右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理课件

右踝关节类风湿性关节炎右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理并内翻畸形的护理地点地点:外三办公室外三办公室右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理地点:外三办公室1an概念 类风湿关节炎类风湿关节炎临床主要表现为关节对称性的慢性炎症性疾病，是一种自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害，其关节的病理为滑膜炎，病变进一步发展可累及软骨和骨质，即骨侵蚀时则可出现关节的畸形。概念2关节的表现关节的表现临床表现临床表现关节外的表现关节外的表现关节的表现临床表现关节外的表现3关节外的表现关节外的表现类风湿结节类风湿结节多发生在骨突出多发生在骨突出类风湿性血类风湿性血管炎管炎其他其他任一系统任一系统 甲床或指端小血甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏管炎，少数局部缺血性坏死死胸膜炎、心包炎、淋巴胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等结肿大、贫血等关节外的表现类风湿结节多发生在骨突出类风湿性血管炎其他任一系4主要侵犯小关节最早最突出的症状持续时间与病变程度成正比，是观察病情活动及轻重的一个指标 腔内积液;周围软组织炎症。关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节畸形是本病的晚期的表现。疼痛与压痛晨僵关节肿胀关节畸形及功能障碍关节表现关节表现主要侵犯小关节持续时间与病变程度成正比，是观察病情活动及轻5导致指关节畸形的情形有导致指关节畸形的情形有6足部畸形特征指蹠关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和蹠趾关节偏向蹠侧，可引起严重的疼痛及步行困难。足部畸形特征指蹠关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节7影响生活的程度分为四级影响生活的程度分为四级照常日常生活和各项工作照常日常生活和各项工作I级进行一般的日常生活和某种进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限职业，有些活动受限 级级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限级级日常生活的自理和参与工作的能力均受限级级影响生活的程度分为四级照常日常生活和各项工作I级进行一般的日8非类固醇抗炎药,皮质激素等：如消炎痛，强的松急性期休息，关节制动，恢复期进行关节的功能锻炼和理疗滑膜的切除：关节置换、矫形：较晚期有畸形并失去正常功能的关节。治疗方法一般治疗药物治疗外科手术治疗非类固醇抗炎药,皮质激素等：如消炎痛，强的松急性期休息9手术疗法的临床意义纠正畸形使晚期关节、肢体恢复功能使患者恢复自理生活及工作能力手术疗法的临床意义纠正畸形使晚期关节、肢体恢复功能使患10手术疗法的缺点1、麻醉意外麻醉意外2、伤口感染口感染3、手手术误伤邻近近组织器官器官4、术后短期痛苦及不便后短期痛苦及不便5、局限性局限性6、手手术失失败或或术后复后复发手术疗法的缺点1、麻醉意外2、伤口感染3、手术误伤邻近组织器11术式选择的基本原则关关节融合融合术 截骨截骨术软组织手手术关关节切除切除术关关节成形成形术关关节置置换术滑膜切除滑膜切除术关关节清理清理术早期早期 矫形及功能重建形及功能重建术中期中期 晚期晚期 术式选择的基本原则关节融合术截骨术软组织手术关节切除术关节12矫形术的目的减轻疼痛改善及恢复功能改善外形控制疾病的发展矫形术的目的减轻疼痛改善及恢复功能改善外形控制疾病的发展13关节融合术1关节严重破坏，但尚未强直，关节活动范围小于30度负重或工作时疼痛、不稳23合并较重畸形、脱位或半脱位邻近关节功能比较好45工作及生活坏境允许该关节融合，且被本人接受适应症关节融合术1关节严重破坏，但尚未强直，关节活动范围小于30度14关节融合术1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。3.年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。禁忌症关节融合术1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。15踝关节融合的固定方法1.植骨+石膏外固定2.加压螺钉固定3.钢板螺钉固定4.外固定支架等踝关节融合的固定方法1.植骨+石膏外固定2.加压螺钉固定3.16病例介绍 发现右踝部内翻2年，疼痛半年予2012年10月10日入院。右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形 有类风湿性关节炎和高血压病多年,口服强的松10余年。主诉主诉 诊断诊断病史病史外伤史外伤史半年前摔伤后逐渐出现右踝疼痛，肿胀，影响行走。病例介绍发现右踝部内翻2年，疼痛半年予2012年10月117辅助检查X光右踝关节创伤性关节炎并内翻畸形，踝关节退行性变血液检查血沉增快，类风湿因子114IU辅助检查X光右踝关节创伤性关节炎并内翻畸形，踝关节退行性变血18类风湿性关节炎类风湿性关节炎做好个人卫生做好个人卫生加强与医护人员的沟通加强与医护人员的沟通练习床上使用便盆解大小便练习床上使用便盆解大小便控制体重和均衡饮食控制体重和均衡饮食术前功能训练术前功能训练术前注意术前注意事项事项类风湿性关节炎做好个人卫生加强与医护人员的沟通练习床上使用便19手术治疗 右腓骨远端截骨+右踝关节内翻矫形+右侧胫距关节跟距关节植骨融合克氏针螺钉内固定+取髂骨植骨术+石膏托外固定手术治疗右腓骨远端截骨+右踝关节内翻矫形+右侧胫距关节20术后处理术后14日已拆线并检查手术部位是没有感染，患肢不要负重，用石膏托将踝关节固定于功能位，直至骨性愈合（一般需4-6个月，但可能更久）。术后处理术后14日已拆线并检查手术部位是没有感染，患肢不21术后复查光各关节对位对线及内固定物位置可右踝关节基本恢复纵向力线术后复查光各关节对位对线及内固定物位置可22主要的护理问题？70%其他其他有感染的危险有感染的危险功能恢复功能恢复主要的护理问题？70%其他有感染的危险功能恢复23护理措施1、严格执行无菌操作。2、合理应用抗生素。3、加强营养，提高免疫力。4、术后早期功能锻炼促进血液循环。预防感染护理措施1、严格执行无菌操作。预防感染24术后-病情观察观察手术部位情况石膏外固定的观察观察患肢末梢血运情况术后-病情观察观察手术部位情况石膏外固定的观察观察患肢末梢25护理措施体位护理术后予石膏托固定踝关节于功能位，抬高患肢，并保持中立位，勿过度活动踝关节，勿下地活动。护理措施体位护理术后予石膏托固定踝关节于功能位，抬高26早期功能锻炼直腿抬高肌肉等长收缩足趾关节，膝关节活动勿过度活动踝关节早期功能锻炼直腿抬高肌肉等长收缩足趾关节，膝关节活动勿过度活27术后周功能锻炼手术2周后拆线，要求患者扶助行器下地并避免患肢负重，促进运动功能及日常生活活动能力的恢复。术后周功能锻炼手术2周后拆线，要求患者扶助行器下地并避免患28后期功能锻炼术后三个月复查X光有骨痂生长后开始以足趾作部分负重，再用46周的时间逐渐过渡到完全负重。一般术后4-6个月恢复正常活动。后期功能锻炼术后三个月复查X光有骨痂生长后开始以足趾作部分负29生活护理对踝关节变形、行走不便者，要注意防其跌倒，或设计一些适当的拐杖，使能扶持便于室内活动。厕所内在适当地方装上把手，便于下蹲后起立。必须处处理解患者生活不能自理的痛苦，设身处地、想方设法地予以帮助。生活护理对踝关节变形、行走不便者，要注意防其跌倒，或设计一些30护理措施要关心、理解患者，多给患者鼓励和精神支持，消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理护理心理护理护理措施要关心、理解患者，多给患者鼓励和精神支持311、药物止痛。2、减轻疼痛的措施：理疗、分散注意力等。疼痛护理1、药物止痛。疼痛护理32愈后评估分级级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1人连续不断的搀扶才能行走及保持平衡级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断地接触身体的帮助或需使用单拐，手杖等以保持平衡和保证安全级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不能接触身体级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、不平的路面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护级：完全独立在任何地方都能独立行走愈后评估分级级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协33饮食护理营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶多饮水；多吃蔬菜和水果不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留饮食护理34健康教育1、告知患者拆除石膏托及取内固定物的时间。2、加强患肢功能锻炼，应循序渐进，不可操之过急。3、定期复查，如畸形再发、行走疼痛及不适，应及时复诊，完全康复后，每年复诊1次。健康教育1、告知患者拆除石膏托及取内固定物的时间。35谢谢36优质护理服务优质护理服务37上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理课件38右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理课件39护理改革的紧迫性护理改革的紧迫性病人不满意病人不满意社会不满意社会不满意政府不满意政府不满意护士也不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意40优质护理服务目标优质护理服务目标护士满意护士满意患者满意患者满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战41“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款421、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对43什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？44优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科45优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵46FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。47FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡48HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组48如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？492、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理503、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：51责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 52责任护士与小组包干相结合模式：5252做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从53实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式54优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制55优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾56优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：57优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优58优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：59优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说60一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护61优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：62优 点包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度63护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值63存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：64在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：65愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境66优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向67在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的68ThankYou!ThankYou!69