护士职业暴露的原因分析及防护课件

护士士职业暴露与防暴露与防护 1 1.护士职业暴露与防护 主要内容主要内容认知知现状状原因分析及危原因分析及危险因素因素预防措施及防措施及处理要点理要点2 2.主要内容认知2.什么是什么是职业暴露？暴露？l职业职业暴露：暴露：因因职业职业原因暴露在某种危原因暴露在某种危险险因因素中，有感染或引素中，有感染或引发发某种疾病的潜在危某种疾病的潜在危险险。l医医务务人人员职业员职业暴露：暴露：是指医是指医务务人人员员在从在从事事诊疗诊疗、护护理活理活动过动过程中接触有毒、有害物程中接触有毒、有害物质质，或或传传染病病原体，从而染病病原体，从而损损害健康或危及生命的害健康或危及生命的一一类职业类职业暴露。暴露。3 3.什么是职业暴露？职业暴露：因职业原因暴露在某种危险因素中，有 医医务务人人员职业员职业暴露分暴露分类类：感染性感染性职业职业暴露暴露 放射性放射性职业职业暴露暴露化学性化学性职业职业暴露暴露其他其他职业职业暴露暴露8090%为针刺刺伤暴露暴露4 4.医务人员职业暴露分类：感染性职业暴露 感性感性认识每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一病毒就有一亿亿个感染个感染剂剂量量.感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微毫微升血液。升血液。5 5.感性认识5.我我们的世界的世界每年有数百万病人接受静脉每年有数百万病人接受静脉输液治液治疗和各种侵入和各种侵入性手性手术治治疗。也。也许你就是你就是这项技技术的的执行者。行者。随着各随着各项技技术的的执行，无形中也增加了由血液暴行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危被血液感染的潜在危险，其，其严重后果是什么？你重后果是什么？你想想过吗？6 6.我们的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治发生生频率率每每3030秒秒钟钟，在你和你的同行中便会，在你和你的同行中便会发发生一生一次次职业职业暴露。暴露。每每3030秒秒钟钟，便有一名医，便有一名医护护人人员员被被污污染的染的针针头头扎扎伤伤。每每3030秒秒钟钟一次也就是每年将有近百万次一次也就是每年将有近百万次针针头头扎扎伤伤事故事故发发生。生。自有医自有医护护工作以来，医工作以来，医护护人人员员就不就不经经意地意地暴露在暴露在这这些病原菌地威些病原菌地威胁胁之下。之下。7 7.发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。7感染机率感染机率如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的血液的针头针头扎扎伤伤而又未而又未经经免疫免疫的的话话，你感染的几率，你感染的几率为为630630；如果；如果该该病人乙病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率抗体呈阳性，你感染的几率为为27432743。有十四个研究有十四个研究结结果表明：如果你被果表明：如果你被HIVHIV污污染的染的针针头头扎扎伤伤，受感染的几率是，受感染的几率是0.290.29。由此可由此可见见，我，我们应该们应该重重视职业视职业性血源性疾病感性血源性疾病感染的危染的危险险。尽管你所接触的病人。尽管你所接触的病人导导致你感染的致你感染的机率相当低，但是不等于机率相当低，但是不等于0 08 8.感染机率如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你历史史 有有记载记载的医源性感染的医源性感染19241924年，第一例年，第一例报报道医道医务务人人员员感染白喉感染白喉19491949年，第一例年，第一例报报道医道医务务人人员员感染肝炎感染肝炎19841984年，美国首例年，美国首例报报道医道医务务人人员员感染感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护护士感染士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置年，美国医生被留置针针扎扎伤伤HIVHIV20032003年，美国年，美国报报道道实验实验室感染室感染HIVHIVHCVHCV20092009年，我国广年，我国广东东某医院某某医院某护护工感染工感染HIVHIV9 9.历史 有记载的医源性感染9.现 状状 医医务务人人员员因因职业职业关系，接触致病因子的关系，接触致病因子的频频率高于普通人群，率高于普通人群，发发生的院内感染是普生的院内感染是普通人群的通人群的2 2倍。倍。针针刺刺伤伤或或锐锐器器伤对伤对医医务务人人员员的威的威胁时胁时刻存在。据刻存在。据卫卫生部生部统计统计，健康的医，健康的医务务人人员员患血源性患血源性传传染病染病80-90%80-90%是由是由针针刺刺伤伤所致。所致。1010.现 状 医务人员因职业关系，接触致病因子的 现 状状 20092009年国家年国家年国家年国家卫卫卫卫生部在生部在生部在生部在陕陕陕陕西省西省西省西省1111家医院家医院家医院家医院进进进进行了医行了医行了医行了医务务务务人人人人员针员针员针员针刺刺刺刺伤伤伤伤的的的的调查调查调查调查，具体情况如下，具体情况如下，具体情况如下，具体情况如下:调查调查调查调查共共共共计计计计83288328名医名医名医名医务务务务人人人人员员员员 发发发发生生生生锐锐锐锐器器器器伤伤伤伤人人人人员员员员31493149名名名名 合合合合计发计发计发计发生生生生锐锐锐锐器器器器伤伤伤伤次数次数次数次数1223212232次次次次 血源性血源性血源性血源性传传传传播疾病次数播疾病次数播疾病次数播疾病次数941941次次次次 实际实际实际实际开放床位数开放床位数开放床位数开放床位数29663992966399张张张张 每百床年每百床年每百床年每百床年发发发发生生生生锐锐锐锐器器器器伤伤伤伤150.51150.51（美国（美国（美国（美国40/40/每百床年）每百床年）每百床年）每百床年）1111.现 状 2009年国家卫生部在陕西省1发生生职业暴露人暴露人员的分布的分布图1212.发生职业暴露人员的分布图12.加加强强医医护护人人员员的的职业职业防防护护，避免，避免职职业业暴露已暴露已经经近在眉睫！近在眉睫！护护理人理人员员位于位于职业职业暴露高危人群之暴露高危人群之首。首。1313.加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！护理人护士常士常见职业暴露暴露1414.护士常见职业暴露14.造成造成职业暴露的原因及暴露的原因及风险因素因素1.1.防防护护意意识识淡漠淡漠2.2.手手卫卫生不生不规规范范3.3.安全注射操作不安全注射操作不规规范范4.4.医医疗废疗废物物处处置不当置不当 1515.造成职业暴露的原因及风险因素15.防防护意意识淡漠淡漠防护教育不到位超负荷工作临床经验欠缺1616.防护意识淡漠防护教育不到位16.职业暴露暴露发生率比生率比较注册注册护护士、士、专专科科护护士士 临临床聘用床聘用护护士士临临床聘用床聘用护护士士 实习护实习护生生高年高年资护资护士士 低年低年资护资护士士 1717.职业暴露发生率比较注册护士、专科护士临床聘用护士17.如何如何预防？防？增增强意意识手手卫生意生意识标准准预防意防意识安全注射意安全注射意识医医疗废物物处理安全意理安全意识1818.如何预防？增强意识18.手手卫生意生意识1919.手卫生意识19.安全注射安全注射 安全注射是指安全注射是指对接受注射者接受注射者无害、无害、实施注射操作的医施注射操作的医护人人员不暴露于可避免的危不暴露于可避免的危险、注、注射的射的废弃物不弃物不对他人造成危害他人造成危害的注射。的注射。2020.安全注射 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操这些危些危险动作，你停止了作，你停止了吗？2121.这些危险动作，你停止了吗？21.某某护护士士为为乙肝病人拔静脉乙肝病人拔静脉输输液液针针，因因为为知道此病人是乙肝患者，所以非常知道此病人是乙肝患者，所以非常小心小心 拔完拔完针针后，由于害怕被扎后，由于害怕被扎伤伤，捏住，捏住输输液器末端将其提出病房，液器末端将其提出病房，悬悬在空中的在空中的针针头头正好将路正好将路过过的另一名的另一名护护士扎士扎伤伤2222.某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝 针针刺刺伤伤是指一种由医是指一种由医疗疗利器如注射利器如注射器器针头针头、缝针缝针、各种穿刺、各种穿刺针针、手、手术术刀、剪刀、剪刀等造成的意外刀等造成的意外伤伤害，造成皮肤深部足以害，造成皮肤深部足以使受使受伤伤者出血的皮肤者出血的皮肤损伤损伤 例如例如例如例如连连连连云港、南通和云港、南通和云港、南通和云港、南通和镇镇镇镇江市江市江市江市3 3 3 3所三所三所三所三级级级级医院中工作医院中工作医院中工作医院中工作满满满满一年的一年的一年的一年的护护护护理人理人理人理人员员员员,共共共共397397397397人人人人进进进进行行行行问问问问卷卷卷卷调查调查调查调查。结结结结果果果果 84.7%84.7%84.7%84.7%的的的的护护护护理人理人理人理人员发员发员发员发生生生生过针过针过针过针刺刺刺刺伤伤伤伤,年人均刺年人均刺年人均刺年人均刺伤伤伤伤2.52.52.52.5次次次次;78.1%;78.1%;78.1%;78.1%的的的的人被人被人被人被污污污污染染染染针头针头针头针头所所所所伤伤伤伤 2323.针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针 针头刺刺伤后危后危险性有多大？性有多大？美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质（空心比实心更危险）；3、有可见的血液从伤口溢出；2424.针头刺伤后危险性有多大？美国疾病预防控制中针头刺刺伤后危后危险性有多大？性有多大？4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；2525.针头刺伤后危险性有多大？4、针头刺伤了静脉和动脉；25.医医疗废物物处理安全意理安全意识2626.医疗废物处理安全意识26.常常见感染性感染性职业暴露暴露 病毒：是最常见的感染性危险因素，临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒为主 细菌：护理工作中常见的致病菌有金黄色葡萄球菌（MRSA）、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等2727.常见感染性职业暴露 病毒：是最常见的感染性危险因素，临 全球名列前茅的是金葡菌全球名列前茅的是金葡菌 耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌 绿脓绿脓杆菌杆菌 2828.28.对高危患者的防高危患者的防护高危患者高危患者HIVHBVHCVAIDS2929.对高危患者的防护高危患者HIVHBVHCVAIDS29.对高危患者的防高危患者的防护戴口罩，手套，穿隔离戴口罩，手套，穿隔离衣，必要衣，必要时带防防护眼眼镜洗手洗手手部皮肤破手部皮肤破损时，使用，使用创可可贴及双及双层手套手套手套手套污染及染及时更更换严格格执行安全注射原行安全注射原则3030.对高危患者的防护戴口罩，手套，穿隔离衣，必要时带防护眼镜30手套的使用手套的使用手套的作用：屏障作用，防止交叉感手套的作用：屏障作用，防止交叉感染。染。医医务人人员、病人、其他人接触病人体、病人、其他人接触病人体液、液、污物、物、处理理污物的操作物的操作时应戴手戴手套。套。3131.手套的使用手套的作用：屏障作用，防止交叉感染。31.不同手套的用途：不同手套的用途：1 1、塑胶薄膜手套：大部分常、塑胶薄膜手套：大部分常规规性操作、清性操作、清洁卫洁卫生、清生、清洁洁血清。血清。2 2、橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿、橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿刺。刺。3 3、无菌手套：、无菌手套：严严格无菌操作格无菌操作时时；手；手术术、接、接产换产换药药、插尿管、特殊病人、插尿管、特殊病人护护理操作理操作时时。3232.不同手套的用途：1、塑胶薄膜手套：大部分常规性操作、清洁卫生对高危患者的防高危患者的防护不要用手直接触摸暴露的皮肤，口唇，眼睛，不要用手直接触摸暴露的皮肤，口唇，眼睛，耳耳朵和和头发等。等。尽量使用一次性用品尽量使用一次性用品污染物品必染物品必须及及时消毒消毒处理理做好解做好解释，取得合作。操作尽量集中，取得合作。操作尽量集中侵侵袭性治性治疗及及护理要点理要点废弃的弃的锐器及器及针头处理理3333.对高危患者的防护不要用手直接触摸暴露的皮肤，口唇，眼睛，耳朵手局部手局部针刺刺伤的的处置置镇静，迅速挤压受伤部位冲洗伤口消毒受伤部位检查化验报告如有感染上报医院感染科填写针刺伤登记表3434.手局部针刺伤的处置镇静，迅速挤压受伤部位消毒受伤部位污污染物染物喷溅喷溅眼或粘膜的眼或粘膜的处处置置 用生理用生理盐盐水反复冲洗水反复冲洗污污染部位染部位15min15min。衣物衣物溅污溅污或浸泡的或浸泡的处处置置 迅速、敏捷的按常迅速、敏捷的按常规规脱去脱去污污染的帽染的帽子、口罩、工作服。子、口罩、工作服。用流用流动动的的净净水冲水冲洗洗污污染部位染部位3535.污染物喷溅眼或粘膜的处置35.放射性放射性职业暴露暴露 长期接触、线、激光、红外线及紫外线等会增加致癌的危险性、白血病等血液病以及皮肤红斑，紫外线眼炎，臭氧中毒等。3636.放射性职业暴露 长期接触、线、激光、红外线及紫外线等防防护措施措施环境保境保护放射性源的防放射性源的防护3737.防护措施37.化学性化学性职业暴露及其防暴露及其防护措施措施化学消毒化学消毒剂：甲：甲醛、过氧乙酸、含氧乙酸、含氯消消毒毒剂等等化化疗药物配制物配制过程中，皮肤接触或吸入程中，皮肤接触或吸入抗抗肿瘤瘤药物的潜在身体危害物的潜在身体危害 3838.化学性职业暴露及其防护措施化学消毒剂：甲醛、过氧乙酸、含防防护措施措施配制化学消毒配制化学消毒配制化学消毒配制化学消毒剂时剂时剂时剂时，要戴口罩、帽子及手套，避，要戴口罩、帽子及手套，避，要戴口罩、帽子及手套，避，要戴口罩、帽子及手套，避免直接接触。消毒免直接接触。消毒免直接接触。消毒免直接接触。消毒剂剂剂剂如不慎如不慎如不慎如不慎溅溅溅溅到皮肤上或眼睛里，到皮肤上或眼睛里，到皮肤上或眼睛里，到皮肤上或眼睛里，应应应应立即用清水反复冲洗。立即用清水反复冲洗。立即用清水反复冲洗。立即用清水反复冲洗。配制及更配制及更配制及更配制及更换换换换化化化化疗药疗药疗药疗药物物物物时时时时，做好必要的防，做好必要的防，做好必要的防，做好必要的防护护护护。3 .3 .处处处处置被置被置被置被污污污污染的排出物染的排出物染的排出物染的排出物时时时时，应应应应戴口罩、手套，化戴口罩、手套，化戴口罩、手套，化戴口罩、手套，化验验验验尿尿尿尿时应时应时应时应在瓶上作在瓶上作在瓶上作在瓶上作标记标记标记标记。4 .4 .给给给给化化化化疗疗疗疗病人做口腔病人做口腔病人做口腔病人做口腔护护护护理理理理时时时时、晨晚、晨晚、晨晚、晨晚间护间护间护间护理理理理时应时应时应时应戴手戴手戴手戴手套、口罩。套、口罩。套、口罩。套、口罩。3939.防护措施配制化学消毒剂时，要戴口罩、帽子及手套，避免直接其他其他职业暴露暴露意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%.临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，容易扭伤腰背，造成自身损害。我国临床护士的疾病调查发现：下腰背疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍。4040.其他职业暴露意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤护护士只要平士只要平时时养成养成严严格遵守安全操作格遵守安全操作程序的好程序的好习惯习惯，就会防患于未然。，就会防患于未然。注意正确的工作姿注意正确的工作姿势势，合理休息。加，合理休息。加强强腰背肌的腰背肌的锻炼锻炼及腰椎及腰椎间盘间盘的保的保护护。每天穿着医用每天穿着医用弹弹力袜，力袜，预预防下肢静脉防下肢静脉曲曲张张；4141.护士只要平时养成严格遵守安全操作程序的好习惯，就会防患于其他其他职业暴露暴露 心理社会因素及防心理社会因素及防护措施措施心理心理压力力缺乏提升与参与机会工作工作负 荷荷工作责任和危险4242.其他职业暴露 心理社会因素及防 进进行自我心理行自我心理调调适，定期适，定期组织护组织护士学士学习习心理健康知心理健康知识识,或或进进行心理指行心理指导导,学会学会调调整自身心整自身心态态,应对压应对压力的有效方式力的有效方式,掌握掌握减减压压的方法的方法,如放松、回避、疏泄、如放松、回避、疏泄、转转移、移、自我暗示、自我暗示、锻炼锻炼等等4343.进行自我心理调适，定期组织护士学习心理健职业职业防防护护是是护护理事理事业业可持可持续发续发展中展中不可忽不可忽视视的重大的重大问题问题1、绷紧职业安全这根弦。2、要加强职业防护知识的学习。3、增强自身抵抗力，接种各种疫苗。4、好习惯是保护神。4444.职业防护是护理事业可持续发展中44.4545.谢谢!45.谢谢观看！谢谢观看！