可达龙教学讲解课件

可达龙可达龙（盐酸胺碘酮）（盐酸胺碘酮）可达龙可达龙 剂型剂型l注射液l片剂可达龙可达龙 注射液规格包装注射液规格包装l性状：微黄色澄明溶液 l规格：3ml:150mgl包装：5ml透明I型玻璃安瓿瓶，6支/盒l有效期：24个月 l贮藏：应贮存于25以下，避光保存适适 应应 症症房性心律失常伴快速室性心律W-P-W综合征的心动过速严重的室性心律失常药药 代代 动动 力力 学学1st小时：主要表现为I,II,IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚注射后，胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透注射后大约15分钟其作用达到最大并在4小时内消失推荐用法用量推荐用法用量l静脉负荷：静脉负荷：150mg(VF/VT150mg(VF/VT时时300mg),300mg),用等渗葡萄糖稀用等渗葡萄糖稀,10,10 分钟分钟 注入。如心律失常仍然反复发作，可追加注入。如心律失常仍然反复发作，可追加150 mg负负 荷量、荷量、1030 min内注入内注入l静脉维持：静脉维持：1 mg/min1 mg/min，维持，维持6 6小时（小时（360mg)360mg)；随后以随后以0.5 mg/min 0.5 mg/min 维持维持1818小时小时(540mg)(540mg)第一个第一个2424小时内用药一般最小用量为小时内用药一般最小用量为1050mg,1050mg,最高不超过最高不超过2000 mg2000 mg 第二个第二个24小时及以后的维持量一般小时及以后的维持量一般720mg/24h，即，即0.5 mg/min 静脉用药一般静脉用药一般3-43-4天天注意注意l仅使用仅使用等渗葡萄糖等渗葡萄糖溶液配制。溶液配制。l由于药学原因，由于药学原因，500 ml葡萄糖葡萄糖溶液中少于溶液中少于2支注射支注射液的浓度不宜使用。盐酸胺碘酮注射液不应超过液的浓度不宜使用。盐酸胺碘酮注射液不应超过2mg/ml（6支支/500ml)，除非使用中央静脉导管给药，除非使用中央静脉导管给药l不要向输液中加入任何其他制剂。不要向输液中加入任何其他制剂。l如果可以口服给药，从静脉滴注第一天起同时接如果可以口服给药，从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗（每天受口服治疗（每天3片）。剂量可增至每天片）。剂量可增至每天4-5片。片。可达龙可达龙片剂规格与包装片剂规格与包装l性状：类白色片l规格：200mg/片l贮藏：遮光、密封保存l包装：铝塑包装，10片/板，l 1板/盒l有效期：24个月适适 应应 症症 房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）结性心律失常室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防）伴W-P-W综合征的心律失常依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心力衰竭）药药 代代 动动 力力 学学 本品属III类抗心律失常药生物利用度约为50主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官其次为心、肾、肺、肝及淋巴结最低的是脑、甲状腺及肌肉在血浆中62.1与白蛋白结合，33.5可能与脂蛋白结合药药 代代 动动 力力 学学主要在肝内代谢消除，代谢产物为去乙基胺碘酮负荷量给药通常在一周（几天到两周）后发挥作用胺碘酮半衰期长且有明显个体差异（20-100天）在治疗头几天，大部分药物在组织中蓄积，尤其是脂肪组织，数天后开始清除，一至几个月后因而可达稳态血药浓度药药 代代 动动 力力 学学应给予负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用部分碘从分子中移出并经尿排泄，每天服200mg,则可排出相当于6mg碘其余大部分碘则通过肝肠循环从粪便中排出经肾脏排泄极少，所以允许肾功能不全的病人应用常规剂量胺碘酮停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余效应会持续10天至一月推荐用法用量推荐用法用量 负荷量：通常一日600mg（3片）,可以连续应用8-10日维持量：宜应用最小有效剂量根据个体反应，可给予一日100-400mg由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200mg或一日100mg已有推荐每周停药二日的间隙性治疗方法可达龙临床指南可达龙临床指南心律失常处理程序心律失常处理程序血流动力学评价血流动力学评价稳定稳定不稳定不稳定窄窄QRSQRS波波宽宽QRSQRS波波规整规整不规整不规整折返性室上性心动过速折返性室上性心动过速房扑房扑异位性房性心动过速异位性房性心动过速交界性心动过速交界性心动过速房颤房颤房扑房扑多源性房性心动过速多源性房性心动过速规整规整不规整不规整室速或类型不确定室速或类型不确定房颤伴差传房颤伴差传预激伴房颤预激伴房颤折返性多形性室速折返性多形性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速立即行电转复立即行电转复临床指南临床指南血流动力学不稳定的室颤/无脉性室速血流动力学稳定的室性心动过速血流动力学稳定的房颤一、血流动力学不稳定的一、血流动力学不稳定的VF/VTl2005年AHA（美国心脏协会）：CPR(心肺复苏)和ECC(心血管病急救)指南l2004年ACC（美国心脏病学会）/AHA:ST段抬高的心肌梗死(STEMI)诊治指南l国内外指南进展2005年年AHA：CPR和和ECC指南指南l当23次除颤加CPR及给予血管加压药物之后，室颤/无脉性室速仍持续，可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮（b类）。如果没有胺碘酮，也可考虑利多卡因2004年年ACC/AHA STEMI诊治指诊治指南南 类非同步电击初次200j,若不成功,再次200300j,第三次360j(,B)a类对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(a,B)维持血K+4.0mEg/L、Mg2+2.0mg/dl，防止VF再发(a，C)b类普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(b,C)类给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD(，)没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率在此指南中未推荐应用利多卡因在此指南中未推荐应用利多卡因国内外指南进展国内外指南进展缩写指南名称年胺碘酮利多卡因总除颤无效次数CPR&ECC心肺复苏和心血管急救国际指南2000首选(b类)次选(未确定类)4AAD抗心律失常药物治疗建议2001首选次选/SCD心脏猝死的防治建议2002首选次选4AM胺碘酮抗心律失常治疗应用指南2004首选4STEMIST段抬高心肌梗死诊治指南2004首选(a,B)未推荐3AHF急性心衰诊治指南2005首选(类,A)未推荐3CHF慢性心力衰竭诊断和治疗指南2005首选(类,A)未推荐/CPR&ECC心肺复苏和心血管急救国际指南2005首选(b类)次选(未确定类)，没有胺碘酮，才考虑利多卡因23THANK YOUSUCCESS2024/8/321可编辑2005年年AHA：CPR和和ECC指南指南l规整的宽QRS波心动过速：l若为VT或类型不确定：胺碘酮l准备同步电复律l 未推荐利多卡因2004年年ACC/AHA STEMI诊治指南诊治指南l持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗：l胺碘酮150mg/10min，如需要隔1015min重复，随之1mg/min 6h(360mg)，0.5mg/min 其后的18h(540mg)，累积总剂量不超过2200mg/24h(I，B)l该指南中未推荐应用利多卡因2002年中国年中国SCD的防治建议的防治建议l血流动力学稳定VT：l利多卡因终止室速相对疗效不好；l有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮三、血流动力学稳定的三、血流动力学稳定的AF房颤药物复律的建议房颤电复律前药物治疗的建议房颤维持窦性心律的药物建议房颤合并心衰控制心室率的药物建议 ACC/AHA/ESC ACC/AHA/ESC（欧洲心脏病学会）（欧洲心脏病学会）20062006年美国心房颤动治疗指南年美国心房颤动治疗指南房颤药物复律的建议房颤药物复律的建议心房颤动持续时间7天患者药物转复的推荐方案药物给药途径建议级别证据级别已证明有效的药物多非利特 氟卡尼 依布利特 普罗帕酮 胺碘酮口服口服或静脉静脉口服或静脉口服或静脉aAAAAA疗效较差或研究较少的药物丙比胺 普鲁卡因胺 奎尼丁静脉静脉口服bbbBBB不应该使用的药物地高辛 索他洛尔 口服或静脉口服或静脉AA房颤药物复律的建议房颤药物复律的建议心房颤动持续时间7天患者药物转复的推荐方案药物给药途径建议级别证据级别已证明有效的药物多非利特 胺碘酮 依布利特口服口服或静脉静脉a a AAA疗效较差或研究较少的药物丙比胺氟卡尼 普鲁卡因胺 普罗帕酮 奎尼丁静脉口服静脉口服或静脉口服bbbbbBBCBB不应该使用的药物地高辛 索他洛尔 口服或静脉口服或静脉BB持续性房颤电复律前用药持续性房颤电复律前用药不同抗心律失常药物在急性和亚急性经胸直流电复律患者中的效果效果提高经胸直流电转复成功率和预防IRAF中止SRAF和维持治疗类 建议级别证据级别有效胺碘酮氟卡尼依布利特普罗帕酮奎尼丁索他洛尔类建议所有药物合用受体阻滞剂(依布利特除外)B不确定/未知受体阻滞剂地尔硫卓丙吡胺多非利特普鲁卡因胺维拉帕米地尔硫卓多非利特维拉帕米bCIRAF，即刻再发心房颤动；SRAF，亚急性再发心房颤动 房颤维持窦性心律的药物建议房颤维持窦性心律的药物建议窦性节律维持窦性节律维持无或轻微心脏疾病无或轻微心脏疾病高血压高血压冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭左心室肥大左心室肥大索他洛尔索他洛尔胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮多非利特多非利特胺碘酮胺碘酮导管消融导管消融导管消融导管消融导管消融导管消融导管导管消融消融氟卡尼氟卡尼心律平心律平索他洛尔索他洛尔导管消融导管消融胺碘酮胺碘酮多非利特多非利特氟卡尼氟卡尼心律平心律平索他洛尔索他洛尔胺碘酮胺碘酮多非利特多非利特否否是是房颤合并心衰心室率的控制房颤合并心衰心室率的控制ACC/AHA/ESC 2006年l美国房颤治疗指南l胺碘酮被推荐为不伴有预激的房颤合并心衰患者控制心室率的一线药物可达龙可达龙心肺复苏心肺复苏新新用法用法已获批已获批l体外电除颤无效的室颤相关的心脏停搏的心肺复苏l根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速最高的流速通过外周静脉外周静脉途径给药。l初始静脉注射给药剂量为300 mg（或（或5mg/kg），），稀释于20 20 mlml的的5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液中并快速注射。如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150 mg（或（或2.5 mg/kg）。注射器内不得添加其它他任何药品。l可达龙产品说明书所列禁忌症不适用不适用于体外电除颤无效的室颤相关的心脏停搏的心肺复苏。3.心内科心内科 急急诊科科 室室颤/无脉性室速无脉性室速 可达可达龙注射液注射液 逐步增加用量逐步增加用量和扩大病人占有率1.心内科心内科 急急诊科科规整的整的宽QRS波心波心动过速急性治速急性治疗（如果是室速或不能肯定）（如果是室速或不能肯定）可达可达龙注射液注射液快速增加用量快速增加用量和扩大病人占有率4.心内科心内科 心外科心外科 急急诊科科 房房颤合并心衰的急性室率控制合并心衰的急性室率控制 可达可达龙注射液注射液 進入市進入市场逐步逐步扩大病人占有率大病人占有率2.心内科心内科 心外科心外科 急急诊科科 房房颤的急性和慢性的急性和慢性节律控制律控制 可达可达龙注射液和片注射液和片剂 逐步增加用量逐步增加用量和扩大病人占有率策略策略2008 Q34 可达龙可达龙目标病人资料图目标病人资料图示汇总示汇总3.心内科心内科 急急诊科科 室室颤/无脉性室速无脉性室速 可达可达龙注射液注射液 逐步增加用量逐步增加用量和扩大病人占有率1.心内科心内科 急急诊科科规整的整的宽QRS波心波心动过速急性治速急性治疗（如果是室速或不能肯定）（如果是室速或不能肯定）可达可达龙注射液注射液快速增加用量快速增加用量和扩大病人占有率4.心内科心内科 心外科心外科 急急诊科科 房房颤合并心衰的急性室率控制合并心衰的急性室率控制 可达可达龙注射液注射液 進入市進入市场逐步逐步扩大病人占有率大病人占有率2.心内科心内科 心外科心外科 急急诊科科 房房颤的急性和慢性的急性和慢性节律控制律控制 可达可达龙注射液和片注射液和片剂 逐步增加用量逐步增加用量和扩大病人占有率策略策略2008 Q34 可达龙可达龙目标病人资料图示汇总目标病人资料图示汇总折叠式剂量卡抽印：静脉胺碘酮的主要不良反应分析单页、附FSDA批准件、说明书12.较大的市大的市场;3.竞争争优势更大的市更大的市场;4.新新进入的市入的市场房房颤的的节律控制律控制:有有倾向控制向控制节律因素（血流律因素（血流动力学不力学不稳定，有抗凝禁忌定，有抗凝禁忌证，有症状）的伴有器，有症状）的伴有器质性心性心脏病病/心衰心衰的房的房颤/房扑的病人房扑的病人有有倾向室率控制因素（反之）向室率控制因素（反之）利用国内外指南，更新医生利用国内外指南，更新医生观念，念，提高可达提高可达龙注射液注射液首首剂用量用量从从150mg到到300mg强调疗效与效与剂量的相关性，增加量的相关性，增加足足量量（第一个（第一个24h1050mg，总量可达量可达22.2g）足程足程（4天）使用可达天）使用可达龙注射液注射液利用利用2006年更新的房年更新的房颤指南，自上指南，自上而下地而下地传递新新观念：可达念：可达龙注射液注射液在此适在此适应症中推荐症中推荐级别的提高，已的提高，已作作为一一线的的选择策略关键信息Q34目标3.心内科心内科 急急诊科科室室颤/无脉性室速无脉性室速可达可达龙注射液快速注射液快速增加用量1.心内科心内科 急急诊科科规整的整的宽QRS波心波心动过速急性速急性治治疗（如果是室速或不能肯定）可达可达龙注射液快速注射液快速增加用量增加用量4.心内科心内科 心外科心外科 急急诊房房颤合并心衰的急性室率控制合并心衰的急性室率控制可达可达龙注射液注射液进入市入市场逐步逐步扩大病人占有率大病人占有率2.心内科心内科 心外科心外科 急急诊房房颤的急性和慢性的急性和慢性节律控制律控制可达可达龙注射液和片注射液和片剂逐步逐步增加用量强调疗效与效与剂量的相关性，增加量的相关性，增加足足量量（710g负荷量）荷量）足程足程使用可达使用可达龙注射液和片注射液和片剂足量足程使用可达足量足程使用可达龙注注射液，射液，让医生您睡个好医生您睡个好觉！可达龙注射液的效用与剂量相关,起效快，起效病人中，近半数起效发生在2h内，累计82早起效者发生在3.5d内，最晚12天起效（DA+DA+节选）可达龙静脉减量或口服维持量期间，心律失常复发，多为药量不足所致。根据心律失常发作情况等，可达龙或静脉再负荷，或短期适当增加（口服）剂量；心律失常复发控制后，或给予新的维持量，或继续用原剂量维持。（DA+节选）心衰房心衰房颤急急诊心室率控心室率控制，以下特殊情况首制，以下特殊情况首选可达可达龙：术后房颤、急性心肌梗死、阵发性房颤、WPW综合征和心室预激造成的心动过速（DA）推荐可达推荐可达龙负荷直达荷直达总剂量量10g（节选）2008 可达龙品牌策略和战术目标可达龙品牌策略和战术目标l患者类型：室颤/无脉性室速患者l可达龙注射液的效用与剂量相关,第一个24h10501200mg，总量可达22.2g，足量使用可达龙注射液,为了医生您睡个好觉！l可达龙注射液起效快，一般4天足程使用可达龙注射液，更多的病人起效，为了医生您睡个好觉！l患者类型：急性心梗合并房颤急性室率控制患者l2006年更新的美国心房颤动治疗指南对急性心肌梗死合并房颤患者，或合并心衰的房颤患者若无房室旁路，静脉胺碘酮的推荐级别都是类，对急性心肌梗死合并房颤患者存在左心室功能异常和心力衰竭患者，静脉洋地黄是a类推荐l地高辛有引起室性心律失常的风险，呈剂量依赖性，使病人病情恶化，尤其是在梗死发生后24小时内。可达龙心内安全性好，极少引起室性心律失常，避免患者因药物引起的室性心律失常导致猝死l患者类型：室性心律失常/房颤复发患者l推荐总量达到10g，而后口服200400mg/d。对于室性心律失常/房颤病人用可达龙治疗期间复发多为药量不足所致，而非药物无效。多为总量未达到10gl对室性心律失常/房颤病人复发后或可达龙静脉再负荷，或短期适当增加（口服）剂量，心律失常控制后给予有效（新的/原）维持量1 胺碘酮制剂特点含含碘碘苯苯呋呋喃喃衍衍生生物物，200 200 mgmg胺胺碘碘酮酮含含碘碘74.6 74.6 mg mg，约约1010 的碘代谢成游离的无机碘，的碘代谢成游离的无机碘，对甲状腺代谢有影响对甲状腺代谢有影响胺胺碘碘酮酮是是高高度度脂脂溶溶性性药药物物，几几乎乎不不溶溶于于水水，静静脉脉制制剂剂采采用用了了不不同同类类型型助助溶溶赋赋形形剂剂，现现常常用用的的为为聚聚山山梨梨醇醇酯酯8080（可可达达龙龙静静脉脉注注射射剂剂），也也有有直直接接溶溶于于晶晶体体液液，制制成成水水剂胺碘酮剂胺碘酮聚聚山山梨梨醇醇酯酯8080本本身身带带有有低低血血压压和和负负性性肌肌力力作作用用，因因此此静静脉脉注注射射(简简称称静静注注)所所产产生生的的低低血血压压效效应应，部部分分来来自自聚聚山山梨醇酯梨醇酯8080。（目前国内无水剂胺碘酮应用）。（目前国内无水剂胺碘酮应用）静静注注应应选选择择大大静静脉脉，因因为为浓浓度度较较高高，对对血血管管内内皮皮有有刺刺激激作用，容易发生静脉炎作用，容易发生静脉炎2 胺碘酮应用为什么一定要给负荷量?分分布布的的有有效效容容积积太太大大，接接近近50005000升升，需需应应用用负负荷荷量量，在在数数周周后后才才能能达达到到稳稳态态分分布布，体体内内脂脂肪肪库库达达到到饱饱和和需需15g15g左左右右(与与体体重重有有关关)。消消除除半半衰衰期期需需3030天天以以上上，停停药药9 9个个月月血血浆浆内内还还能能测测到胺碘酮到胺碘酮通通常常推推荐荐和和接接受受的的用用法法和和剂剂量量：危危及及生生命命的的心心律律失失常常建建议议静静注注胺胺碘碘酮酮150 150 mgmglOminlOmin，必必要要时时隔隔l0l030 30 minmin重重复复，到到心心律律失常控制，然后失常控制，然后1 mg1 mgminmin静滴静滴6 h6 h，继之，继之0 05 mg5 mgmin 18 hmin 18 h随随后后按按口口服服的的方方法法给给药药；室室性性心心律律失失常常采采用用胺胺碘碘酮酮8008001 1 600 600 mgmgd d，分分次次口口服服，直直到到总总剂剂量量l0 l0 g g，200200400 400 mgmgd d维维持持；房房颤颤应应用用胺胺碘碘酮酮600600800 800 mgmgd d分分次次口口服服，直直到到总总剂剂量量10 g10 g，100100200 mg200 mgd d维持维持 谢谢 谢！谢！p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日