右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂-护理查房课件

骨二科骨二科护理教学理教学查房房右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂 护理查房赵静日期：日期：2016-122016-12-2121 16 6：0000l查房地点房地点:骨二科骨二科812812病房病房1 1号床号床l查房内容房内容:右膝关右膝关节前交叉前交叉韧带断裂断裂l目的：目的：l了解：膝关了解：膝关节前交叉前交叉韧带断裂的定断裂的定义、病因、病因、临床表床表现l熟悉：前交叉熟悉：前交叉韧带断裂的治断裂的治疗l掌握：前交叉掌握：前交叉韧带断裂的断裂的围手手术期期护理、康理、康复复锻炼、护理理问题。参加人参加人员:刘晋刘晋丽、赵静、孔丹阳、静、孔丹阳、谢雪雪娇、刘姣姣。刘姣姣。护士士长：苗苗齐森，您好森，您好!我我们今天要在您的床旁今天要在您的床旁进行一次教学行一次教学查房房,需要您的配合。需要您的配合。这次次查房的目的就是房的目的就是让您及各位您及各位护士士对前交叉前交叉韧带断裂断裂这个疾病有一个更深入的了解个疾病有一个更深入的了解,从而从而提高我提高我们的的护理水平。理水平。护士士长：护士姐妹士姐妹们大家下午好，今天我大家下午好，今天我们选择的是一例前交叉的是一例前交叉韧带断裂患者的病例。希断裂患者的病例。希望通望通过这次次查房，我房，我们共同提高共同提高该病的医病的医学相关知学相关知识，共同探，共同探讨治治疗该病的措施及病的措施及方法，促方法，促进患者早日康复。下面由患者早日康复。下面由责任任护士孔丹阳士孔丹阳汇报简要病史。要病史。责任任护士孔丹阳：士孔丹阳：患者苗其森，男，患者苗其森，男，2222岁，因，因“右膝部右膝部外外伤后活后活动不适不适1 1年半加重年半加重4 4月月”为主主诉于于20162016年年1212月月1313日日08:2508:25自行步入病房，核磁自行步入病房，核磁共振共振检查示：前交叉示：前交叉韧带断裂。断裂。查体：体：T T：36.1P36.1P：7272次次/分分RR：1717次次/分分BPBP：127/90mmHg127/90mmHg，神清良好，表情自然。，神清良好，表情自然。专科情况科情况脊柱无畸形，生理曲度存在，各棘突无脊柱无畸形，生理曲度存在，各棘突无压痛及叩痛及叩击痛，右膝关痛，右膝关节无无肿胀，伸屈活，伸屈活动正常，前抽正常，前抽屉试验阳性；外阳性；外侧间隙隙压痛，痛，麦氏征阳性；麦氏征阳性；侧方方应力力试验阴性，余肢体阴性，余肢体关关节活活动可。神可。神经系系统检查无阳性体征。无阳性体征。辅助助检查：右膝部核磁共振：右膝部核磁共振（2016.12.08）：右膝关）：右膝关节前交叉前交叉韧带撕撕裂，外裂，外侧半月板前后角半月板前后角损伤（-）；右）；右膝关膝关节腔及腔及髌上囊上囊积液。液。入院入院时诊断：右膝关断：右膝关节前交叉前交叉韧带断裂断裂前抽屉实验患者仰卧，屈患者仰卧，屈髋4545，屈膝，屈膝3030或或9090，小腿，小腿呈中立位，呈中立位，术者以者以臀部臀部压住患者足背住患者足背以固定之，双手抱以固定之，双手抱住患者小腿上端向住患者小腿上端向前拉。前拉。移移动5mm5mm为阳性阳性诊疗经过：入院后：入院后给予二予二级护理，卧床休息。理，卧床休息。磁共振示：右膝关磁共振示：右膝关节前交叉前交叉韧带撕裂，外撕裂，外侧半月半月板前后角板前后角损伤（-）；右膝关）；右膝关节腔及腔及髌上囊上囊积液。液。为减减轻疼痛，提高生活疼痛，提高生活质量，于量，于1212月月1717号号1010：4545在腰麻下行关在腰麻下行关节镜下右膝关下右膝关节探探查前交叉前交叉韧带重建、半月板修复重建、半月板修复术，手，手术顺利，于利，于13:0013:00返回病返回病房。房。术后：后：给予心予心电监护，氧气吸入，氧气吸入3L/min3L/min，甘露，甘露醇、七叶：消醇、七叶：消肿；克林霉素：抗感染；克林霉素：抗感染药物治物治疗。护士士长:通通过责任任护士的士的汇报,大家大家对病情有了大病情有了大致的了解致的了解,对于病史大家于病史大家还有什么不清楚的有什么不清楚的或想或想进一步了解的一步了解的?全体护士:没有。目前使用最多的是用自己目前使用最多的是用自己腘绳肌的肌腱。所肌的肌腱。所谓腘绳肌就是肌就是大腿后面大腿后面负责弯曲膝关弯曲膝关节的一个大肌群，在主的一个大肌群，在主动用力弯腿用力弯腿的的时候可以摸到大腿后候可以摸到大腿后侧的的腘绳肌群收肌群收缩变硬。重建新的硬。重建新的前交叉前交叉韧带的的时候，就会取候，就会取腘绳肌内肌内侧的两条肌腱，的两条肌腱，对折折和和编织之后做之后做韧带。所以有些患者在手。所以有些患者在手术后主后主动弯腿的弯腿的时候会候会觉得膝关得膝关节后后侧有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定要一定时间。在没有愈合。在没有愈合结实之前主之前主动发力就会感到疼痛。力就会感到疼痛。取好肌腱之后，要使用取好肌腱之后，要使用专门的定位器的定位器选择正确的上下正确的上下止点，之后就是打骨道（止点，之后就是打骨道（简单的的说就是在骨就是在骨头上上钻孔），孔），然后用内固定的螺然后用内固定的螺钉等等把新等等把新韧带固定好，就重建了新的固定好，就重建了新的前交叉前交叉韧带。了解内容了解内容在膝关在膝关节腔内前后各有一条腔内前后各有一条韧带，它，它们有有方向上的交叉，分方向上的交叉，分别为前交叉前交叉韧带（ACL）和后交叉）和后交叉韧带（PCL），其主要），其主要功能就是防止功能就是防止胫骨的前后骨的前后错动及膝关及膝关节在在旋旋转时的不的不稳。概概 述述ACL损伤运运动员最常最常见。膝关膝关节伸直位下内翻伸直位下内翻损伤或屈曲位下或屈曲位下外翻外翻损伤都可以都可以导致。致。常合并内、外常合并内、外侧韧带与半月板与半月板损伤。伤后后2小小时即出即出现严重关重关节血血肿。伤时可听到破裂声，膝关可听到破裂声，膝关节立即感到立即感到无力。无力。ACL的功能的功能限制限制胫骨骨过度前移度前移限制膝关限制膝关节过伸伸限制限制胫骨的旋骨的旋转限制伸膝位的限制伸膝位的侧向活向活动ACL损伤机制机制1、过过伸伸损伤2、全屈、全屈损伤3、直接、直接应力力多数运多数运动创伤患者有典型的患者有典型的损伤体体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地腿落地时发生。生。ACL损伤临床表床表现肿胀疼痛疼痛活活动受限受限关关节不不稳ACL损伤治治疗方法方法保守治保守治疗：不完全断裂，老年患者关：不完全断裂，老年患者关节退退变严重重手手术治治疗：关：关节镜下下ACL重建重建术 目目前最佳的手前最佳的手术方法方法ACL损伤术前前护理理1、术前一天与患者前一天与患者谈话，向患者提供手，向患者提供手术的相关知的相关知识，缓缓解患者解患者忧虑忧虑。2、积极配合完成相关极配合完成相关检查、告知手、告知手术时间。3、完成各、完成各项术前准前准备，告知患者，告知患者术前禁前禁食水的食水的时间、指、指导床上大小便的方法。床上大小便的方法。4、术晨准晨准备好影像好影像资料，如料，如X线、CT，标记手手术部位，穿好病部位，穿好病员服等。服等。ACL损伤术后后护理理1、按骨科、按骨科术后一般后一般护理常理常规护护理理。2、密切、密切观察生命体征并察生命体征并记录。3、观察察伤口渗血情况，渗血口渗血情况，渗血较多多时，及及时通知医生更通知医生更换敷敷料。料。4、观察患肢末梢血运，色察患肢末梢血运，色泽、温度、感、温度、感觉及活及活动情况，以情况，以防止包扎防止包扎过紧而引起血液循而引起血液循环障碍。障碍。5、患肢、患肢处于伸直位，抬高患肢于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循，利于血液循环，减减轻肿胀。ACL损伤术后后护理理6、疼痛的、疼痛的护理，必要理，必要时予予药物止痛。物止痛。7、指、指导患者正确功能患者正确功能锻炼，讲解其重要性。解其重要性。8、预防并防并发症：关症：关节腔腔积血，感染，粘血，感染，粘连性关性关节炎，深静炎，深静脉血栓等。脉血栓等。护士士长：针对这个病例，可以提哪些个病例，可以提哪些护理理问题及措施？及措施？护理理诊断断-术前前1、疼痛疼痛-与膝关与膝关节外外伤关关节积液有关液有关2、焦焦虑-与担心手与担心手术及愈后有关及愈后有关3、知知识缺乏缺乏-与缺乏与缺乏术前相关知前相关知识有关有关4、躯体移躯体移动障碍障碍-与膝关与膝关节疼痛、活疼痛、活动受限受限有关有关5、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险-与外与外伤卧床有卧床有关关目目标 措施措施 评价价-术前前疼痛疼痛-与膝关与膝关节外外伤关关节积液有关液有关目目标：1、患者能掌握减、患者能掌握减轻疼痛的方法。疼痛的方法。2、患者疼痛减、患者疼痛减轻，感，感觉舒适。舒适。措施：措施：1、及、及时评估患者疼痛估患者疼痛评分。分。2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约20。4、分散患者注意力，如听音、分散患者注意力，如听音乐、聊天。、聊天。5、必要、必要时遵医嘱遵医嘱给予止痛予止痛药并并观察效果。察效果。焦焦虑-与担心手与担心手术及愈后有关及愈后有关目目标：1、患者能、患者能说出引起焦出引起焦虑的原因及感受。的原因及感受。2、患者情、患者情绪稳定，定，积极配合治极配合治疗。措施：措施：1、评估患者心理状估患者心理状态、接受能力。、接受能力。2、倾听患者的听患者的诉说，并理解、同情患者。，并理解、同情患者。3、给予心理支持，保持病房予心理支持，保持病房环境安静。境安静。4、对病人家属病人家属顾虑能及能及时解解释和指和指导。5、讲解疾病的有关知解疾病的有关知识，增，增强患者信心。患者信心。评价：价：患者焦患者焦虑减减轻，积极配合治极配合治疗。知知识缺乏缺乏-与缺乏与缺乏术前相关知前相关知识有关有关目目标：患者：患者对治治疗方案、方案、预后、康复后、康复护理要点了解。理要点了解。措施：措施：1、评估患者的知估患者的知识水平，根据需要水平，根据需要进行指行指导。2、讲解解术前准前准备的内容及目的。的内容及目的。3、讲解麻醉方式、手解麻醉方式、手术名称及手名称及手术过程。程。4、讲解解术前、前、术后的注意事后的注意事项，及，及锻炼方法。方法。5、教会患者床上排便和使用便器的方法。、教会患者床上排便和使用便器的方法。评价：价：患者及家属能熟悉并理解患者及家属能熟悉并理解所宣教的知所宣教的知识，能，能积极配合。极配合。躯体移躯体移动障碍障碍-膝关膝关节疼痛、活疼痛、活动受限有关受限有关目目标：患者能在床上改：患者能在床上改变体位。体位。措施：措施：1、评估患者自理能力受限程度。估患者自理能力受限程度。2、加、加强巡巡视，提供患者需要的帮助，提供患者需要的帮助，及生活及生活护理。理。3、移、移动病人躯体病人躯体时，动作作稳、准、准、轻。4、教会病人及家属床上活、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。及翻身的方法。5、指、指导并并协助病人助病人进行主行主动锻炼。评价：价：患者能主患者能主动进行健肢支撑抬臀及床上翻身等行健肢支撑抬臀及床上翻身等活活动。有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险-与外与外伤卧床有关卧床有关目目标：患者皮肤完好。：患者皮肤完好。措施：措施：1、保持床、保持床铺平整、清平整、清洁，干燥、无，干燥、无皱褶、褶、无渣屑。保持会阴部清无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。、干燥。2、定、定时协助翻身、抬臀，避免局部助翻身、抬臀，避免局部长期受期受压。3、翻身及使用便盆、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等避免拖、拉、拽等动作，作，防止皮肤擦防止皮肤擦伤,避免局部刺激。避免局部刺激。4、每次更、每次更换体位体位应观察易察易发生褥生褥疮部位皮肤。部位皮肤。5、鼓励、鼓励摄入充足的入充足的营养物养物质和水分。和水分。评价：价：患者皮肤完好。患者皮肤完好。护理理诊断断-术后后1、疼痛疼痛-与手与手术切口有关切口有关2、潜在并潜在并发症：关症：关节积液、关液、关节血血肿3、知知识缺乏缺乏-与缺乏与缺乏术后相关知后相关知识有关有关4、焦焦虑-与担心患肢与担心患肢术后功能恢复有关后功能恢复有关5、部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷-与与术后卧床有关后卧床有关6 6、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险-与与术后卧床有后卧床有关关7 7、便秘、便秘-与卧床与卧床肠蠕蠕动减慢有关减慢有关8 8、潜在并潜在并发症：深静脉血栓症：深静脉血栓9 9、潜在并潜在并发症：症：废用用综合征合征疼痛疼痛-与手与手术切口有关切口有关目目标：1、患者能掌握减、患者能掌握减轻疼痛的方法。疼痛的方法。2、患者疼痛减、患者疼痛减轻，感，感觉舒适。舒适。措施：措施：1、及、及时评估患者疼痛估患者疼痛评分。分。2、创造整造整洁安静的安静的环境，光境，光线柔和，柔和，护理操作尽量集中，理操作尽量集中，动作作轻柔。柔。3、保持、保持镇痛痛泵处于有效状于有效状态。4、分散患者注意力，如听音、分散患者注意力，如听音乐、聊天等。、聊天等。5、必要、必要时遵医嘱遵医嘱给予止痛予止痛药并并观察效果。察效果。潜在并潜在并发症：关症：关节积液、关液、关节血血肿目目标：1、患者住院期、患者住院期间不不发生关生关节积液，关液，关节血血肿措施：措施：1、观察敷料包扎松察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、度，患肢血运、皮温、感感觉、肿胀及肢端活及肢端活动情况。情况。2、如肢端、如肢端颜色色苍白、白、发绀、麻木，、麻木，应及及时通知医生通知医生处理。理。3、如膝关、如膝关节张力大，力大，肿胀明明显，剧烈疼烈疼痛，患者拒痛，患者拒绝患肢活患肢活动，应通知医生，通知医生，必要必要时进行关行关节抽液。抽液。评价：价：患者住院期患者住院期间未未发生关生关节积液及血液及血肿知知识缺乏缺乏-与缺乏与缺乏术后相关知后相关知识有关有关目目标：患者：患者对预后及康复期后及康复期护理要点了解理要点了解措施：措施：1、评估患者的知估患者的知识水平，根据需要水平，根据需要进行指行指导。2、讲解解术后注意事后注意事项，给予予饮食指食指导。3、向患者、向患者讲解正确使用支具的方法。解正确使用支具的方法。4、指、指导患者床上排便。患者床上排便。5、讲解解术后功能后功能锻炼的方法及重要性。的方法及重要性。评价：价：患者及家属理解所宣教的知患者及家属理解所宣教的知识，掌握功能掌握功能锻炼方法，并能方法，并能积极配合。极配合。焦焦虑-与担心患肢与担心患肢术后功能恢复有关后功能恢复有关目目标：1、患者能、患者能说出引起焦出引起焦虑的原因及感受。的原因及感受。2、患者住院期、患者住院期间情情绪稳定，定，积极配合治极配合治疗。措施：措施：1、耐心、耐心、细致、致、热情的情的讲解解该病的常病的常识。2、给予心理支持，耐心予心理支持，耐心倾听病人及家属的听病人及家属的诉说，理解、同情病人及家属的感受。，理解、同情病人及家属的感受。3、保持病房、保持病房环境安静，提供生活上的方境安静，提供生活上的方便，减便，减轻患者的后患者的后顾之之忧。4、鼓励互相交流，使其消除、鼓励互相交流，使其消除对手手术的恐的恐惧感与不信任感。惧感与不信任感。评价：价：患者能患者能积极配合治极配合治疗。部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷-与与术后卧床有关后卧床有关目目标：患者住院期：患者住院期间基本生活得到基本生活得到满足足措施：措施：1、定、定时巡巡视病房，了解患者需要，及病房，了解患者需要，及时解决解决问题。2、保持床、保持床单位清位清洁、干燥、舒适。、干燥、舒适。3、指、指导患者家属照患者家属照顾患者的技巧。患者的技巧。4、鼓励家属参与患者的生活、鼓励家属参与患者的生活护理。理。5、鼓励患者做力所能及的生活行、鼓励患者做力所能及的生活行为。评价：价：患者基本生活得到患者基本生活得到满足。足。有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险-与与术后卧床有关后卧床有关目目标：患者皮肤完好。：患者皮肤完好。措施：措施：1、保持床、保持床铺平整、清平整、清洁，干燥、无，干燥、无皱褶、褶、无渣屑。无渣屑。2、定、定时协助翻身、抬臀，避免局部助翻身、抬臀，避免局部长期受期受压。3、翻身及使用便盆、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等避免拖、拉、拽等动作，作，防止皮肤擦防止皮肤擦伤,避免局部刺激。避免局部刺激。4、每次更、每次更换体位体位应观察易察易发生褥生褥疮部位皮肤。部位皮肤。5、鼓励、鼓励摄入充足的入充足的营养物养物质和水分。和水分。评价：价：患者皮肤完好。患者皮肤完好。便秘便秘-与卧床与卧床肠蠕蠕动减慢有关减慢有关目目标：患者住院期：患者住院期间排便次数正常。排便次数正常。措施：措施：1、指、指导患者多食用新患者多食用新鲜蔬菜、水果等蔬菜、水果等高高纤维食物，多食物，多饮水，不食用甜食、水，不食用甜食、牛奶、豆牛奶、豆浆等易等易产气食物。气食物。2、指、指导患者卧床期患者卧床期间多活多活动多多锻炼。3、指、指导进行腹部行腹部环形按摩，促形按摩，促进肠蠕蠕动。4、遵医嘱使用、遵医嘱使用缓泻泻剂或灌或灌肠。评价：价：术后患者大便次数正常。后患者大便次数正常。潜在并潜在并发症：深静脉血栓症：深静脉血栓目目标：无下肢深静脉血栓形成。：无下肢深静脉血栓形成。措施：措施：1、观察患肢有无异常疼痛、察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温、皮温变化、化、周径及周径及颜色色变化，如有异常及化，如有异常及时报告医生。告医生。2、避免下肢静脉穿刺注射。、避免下肢静脉穿刺注射。3、术后指后指导患者在床上主患者在床上主动做踝做踝泵运运动、股、股四四头肌收肌收缩、支腿抬高等、支腿抬高等锻炼，尽可能多，尽可能多 做，避免肌肉萎做，避免肌肉萎缩，促，促进下肢血液循下肢血液循环。4、嘱多、嘱多饮水，稀水，稀释血液，降低血液粘稠度。血液，降低血液粘稠度。5、遵医嘱、遵医嘱应用抗凝用抗凝药。评价：患者未价：患者未发生下肢深静脉血栓。生下肢深静脉血栓。潜在并潜在并发症：症：废用用综合征合征目目标：无肺部感染、排便正常、患肢血运好、关：无肺部感染、排便正常、患肢血运好、关节活活动如期恢复。如期恢复。措施：措施：1、定、定时协助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。2、维持正常的排便形持正常的排便形态（见便秘便秘护理措施）理措施）3、指、指导患者循序患者循序渐进进行患肢功能行患肢功能锻炼（见康复康复锻炼）。）。评价：价：无肺部感染、排便正常、患肢无肺部感染、排便正常、患肢血运好、患肢关血运好、患肢关节活活动基本如期恢复。基本如期恢复。康复锻炼术后第术后第1-2周周髌骨松动髌骨松动如图，如图，4个方向推动。活动后立即冰敷个方向推动。活动后立即冰敷10分钟。每日分钟。每日 1次，重复次，重复3天即可。天即可。术后第术后第3-4周周术后第术后第5-8周周术后第术后第9-12周周术后第术后第13周周-6个月个月术后第术后第7-12个月个月后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field