围绝经期和绝经后期性激素的变化对女性的影响课件

围绝经期和绝经后期性激素的变化对女性的影响围绝经期和绝经后期性激素的变化对女性的影响女性的不同发育阶段女性的不同发育阶段月经初潮：月经首次来潮的年龄，通常为12-13岁绝经期:指停经的过程，通常在40-58岁之间绝经：特指末次月经时间这是一项回顾性诊断，末次月经后停经一年以上确诊围绝经期：也称为更更年年期期,一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。女性的不同发育阶段月经初潮：月经首次来潮的年龄，通常为12-女性与年龄相关的激素变化女性与年龄相关的激素变化绝经前期绝经前期 围绝经期围绝经期 绝经后期绝经后期黄体酮黄体酮雌二醇雌二醇50%孕激素缺乏孕激素缺乏40-50岁岁雌激素缺乏雌激素缺乏45-53岁岁女性与年龄相关的激素变化绝经前期 血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40岁岁50 岁岁围绝经期围绝经期60 岁岁与年龄及围绝经期相关的症状和疾病与年龄及围绝经期相关的症状和疾病血管舒缩症状阴道萎缩骨质疏松症40岁50 岁围绝经期60 岁发达国家多数妇女寿命超过70岁半数妇女30年以上的时间在绝经后渡过许多西方国家，45岁以上妇女约占人口20%在上海60岁以上老年人已占总人口的20%大多数妇女生命的大多数妇女生命的1/3在绝经后渡过在绝经后渡过发达国家多数妇女寿命超过70岁大多数妇女生命的1/3在绝经后绝经标志着生育能力丧失绝经标志着生育能力丧失不用担心意外受孕不再出现月经生育期的结束自我评价降低孩子可能已经独立（或许也是一种解放？）这或许是一种解放？这或许是一种解放？抑或是一种悲哀？抑或是一种悲哀？绝经标志着生育能力丧失这或许是一种解放？抑或是一种悲哀？雌激素缺乏的烦恼潮热盗汗；失眠，疲倦；胸闷，心慌阴道干燥；性欲减退性交疼痛；阴道骚痒琳达50岁时琳达70岁时当琳达50岁时，她不知道她已患有骨质疏松症。骨质疏松症是一种逐渐破坏骨密度的疾病，所以患者会变得越来越脆弱和容易骨折。从琳达这个典型案例可以显示，脊柱的压缩性骨折，将使她成为终生驼背。雌激素缺乏的烦恼潮热盗汗；失眠，疲倦；胸闷，心慌阴道干燥雌激素缺乏与潮热多汗雌激素缺乏与潮热多汗潮热和多汗（血管舒缩症状）潮热和多汗（血管舒缩症状）更年期最典型的症状是临床试验中主要的疗效考察指标上半身常突然感到燥热皮肤温度升高、心跳加快大汗淋漓且经常在夜间出现，导致患者惊醒，甚至需要更换床单潮热和多汗（血管舒缩症状）更年期最典型的症状是临床试验中占围绝经期妇女占围绝经期妇女的比例（的比例（%）年年潮热持续的时间（年）潮热持续的时间（年）Kronenberg F.Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.0246810120510152026 28 29 30 32 36 38 41 44占围绝经期妇女的比例（%）年潮热持续的时间（年）Kronen雌激素缺乏 与泌尿生殖道萎缩雌激素缺乏 与泌尿生殖道萎缩泌尿、生殖道改变泌尿、生殖道改变 阴道、子宫颈、子宫及膀胱均由同一胚胎组织发育而成。在雌激素作用下，逐渐分化、发育成女性正常的生殖和泌尿系统。更年期妇女体内的雌激素水平降低，这些器官及组织发生萎缩性变阴道、子宫及膀胱的上皮组织变薄组织失去正常的张力粘膜的润滑功能丧失泌尿、生殖道改变 阴道、子宫颈、子宫及膀胱均由同一胚胎泌尿功能的改变泌尿功能的改变张力性/压力性尿失禁(stress incontinence)：如咳嗽和大笑时（可能与分娩损伤和盆底组织薄弱有关）急迫性尿失禁（urge incontinence）：指突然感到强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。通常见于神经元性膀胱，由神经引起的膀胱活动亢进引起的混合型：同时有张力性和急迫性尿失禁需要注意的是：尿失禁并不总是与膀胱直接相关，可能还与神经系统、盆底组织、肾功能衰竭及糖尿病等其他因素有关泌尿功能的改变张力性/压力性尿失禁(stress incon阴道的变化阴道的变化润滑功能丧失（性交疼痛）阴道PH值改变（容易发生细菌性或真菌性感染）阴道的变化润滑功能丧失（性交疼痛）阴道PH值改变育龄期的阴道菌落情况雌激素阴道表皮细胞糖原德得来因杆菌乳酸pH酸性阴道：革兰氏阴性菌的天然屏障育龄期的阴道菌落情况雌激素绝经后的阴道菌落情况雌激素阴道表皮细胞糖原德得来因杆菌乳酸pH阴道/尿道：革兰氏阴性菌易于入侵绝经后的阴道菌落情况雌激素皮肤的萎缩皮肤的萎缩皮肤胶原纤维的丧失（皮肤变薄、邹纹增多）干燥（皮肤“变老”）皮肤的萎缩皮肤胶原纤维的丧失干燥（皮肤“变老”）精神症状精神症状过去极少出现精神症状的妇女也可能出现精神症状，包括：易激惹焦虑应对能力减退（无法应对）易伤心流泪注意力不集中失眠紧张应对能力减退（无法应对）自信心不足记忆力减退情绪低落精神症状过去极少出现精神症状的妇女也可能出现精神症状，包括：绝经后期许多急性症状会逐渐消失绝经后期许多急性症状会逐渐消失绝经后妇女雌激素的缺乏会导致一些远期并发症，特别是：骨质疏松症骨质疏松症 心血管疾病心血管疾病也可能与中风和Alzheimer病有关但是但是绝经后期许多急性症状会逐渐消失绝经后妇女雌激素的缺乏会导致一雌激素缺乏 与骨质疏松症雌激素缺乏 与骨质疏松症 随着雌激素的减少骨量迅速下降Adapted from Ettinger B.Obstet Gynecol.1988:72(Suppl):125骨折的危险骨折阈值绝经高峰量同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)年龄(年)405060708004080120160200 随着雌激素的减少骨量迅速下降Adapted from Et男性男性女性女性更年期更年期骨折基数骨折基数010203040506070 岁生命周期中骨强度的变化生命周期中骨强度的变化Pietschmann P et al.Wien Med Wochenschr.2004 Sep;154(17-18):411-5.男性女性更年期骨折基数010203040506070 岁生命骨量丢失皮质骨（四肢皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的骨干）占全身骨骼的4/54/5松质骨（四肢骨的末端及扁平骨）占松质骨（四肢骨的末端及扁平骨）占1/51/5妇女在大约妇女在大约3535岁时开始丢失松质骨岁时开始丢失松质骨 一生中丢失松质骨的一生中丢失松质骨的5050妇女在妇女在4040岁时开始丢失皮质骨岁时开始丢失皮质骨 一生中丢失皮质骨的一生中丢失皮质骨的3030骨量丢失皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5上海新近调查显示：上海新近调查显示：60岁以上老年人已占总人口的岁以上老年人已占总人口的20%，骨质疏松发生率骨质疏松发生率 56%，并发骨折者并发骨折者 12%。最大危害最大危害 骨折骨折上海新近调查显示：骨质疏松症的危险性骨折 疼痛活动性降低外观变形驼背脊柱侧弯身高变矮肌肉衰弱行动不便与社会疏离丧失独立自主的能力高死亡率与与乳癌末期乳癌末期死亡率相死亡率相同同骨质疏松症的危险性骨折 疼痛活动性降低外观变形肌肉衰弱行动不症状（早期）潮热失眠易激惹心境不稳躯体变化（中期）生殖道萎缩压力性尿失禁皮肤萎缩疾病（晚期）骨质疏松症心血管疾病Alzheimer痴呆癌症总结：围绝经期及绝经后期的可能症状总结：围绝经期及绝经后期的可能症状脑眼睛 牙齿 血管舒缩 心脏 乳房 结肠泌尿生殖道骨质症状潮热躯体变化（中期）生殖道萎缩疾病骨质疏松症总结：围绝经围绝经期综合征围绝经期综合征我们该做些什么呢我们该做些什么呢Hickey,David&Sturdee,Lancet 2005;(July)366:409几乎所有妇女在围绝经期均受到不同症状的困扰，并且，多数妇女 希望接受某种治疗以消除或减轻更年期症状。目前，雌激素仍是潮热和阴道干燥等更年期症状最有效的治疗手段，但对那些不愿接受HRT治疗的妇女而言，HRT治疗方案仍显不足围绝经期综合征Hickey,David&Sturdee如何看待激素替代治疗如何看待激素替代治疗 绝经妇女是不正常的；她遭受着一种有严绝经妇女是不正常的；她遭受着一种有严重后果的缺乏性疾病，并需要治疗。重后果的缺乏性疾病，并需要治疗。Wilson Breyetti,1963 绝经妇女是不正常的；她遭受着一种有严重后果的缺乏性疾激素替代治疗（激素替代治疗（HRT）有悠久的历史）有悠久的历史900-1500189019281935-41194360s70s80s90s2002-04中国:利用尿液提取物治疗“性欲减退”，并企图使女性永葆青春欧洲:利用卵巢提取物治疗“歇斯底里”的女人德国:“孕尿”发现雌激素欧洲/美国：发现对潮热及骨质疏松的疗效合成了结合雌激素围绝经期 综合征可预防的疾病雌激素可引起子宫内膜癌孕激素对子宫内膜具有保护作用美国及欧洲20-30%围绝经期妇女接受HRT治疗HERS,WHI,MW等研究重新评估了 HRT的疗效及安全性，并建议使用低剂量治疗激素替代治疗（HRT）有悠久的历史900-15001890青春泉青春泉青春泉HERS IHERS IHERS IIHERS IIWHIWHIMillion Women StudyMillion Women Study过去7年来,HRT泡沫般地破灭了HERS I过去7年来,HRT泡沫般地破灭了“盲目崇拜”到 “怀疑一切”1960sHRT 冲击波“青春永驻”激素治疗盲目崇拜怀疑一切2000sHT 恐惧“恐惧一切”“盲目崇拜”到 “受益风险正确认识是关键受益风险正确认识是关键对激素治疗的利弊对激素治疗的利弊子宫内膜癌骨质疏松泌尿生殖道与性生活质量绝经症状糖尿病结肠癌有益可能有益无风险（EPT）对激素治疗的利弊子宫内膜癌骨质疏松泌尿生殖道与性生活质量绝乳腺癌卵巢癌静脉血栓冠心病卒中认知功能肺栓塞有风险可能有风险对激素治疗的利弊对激素治疗的利弊乳腺癌卵巢癌静脉血栓冠心病卒中认知功能肺栓塞有风险可能有风险能否将风险降到最低能否将风险降到最低?HRT的规范化的规范化能!能否将风险降到最低?HRT的规范化能!HRTHRT的指征的指征雌激素缺乏雌激素缺乏卵巢早衰卵巢早衰性腺发育不全性腺发育不全低促性腺激素性性腺功能低下低促性腺激素性性腺功能低下手术绝经手术绝经围绝经期和绝经后有症状围绝经期和绝经后有症状 HRT的指征雌激素缺乏HRTHRT的绝对禁忌症的绝对禁忌症静脉血栓栓塞活跃期静脉血栓栓塞活跃期严重的、活跃性肝病严重的、活跃性肝病子宫内膜癌复发子宫内膜癌复发乳腺癌复发乳腺癌复发HRT的绝对禁忌症静脉血栓栓塞活跃期HRTHRT的相对禁忌症的相对禁忌症异常阴道出血异常阴道出血乳腺包块（明确诊断前）乳腺包块（明确诊断前）子宫内膜癌历史子宫内膜癌历史乳腺癌历史乳腺癌历史明显的乳腺癌家族史明显的乳腺癌家族史静脉血栓栓塞史静脉血栓栓塞史血栓栓塞家族史血栓栓塞家族史HRT的相对禁忌症异常阴道出血20072007年后的年后的HRTHRT标准剂量标准剂量个体化个体化 症状治疗症状治疗长期预防长期预防？一种方法所有人用所有人用一种方法无争议剂量，年龄身体组成谁用什么目的2007年后的HRT标准剂量个体化剂量，年龄谁建立健康的生活方式建立健康的生活方式建立健康的生活方式建立健康的生活方式合理饮食平衡心态合理饮食平衡心态 低热量、低脂肪、低盐低糖，优质蛋低热量、低脂肪、低盐低糖，优质蛋白类、维生素、微量元素和纤维素；调整情绪、心胸开朗、多白类、维生素、微量元素和纤维素；调整情绪、心胸开朗、多与社会接触。与社会接触。适当运动充分睡眠适当运动充分睡眠 坚持锻炼、灵活多样、因人而宜，坚持锻炼、灵活多样、因人而宜，30分钟分钟/日；睡眠充足，日；睡眠充足，78小时小时/日。日。自我监测识别早期病症自我监测识别早期病症 综合症、功血、骨质疏松、肿综合症、功血、骨质疏松、肿瘤等。瘤等。性激素替代（性激素替代（HRT）正确使用，提高生活质量。正确使用，提高生活质量。性保健性保健 扫除性心理障碍，避免过早终止性生活。扫除性心理障碍，避免过早终止性生活。建立健康的生活方式合理饮食平衡心态 低热量、低脂肪、低体重 瘦瘦烟、酒烟、酒骨骨质质疏疏松松症之症之预预防策略防策略运动(载重式,如步行)可增加骨骼量 饮食n每日钙摄入量一千克日照 所有人应从幼年期即开始预防体重烟、酒骨质疏松症之预防策略运动(载重式,如步行)饮食日照积极的预防及治疗围绝经期综合征使你生活更自主,自在积极的预防及治疗围绝经期综合征使你生活更自主,自在谢谢！