心力衰竭病例分析课件

病毒性心肌炎病毒性心肌炎lviral myocarditis心力衰竭病例心力衰竭病例讨论讨论心内科 袁方病毒性心肌炎viral myocarditis心力衰竭病例讨课时课时目目标标【掌握】【掌握】1 1慢性心力衰竭的慢性心力衰竭的诱诱因因、评评估重点估重点、主要主要护护理理问题问题及及护护理理措施措施、保健指保健指导导；2 2急性肺水急性肺水肿肿的的临临床表床表现现与与处处理理。【熟悉】【熟悉】慢性心力衰竭的病因、慢性心力衰竭的病因、临临床表床表现现、心功能分、心功能分级级、有关、有关检查检查及治及治疗疗要点。要点。【了解】【了解】心力衰竭的心力衰竭的临临床分床分类类、发发病机制、病机制、诊诊断要点、断要点、预预后。后。课时目标【掌握】患者男性，患者男性，23岁岁。半年前于。半年前于“感冒感冒”后出后出现现逐逐渐渐加重的胸加重的胸闷闷、心悸、气急，近一月、心悸、气急，近一月经经 常出常出现现夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困难难，昨晚大便后，昨晚大便后 又出又出现现呼吸困呼吸困难难并加重，不能平卧，并加重，不能平卧，咳咳 嗽，嗽，咳泡沫咳泡沫样样痰及粉痰及粉 红红色血色痰而就色血色痰而就诊诊入院。入院。病例分析病例分析患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸lT37.50C、P130次次/分、分、BP120/70mmHg，R30次次/分分,明明显发绀显发绀，大汗，端坐呼吸。，大汗，端坐呼吸。颈颈静脉静脉怒怒张张，心界，心界扩扩大，第一心音减低和心大，第一心音减低和心动过动过速；心速；心尖区可尖区可闻闻及及级级收收缩缩期期杂杂音及舒音及舒张张期奔期奔马马律；律；双肺布双肺布满满中小水泡音及哮中小水泡音及哮鸣鸣音音；肝；肝肿肿大、肝大、肝颈颈静脉返流征阳性；双下肢静脉返流征阳性；双下肢轻轻度水度水肿肿。l实验实验室室检查检查：血、尿、：血、尿、粪粪常常规规均正常；均正常；l 肝、肝、肾肾功能正常功能正常病例分析病例分析T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R心心电图电图提示有提示有窦窦性心性心动过动过速伴不同程度的速伴不同程度的ST-T缺血性改缺血性改变变，同，同时时伴有伴有频发频发室性早搏；室性早搏；X胸片呈普大型心胸片呈普大型心脏脏，心胸比率，心胸比率0.66；心；心脏脏多普勒多普勒检查检查示心腔均示心腔均扩扩大，其中左室大，其中左室扩扩大大最明最明显显，心，心脏脏搏搏动动明明显显减弱；减弱；EF（心（心脏输脏输出量）在出量）在29%病例分析病例分析心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时l诊诊断：断：扩张扩张型心肌病型心肌病l 全心衰竭全心衰竭l 急性左心衰急性左心衰发发作作病例分析病例分析诊断：扩张型心肌病病例分析诊诊 断断 依据依据l 有有扩张扩张性心性心脏脏病基病基础础l 有全心衰竭表有全心衰竭表现现l有引起急性有引起急性发发作的作的诱诱因因l 有急性左心衰的有急性左心衰的临临床表床表现现诊 断 依据 有扩张性心脏病基础心力衰竭（心力衰竭（heart failureheart failure）定定义义：是由于各种器：是由于各种器质质性或功能性心性或功能性心脏脏疾疾病病损损害了心室的充盈或射血能力而害了心室的充盈或射血能力而导导致的致的一种复一种复杂杂的的综综合征。合征。心力衰竭（heart failure）定义：是由于各种 急性急性 按其按其发发展速度展速度 慢性慢性 左心衰竭左心衰竭 按其按其发发生的部位生的部位 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭 急性 慢性心力衰竭慢性心力衰竭1 1基本病因基本病因：原原发发性心肌性心肌损损害：害：心心脏负脏负荷荷过过重：容量重：容量负负荷荷/压压力力负负荷荷 慢性心力衰竭1基本病因：2 2可能可能诱发诱发或加重心力衰竭的因素：或加重心力衰竭的因素：（1 1）感染）感染 以呼吸道感染以呼吸道感染为为最常最常见见。（2 2）身心）身心过劳过劳（3 3）严严重心律失常重心律失常 快速型心律失常快速型心律失常（4 4）血容量增加）血容量增加（5 5）其他）其他 药药物使用不当、物使用不当、环环境与气候的突境与气候的突变变、合并甲状、合并甲状腺功能亢腺功能亢进进症、症、贫贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。血、肺栓塞、妊娠及分娩等。慢性心力衰竭慢性心力衰竭2可能诱发或加重心力衰竭的因素：慢性心 定定义义：是指由于急性心是指由于急性心脏脏病病变变引起心排血量引起心排血量显显著、急著、急骤骤降低降低导导致致组织组织器官灌注不足和急性淤血器官灌注不足和急性淤血综综合症。合症。临临床上最常床上最常见见的是急性左心衰竭引起的急性肺水的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿肿，由于左心室排血量急由于左心室排血量急剧剧下降或左心室充盈障碍引起肺循下降或左心室充盈障碍引起肺循环环压压力力骤骤然升高而然升高而导导致急性肺水致急性肺水肿肿。急性心力衰竭急性心力衰竭 定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导基本病因：基本病因：与冠心病有关的急性心肌梗死、乳与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头头肌梗死断裂、室肌梗死断裂、室间间隔隔破裂穿孔等；破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏脏瓣膜性反流；瓣膜性反流；其他，其他，如如严严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输输液液过过多、多、过过快等。快等。急性心力衰竭急性心力衰竭 基本病因：急性心力衰竭 呼吸困呼吸困难难心心输输出出量不足量不足体循体循环环淤血淤血肺循肺循环环淤血淤血 劳劳力性呼吸困力性呼吸困难难 夜夜间阵发间阵发呼吸困呼吸困难难 端坐呼吸端坐呼吸 气体交气体交换换受受损损 活活动动无耐力无耐力 病理生理与其病理生理与其临临床表床表现现的关系的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血 劳力性呼吸困难呼吸困呼吸困难难心心输输出出量不足量不足体循体循环环淤血淤血肺循肺循环环淤血淤血肺水肺水肿肿 病理生理与其病理生理与其临临床表床表现现的关系的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿 病理生理与其呼吸困呼吸困难难心心输输出出量不足量不足体循体循环环淤血淤血肺循肺循环环淤血淤血肺水肺水肿肿 体液体液过过多多有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险 颈颈静脉怒静脉怒张张肝肝颈颈静脉返流征静脉返流征 水水肿肿 肝肝肿肿大大压压痛痛肝功能异常肝功能异常 病理生理与其病理生理与其临临床表床表现现的关系的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿 体液过多颈静呼吸困呼吸困难难心心输输出出量不足量不足体循体循环环淤血淤血肺循肺循环环淤血淤血肺水肺水肿肿 活活动动无耐力无耐力 颈颈静脉怒静脉怒张张肝肝颈颈静脉返流征静脉返流征 水水肿肿 肝肝肿肿大大压压痛痛肝功能异常肝功能异常 皮肤皮肤苍苍白白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性心源性休克休克体液体液过过多多 潜在并潜在并发发症症:病理生理与其病理生理与其临临床表床表现现的关系的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿 活动无耐力 呼吸困呼吸困难难心心输输出出量不足量不足体循体循环环淤血淤血肺循肺循环环淤血淤血肺水肺水肿肿 颈颈静脉怒静脉怒张张肝肝颈颈静脉返流征静脉返流征 水水肿肿 肝肝肿肿大大压压痛痛肝功能异常肝功能异常 皮肤皮肤苍苍白白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性心源性休克休克病理生理与其病理生理与其临临床表床表现现的关系的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿 颈静脉怒张水I I级级：病人患有心：病人患有心脏脏病但体力活病但体力活动动不受限制。不受限制。级级：心：心脏脏病病人体力活病病人体力活动动轻轻度受限。度受限。级级：心：心脏脏病病人体力活病病人体力活动动明明显显受限受限。IVIV级级：心：心脏脏病病人病病人不能从事任何活不能从事任何活动动。休息休息时时亦有症状，亦有症状，体力活体力活动动后加重。后加重。心功能分心功能分级级(NYHA,1928)I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。心功能分级(NYH左心衰竭左心衰竭时时可有肺可有肺门门阴阴影增大、肺影增大、肺纹纹理增加等理增加等表表现现；右心衰竭的病人；右心衰竭的病人可可见见右心室增大，有右心室增大，有时时伴胸腔伴胸腔积积液表液表现现。l 1胸部胸部X线检线检查查l 2超声心超声心动图动图 l 3心心电图检查电图检查 l 4心心导导管管检查检查实验实验室和其他室和其他检查检查 左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等表现；右心衰竭的病人提示心腔大小提示心腔大小变变化、心化、心瓣膜瓣膜结结构及功能情况。构及功能情况。利用利用M M型、二型、二维维、多普勒、多普勒超声技超声技术术判断心判断心脏脏的收的收缩缩功能和舒功能和舒张张功能。功能。实验实验室和其他室和其他检查检查 l 1胸部胸部X线检查线检查l 2超声心超声心动图动图 l 3心心电图检查电图检查 l 4心心导导管管检查检查提示心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。利用M型、二维、多普可有左心室肥厚可有左心室肥厚劳损劳损、右心室肥大等心右心室肥大等心电图电图改改变变。l 1胸部胸部X线检查线检查l 2超声心超声心动图动图 l 3心心电图检查电图检查 l 4心心导导管管检查检查实验实验室和其他室和其他检查检查 可有左心室肥厚劳损、右心室肥大等心电图改变。1胸测测定肺毛定肺毛细细血管楔血管楔压压（PCWPPCWP）、心排出量）、心排出量（COCO）、心）、心脏脏指数（指数（CICI）、）、中心静脉中心静脉压压（CVPCVP）。其中）。其中PCWPPCWP反映左心功能状况，反映左心功能状况，CVPCVP反映右心功能状况。反映右心功能状况。l 1胸部胸部X线检查线检查l 2超声心超声心动图动图 l 3心心电图检查电图检查 l 4心心导导管管检查检查实验实验室和其他室和其他检查检查 测定肺毛细血管楔压（PCWP）、心排出量（CO）、心脏指数（l（一）病因治（一）病因治疗疗l 1去除基本病因去除基本病因 l 2去除去除诱发诱发因素因素 治治 疗疗（一）病因治疗治 疗 治治 疗疗（二）减（二）减轻轻心心脏负脏负荷荷 1.1.休息及休息及镇镇静静剂剂的的应应用用 2.2.控制控制钠盐摄钠盐摄入入 3.3.水分的水分的摄摄入入 4.4.利尿利尿剂剂的的应应用用 5.5.血管血管扩张剂扩张剂的的应应用用 治 疗（二）减轻心脏负荷治治 疗疗 l（三）加（三）加强强心肌收心肌收缩缩力力l 1.洋地黄洋地黄类药类药物的物的应应用用 l 2.非非强强心心甙类甙类正性肌力正性肌力药药 治 疗（三）加强心肌收缩力心衰会有什么感心衰会有什么感觉觉?限制患者日常生活能力限制患者日常生活能力心衰会有什么感觉?限制患者日常生活能力利尿利尿剂剂,ACE 抑制抑制剂剂好比减好比减轻货车轻货车上的上的货货物物利尿剂,ACE 抑制剂好比减轻货车上的货物受体阻滞受体阻滞剂剂限制毛限制毛驴驴速度速度,从而从而节约节约能量能量限制速度限制速度限制速度限制速度最小最小受体阻滞剂限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小地高辛地高辛就像放在毛就像放在毛驴驴前面的前面的萝萝卜，吸引毛卜，吸引毛驴驴快跑快跑地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑治治 疗疗 l（四）急性左心衰竭的（四）急性左心衰竭的处处理理l（1）坐位，双腿下垂。）坐位，双腿下垂。l （2）吸氧。氧气宜通）吸氧。氧气宜通过过50乙醇乙醇给给氧。氧。l（3）吗吗啡或啡或哌哌替替啶啶。l（4）强强心心剂剂。l（5）快速利尿。）快速利尿。l（6）血管）血管扩张剂扩张剂。l（7）氨茶碱。）氨茶碱。l（8）地塞米松。）地塞米松。治 疗（四）急性左心衰竭的处理护护 理理 评评 估估l（1）病史：）病史：心衰的病因和心衰的病因和诱诱因因;病程病程发发展展经过经过;心理、社会心理、社会评评估。估。l（2）身体）身体评评估：估：一般状一般状态态;心肺及与心肺及与左右心衰相关的体征左右心衰相关的体征l（3）实验实验室及其他室及其他检查检查：重点了解胸重点了解胸部部X线检查线检查、超声心、超声心动图动图、心、心电图检查电图检查等，定期等，定期检查电检查电解解质质、血气分析以判、血气分析以判断有无断有无电电解解质质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调调。护 理 评 估（1）病史：心衰的病因和诱因;病程发展经过;护护 理理 诊诊 断断l1气体交气体交换换受受损损 与左心衰竭致肺循与左心衰竭致肺循环环淤淤血有关。血有关。l2心心输输出量减少出量减少 与与扩张扩张型心肌病心肌收型心肌病心肌收缩缩力减弱有关力减弱有关l3.活活动动无耐力无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。l4体液体液过过多多 与右心衰竭致体循与右心衰竭致体循环环淤血，淤血，钠钠、水潴、水潴 留有关。留有关。l5潜在并潜在并发发症：症：洋地黄中毒洋地黄中毒 与与应应用洋地用洋地黄黄过过量有关。量有关。护 理 诊 断1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关护护 理理 措措 施施 护 理 措 施（一）相关因素（一）相关因素l与左心衰竭致肺循与左心衰竭致肺循环环淤血有关。淤血有关。（二）（二）护护理目理目标标l病人呼吸困病人呼吸困难难减减轻轻或消失或消失l（三）（三）护护理措施理措施l保持静脉保持静脉输输液通道通液通道通畅畅；1气体交气体交换换受受损损（一）相关因素1气体交换受损 l体位：取坐位，双腿下垂体位：取坐位，双腿下垂,必要必要时给时给予四肢予四肢轮轮扎，以减扎，以减少下肢静脉血液的回流少下肢静脉血液的回流,减减轻轻心心脏负脏负担。担。l吸氧吸氧 给给予高流量氧气吸入，一般氧流量予高流量氧气吸入，一般氧流量为为6-8L/min,可提高肺泡内氧分可提高肺泡内氧分压压，使肺泡内毛，使肺泡内毛细细血管渗出液的血管渗出液的产产生减生减少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给给予予30%-50%乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换换的面的面积积 改善通气。病情改善通气。病情稳稳定后可改定后可改为为2-4L/min。l 遵医嘱正确使用遵医嘱正确使用药药物（物（吗吗啡、啡、呋呋塞米、硝普塞米、硝普钠钠、西地、西地兰兰等），利尿等），利尿剂剂、肾肾素素-血管血管紧张紧张素素-醛醛固固酮酮系系统统抑制抑制剂剂（贝贝那普利、那普利、氯氯沙坦、螺内沙坦、螺内酯酯）、）、受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂等。等。等。等。并并观观察察药药物副作用。物副作用。1气体交气体交换换受受损损 体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静l加加强强病情病情变变化的化的观观察察 严严密密监测监测血血压压、呼吸、呼吸、血氧血氧饱饱和度、心率、心和度、心率、心电图电图，检查检查血血电电解解质质、血、血气分析等。气分析等。观观察呼吸察呼吸频频率和深度、意率和深度、意识识、精神状、精神状态态、皮肤、皮肤颜颜色及温度、肺部色及温度、肺部啰啰音的音的变变化。化。l加加强强心理心理护护理。恐惧和焦理。恐惧和焦虑虑可可导导致交感神致交感神经兴经兴奋奋性提高，使呼吸困性提高，使呼吸困难难加重。医加重。医护护人人员员在在抢抢救救时时必必须须保持保持镇镇静、操作熟静、操作熟练练、忙而不乱，使病人、忙而不乱，使病人产产生信任与安全感。避免在病人面前生信任与安全感。避免在病人面前讨论讨论病情，以病情，以减少减少误误解。解。1气体交气体交换换受受损损加强病情变化的观察 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心（一）相关因素（一）相关因素l与与扩张扩张型心肌病心肌收型心肌病心肌收缩缩力减弱有关力减弱有关（二）（二）护护理目理目标标l 维维持足持足够够心心输输出量，表出量，表现现血血压压、脉搏、脉搏正常正常（三）（三）护护理措施理措施l1、绝对绝对卧床休息，取半卧位，心卧床休息，取半卧位，心电监护电监护，专专人人护护理理2心心输输出量减少出量减少（一）相关因素2心输出量减少l2、吸氧，氧流量、吸氧，氧流量24Lminl3、记记24小小时时出入量出入量l4、低、低钠饮钠饮食，必要食，必要时时限水限水l5、测测生命体征生命体征q.1.hl6、保持大便通、保持大便通畅畅，必要，必要时给缓时给缓泻泻剂剂l7、严严格控制格控制输输液量及滴速，警惕再次液量及滴速，警惕再次诱发诱发心衰心衰2心心输输出量减少出量减少2、吸氧，氧流量24Lmin2心输出量减少l8、遵医嘱用、遵医嘱用药药，观观察察疗疗效及副作用，效及副作用，扩张扩张型心肌病用洋地黄者因型心肌病用洋地黄者因对对洋地黄耐受性差，洋地黄耐受性差，故故应应警惕警惕发发生洋地黄中毒。生洋地黄中毒。l9、严严密密观观察有无心察有无心输输出量减少出量减少导导致的心致的心脑脑供血不足表供血不足表现现，如出，如出现头晕现头晕、黑矇、黑矇时时立即立即下蹲或平卧抬腿，防止下蹲或平卧抬腿，防止晕晕厥而厥而发发生意外。生意外。l10、如有心律失常、如有心律失常发发生，立即通知医生，立即通知医师师，并做好并做好抢抢救配合工作救配合工作2心心输输出量减少出量减少8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对（一）相关因素（一）相关因素l与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。（二）（二）护护理目理目标标l能能说说出限制最大活出限制最大活动动量的指征，遵循活量的指征，遵循活动计动计划，主划，主诉诉活活动动耐力增加。耐力增加。l（三）（三）护护理措施理措施l1）绝对绝对卧床休息，卧床休息，协协助生活助生活护护理，待病情理，待病情稳稳定后逐定后逐渐渐增增加活加活动动量。量。l2）了解病人）了解病人过过去和去和现现在的活在的活动动形形态态，评评估病人恢复以往估病人恢复以往活活动动的潜能。的潜能。3.活活动动无耐力无耐力（一）相关因素3.活动无耐力l3）制定活）制定活动动目目标标和和计计划，告划，告诉诉病人运病人运动训练动训练的治的治疗疗作用，作用，鼓励病人体力活鼓励病人体力活动动，督促其，督促其坚坚持持动动静静结结合，循序合，循序渐进渐进增加增加活活动动量量,可可结结合合6min步行步行试验试验、超声超声测测定左室射血分数定左室射血分数（LVEF）值值、病人年、病人年龄龄等与病人家属一起制定个体化的等与病人家属一起制定个体化的运运动动方案。方案。4 4）活活动动指指导导 心功能心功能级级：不限制病人一般的体力活：不限制病人一般的体力活动动，但要避免，但要避免剧剧烈运烈运动动和重体力和重体力劳动劳动。心功能心功能级级：体力活体力活动应动应适当限制，增加午睡适当限制，增加午睡时间时间，强强调调下午多休息，可做下午多休息，可做轻轻体力工作和家体力工作和家务劳动务劳动。3.活活动动无耐力无耐力3）制定活动目标和计划，告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人 心功能心功能级级：一般的体力活：一般的体力活动应严动应严格限制，每天休息格限制，每天休息时间时间要充分，增加卧床休息的要充分，增加卧床休息的时间时间，可以自理日常生活或在他，可以自理日常生活或在他人人协协助下自理。助下自理。心功能心功能级级：绝对绝对卧床休息。卧床休息。l4）活）活动过动过程中的程中的监测监测：若病人活：若病人活动动中有呼吸困中有呼吸困难难、胸痛、胸痛、心悸、心悸、头晕头晕、疲、疲劳劳、大汗、面色、大汗、面色苍苍白、低血白、低血压压等情况等情况时应时应停止活停止活动动。运。运动动治治疗疗中需要中需要进进行心行心电监护电监护的指征包括：左的指征包括：左室射血分数（室射血分数（LVEF）30%；安静或运；安静或运动时动时出出现现室性运室性运动动失常；运失常；运动时动时出出现现收收缩压缩压降低；心降低；心脏脏性猝死、心肌梗死、性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者。心源性休克的幸存者。3.活活动动无耐力无耐力 心功能级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分l4）协协助和指助和指导导病人生活自理病人生活自理 卧床期卧床期间间加加强强生活生活自理，自理，进进行床上主行床上主动动或被或被动动的肢体活的肢体活动动，以保持，以保持肌肌张张力，力，预预防静脉血栓形成。防静脉血栓形成。l5）当病人活）当病人活动动量增加量增加时应给时应给予鼓励，以增加病人予鼓励，以增加病人的信心的信心3.活活动动无耐力无耐力4）协助和指导病人生活自理 卧床期间加强生活自理，进行床上（一）相关因素（一）相关因素l与右心衰竭致体循与右心衰竭致体循环环淤血，淤血，钠钠、水潴、水潴 留有关。留有关。（二）（二）护护理目理目标标l病人能叙述并病人能叙述并执执行低行低盐饮盐饮食食计计划，水划，水肿肿减减轻轻或消或消失。失。（三）（三）护护理措施理措施l1）休息与体位）休息与体位 轻轻度水度水肿应肿应限制活限制活动动，重度水，重度水肿肿应应卧床休息，伴胸水或腹水者卧床休息，伴胸水或腹水者应应半卧位休息。半卧位休息。4体液体液过过多多（一）相关因素4体液过多l2）饮饮食食护护理理 低低盐盐易消化易消化饮饮食，少量多餐，食，少量多餐，食食盐摄盐摄入量少于入量少于5g/天，入水量低于天，入水量低于1500ml。l3）用）用药护药护理理 使用利尿使用利尿剂剂的的护护理，袢利尿理，袢利尿剂剂和和噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂最主要的不良反最主要的不良反应应是低是低钾钾血症，从而血症，从而诱发诱发心律失常或洋地黄中毒。心律失常或洋地黄中毒。l4）病情）病情监测监测 准确准确记录记录24小小时时出入量，出入量，测测量量体重，尿量体重，尿量30ml时时，报报告医生告医生；4体液体液过过多多2）饮食护理 低盐易消化饮食，少量多餐，食盐摄入量少于5g（一）相关因素（一）相关因素l与与应应用洋地黄用洋地黄过过量有关。量有关。（二）（二）护护理目理目标标l能叙述洋地黄中的表能叙述洋地黄中的表现现，一旦，一旦发发生中毒，生中毒，得以及得以及时发现时发现和控制和控制l（三）（三）护护理措施理措施 5潜在并潜在并发发症：症：洋地黄中毒洋地黄中毒（一）相关因素5潜在并发症：洋地黄中毒1 1、洋地黄中毒的、洋地黄中毒的预预防防1 1）病人服）病人服药药前，前，应应听听1 1分分钟钟心率。指心率。指导导病人在服地病人在服地高辛前听心率、高辛前听心率、测测脉搏，当脉搏脉搏，当脉搏6060次分次分钟钟或或节节律不律不规则应暂规则应暂停服停服药药并通知医生。并通知医生。2 2）严严格按医嘱格按医嘱给药给药。必要。必要时监测时监测血清地高辛血清地高辛浓浓度。度。3 3）存在上述）存在上述诱发诱发因素因素时时，应应慎用洋地黄慎用洋地黄类药类药物。物。5潜在并潜在并发发症：症：洋地黄中毒洋地黄中毒1、洋地黄中毒的预防5潜在并发症：洋地黄中毒2 2、观观察洋地黄中毒的表察洋地黄中毒的表现现1 1）心血管系心血管系统统 快速型心律失常伴有快速型心律失常伴有传导传导阻滞是洋地黄中阻滞是洋地黄中毒的特征性表毒的特征性表现现。2 2）消化系消化系统统 食欲不振、食欲不振、恶恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是洋地黄中毒的首是洋地黄中毒的首发发症状。症状。3 3）神神经经系系统统 头头痛、痛、头晕头晕、嗜睡、抑郁、嗜睡、抑郁、对对刺激刺激过过敏、疲敏、疲乏无力、乏无力、视视力模糊、黄力模糊、黄视视、绿视绿视等。等。5潜在并潜在并发发症：症：洋地黄中毒洋地黄中毒2、观察洋地黄中毒的表现5潜在并发症：洋地黄中毒3.3.洋地黄中毒的洋地黄中毒的处处理理1 1）停用洋地黄停用洋地黄。2 2）如）如血血钾钾低低应补应补充充钾盐钾盐，可口服或静脉，可口服或静脉补补充充氯氯化化钾钾，同，同时时停用排停用排钾钾利尿利尿剂剂。3 3）纠纠正心律失常正心律失常，如血，如血钾钾不低的快速性心律失常，首不低的快速性心律失常，首选选利利多卡因或苯妥英多卡因或苯妥英钠钠，心率，心率缓缓慢者可用阿托品静脉注射或慢者可用阿托品静脉注射或临临时时起搏。起搏。电电复律一般禁用，因易致心室复律一般禁用，因易致心室颤动颤动。5潜在并潜在并发发症：症：洋地黄中毒洋地黄中毒3.洋地黄中毒的处理5潜在并发症：洋地黄中毒思考思考题题l1、急性左心衰的急救与急性左心衰的急救与护护理内容。理内容。l2、洋地黄中毒的表、洋地黄中毒的表现现、处处理有哪些？理有哪些？思考题1、急性左心衰的急救与护理内容。