合征英国地域分布图24二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2006年年 Mahajan ST报道同轴针形电极较会阴部表报道同轴针形电极较会阴部表面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，面粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，参与者参与者22例（例（SUI 16例，排尿障碍例，排尿障碍2例，尿潴留例，尿潴留4例），检查中排尿例），检查中排尿14例（例（64%），未能排尿），未能排尿8例例（原来无梗阻（原来无梗阻3，排尿障碍，排尿障碍1，尿潴留，尿潴留4）。采用）。采用示波器显示肌电图。示波器显示肌电图。6人辨认图象。人辨认图象。结果：可采纳结果：可采纳89%/67%，可采纳者排尿期表现松，可采纳者排尿期表现松弛的弛的79%/28%，而全部，而全部44条曲线仅条曲线仅12条有一致条有一致意见，而仅意见，而仅11条表现为肌肉松弛。条表现为肌肉松弛。二、失调性排尿研究进展2006年 Mahajan ST报道同25二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展检查结论：排尿时肌电是否松弛以针检查结论：排尿时肌电是否松弛以针式为佳，较之贴膜式传感器，针刺式为佳，较之贴膜式传感器，针刺式有更大的临床用途式有更大的临床用途。该组该组36%患者排尿不成功，由此推断患者排尿不成功，由此推断是否松弛有片面性，结合笔者下面是否松弛有片面性，结合笔者下面经验，经皮经会阴针刺双电极式描经验，经皮经会阴针刺双电极式描记法效果更佳。记法效果更佳。二、失调性排尿研究进展检查结论：排尿时肌电是否松弛以针式为佳26两条图两条图两条图两条图象分别象分别象分别象分别为针式为针式为针式为针式和贴片和贴片和贴片和贴片式肌电式肌电式肌电式肌电描记图，描记图，描记图，描记图，上为可上为可上为可上为可采纳的，采纳的，采纳的，采纳的，下为不下为不下为不下为不可采纳可采纳可采纳可采纳的。的。的。的。两条图象分别为针式和贴片式肌电描记图，上为可采纳的，下为不可27二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能阴针导肌电图测定在显示外括约肌功能能状态上具有无可比拟的优点，尽管患能状态上具有无可比拟的优点，尽管患者受了些须皮肉之苦，但经此获得准确者受了些须皮肉之苦，但经此获得准确的判断，进而进行针对性强的有效治疗，的判断，进而进行针对性强的有效治疗，还是值得的。关注膀胱尿道功能，即逼还是值得的。关注膀胱尿道功能，即逼尿肌、括约肌、腹肌的功能改变，和欧尿肌、括约肌、腹肌的功能改变，和欧洲同道殊途同归。结果见附图。洲同道殊途同归。结果见附图。二、失调性排尿研究进展较之以上表述，我科采用双微丝经皮经会阴28前列腺增前列腺增前列腺增前列腺增生患者贮生患者贮生患者贮生患者贮尿期逼尿尿期逼尿尿期逼尿尿期逼尿肌稳定，肌稳定，肌稳定，肌稳定，排尿期逼排尿期逼排尿期逼排尿期逼尿肌有反尿肌有反尿肌有反尿肌有反射伴外括射伴外括射伴外括射伴外括约肌协调，约肌协调，约肌协调，约肌协调，TLTL值值值值1.641.64前列腺增生患者贮尿期逼尿肌稳定，排尿期逼尿肌有反射伴外括约肌29尿频、排尿频、排尿频、排尿频、排尿困难诊尿困难诊尿困难诊尿困难诊断失调性断失调性断失调性断失调性排尿女性排尿女性排尿女性排尿女性2222岁患者岁患者岁患者岁患者贮尿期逼贮尿期逼贮尿期逼贮尿期逼尿肌稳定，尿肌稳定，尿肌稳定，尿肌稳定，排尿期逼排尿期逼排尿期逼排尿期逼尿肌有反尿肌有反尿肌有反尿肌有反射伴外括射伴外括射伴外括射伴外括约肌失调，约肌失调，约肌失调，约肌失调，TLTL值值值值-1.24-1.24尿频、排尿困难诊断失调性排尿女性22岁患者贮尿期逼尿肌稳定，30二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展20072007年年年年QuQu，XuXu，RenRen等报道女性失调性排尿等报道女性失调性排尿等报道女性失调性排尿等报道女性失调性排尿6060例例例例（2003200620032006）以经皮会阴针刺肌电图确定后）以经皮会阴针刺肌电图确定后）以经皮会阴针刺肌电图确定后）以经皮会阴针刺肌电图确定后用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照和交叉设计试验结果。（和交叉设计试验结果。（和交叉设计试验结果。（和交叉设计试验结果。（BJU Iinternational BJU Iinternational 2007,100(3):588592)2007,100(3):588592)该文当年被该文当年被该文当年被该文当年被NATURENATURE分分分分册（册（册（册（ClinicalpracticeurologyClinicalpracticeurology）摘要发表。）摘要发表。）摘要发表。）摘要发表。尿流动力学检查仪采用尿流动力学检查仪采用尿流动力学检查仪采用尿流动力学检查仪采用Life-TechLife-Tech公司公司公司公司Urovision Urovision JanusJanus型，所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制型，所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制型，所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制型，所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制药厂提供，剔除神经性膀胱、出口梗阻、逼尿药厂提供，剔除神经性膀胱、出口梗阻、逼尿药厂提供，剔除神经性膀胱、出口梗阻、逼尿药厂提供，剔除神经性膀胱、出口梗阻、逼尿肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。二、失调性排尿研究进展2007年Qu，Xu，Ren等报道女性31二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 年龄年龄年龄年龄1818岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物无效无效无效无效1 1年以上，检查发现典型失调性排尿者入年以上，检查发现典型失调性排尿者入年以上，检查发现典型失调性排尿者入年以上，检查发现典型失调性排尿者入选，神经系统检查正常，妇科泌尿科超声检查选，神经系统检查正常，妇科泌尿科超声检查选，神经系统检查正常，妇科泌尿科超声检查选，神经系统检查正常，妇科泌尿科超声检查无异常，无多囊卵巢表现。无异常，无多囊卵巢表现。无异常，无多囊卵巢表现。无异常，无多囊卵巢表现。采用指标：尿次采用指标：尿次采用指标：尿次采用指标：尿次/24h/24h，TLTL值，剩余尿量，值，剩余尿量，值，剩余尿量，值，剩余尿量，QmaxQmax，PdetQmaxPdetQmax，膀胱测压容量，尿道最大，膀胱测压容量，尿道最大，膀胱测压容量，尿道最大，膀胱测压容量，尿道最大闭合压。闭合压。闭合压。闭合压。doi:10.1111/j.1464-410X.2007.06987.x doi:10.1111/j.1464-410X.2007.06987.x 二、失调性排尿研究进展 年龄18岁以上，尿急、尿32论文首页论文首页33二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 TL值是排尿前（此时括约肌应该紧张值是排尿前（此时括约肌应该紧张Tense）和排尿中（此时括约肌应该松弛）和排尿中（此时括约肌应该松弛Loose）括约肌电位（）括约肌电位（V）比率（张弛比）比率（张弛比）的常用对数的常用对数lg（T/L），正常人应为正值，），正常人应为正值，失调性排尿者为负值，失调改善者该值失调性排尿者为负值，失调改善者该值增加，如此充分数字化利用肌电图检查增加，如此充分数字化利用肌电图检查的信息。原来只有是否失调的定性描述，的信息。原来只有是否失调的定性描述，如今可以定量描述逼尿肌外括约肌的和如今可以定量描述逼尿肌外括约肌的和谐程度。谐程度。二、失调性排尿研究进展 TL值是排尿前（此时括约肌应该紧张34随机化交叉设计程序图随机化交叉设计程序图35二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展数据采集和统计学处理：两个程序各数据采集和统计学处理：两个程序各30例，记例，记录基础值，录基础值，4周和周和10周值，中间洗脱期周值，中间洗脱期2周，周，交叉前后用药各交叉前后用药各4周，周，Anova检验（检验（F检验即检验即方差分析）。方差分析）。统计表提供：诸变量用药和安慰剂后测定值，统计表提供：诸变量用药和安慰剂后测定值，用药后测定值与基础值差值（基础值用药后测定值与基础值差值（基础值-用药后用药后测定值），以及两者差值及测定值），以及两者差值及95%可信限。可信限。二、失调性排尿研究进展数据采集和统计学处理：两个程序各30例36二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展37二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯芬较安慰剂芬较安慰剂24h尿次减少明显（尿次减少明显（5.53 vs 2.70，P=0.001），），TL值增加明显（值增加明显（-1.78 vs 0.01），无特殊副反应。而分组间、），无特殊副反应。而分组间、程序间的差异无统计学意义。程序间的差异无统计学意义。二、失调性排尿研究进展交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯芬38二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展39二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展40女性女性45岁尿频岁尿频11年，尿次年，尿次10/5，检，检查呈现失调性排尿，查呈现失调性排尿，TL值值-1.40；女性45岁尿频11年，尿次10/5，检查呈现失调性排尿，TL41服用巴氯芬服用巴氯芬4周后尿次周后尿次6/2，失调性，失调性排尿消失，排尿消失，TL值值0.92。服用巴氯芬4周后尿次6/2，失调性排尿消失，TL值0.92。42二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展述评：述评：Nitte的报告里采用贴膜式传感器，因的报告里采用贴膜式传感器，因此检出率较低，此检出率较低，5年内仅年内仅21例；例；Fowler的的检查也用贴膜式传感器，此外其定性标准检查也用贴膜式传感器，此外其定性标准为为Qmax和和PdetQmax，也不用肌电图，也不用肌电图，Fowler综合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌综合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌功能减退者，我科经验将溴吡斯的明、特功能减退者，我科经验将溴吡斯的明、特拉唑嗪、巴氯芬和中药升膝汤拉唑嗪、巴氯芬和中药升膝汤4药共用，药共用，必要时配合尿道肉毒毒素注射，无梗阻的必要时配合尿道肉毒毒素注射，无梗阻的导管依赖状态多数可以解除。导管依赖状态多数可以解除。二、失调性排尿研究进展述评：Nitte的报告里采用贴膜式传感43二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展近年来近年来Interstim电调节术在国内受者不多，电调节术在国内受者不多，可能和采用中西医结合疗法后依赖间歇可能和采用中西医结合疗法后依赖间歇性自家导尿者不多有关。性自家导尿者不多有关。Fowler综合征综合征是一种特殊形式的失调性排尿，编者也是一种特殊形式的失调性排尿，编者也无异议，特殊在于多囊卵巢和尿潴留，无异议，特殊在于多囊卵巢和尿潴留，笔者组患者则比较单纯，剔除了梗阻、笔者组患者则比较单纯，剔除了梗阻、OAB、逼尿肌无力和压力性尿失禁，因、逼尿肌无力和压力性尿失禁，因此药物治疗效果较佳。此药物治疗效果较佳。二、失调性排尿研究进展近年来Interstim电调节术在国内44二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展新颖点：新颖点：1、失调性排尿并非罕见病，以前、失调性排尿并非罕见病，以前少报道与漏诊有关，在憋尿和骑马蹲裆少报道与漏诊有关，在憋尿和骑马蹲裆位排尿女性比例较高，是位排尿女性比例较高，是“时尚性疾病时尚性疾病”，有些是医源性的，如术后尿潴留未及，有些是医源性的，如术后尿潴留未及时放管排尿，不容忽视。借用二战时捷时放管排尿，不容忽视。借用二战时捷克尤利乌斯伏契克绞刑架下的话克尤利乌斯伏契克绞刑架下的话“人们啊，人们啊，你们要警惕呀！你们要警惕呀！”我们的呼吁是我们的呼吁是“女同胞女同胞们，你们要警惕呀！们，你们要警惕呀！”二、失调性排尿研究进展新颖点：1、失调性排尿并非罕见病，以前45二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展2 2、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合压力、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合压力、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合压力、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合压力流率测定是确定失调性排尿的灵敏指标，优于流率测定是确定失调性排尿的灵敏指标，优于流率测定是确定失调性排尿的灵敏指标，优于流率测定是确定失调性排尿的灵敏指标，优于贴膜或单针双极式肌电图，也优于影象尿流动贴膜或单针双极式肌电图，也优于影象尿流动贴膜或单针双极式肌电图，也优于影象尿流动贴膜或单针双极式肌电图，也优于影象尿流动力学检查，应当推广使用。以力学检查，应当推广使用。以力学检查，应当推广使用。以力学检查，应当推广使用。以Qmax12Qmax20PdetQmax20为要求的标准除非在儿童不拟采为要求的标准除非在儿童不拟采为要求的标准除非在儿童不拟采为要求的标准除非在儿童不拟采用。用。用。用。3 3、TLTL值计算简单，将肌电图检查资料充分利用值计算简单，将肌电图检查资料充分利用值计算简单，将肌电图检查资料充分利用值计算简单，将肌电图检查资料充分利用和数字化，是膀胱尿道肌肉功能是否和谐的量和数字化，是膀胱尿道肌肉功能是否和谐的量和数字化，是膀胱尿道肌肉功能是否和谐的量和数字化，是膀胱尿道肌肉功能是否和谐的量化指标，在肌电图描记满意的实验室可以使用。化指标，在肌电图描记满意的实验室可以使用。化指标，在肌电图描记满意的实验室可以使用。化指标，在肌电图描记满意的实验室可以使用。此为我院原创性指标。此为我院原创性指标。此为我院原创性指标。此为我院原创性指标。二、失调性排尿研究进展2、经皮会阴部针导微线式肌电图测定配合46二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展4、巴氯芬为、巴氯芬为GABA受体激动剂，能够引起受体激动剂，能够引起排尿期尿道外括约肌舒张，失调性排尿排尿期尿道外括约肌舒张，失调性排尿患者服用后尿次减少，患者服用后尿次减少，TL值增加，该药值增加，该药可用于肌电图证实或者临床可疑失调性可用于肌电图证实或者临床可疑失调性排尿的治疗。排尿的治疗。引起作者创作灵感和激情的是以下两张图引起作者创作灵感和激情的是以下两张图片，一者本机可确切显示括约肌状态，片，一者本机可确切显示括约肌状态，二者显示有效药物处理失调性排尿。二者显示有效药物处理失调性排尿。二、失调性排尿研究进展4、巴氯芬为GABA受体激动剂，能够引47巴氯芬的作用部位巴氯芬的作用部位巴氯芬的作用部位48失调失调性排性排尿和尿和腹肌腹肌用力用力表现表现失调性排尿和腹肌用力表现49三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接1、下尿路征候群包括贮尿期和排尿期症状，、下尿路征候群包括贮尿期和排尿期症状，排尿功能障碍也含有贮尿期的尿失禁。排尿功能障碍也含有贮尿期的尿失禁。失调性排尿表现在排尿期，本意是尿道失调性排尿表现在排尿期，本意是尿道外括约肌的功能性梗阻，但症状多数在外括约肌的功能性梗阻，但症状多数在贮尿期。在膀胱过动症诊治指南贮尿期。在膀胱过动症诊治指南2版版将尿道和盆底肌功能异常列为将尿道和盆底肌功能异常列为OAB的原的原因，也重视尿道源性病因。失调性排尿因，也重视尿道源性病因。失调性排尿为为OAB的诊治打开了一扇窗。采用下尿的诊治打开了一扇窗。采用下尿路征候群也许更为准确。路征候群也许更为准确。三、失调性排尿的相关链接1、下尿路征候群包括贮尿期和排尿期症50三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接2、失调性排尿与、失调性排尿与OAB相关密切，相关密切，OAB发发生后，通过骶髓的保护性反射产生外括生后，通过骶髓的保护性反射产生外括约肌痉挛，久之失调性排尿表现约肌痉挛，久之失调性排尿表现OAB症症状，同时反馈性抑制逼尿肌。失调性排状，同时反馈性抑制逼尿肌。失调性排尿继续发展，则有梗阻，进而逼尿肌无尿继续发展，则有梗阻，进而逼尿肌无力。力。3、近来观察到失调性排尿患者尿道肉毒毒、近来观察到失调性排尿患者尿道肉毒毒素注射后有利于逼尿肌功能恢复（肉毒素注射后有利于逼尿肌功能恢复（肉毒毒素治疗栏内介绍），也支持尿道与逼毒素治疗栏内介绍），也支持尿道与逼尿肌的反馈性效应。尿肌的反馈性效应。三、失调性排尿的相关链接2、失调性排尿与OAB相关密切，OA51三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接4、失调性排尿的发生可无临床症状，、失调性排尿的发生可无临床症状，笔者观察到压力性尿失禁可并发失笔者观察到压力性尿失禁可并发失调性排尿，推测与尿道内失禁尿液调性排尿，推测与尿道内失禁尿液诱发骶髓的保护性反射有关，纠正诱发骶髓的保护性反射有关，纠正压力性尿失禁后失调性排尿应该逐压力性尿失禁后失调性排尿应该逐渐自然消失。渐自然消失。三、失调性排尿的相关链接4、失调性排尿的发生可无临床症状，笔52三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接5、如此，下尿路征候群即非神经源性膀胱尿、如此，下尿路征候群即非神经源性膀胱尿道功能障碍包括以下内容道功能障碍包括以下内容 a.OAB（运动性、感觉性、（运动性、感觉性、DV）b.逼尿肌无力（真性无力，逼尿肌无力（真性无力，DHIC）c.失调性排尿（失调性排尿（DV，表现，表现OAB和梗阻）和梗阻）d.功能性梗阻（内、外括约肌）功能性梗阻（内、外括约肌）e.尿失禁（急迫性，压力性，溢出性）尿失禁（急迫性，压力性，溢出性）三、失调性排尿的相关链接5、如此，下尿路征候群即非神经源性膀53三、失调性排尿的相关链接三、失调性排尿的相关链接6、失调性排尿的含义因为间质性膀胱、失调性排尿的含义因为间质性膀胱炎内涵的扩大而可能延伸：后者最炎内涵的扩大而可能延伸：后者最近定义尚包括除外炎症、肿瘤和子近定义尚包括除外炎症、肿瘤和子宫内膜异位而仅有尿频、尿急、盆宫内膜异位而仅有尿频、尿急、盆腔痛者，后者约腔痛者，后者约87%并发盆底功能并发盆底功能障碍。间质性膀胱炎主要特点是疼障碍。间质性膀胱炎主要特点是疼痛，但如果轻微呢？如何区别？痛，但如果轻微呢？如何区别？三、失调性排尿的相关链接6、失调性排尿的含义因为间质性膀胱炎54四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗 膀胱过度活动症的治疗由简而繁，膀胱过度活动症的治疗由简而繁，从药物治疗、药物灌注、药物注射、从药物治疗、药物灌注、药物注射、微创电调节术、手术（膀胱腹直肌微创电调节术、手术（膀胱腹直肌间置术，乙肠包裹膀胱术，逼尿肌间置术，乙肠包裹膀胱术，逼尿肌切开术，肠道扩大术，尿流改道术）切开术，肠道扩大术，尿流改道术）种类繁多，为同道熟悉。今年种类繁多，为同道熟悉。今年7月月karl Kreder有长篇介绍。有长篇介绍。四、膀胱过动症的治疗 膀胱过度活动症的治疗由简而繁，从药55四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗BOOBOO：逼尿肌灶性去神经，去神经超敏逼尿肌灶性去神经，去神经超敏逼尿肌灶性去神经，去神经超敏逼尿肌灶性去神经，去神经超敏膀膀胱胱过过动动症症：逼逼尿尿肌肌灶灶性性去去神神经经、去去神神经超敏、逼尿肌经超敏、逼尿肌MRMR密度减低；密度减低；神神经经性性膀膀胱胱：逼逼尿尿肌肌灶灶性性去去神神经经、去去神神经经超敏、逼尿肌超敏、逼尿肌MRMR密度减低；密度减低；糖糖尿尿病病：逼逼尿尿肌肌MRMR密密度度增增加加、MRMR介介导导的的三三磷酸肌醇形成增加，及逼尿肌收缩。磷酸肌醇形成增加，及逼尿肌收缩。四、膀胱过动症的治疗BOO：逼尿肌灶性去神经，去神经超敏56四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗在排尿期副交感神经占优势，导致膀在排尿期副交感神经占优势，导致膀胱收缩及排空。胱收缩及排空。在贮尿期无骶髓副交感输出，主要由在贮尿期无骶髓副交感输出，主要由交感和体神经维持出口关闭、逼尿交感和体神经维持出口关闭、逼尿肌松弛。但此期仍有肌松弛。但此期仍有ACHACH释放，否则释放，否则不好理解在正常人和膀胱过动症，不好理解在正常人和膀胱过动症，其阻滞剂可增加膀胱容量，减轻不其阻滞剂可增加膀胱容量，减轻不稳定膀胱之症状。稳定膀胱之症状。四、膀胱过动症的治疗在排尿期副交感神经占优势，导致膀胱收缩57四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗在贮尿期，通过局部神经反射途在贮尿期，通过局部神经反射途径或神经以外途径释放的径或神经以外途径释放的ACHACH持持续刺激逼尿肌，维持一定张力，续刺激逼尿肌，维持一定张力，局部释放的局部释放的ACHACH加强肌肉收缩力。加强肌肉收缩力。在不稳定膀胱，此过程亢进，需在不稳定膀胱，此过程亢进，需加以抑制。加以抑制。四、膀胱过动症的治疗在贮尿期，通过局部神经反射途径或神经以58四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗拮抗拮抗ACHACH释放即可降低膀胱张力，释放即可降低膀胱张力，在突触后抑制在突触后抑制ACHACH效应亦有此作效应亦有此作用。最理想的是药物是不干涉排用。最理想的是药物是不干涉排尿期膀胱之收缩，仅在贮尿期阻尿期膀胱之收缩，仅在贮尿期阻滞滞ACHACH释放及发挥作用，治疗不释放及发挥作用，治疗不稳定膀胱收缩。稳定膀胱收缩。四、膀胱过动症的治疗拮抗ACH释放即可降低膀胱张力，在突触59四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗M3RM3R介介导导排排尿尿期期收收缩缩，M2RM2R介介导导贮尿期贮尿期ACHACH的活动。的活动。选选择择性性M3RM3R阻阻滞滞剂剂对对不不稳稳定定膀膀胱胱治治疗疗不不理理想想，应应采采用用M2RM2R阻阻滞滞剂，或非亚型选择性药物。剂，或非亚型选择性药物。四、膀胱过动症的治疗M3R介导排尿期收缩，M2R介导贮尿期60四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗MRMR及及1AR1AR阻滞剂对阻滞剂对LUTSLUTS症状治疗有效，此两者症状治疗有效，此两者在在LUTSLUTS发生上可能都有发生上可能都有关系，其综合用药最好。关系，其综合用药最好。四、膀胱过动症的治疗MR及1AR阻滞剂对LUTS症状治疗有61四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗Kaplan SA,Roehrborn CG,Rovner ES,et al.Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder:a randomized controlled trial.JAMA 2006,296:23192328.对梗阻较轻，又有下尿路症状者可考虑托对梗阻较轻，又有下尿路症状者可考虑托特罗定和坦索罗辛合用观察效果。特罗定和坦索罗辛合用观察效果。四、膀胱过动症的治疗Kaplan SA,Roehrborn62Antimuscarinic AgentsTolterodine(Detrol LA)Oxybutynin(Ditropan XL,Oxytrol patch)Trospium(Sanctura)Solifenacin(Vesicare)Darifenacin(Enablex)Antimuscarinic AgentsTolterodi63延伸药物治疗：延伸药物治疗：树脂毒素（树脂毒素（RTX）膀胱灌）膀胱灌注注RTX是一种从大戟色素体（类似仙人掌的是一种从大戟色素体（类似仙人掌的植物）树脂中提炼出来的辣椒辣素类似植物）树脂中提炼出来的辣椒辣素类似物。物。RTX作为一种特殊的纤维神经毒作为一种特殊的纤维神经毒素，是膀胱感觉神经阻滞剂。素，是膀胱感觉神经阻滞剂。RTX膀胱灌注治疗感觉过敏性膀胱过度活膀胱灌注治疗感觉过敏性膀胱过度活动症是一种安全有效的方法，尤其适用动症是一种安全有效的方法，尤其适用于对膀胱训练和抗胆碱药物不愿接受或于对膀胱训练和抗胆碱药物不愿接受或者效果欠佳的患者。者效果欠佳的患者。延伸药物治疗：树脂毒素（64延伸药物治疗：延伸药物治疗：Botulinum ToxinPotent Neurotoxin(1 gm in aerosol form could kill 1,000,000 people)Has been used mostly in Neurogenic patients primarily to treat Neurogenic Detrusor Overactivity,BPHNeurogenic Patients with DSDSeveral subtypes(BTX-A&BTX-B)available.Resistance has been reported延伸药物治疗：Botulinum ToxinPotent N65四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗 奥昔布宁（奥昔布宁（oxybutyninoxybutynin，19721972上上市）是市）是M3RM3R及及M1RM1R阻滞剂，对平滑肌阻滞剂，对平滑肌亦有直接松弛作用，但所需剂量较亦有直接松弛作用，但所需剂量较临床用药剂量为大，在唾液腺、心临床用药剂量为大，在唾液腺、心脏等处作用强于膀胱，其所致副反脏等处作用强于膀胱，其所致副反应（口干）限制其应用应（口干）限制其应用。四、膀胱过动症的治疗 奥昔布宁（oxybutynin，1966四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗改善病人耐受性的办法改善病人耐受性的办法 采采用缓释剂、植入性缓释器、用缓释剂、植入性缓释器、腔内用药、直肠栓剂、合腔内用药、直肠栓剂、合用唾液腺分泌刺激剂或改用唾液腺分泌刺激剂或改变其药物旋光结构等法。变其药物旋光结构等法。四、膀胱过动症的治疗改善病人耐受性的办法 采用缓释剂、植入67四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗 darifinacindarifinacin是是选选择择性性更更强强的的M3RM3R阻阻滞滞剂剂，此此药药临临床床试试验验正正在在进进行行；索索芬芬那那辛辛（solifenacinsolifenacin），口口服服，M3-M3-胆胆碱碱能能受受体体阻阻滞滞剂剂，IIIIII期期试试验验结果结果04-204-2月发表月发表四、膀胱过动症的治疗 darifinacin是选择性更强的68四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗 托特罗定（托特罗定（tolterodinetolterodine，19981998上市）上市）是膀胱选择性、非亚型选择性是膀胱选择性、非亚型选择性MRMR阻滞阻滞剂剂,对对M1RM1RM5RM5R的阻滞作用差异不大，的阻滞作用差异不大，与奥昔布宁腮腺亲和力比为与奥昔布宁腮腺亲和力比为1:81:8，因此，因此较其他较其他MRMR阻滞剂口干的副作用为小，阻滞剂口干的副作用为小，可保持有效性而提高耐受性。可保持有效性而提高耐受性。四、膀胱过动症的治疗 托特罗定（tolterodine，69四、膀胱过动症的治疗四、膀胱过动症的治疗曲司氯胺（顺睦利）也是曲司氯胺（顺睦利）也是M胆碱胆碱能受体阻滞剂，由马博士药厂能受体阻滞剂，由马博士药厂生产经销，竟争性结合突触后生产经销，竟争性结合突触后膜膜M受体，降低副交感神经张受体，降低副交感神经张力，解除逼尿肌痉挛、提高膀力，解除逼尿肌痉挛、提高膀胱容量。胱容量。四、膀胱过动症的治疗曲司氯胺（顺睦利）也是M胆碱能受体阻滞70五、尿失禁治疗的进展五、尿失禁治疗的进展关于压力性尿失禁关于压力性尿失禁Brubaker L在在2006年年Lancet上有长篇综述，上有长篇综述，见下：见下：Norton P,Brubaker L.Urinary tract incontinence in womenJ.The Lancet,2006,367(9504):5767.女性盆腔脏器脱垂在女性盆腔脏器脱垂在The Lancet,2007,369(9557)有综述有综述女性压力性尿失禁采用女性压力性尿失禁采用TVT、TOT已成常规治已成常规治疗，不加详述。疗，不加详述。五、尿失禁治疗的进展关于压力性尿失禁Brubaker L在271五、尿失禁治疗的进展五、尿失禁治疗的进展男性前列腺术后的压力性尿失禁除米多君男性前列腺术后的压力性尿失禁除米多君口服外，尿道外设施受到注意；我国徐口服外，尿道外设施受到注意；我国徐月敏采用球部尿道放聚酯片及月敏采用球部尿道放聚酯片及TVT吊带吊带悬吊，悬吊，2000年到年到2005年合计年合计26例，存活例，存活较长的较长的25例中有效例中有效23例，失败例，失败2例，对轻例，对轻中度较合适，对重度者较差，中度较合适，对重度者较差，8例中治愈例中治愈2例，改善例，改善6例，失败例，失败2例。例。Eurol Urol,2006,51(2007):17091716.五、尿失禁治疗的进展男性前列腺术后的压力性尿失禁除米多君口服72五、尿失禁治疗的进展五、尿失禁治疗的进展球部尿道放聚酯片及球部尿道放聚酯片及TVT吊带悬吊文章述吊带悬吊文章述评：评：处理部位是球部尿道，属于非控尿机构，处理部位是球部尿道，属于非控尿机构，术后应该有功能性尿道延长的表现，可术后应该有功能性尿道延长的表现，可以增加尿道压力分布检查资料；国外述以增加尿道压力分布检查资料；国外述评者认为不能替代人工括约肌，仅适用评者认为不能替代人工括约肌，仅适用轻度患者，重度效果差，是否经济考虑、轻度患者，重度效果差，是否经济考虑、省钱考虑多了一些。省钱考虑多了一些。五、尿失禁治疗的进展球部尿道放聚酯片及TVT吊带悬吊文章述评73五、尿失禁治疗的进展五、尿失禁治疗的进展巴西医生巴西医生巴西医生巴西医生20062006年报道采用充盈气囊（年报道采用充盈气囊（年报道采用充盈气囊（年报道采用充盈气囊（ProACTProACT，美国明尼苏达美国明尼苏达美国明尼苏达美国明尼苏达PlumouthPlumouth，UromedicaUromedica出品）出品）出品）出品），以之压迫尿道抗失禁，气囊的可控气孔位于阴以之压迫尿道抗失禁，气囊的可控气孔位于阴以之压迫尿道抗失禁，气囊的可控气孔位于阴以之压迫尿道抗失禁，气囊的可控气孔位于阴囊肉膜下，囊肉膜下，囊肉膜下，囊肉膜下，20002000年到年到年到年到20042004年，该科行该处理年，该科行该处理年，该科行该处理年，该科行该处理2525例，失访例，失访例，失访例，失访2 2例，例，例，例，2323例中随访例中随访例中随访例中随访2 2年以上年以上年以上年以上1616例，生活例，生活例，生活例，生活质量评分增高（质量评分增高（质量评分增高（质量评分增高（63.04/82.5963.04/82.59），日尿垫用量减），日尿垫用量减），日尿垫用量减），日尿垫用量减少（少（少（少（4.76/1.834.76/1.83），），），），VLPPVLPP降低（降低（降低（降低（48.76/84.148.76/84.1）。）。）。）。总体来看，满意总体来看，满意总体来看，满意总体来看，满意1515例（例（例（例（65%65%），不满意），不满意），不满意），不满意3 3例，例，例，例，无改变无改变无改变无改变5 5例。例。例。例。五、尿失禁治疗的进展巴西医生2006年报道采用充盈气囊（Pr74六、肉毒毒素在泌尿外科应用六、肉毒毒素在泌尿外科应用肉毒毒素在泌尿外科的应用大宗报道：肉肉毒毒素在泌尿外科的应用大宗报道：肉毒毒素膀胱及尿道注射毒毒素膀胱及尿道注射110例单中心经例单中心经验验Smith CP,Nishiguchi J,Oleary M,et al.Single-institution experience in 110 patients with botulinum toxin A injection into bladder and urethraJ.Urology,2005,65(1):3741.六、肉毒毒素在泌尿外科应用肉毒毒素在泌尿外科的应用大宗报道：75六、肉毒毒素在泌尿外科应用六、肉毒毒素在泌尿外科应用 自自19982004年年6年内对年内对110例进行治疗，例进行治疗，男男35，女，女75，年龄，年龄1982岁，注射膀胱岁，注射膀胱42例：神经性例：神经性21例（脊髓损伤例（脊髓损伤1，多发性，多发性硬化硬化16，卒中，卒中2，其他，其他2），特发性），特发性OAB17例，间质性膀胱炎例，间质性膀胱炎4例；尿道例；尿道68例：例：神经性疾患神经性疾患53例（脊髓损伤例（脊髓损伤9，多发性硬，多发性硬化化32，卒中，卒中4，其他，其他8），特发性尿潴留），特发性尿潴留或盆底痉挛症或盆底痉挛症15例。例。六、肉毒毒素在泌尿外科应用 自19982004年6年内对76六、肉毒毒素在泌尿外科应用六、肉毒毒素在泌尿外科应用肉毒毒素的应用广为开展肉毒毒素的应用广为开展 膀胱注射：膀胱注射：1、肉毒毒素注射治疗顽固不、肉毒毒素注射治疗顽固不稳定膀胱；稳定膀胱；2、神经源性逼尿肌反射亢进：、神经源性逼尿肌反射亢进：儿童神经性膀胱膀胱痉挛，儿童脊髓脊儿童神经性膀胱膀胱痉挛，儿童脊髓脊髓膜膨出引起逼尿肌反射亢进髓膜膨出引起逼尿肌反射亢进六、肉毒毒素在泌尿外科应用肉毒毒素的应用广为开展77六、肉毒毒素在泌尿外科应用六、肉毒毒素在泌尿外科应用尿道注射：尿道注射：1.失调性排尿失调性排尿 2.外括约肌痉挛症外括约肌痉挛症 3.逼尿肌收缩力低下（相对性外括约肌痉逼尿肌收缩力低下（相对性外括约肌痉挛）挛）4.逼尿肌反射发起缓慢逼尿肌反射发起缓慢 前列腺注射：前列腺增生手术禁忌证前列腺注射：前列腺增生手术禁忌证 缓解缓解BPH引起的症状引起的症状六、肉毒毒素在泌尿外科应用尿道注射：1.失调性排尿78男性男性37岁岁,逼尿逼尿肌反肌反射发射发起缓起缓慢慢男性37岁,逼尿肌反射发起缓慢79口服口服巴氯巴氯芬后芬后改善改善,但仍但仍然有然有腹肌腹肌用力用力.口服巴氯芬后改善,但仍然有腹肌用力.80注射注射肉毒肉毒毒素毒素后进后进一步一步改善改善,几乎几乎无须无须腹肌腹肌用力用力.注射肉毒毒素后进一步改善,几乎无须腹肌用力.81男性男性67岁岁BPH术后术后5年尿频及痛，提示年尿频及痛，提示OAB及失调性排尿及失调性排尿TL-0.35男性67岁BPH术后5年尿频及痛，提示OAB及失调性排尿TL82同例给予巴氯芬后同例给予巴氯芬后TL增至增至1.05，但后半段，但后半段仍然存在失调，注射肉毒毒素后症状消失仍然存在失调，注射肉毒毒素后症状消失同例给予巴氯芬后TL增至1.05，但后半段仍然存在失调，注射83六、肉毒毒素在泌尿外科应用六、肉毒毒素在泌尿外科应用逼尿肌收缩力低下及排尿障碍用肉毒毒素逼尿肌收缩力低下及排尿障碍用肉毒毒素尿道注射后逼尿肌功能恢复尿道注射后逼尿肌功能恢复Kuo HC.Recovery of detrusor function after urethral botulinum A toxin in patients with idiopathic low detrusor contractility and voiding dysfunctionJ.Urology，2007，69(1):5762