晚期乳腺癌全程管理课件

转移性乳腺癌的治疗策略1.转移性乳腺癌的治疗策略1.乳腺癌的历史-公元前3000年公元前3000年-火棒烧灼法2.乳腺癌的历史-公元前3000年公元前3000年-火棒烧灼法2乳腺癌的历史-1773年1773-Peyrilhe提出同时切除同侧乳腺、腋窝、胸肌组织3.乳腺癌的历史-1773年1773-Peyrilhe提出同时切乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌6060例例-4-4例无病存活例无病存活 内分泌治内分泌治疗 X X线和和镭的的发现4.乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌60例-4例无病存活 20世纪-化疗、靶向治疗5.20世纪-化疗、靶向治疗5.乳腺癌的今天6.乳腺癌的今天6.转移性乳腺癌(MBC)：概述在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期另有4-6%乳腺癌初诊时即为晚期转移性乳腺癌通常不可治愈，是移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医床医师面面临的一大挑的一大挑战从确从确诊转移性疾病起的中位生存期移性疾病起的中位生存期2-3年，年，仅5%-10%能存活能存活5年年转移部位移部位占晚期乳腺癌的比例占晚期乳腺癌的比例中位生存中位生存骨骨5973%2+年年软组织1930%3+年年肺肺实质6271%612个月个月胸膜胸膜4651%2年年肝肝3565%4个月个月脑1630%14个月个月Huober J and Thurlimann B.Breast Care 2009;4:367-372.Jackisch C,presented at 2010 ESMO.7.转移性乳腺癌(MBC)：概述在所有乳腺癌患者中，尽管大部分转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延长Giordano SH,et al.Cancer 2004;100:44-52.0.00.20.40.60.81.001224364860时间(月)累积生存率n=185n=105n=236n=215n=931995-20001990-19941985-19891980-19841974-1979转移性乳腺癌的移性乳腺癌的治治疗目目标控制疾病与症状延长生存保证机体功能、社会功能及生活质量8.转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延长Giordan制定正确的治疗方案有助于提高晚期乳腺癌的治疗效果并改善患者的生活质量-强调个体化治疗 9.制定正确的治疗方案有助于提高晚期乳腺癌的治疗效果并改善患者的晚期乳腺癌的治疗晚期乳腺癌的晚期乳腺癌的综合治合治疗转移性乳腺癌的分型治疗转移性乳腺癌的维持治疗10.晚期乳腺癌的治疗10.综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则11.综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则11.晚期乳腺癌治疗-手术治疗是改善预后的独立因素1、晚期乳腺癌需要手术治疗吗？-YES2、所有的晚期乳腺癌都需要手术治疗吗？-NO3、ESM-MBCESM-MBC特特别工作工作组建建议:少数的一群少数的一群MBCMBC患者：具患者：具备单发可切除可切除转移灶，手移灶，手术可能使可能使患者患者获得得长期生存的机会，期生存的机会，应充分考充分考虑较侵侵袭的的综合治合治疗措施措施4 4、对转移性乳腺癌强调系统地全身治疗的同时，提倡适时合理地应用一些局部治疗手段，以最大限度地缓解症状，延长生存。12.晚期乳腺癌治疗-手术治疗是改善预后的独立因素1、晚期乳腺晚期乳腺癌的治疗荟萃分析 手术是改善预后的独立因素手术时间：在确诊后3-6个月为合适手术改善预后可能原因 消除肿瘤细胞源头 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性 Breast Cancer Res Treat 2010；119:53713.晚期乳腺癌的治疗荟萃分析13.主要内容晚期乳腺癌的综合治疗转移性乳腺癌的分型治移性乳腺癌的分型治疗转移性乳腺癌的维持治疗14.主要内容晚期乳腺癌的综合治疗14.个体化、精准医疗-乳腺癌是一种异质性疾病15.个体化、精准医疗-乳腺癌是一种异质性疾病15.乳腺癌流行病学的发现：在亚洲，LuminalA型乳腺癌妇女约占60%Lin CH,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18(6):1807-1814.N=1028LuminalA=ER+和/或PR+和HER2-LuminalB=ER+和/或PR+和HER2+HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+Basal-like=ER-/PR-/HER2-/CK5&6+和/或EGFR+Unclasified=ER/PR/HER2/CK5&6+/EGFR全部为阴性16.乳腺癌流行病学的发现：在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇复发转移乳腺癌的分型治疗选择激素受体(ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢，无内脏转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分内分泌治泌治疗HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗抗HER-2HER-2联合化合化疗激素受体阴性，有症状的内脏转移、或激素受体阳性但对内分泌治疗无效的患者应考虑化化疗内分泌治内分泌治疗优先原先原则：尽量早期开始尽量早期开始应用内分泌治用内分泌治疗化化疗和内分泌治和内分泌治疗同同样可能有效的情可能有效的情况下，况下，应优先使用内分泌治先使用内分泌治疗内分泌治内分泌治疗进展的情况下，展的情况下，还可考可考虑内分泌治内分泌治疗17.复发转移乳腺癌的分型治疗选择内分泌治疗优先原则：17.一线内分泌治疗与化疗疗效相似18.一线内分泌治疗与化疗疗效相似18.内分泌治疗优先的原因一线内分泌治疗与化疗疗效类似内分泌治疗SD的病人仍可获得较长的OS内分泌治疗毒副作用少简便经济19.内分泌治疗优先的原因19.绝经前晚期乳癌的内分泌治疗TAMOA/OSOA/OS+TAMOA/OS+AI20.绝经前晚期乳癌的内分泌治疗TAM20.诺雷德+阿那曲唑诺雷德+他莫西芬21.诺雷德+阿那曲唑诺雷德+他莫西芬21.绝经后乳腺癌的内分泌治疗TAMAIFASLODEX22.绝经后乳腺癌的内分泌治疗TAM22.23.23.如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内分泌治疗效果提高内分泌药物的治疗剂量内分泌药物的联合使用内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果24.如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内分泌治疗效果提高内分泌常用内分泌药物的注册剂量TAM 20mg DailyANASTOZOL 1mg DailyLETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg DailyFulvestrant 250mg monthly25.常用内分泌药物的注册剂量TAM 20mg Daily25.芙仕得最佳剂量？26.芙仕得最佳剂量？26.内分泌+M-TOR抑制剂27.内分泌+M-TOR抑制剂27.晚期ER和/或PR阳性乳腺癌治疗原则选择原则尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗使用过的药物；他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂；芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素或氟维司群；非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂、孕激素或氟维司群；既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬；ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。28.晚期ER和/或PR阳性乳腺癌治疗原则选择原则28.内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER-2+)29.内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER-2+)29.化疗+靶向治疗(HER-2阳性）30.化疗+靶向治疗(HER-2阳性）30.赫赛汀联合化疗临床数据汇总一一线治治疗 ORR赫赫赛汀汀单药 35%赫赫赛汀汀+紫杉醇紫杉醇 49%赫赫赛汀汀+多西他多西他赛 61%赫赫赛汀汀+长春瑞春瑞滨 62%-84%赫赫赛汀汀+多西他多西他赛/卡卡铂57%每个病人平均治每个病人平均治疗时间8-9个月个月二线使用 ORR赫赫赛汀汀单药 18%赫赫赛汀汀+长春瑞春瑞滨 52%-75%赫赫赛汀汀+吉西他吉西他滨 36%-38%每个病人平均治每个病人平均治疗时间5-6个月个月31.赫赛汀联合化疗临床数据汇总一线治疗 化疗+靶向治疗32.化疗+靶向治疗32.化疗是晚期乳腺癌治疗的主要手段 33.化疗是晚期乳腺癌治疗的主要手段 34.34.联合化疗还是单药化疗？单药化化疗：如患者病情进展缓慢，症状不明显，肿瘤负荷小且对内分泌不敏感或内分泌治疗期间进展联合化合化疗：如患者广泛内脏受累，肿瘤负荷大，病情进展快，症状明显35.联合化疗还是单药化疗？单药化疗：35.晚期乳腺癌化疗总结36.晚期乳腺癌化疗总结36.37.37.主要内容晚期乳腺癌的综合治疗转移性乳腺癌的分型治疗转移性乳腺癌的移性乳腺癌的维持治持治疗38.主要内容晚期乳腺癌的综合治疗38.维持治疗模式内分泌维持靶向维持化疗维持39.维持治疗模式内分泌维持39.40.40.41.41.42.42.小结（一）综合治疗、分型治疗、维持治疗是晚期乳腺癌治疗的基本原则激素受体阳性转移性乳腺癌的一线治疗应考虑内分泌治疗优先，绝经前患者应优选卵巢去势联合芳香化酶抑制剂或雌激素受体拮抗剂，绝经后患者应优选芳香化酶抑制剂。不同作用机制的内分泌治疗药物之间的联合、内分泌治疗与部分细胞毒药物的联合、内分泌治疗与靶向药物之间的联合值得进一步探索 43.小结（一）综合治疗、分型治疗、维持治疗是晚期乳腺癌治疗的基小结（二）曲妥珠单抗靶向治疗是HER-2阳性晚期乳腺癌一线治疗方案的基石。化疗联合曲妥珠单抗以及帕妥珠单抗是HER-2阳性晚期乳腺癌一线治疗的优化选择化疗仍是晚期乳腺癌最长使用的全身治疗措施，一线化疗要根据患者的全身状态及疾病状况合理地选择单要或联合方案，不含蒽环类的联合方案的使用渐趋广泛44.小结（二）曲妥珠单抗靶向治疗是HER-2阳性晚期乳腺癌一线治