抗精神病药知识讲座培训课件

抗精神病药知识讲座要点1掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及常见不良反应。2了解其他抗精神失常药的作用特点及用途。2抗精神病药知识讲座抗抗 精精 神神 失失 常常 药药 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称疾病的总称包括包括:精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）（抗精神病药）抑郁症抑郁症 （抗抑郁症药）（抗抑郁症药）躁狂症躁狂症 （抗躁狂症药）（抗躁狂症药）焦虑症焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮（抗焦虑症药、苯二氮 卓卓 类药治疗）类药治疗）3抗精神病药知识讲座第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 精精神神病病又又称称精精神神分分裂裂症症，主主要要表表现现病病人人的思维、情感、行为发生异常的思维、情感、行为发生异常根据临床症状，将其分为两型根据临床症状，将其分为两型 型型型型阳性症状为主（幻觉、妄想）阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状（情感淡漠，主动性缺乏）阴性症状（情感淡漠，主动性缺乏）4抗精神病药知识讲座5抗精神病药知识讲座抗精神病药抗精神病药 又称神经松弛药。又称神经松弛药。按按其其化化学学结结构构分分为为吩吩噻噻嗪嗪类类、丁丁酰酰苯苯类类、硫硫杂蒽类及其他类。杂蒽类及其他类。多多数数抗抗精精神神病病药药大大多多对对型型治治疗疗效效果果好好，对对型则效果较差甚至无效型则效果较差甚至无效 6抗精神病药知识讲座一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪是这类药物的典型代表，也是目前应是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物用最广的抗精神病药物 药动学药动学 口服吸收不规则，口服吸收不规则，局部刺激性较强，可用深局部刺激性较强，可用深部肌注；静脉注射可致血栓性静脉炎，应以部肌注；静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。剂量个体化剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘易透过血脑屏障及胎盘7抗精神病药知识讲座氯丙嗪药理作用氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用对体温调节的作用对体温调节的作用对体温调节的作用对体温调节的作用对锥体外系作用对锥体外系作用对锥体外系作用对锥体外系作用8抗精神病药知识讲座 药理作用及机制药理作用及机制 （一）对中枢神经系统的作用（一）对中枢神经系统的作用 1、抗精神病作用、抗精神病作用 对中枢神经系统有较强的抑制作用，对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经安定作用称为神经安定作用 增强中枢抑制药的作用（增强中枢抑制药的作用（麻醉药、镇静麻醉药、镇静 催眠药、镇痛药）催眠药、镇痛药）合用减量合用减量9抗精神病药知识讲座黑质黑质纹状体通路纹状体通路 调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能 DA帕金森病（帕金森综合症）帕金森病（帕金森综合症）DA不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）中脑皮层：中脑皮层：中脑皮层：中脑皮层：调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、理解、推理能力理解、推理能力理解、推理能力理解、推理能力 中脑边缘叶中脑边缘叶中脑边缘叶中脑边缘叶：调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动结节结节漏斗通路漏斗通路 与内分泌功能有关与内分泌功能有关 延髓化学感受区（呕吐中枢）延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应脑内脑内DA神经通路及其功能神经通路及其功能10抗精神病药知识讲座脑内脑内DA受体及其亚型受体及其亚型 5种亚型：种亚型：D1、D2、D3、D4、D5 主要存在主要存在D2受体受体 中脑边缘系统中脑边缘系统中脑皮质通路中脑皮质通路11抗精神病药知识讲座 作用机制作用机制 通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通 路的路的D2受体而发挥疗效受体而发挥疗效 由于同时阻断由于同时阻断黑质纹状体黑质纹状体中的中的DA受体，常不受体，常不同程度引起锥体外系的副作用同程度引起锥体外系的副作用12抗精神病药知识讲座 2、镇吐作用、镇吐作用 作用较强作用较强 小剂量阻断延脑催吐化学感受区的小剂量阻断延脑催吐化学感受区的D2受体受体 大剂量直接抑制呕吐中枢大剂量直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）对顽固性呃逆有效对顽固性呃逆有效13抗精神病药知识讲座3、体温调节的作用、体温调节的作用特点特点其降温作用随外界环境温度的变化而变化其降温作用随外界环境温度的变化而变化环境温度低于正常体温时，可使人的体温降环境温度低于正常体温时，可使人的体温降低到正常体温以下低到正常体温以下对正常人及发热病人的体温均有影响对正常人及发热病人的体温均有影响机制：机制：抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢D2受体，受体，使体温调节失灵使体温调节失灵14抗精神病药知识讲座（二）对自主神经系统的作用（二）对自主神经系统的作用 无治疗意义，主要表现副反应无治疗意义，主要表现副反应 抗抗受体受体体位性低血压体位性低血压 升压时用升压时用NANA不用不用ADAD 抗抗M M受体受体引起口干、便秘、视力模糊引起口干、便秘、视力模糊 等副作用等副作用15抗精神病药知识讲座催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵延迟排卵催乳素抑制因子催乳素抑制因子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素促皮质激素促皮质激素抑抑制制（三）内分泌系统作用（三）内分泌系统作用 阻断结节漏斗通路阻断结节漏斗通路D D2 2受体受体16抗精神病药知识讲座1、精神分裂症、精神分裂症 临床应用临床应用对急性患者效果显著，对慢性疗效差对急性患者效果显著，对慢性疗效差对精神分裂症主要用于对精神分裂症主要用于型，对型，对 型疗效差甚至加重病情型疗效差甚至加重病情不能根治，需长期用药甚至终生治疗不能根治，需长期用药甚至终生治疗17抗精神病药知识讲座2、止吐、止吐对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起等）和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用的呕吐有显著止吐作用顽固性呃逆顽固性呃逆对晕动症引起的呕吐无效对晕动症引起的呕吐无效18抗精神病药知识讲座3、人工冬眠、人工冬眠 提高机体对缺氧的耐受力提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应减轻机体对伤害性刺激的反应严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量人人工工冬冬眠眠 冬眠合剂冬眠合剂异丙嗪异丙嗪哌替啶哌替啶氯丙嗪氯丙嗪19抗精神病药知识讲座不良反应及注意不良反应及注意1、一般反应、一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊、受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊、眼压升高等眼压升高等）青光眼禁用）青光眼禁用 受体阻断症状（体位性低血压）受体阻断症状（体位性低血压）20抗精神病药知识讲座 2、锥体外系反应、锥体外系反应 可出现四种表现可出现四种表现 急性肌张力障碍：多出现用药后急性肌张力障碍：多出现用药后15天。天。表现强迫性张口、伸舌、斜视、吞咽表现强迫性张口、伸舌、斜视、吞咽 困难、呼吸运动障碍等。困难、呼吸运动障碍等。帕金森综合症：表情呆板，肌张力增高，帕金森综合症：表情呆板，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤、流涎等动作迟缓，肌肉震颤、流涎等 静坐不能：坐立不安，反复徘徊静坐不能：坐立不安，反复徘徊 21抗精神病药知识讲座机制：机制：阻阻断断黑黑质质纹纹状状体体D受受体体，胆胆碱碱能能神神经经功功能能增强所致增强所致措施：措施：药物减量，停药可减轻或消除药物减量，停药可减轻或消除可用中枢抗胆碱药缓解（安坦）可用中枢抗胆碱药缓解（安坦）22抗精神病药知识讲座迟发性运动障碍迟发性运动障碍长期用药后长期用药后表现头面部不自主刻板运动，舞蹈样手足徐动症表现头面部不自主刻板运动，舞蹈样手足徐动症机制机制：D受体数目上调受体数目上调措施：措施：目前尚难治疗目前尚难治疗,氯氮平可以改进氯氮平可以改进氯氮平可以改进氯氮平可以改进 一旦出现，停药或减药一旦出现，停药或减药 禁用中枢抗胆碱药禁用中枢抗胆碱药 23抗精神病药知识讲座3、内分泌系统反应、内分泌系统反应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱长期用药可致内分泌系统功能紊乱 乳腺增生、乳腺癌患者禁用乳腺增生、乳腺癌患者禁用4、过敏反应、过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎 少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞 减少减少 应立即停药，对症处理应立即停药，对症处理24抗精神病药知识讲座5、急性、急性中毒反应中毒反应洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透严重者进行血透昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。昏迷至死。25抗精神病药知识讲座其他吩噻嗪类药物特点：其他吩噻嗪类药物特点：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静：1、抗精神病作用强、抗精神病作用强2、镇静作用弱、镇静作用弱3、镇吐作用强、镇吐作用强4、锥体外系作用强、锥体外系作用强5、其他不良反应少、其他不良反应少26抗精神病药知识讲座二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类氯普噻吨（泰尔登）氯普噻吨（泰尔登）作用特点作用特点 其调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强其调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强 抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪 不良反应较轻，锥体外系症状也较少不良反应较轻，锥体外系症状也较少 临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者患者27抗精神病药知识讲座三、丁酰苯类三、丁酰苯类 氟哌啶醇氟哌啶醇 作用特点作用特点 1、抗精神病作用强而久、抗精神病作用强而久 2、锥体外系反应发生率高，程度严重、锥体外系反应发生率高，程度严重 28抗精神病药知识讲座四、其他类四、其他类五氟利多五氟利多特点：特点：1、作用持久、作用持久 2、用于精神病的维持与治疗、用于精神病的维持与治疗29抗精神病药知识讲座氯氮平氯氮平 广谱抗精神病药广谱抗精神病药 机制：选择性阻断边缘系统的机制：选择性阻断边缘系统的D2受体，受体，对黑质纹状体通路的对黑质纹状体通路的D2受体影响小受体影响小 作用特点作用特点 1、作用较强，其他药物无效者常能奏效、作用较强，其他药物无效者常能奏效 2、几无锥体外系反应、几无锥体外系反应 30抗精神病药知识讲座不良反应：不良反应：严重的是产生粒细胞减少或缺乏严重的是产生粒细胞减少或缺乏 多发生在用药开始阶段多发生在用药开始阶段 措施：措施：定期查血常规定期查血常规 及时发现，立即停药及时发现，立即停药 积极抢救（如使用抗生素，输白细胞或输积极抢救（如使用抗生素，输白细胞或输 血，血，适当使用糖皮质激素）适当使用糖皮质激素）31抗精神病药知识讲座 抗躁狂、抑郁症药抗躁狂、抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，是一种以情躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病感病态变化为主要症状的精神病 躁狂或抑郁两者之一反复发作躁狂或抑郁两者之一反复发作单相型单相型 躁狂和抑郁两者交替发作躁狂和抑郁两者交替发作双相型双相型 33抗精神病药知识讲座病因病因 单胺学说单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关可能与脑内单胺类功能失衡有关 NA躁狂躁狂 NA抑郁抑郁 5-HT（共同基础）（共同基础）34抗精神病药知识讲座药物治疗学基础药物治疗学基础按单胺学说理论按单胺学说理论 凡能提高中枢凡能提高中枢5-HT功能，降低功能，降低NA功功能能抗躁狂症抗躁狂症 凡能提高中枢凡能提高中枢5-HT功能，提高功能，提高NA功功能能抗抑郁症抗抑郁症35抗精神病药知识讲座 抗躁狂药抗躁狂药 躁狂症表现躁狂症表现：情感活动呈病态性高涨，表现兴奋情感活动呈病态性高涨，表现兴奋 多话、多动作，直至发生躁狂行为多话、多动作，直至发生躁狂行为 发病机制发病机制 单胺学说单胺学说 脑中脑中 5-HT NA 36抗精神病药知识讲座碳酸锂碳酸锂药理作用及机制药理作用及机制 1、治疗躁狂症的首选药、治疗躁狂症的首选药2、治疗量时对正常人精神活动几无影响，、治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂但对躁狂病人则疗效显著，控制躁狂 发作发作37抗精神病药知识讲座 机制：机制：1、促进神经细胞对突触间隙中、促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄的再摄 取，增加其转化和灭活，从而使突触取，增加其转化和灭活，从而使突触 间隙中间隙中 NA浓度降低。浓度降低。2、促进、促进5-HT的生成和释放，使突触间隙的生成和释放，使突触间隙 中中5-HT浓度增加，锂能使浓度增加，锂能使5-HT受体受体 敏感化敏感化 38抗精神病药知识讲座 不良反应不良反应 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤手震颤，口渴，口渴 多尿多尿，体重增加等，体重增加等 2、急性中毒：、急性中毒：早期表现有发音不清，震颤加重，进而出现早期表现有发音不清，震颤加重，进而出现 神经系统症状如共济失调、谵妄、意识障碍、神经系统症状如共济失调、谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。惊厥、昏迷，可以致死。措施：中毒时无解毒药措施：中毒时无解毒药 只有用生理盐水促进锂排出，只有用生理盐水促进锂排出，应用锂盐必须监测血药浓度应用锂盐必须监测血药浓度39抗精神病药知识讲座抗抑郁症药抗抑郁症药 丙米嗪（米帕明）丙米嗪（米帕明）多塞平（多虑平）多塞平（多虑平）去甲丙米嗪去甲丙米嗪 阿米替林阿米替林选择性选择性5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药非选择性单胺非选择性单胺再摄取抑制药再摄取抑制药选择性选择性NA摄取抑制药摄取抑制药（5-HT、NA）40抗精神病药知识讲座 丙米嗪（米帕明）丙米嗪（米帕明）特点：特点：1、对正常人，不表现兴奋或提高情绪、对正常人，不表现兴奋或提高情绪 对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋 2、疗效慢，故不作应急治疗用药、疗效慢，故不作应急治疗用药 作用机制：作用机制：主要阻断主要阻断NA、5-HT在神经末梢（突触前膜）在神经末梢（突触前膜）的再摄取的再摄取41抗精神病药知识讲座机制机制 抑制脑内突触前膜对抑制脑内突触前膜对NA及（或）及（或）5-HT的再摄取的再摄取 突触间隙突触间隙NA、5-HT浓度浓度 突触传递功能突触传递功能 抗抑郁抗抑郁42抗精神病药知识讲座 不良反应及注意不良反应及注意 1、外周抗胆碱反应、外周抗胆碱反应 可阻断可阻断M受体受体 前列腺肥大、青光眼患者禁用前列腺肥大、青光眼患者禁用 2、心血管反应、心血管反应 可见心率加快，体位性低血压，剂可见心率加快，体位性低血压，剂 量过大，可致心律失常，诱发心衰量过大，可致心律失常，诱发心衰 高血压、心脏病患者禁用高血压、心脏病患者禁用 3、精神异常反应、精神异常反应 老年或用药过量可出现躁狂症发作老年或用药过量可出现躁狂症发作 双相型抑郁症可转为躁狂发作，双相型抑郁症可转为躁狂发作，故本品只适用于单相型抑郁症治疗故本品只适用于单相型抑郁症治疗43抗精神病药知识讲座NA摄取抑制药摄取抑制药 选选择择性性抑抑制制NA的的再再摄摄取取，用用于于以以脑脑内内NA缺缺乏乏为为主主的的抑抑郁郁症症，尤尤其其适适用用于于尿尿检检MHPG（NA的代谢物）明显减少的患者。的代谢物）明显减少的患者。特特点点：起起效效快快，而而镇镇静静作作用用、抗抗胆胆碱碱作作用用和降压作用弱。和降压作用弱。44抗精神病药知识讲座选择性选择性HT再摄取抑制药再摄取抑制药 对对5-HT再摄取的抑制作用选择性更强，再摄取的抑制作用选择性更强，对其他递质和受体作用甚微。对其他递质和受体作用甚微。很少引起镇静作用，也不损害精神运动功很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能。对心血管和自主神经系统功能影响能。对心血管和自主神经系统功能影响很小。很小。45抗精神病药知识讲座舍曲林（舍曲林（sertraline）和曲唑酮）和曲唑酮（trazodone）第三代抗抑郁症药物，治疗轻、中度抑第三代抗抑郁症药物，治疗轻、中度抑郁症的疗效与三环类抗抑郁症药相似郁症的疗效与三环类抗抑郁症药相似,副副作用少。作用少。选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂46抗精神病药知识讲座