深静脉血栓的护理课件

深静脉血栓的深静脉血栓的护理理王王晓莉莉1.深静脉血栓的护理王晓莉1.一、定一、定义义血血栓栓是是血血流流在在心心血血管管系系统统血血管管内内面面剥剥落落处处或或修修补补处处的的表表面面所所形形成成的的小小块块。在在可可变变的的流流体体依依赖赖型型中中，血血栓栓由由不不溶溶性性纤纤维维蛋蛋白白,沉沉积积的的血血小小板板,积积聚聚的的白白细细胞胞和和陷陷入入的的红红细细胞胞组组成。成。2.一、定义血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis,Deep Vein Thrombosis,DVTDVT）血血液液在在深深静静脉脉内内不不正正常常地地凝凝结结，属属静静脉脉回回流流障障碍碍性性疾疾病病。DVT DVT 是是肺肺栓栓塞塞栓栓子子的的主主要要来来源源。根根据据下下肢肢深静脉血栓栓塞的部位可分深静脉血栓栓塞的部位可分为为近端近端DVTDVT和和远远端端DVTDVT。3.深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis,二、二、发发病机制病机制 1919世世纪纪著著名名医医学学家家魏魏尔尔 啸啸（VIRCHOWVIRCHOW）提提出出静静脉脉血血栓栓形形成成的的三大因素是：三大因素是：1 1、血流滞、血流滞缓缓 2 2、血液高凝状、血液高凝状态态 3 3、静脉壁、静脉壁损伤损伤4.二、发病机制病机4.三、三、DVTDVT的分型的分型按按病病变变的的部部位位，范范围围和和演演变变的的程程度度有有关关，临临床上可分：床上可分：（1 1）周周围围型型（2 2）中央型中央型（3 3）全股型全股型 5.三、DVT的分型按病变的部位，范围和演变的程度有关，临床上可（1 1）周周围围型型：血血栓栓局局限限于于小小腿腿深深静静脉脉丛丛，表表现现为为小小腿腿肿肿胀胀疼疼痛痛和和压压痛痛，HomansHomans（+），即即将将足足背背屈屈使使腓腓肠肠肌肌紧张时紧张时，可激，可激发发疼痛。疼痛。6.（1）周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和（2 2）中中央央型型：血血栓栓局局限限于于髂髂股股静静脉脉，表表现现为为患患肢肢肿肿胀胀、疼疼痛痛和和局局部部沿沿静静脉脉行行程程的的压压痛，可有静脉曲痛，可有静脉曲张张。7.（2）中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部（3 3）全全股股型型：血血栓栓于于整整条条患患肢肢深深静静脉脉系系统统，表表现现为为患患肢肢明明显显肿肿胀胀、疼疼痛痛和和压压痛痛，沿沿股股静静脉脉行行程程可可扪扪及及条条索索状状肿肿块块，患患者者行行走走较较困困难难。可表可表现为现为股白股白肿肿或或股青股青肿肿8.（3）全股型：血栓于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、股股白白肿肿：血血栓栓形形成成迅迅速速而而广广泛泛，下下肢肢浮浮肿肿在在数数小小时时内内达达到到最最高高程程度度。表表现现为为全全下下肢肢的的明明显显肿肿胀胀、剧剧痛痛、皮皮肤肤苍苍白白及及皮皮下下小小静静脉脉的的网网状状扩扩张张。常常伴伴有体温升高和脉率加速。有体温升高和脉率加速。9.股白肿：血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内达到最高程度。股股青青肿肿:如如病病程程继继续续进进展展，造造成成肢肢体体极极度度肿肿胀胀，进进一一步步对对下下肢肢动动脉脉造造成成压压迫迫以以及及动动脉脉痉痉挛挛，导导致致下下肢肢动动脉脉血血供供障障碍碍，出出现现足足背背动动脉脉和和胫胫后后动动脉脉搏搏动动消消失失，小小腿腿和和足足背背可可出出现现水水泡泡，皮皮肤肤温温度度明明显显降降低低并并呈呈青青紫紫色色，如如不不及及时时处处理理，可可发发生静脉性坏疽。生静脉性坏疽。10.股青肿:如病程继续进展，造成肢体极度肿胀，进一步对下肢动脉造四、四、护理理1 1、评评估高估高发对发对象：象：深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的危危险险因因素素：年年龄龄、制制动动、静静脉脉血血栓栓史史、恶恶性性肿肿瘤瘤、手手术术、创创伤伤、原原发发性性血血液液高高凝凝状状态态、产产后后、口口服服避避孕孕药药、血血型型、人人种种、中中心心静静脉脉插插管管、肠肠炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、其其他他：肥肥胖胖、下肢静脉曲下肢静脉曲张张及心功能不全等。及心功能不全等。每每班班重重点点观观察察下下肢肢皮皮温温、色色泽泽及及有有无无肿肿胀胀，制制定定详细详细的的护护理理计计划，采取有划，采取有针对针对性的性的预预防措施。防措施。11.四、护理1、评估高发对象：深静脉预预防性防性护护理理1 1、评评估高估高发对发对象象2 2、患者生活、患者生活护护理理3 3、下肢运、下肢运动锻炼动锻炼4 4、保、保护护静脉血管静脉血管5 5、使用医用、使用医用弹弹力袜力袜12.预防性护理1、评估高发对象12.2 2、患者生活、患者生活护护理：理：无无禁禁忌忌症症者者，患患肢肢抬抬高高20-30cm20-30cm，同同时膝膝关关节微微曲曲15 15，腘窝处避避免免受受压，此此体体位位使使髂静静脉脉呈呈松松弛弛状状态，有有利利静静脉脉回流。回流。室室温温控控制制在在2222。每每2h2h翻翻身身侧卧卧1 1次次，减减轻对下下腔腔静静脉脉和和髂静脉的静脉的压力。力。膝膝下下垫一一长软枕枕，下下肢肢充充分分保保暖暖。（软枕枕垫于于足足根根部部，避避免免腘窝和和小小腿腿单独独垫枕枕，以以利利于于静静脉脉回回流流，避避免免过度度屈屈髋。）患肢高于心患肢高于心脏2020-3 30 0cm13.2、患者生活护理：无禁忌症者，患肢抬高20-30cm，同时膝多多饮饮水水因因为为体体内内缺缺水水血血液液粘粘稠稠血血压压上上升升易易发发血血栓栓引引发脑发脑中中风风心肌梗死或肺栓塞。心肌梗死或肺栓塞。白白开开水水：是是人人体体最最佳佳的的水水分分来来源源，淡淡而而无无味味，其其实实就是健康！就是健康！早上醒来一杯早上醒来一杯400500Ml400500Ml上午上午1010时时左右来一杯左右来一杯400500Ml400500Ml下午下午3 3时时左右来一杯左右来一杯400500Ml400500Ml睡前再来一杯睡前再来一杯400500Ml400500Ml14.多饮水因为体内缺水血液粘稠血压上升易发血栓引发脑中风预预防便秘防便秘15.预防便秘15.严严格戒烟格戒烟烟烟草草中中的的尼尼古古丁丁可可使使血血管管强强烈烈收收缩缩，指指趾趾皮皮温温降低降低2.53.52.53.5摄摄氏度，不利于血液循氏度，不利于血液循环环。16.严格戒烟烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53 3、下肢运、下肢运动锻炼动锻炼：活活动动为为最最简简单单有有效效的的方方法法，对对于于手手术术后后及及长长期期卧卧床床的的病病人人应应帮帮助助其其翻翻身身，扣扣背背排排痰痰，鼓鼓励励病病人人早早期期活活动动及及做做深深呼呼吸吸外外，还还应应督督促促病病人人定定时时做做下下肢肢的的主主动动与与被被动动运运动动，膝膝踝踝关关节节的的伸伸屈屈、举举腿腿等等活活动动。但但应应避避免免膝膝下下垫垫枕枕，过过度度屈屈髋髋。注注意意肢肢体体放放置置功功能能位位，瘫瘫痪痪肢肢体体抬抬高高并并进进行行各各关关节节的的被被动动伸伸屈运屈运动动。17.3、下肢运动锻炼：活动为最简单有效的方法，对于手术后及长期卧多运多运动动手手术术后后6H6H内可予腓内可予腓肠肠肌肌挤压挤压踝关踝关节节被被动环绕动环绕运运动动、背伸、跖屈运、背伸、跖屈运动动股四股四头头肌收肌收缩缩运运动动手手术术后一日后一日进进行收腹、提臀、行收腹、提臀、扩扩胸运胸运动动18.多运动手术后6H内可予腓肠肌挤压18.挤压腓腓肠肌肌19.挤压腓肠肌19.股四股四头头肌等肌等长训练长训练踝关踝关节节屈伸运屈伸运动动20.股四头肌等长训练踝关节屈伸运动20.引体向上引体向上21.引体向上21.4 4、保、保护护静脉血管：静脉血管：尽尽量量避避免免静静脉脉注注射射对对血血管管有有刺刺激激性性的的药药物物，避避免免在在同同一一静静脉脉进进行行多多次次穿穿刺刺，穿穿刺刺部部位位如如出出现现炎炎症症反反应应，应应立立即即重新建立静脉通道。重新建立静脉通道。留留置置深深静静脉脉导导管管时时，以以颈颈内内或或锁锁骨骨下下静静脉脉为为主主，尽尽量量避避免免下下肢肢进进行行深深、浅浅静静脉脉的的穿穿刺刺置置管管或或采采血血，必必要要时时采采取取上、下肢静脉上、下肢静脉轮轮流法。流法。对对偏偏瘫瘫患患者者，尽尽量量不不在在其其患患侧侧或或肌肌力力下下降降的的一一侧侧肢肢体体穿穿刺刺输输液、扎止血液、扎止血带带。提提高高静静脉脉穿穿刺刺技技能能，避避免免在在同同一一静静脉脉处处进进行行反反复复穿穿刺刺。静静脉脉采采血血应应集集中中，减减少少不不必必要要的的损损伤伤；对对同同一一血血管管穿穿刺刺采采血血55次次者者，常常规规用用50%50%的的硫硫酸酸镁镁局局部部湿湿敷敷，局局部部有有硬硬结结形成的再配合以形成的再配合以红红外外线线灯照射，每次灯照射，每次3030分分鈡鈡，每日，每日3 3次。次。22.4、保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免THANK YOUSUCCESS23.2024/8/3THANK YOUSUCCESS23.2023/8/5 5、使用医用、使用医用弹弹力袜：力袜：弹弹力力袜袜最最常常用用于于预预防防深深静静脉脉血血栓栓(DVT)(DVT)。以以外外部部的的压压力力抵抵消消各各种种原原因因所所致致的的静静脉脉压压力力增增高高，防防止止深深静静脉脉血血液液经经交交通通支支逆逆流流入入浅浅静静脉脉，促促使使静静脉脉血血液液回回流流心心脏脏，防防止止下下肢肢静静脉脉淤淤血血，确确保保下下肢肢静静脉脉血血液液的的良良好好循循环环，使使患患肢肢沉沉重重、腿腿部部肿肿胀胀、疼疼痛痛等等症症状状很很快快消消失失，并并促促进进静静脉脉溃溃疡疡的的愈合。愈合。24.5、使用医用弹力袜：弹力袜最常用于预防深静脉血栓(DVT)。25.25.已已发发生的深静脉血栓的生的深静脉血栓的护护理理对对于于确确诊诊DVTDVT应应绝绝对对卧卧床床10-14d10-14d，禁禁止止按按摩摩、拍拍打打，严严禁禁冷冷热热敷敷，以以防防止止血血栓栓脱脱落落而而发发生生PEPE（肺栓塞）。（肺栓塞）。抬高、制抬高、制动动遵医嘱遵医嘱给给予溶栓治予溶栓治疗疗26.已发生的深静脉血栓的护理对于确诊DVT应绝对卧床10-14d治治疗疗性性护护理理1 1、一般、一般护护理理2 2、生命体征、生命体征观观察察3 3、溶栓、抗凝治、溶栓、抗凝治疗疗后的后的护护理理4 4、DVTDVT并并发发症的症的观观察察27.治疗性护理1、一般护理27.1 1、一般、一般护护理理 在在治治疗疗期期间间应应避避免免各各种种创创伤伤性性操操作作，除除积积极极抗抗凝凝、溶溶栓栓等等治治疗疗外外，急急性性期期应应卧卧床床休休息息l l2 2周周，防防止止一一切切使使静静脉脉压压增增高高的的因因素素，避避免免栓栓子子脱脱落落，在溶栓期在溶栓期间应间应减少直立性活减少直立性活动动。急急性性期期患患者者应应绝绝对对卧卧床床10141014天天，患患肢肢抬抬高高，高高于于心心脏脏水水平平2030cm2030cm，待待血血栓栓机机化化粘粘附附于于静静脉脉内内壁壁，以以防防栓栓子子脱脱落落引引起起肺肺栓栓塞塞。膝膝关关节节屈屈曲曲1515度度，使使髂髂股股静静脉脉呈呈松松弛弛不不受受压压状状态态，并并可可缓缓解解腘腘静静脉脉牵牵拉拉。避避免免膝膝下下垫垫枕，以免影响小腿静脉回流。枕，以免影响小腿静脉回流。注注意意加加强强保保暖暖，促促进进静静脉脉血血液液回回流流，严严密密观观察察患患者者皮皮温温变变化化及及足足背背动动脉脉搏搏动动情情况况，2 2周周后后DVTDVT症症状状消消失失，进进行行患患肢肢被被动动活活动动和和按按摩摩每每小小时时1-21-2次次，每次每次10-2010-20分分钟钟。对对于于重重症症下下肢肢DVTDVT患患者者，术术前前每每日日用用60607070温温水水泡泡洗洗患患肢肢2 2次次，可可有效有效缓缓解解肿胀肿胀。28.1、一般护理28.2 2、生命体征、生命体征观观察察患者体温、皮温、脉搏、呼吸的改患者体温、皮温、脉搏、呼吸的改变，定期，定期记录。每每日日测量量双双下下肢肢同同一一平平面面的的周周径径至至少少2 2次次（大大腿腿以以髌骨骨上上缘15cm15cm点点、小小腿腿以以髌骨骨下下缘10cm10cm点点测周周长）进行行患患肢肢和和健健肢肢的的比比较，如如患患肢肢周周径径明明显增增大大，需需及及时汇报主主管管医医师处理。理。血血栓栓机机化化的的过程程一一般般需需2 2周周左左右右完完成成，而而静静脉脉血血栓栓的的附附壁壁性性在在1212周周内内最最不不稳定定，极极易易脱脱落落，因因此此在在血血栓栓形形成成后后的的1212周周内内及及溶溶栓栓治治疗早早期期，应绝对卧卧床床休休息息，床床上上活活动时避避免免动作作过大大，禁禁止止按按摩摩患患肢肢，以以防防血血栓栓脱脱落落造造成成肺肺动脉脉栓栓塞塞。如如出出现突突然然的的剧烈烈胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难、咳咳嗽嗽、咯咯血血、发绀、甚至休克，、甚至休克，应考考虑肺栓塞肺栓塞发生，及生，及时进行溶栓治行溶栓治疗。29.2、生命体征观察患者体温、皮温、脉搏、呼吸的改变，定期记录。深静脉血栓的深静脉血栓的护理理测测量小腿周径：量小腿周径：髌髌骨下骨下缘缘下下10cm10cm30.深静脉血栓的护理测量小腿周径：髌骨下缘下10cm30.深静脉血栓的深静脉血栓的护理理测测量小腿周径量小腿周径31.深静脉血栓的护理测量小腿周径31.深静脉血栓的深静脉血栓的护理理测测量大腿周径量大腿周径:髌髌骨上骨上缘缘上上15cm15cm32.深静脉血栓的护理测量大腿周径:髌骨上缘上15cm32.深静脉血栓的深静脉血栓的护理理测测量大腿周径量大腿周径33.深静脉血栓的护理测量大腿周径33.3 3、溶栓、抗凝治、溶栓、抗凝治疗疗后的后的护护理理观观察察出出凝凝血血倾倾向向：按按医医嘱嘱应应用用溶溶栓栓和和抗抗凝凝药药物物，每每天天在在固固定定时时间间服服用用抗抗凝凝药药。在在此此期期间间应应严严密密观观察察有有无无临临床出血床出血倾倾向和出血向和出血发发生。定期生。定期进进行凝血行凝血时间检测时间检测。导导管管溶溶栓栓术术后后应应绝绝对对卧卧床床休休息息，平平卧卧位位，经经颈颈静静脉脉穿穿刺刺处处应应用用沙沙袋袋压压迫迫6h6h，减减少少颈颈部部活活动动，注注意意观观察察穿穿刺部位有无刺部位有无肿胀肿胀、渗血，有无胸、渗血，有无胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难等等发发生。生。取取栓栓术术后后应应注注意意观观察察肢肢体体远远端端的的动动脉脉搏搏动动、血血运运、皮皮温温及及患患者者有有无无异异常常感感觉觉等等现现象象。溶溶栓栓术术后后观观察察患患肢肢温温度度、颜颜色色、张张力力及及每每日日测测量量不不同同平平面面的的周周径径，如如患患肢肢疼疼痛痛、肿肿胀胀逐逐渐渐缓缓解解，皮皮肤肤颜颜色色转转红红、转转暖暖，表表明明治治疗疗效果到位，反之效果到位，反之则则不佳。不佳。34.3、溶栓、抗凝治疗后的护理观察出凝血倾向：按医嘱应用溶栓和4 4、DVTDVT并并发发症的症的观观察察深深静静脉脉血血栓栓的的严严重重并并发发症症是是肺肺栓栓塞塞，严严重重患患者者可可造造成成死死亡亡，其其临临床床表表现现为为血血痰痰、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、出出汗汗、胸胸痛痛、心心悸悸等等。对对突突然然发发生生的的呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀，高高度度提提示示肺肺栓栓塞塞，应应立立即即使使患患者者平平卧卧，避避免免做做深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽、剧剧烈烈翻翻动动，同同时时给给予予高高浓浓度度氧氧气气吸吸入入，积积极极配配合合抢抢救。救。出出血血并并发发症症的的观观察察：用用药药前前了了解解病病人人有有无无出出血血性性疾疾病病，用用药药后后观观察察有有无无临临床床出出血血倾倾向向或或出出血血发发生生，观观察察有有无无牙牙龈龈出出血血、鼻鼻衄衄、伤伤口口渗渗血血或或血血肿肿、泌泌尿尿道道或或消消化化道道出出血血，要要特特别别注注意意有有无无头头痛痛、呕呕吐吐、意意识识障障碍碍、肢肢体体瘫瘫痪痪麻麻木木等等颅颅内内出出血血迹迹象象，对对老老年年人人及及儿儿童童，既既使使凝凝血血指指标标正正常常，也也应应密密切切观观察察患患者者神神志志、瞳瞳孔孔、血血压压及及四四肢肢活活动动等等情情况况，一一旦旦出出现现头头痛痛、呕呕吐吐、血血压压突突然然升升高或意高或意识识障碍，障碍，应应立即通知医生及立即通知医生及时处时处理。理。35.4、DVT并发症的观察深静脉血栓的严重并发症是肺栓塞，严重患出院指出院指导导嘱患者适量下床活嘱患者适量下床活动动及床上功能及床上功能锻炼锻炼。继继续续穿穿着着抗抗血血栓栓弹弹力力袜袜：最最好好术术后后满满3 3个个月月或或穿穿至至24h24h可累可累积积下床活活下床活活动时间动时间超超过过4h4h。每每日日饮饮水水量量不不少少于于1500Ml1500Ml，保保持持大大便便通通畅畅，有有条条件的可以服拜瑞妥件的可以服拜瑞妥1 1月，定期来院月，定期来院进进行复行复查查。36.出院指导36.急性肺栓塞的急性肺栓塞的应应急急预预案案 （一）一般治（一）一般治疗疗：1 1、休休息息：发发生生肺肺栓栓塞塞后后，要要马马上上卧卧床床休休息息，采采取取仰仰卧卧位位，使使静静脉脉回回流流不不受受障障碍碍。如如血血栓栓来来自自下下肢，要抬高下肢，减少活肢，要抬高下肢，减少活动动。2 2、吸吸氧氧：一一般般给给予予持持续续鼻鼻导导管管吸吸氧氧。假假如如缺缺氧氧明明显显，并并且且伴伴有有低低碳碳酸酸血血症症者者，则则用用面面罩罩给给氧氧，必要的必要的时时候用人工呼吸机或者高候用人工呼吸机或者高频频通气。通气。3 3、止止疼疼：剧剧烈烈胸胸痛痛可可皮皮下下注注射射吗吗啡啡5 5至至1010毫毫克克（昏昏迷迷、休休克克、呼呼吸吸衰衰竭竭者者禁禁用用），亦亦可可用用杜杜冷冷丁丁5050至至100100毫克肌注或者毫克肌注或者罂罂粟碱粟碱3030至至6060毫克肌注。毫克肌注。37.急性肺栓塞的应急预案（一）一般治疗：37.4 4、抗抗休休克克：严严重重低低血血压压是是肺肺血血流流大大部部被被阻阻断断或或者者急急性性右右心心衰衰竭竭的的表表现现，一一般般提提示示预预后后不不良良。用用多多巴巴胺胺2020至至4040毫毫克克或或者者（与与）阿阿拉拉明明2020至至40mg40mg加加入入100100至至200200毫毫升升5%5%葡葡萄萄糖糖液液里里静静滴滴，依依据据血血压压调调整整升升压压药药物物的的浓浓度度与与滴滴注注速速度度，使使收收缩缩压压保保持持在在1212千千帕帕左左右。右。5 5、治治疗疗心心力力衰衰竭竭：可可以以用用毒毒毛毛旋旋花花子子甙甙K0.25K0.25毫毫克克或或者者毛毛花花丙丙甙甙（西西地地兰兰）0.40.4至至0.80.8毫毫克克加加入入50%50%葡葡萄糖萄糖2020至至4040毫升内毫升内缓缓慢静注。慢静注。38.4、抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表6 6、缓缓解解：支支气气管管平平滑滑肌肌与与肺肺血血管管痉痉挛挛皮皮下下或或者者静静脉脉注注射射阿阿托托品品0.50.5至至1 1毫毫克克，以以减减低低迷迷走走神神经经张张力力，防防止止肺肺动动脉脉与与冠冠状状动动脉脉反反射射性性痉痉挛挛。必必要要的的时时候候可可每每1 1至至4h4h注注射射1 1回回。对对支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛明明显显者者给给予予氨氨茶茶碱碱0.250.25克克加加入入50%50%葡葡萄萄糖糖4040毫毫升升内内缓缓慢慢静静注注，必要的必要的时时候可加用地塞米松候可加用地塞米松1010至至2020毫克静注。毫克静注。7 7、防治、防治继发继发感染感染 遵医嘱予抗生素遵医嘱予抗生素应应用。用。8 8、心肺复、心肺复苏苏。39.6、缓解：支气管平滑肌与肺血管痉挛皮下或者静脉注射阿托品0.（二）、抗凝治（二）、抗凝治疗疗1.1.肝肝素素是是抢抢救救肺肺栓栓塞塞的的首首选选药药物物。肝肝素素开开始始用用量量5000U5000U加加入入5%5%至至10%10%葡葡萄萄糖糖液液100100毫毫升升里里，从从心心导导管管或或者者静静脉脉滴滴注注，每每分分2020至至3030滴滴；或或者者皮皮下下注注射射5000U5000U，每每4h14h1回回。肝肝素素使使用用时时要要测测定定凝凝血血时时间间，以以监监测测肝肝素素剂剂量量是是否否适适宜宜。1 1至至2 2星星期期后后停停肝肝素素。之之后后如如需需要要继继续续抗抗凝凝治治疗疗，可可改改用用口口服服抗抗凝凝剂剂，如如双双香香豆豆素素或或者者华华法法林林、阿阿司司匹匹林林、潘潘生生丁丁等等，连连续续6 6星星期以上。期以上。2.2.华华法法林林为为香香豆豆素素制制剂剂，首首剂剂口口服服1515至至2020毫毫克克，第第2 2日日5 5至至1010毫克，之后每天毫克，之后每天2.52.5至至5 5毫克毫克维维持。持。40.（二）、抗凝治疗40.（三）溶栓治（三）溶栓治疗疗：链链激激酶酶和和尿尿激激酶酶溶溶栓栓治治疗疗主主要要应应用用在在大大块块型型肺肺动动脉脉栓栓塞塞患患者者或或者者肺肺栓栓塞塞阻阻塞塞肺肺血血管管床床50%50%以以上上，或或者者伴伴有有低低血血压压患患者者。用用药药时时机机：起起病病6 6至至9h9h内内用用药药可可直直接接溶溶解解血血栓栓，同同样样有有人人指指出出开开始始治治疗疗的的时时间间可推可推迟迟到到48h48h之内，但是最之内，但是最迟迟不可多不可多过过5 5天。天。41.（三）溶栓治疗：41.具体用具体用药药方法：方法：链链激激酶酶具具有有抗抗原原性性与与致致热热原原性性，所所以以给给药药前前要要先先作作皮皮试试。如如皮皮试试阴阴性性，先先给给予予异异丙丙嗪嗪2525毫毫克克肌肌注注，半半个个小小时时后后静静脉脉注注射射2525万万U U，3030分分内内注注射射完完，继继以以每每小小时时1010至至1515万万U U持持续续静静脉脉滴滴入入2424至至72h72h，和和少少许许地地塞塞米米松松（2.52.5至至5 5毫毫克克）同同时时静静滴滴，能能够够防防止止链链激激酶酶引引起起寒寒战战、发发热热不不良良反反应应。尿尿激激酶酶初初次次1010分分内内注注入入2020万万U U，继继以以每每小小时时2020万万U U持持续续静静滴滴入入2424至至72h72h，链链激激酶酶与与尿尿激激酶酶均均无无选选择择地地激激活活全全身身纤纤溶系溶系统统，造成全身，造成全身纤纤溶状溶状态态与出血与出血倾倾向。向。42.具体用药方法：链激酶具有抗原性与致热原性，所以给药前要先作皮（四）手（四）手术术治治疗疗：对对溶溶栓栓治治疗疗有有禁禁忌忌，抗抗凝凝后后仍仍有有反反复复发发作作或或者者预预计计有有致致命命性性抗抗栓栓塞塞者者，待待危危险险期期稳稳定定后后可可进进行行必必要要的的造造影影，接接下下来来采采取取静静脉脉导导管管吸吸取取栓栓子子或或者者手手术术取栓子。取栓子。43.（四）手术治疗：43.（五）非血栓性肺栓塞的治（五）非血栓性肺栓塞的治疗疗：1.1.肺肺空空气气栓栓塞塞马马上上采采用用头头低低脚脚高高位位，使使空空气气栓栓子子由由低低位位浮浮向向高高位位的的肢肢体体，从从而而解解除除肺肺栓栓塞塞。同同时时及及时时采采取取肝肝素素抗抗凝凝，有有效效的的氧氧疗疗和和抗休克治抗休克治疗疗等。等。2.2.肺肺脂脂肪肪栓栓塞塞及及时时处处理理原原发发病病，以以切切断断脂脂肪肪栓栓子子的的来来源源为为主主。同同时时采采用用正正压压面面罩罩给给氧氧，以以60%60%氧氧浓浓度度，0.490.49千千帕帕（5cmH2O5cmH2O）压压力力给给氧氧，能能够够改改善善肺肺泡泡水水肿肿，纠纠正正低低氧氧。亦亦可可以以用用高高频频通通气气机机给给氧氧，可可起起到到持持续续气气道道加加压压作用。作用。44.（五）非血栓性肺栓塞的治疗：44.THANK YOU 45.THANK YOU 45.THANK YOUSUCCESS46.2024/8/3THANK YOUSUCCESS46.2023/8/