型前列腺炎ppt课件

枣庄市立医院庄市立医院泌尿外科泌尿外科孙锋锋型前列腺炎的型前列腺炎的药药物治物治疗疗与其他治与其他治疗疗1.枣庄市立医院枣庄市立医院 1.型型 ABPABP 型型 CBPCBP型型 CNP+PDCNP+PD型型 AIPAIP前列腺炎分类FIREFIRE！2.型型 ABP 型型 CBP型型 CNP+精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 虽然常然常规细菌菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 3.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 虽然常虽然常精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 1 1 某些因素引起尿道括某些因素引起尿道括约肌肌过度收度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺尿液反流入前列腺 。2 2 许多前列腺炎患者存在多种尿多前列腺炎患者存在多种尿动力学改力学改变 ，其本，其本质可可能与潜在的各种致病因素有关能与潜在的各种致病因素有关 型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 4.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 1 某某精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改的精神心理因素和人格特征改变 型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 5.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 经久不经久不精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 前列腺痛患者容易前列腺痛患者容易发生心率和血生心率和血压的波的波动，表明可能与自主神，表明可能与自主神经反反应有关有关型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 6.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 前列腺前列腺精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 近年研究近年研究显示免疫因素在示免疫因素在型前列腺炎的型前列腺炎的发生生发展和病程演展和病程演变中中发挥着非常重着非常重要的作用要的作用 ，应用免疫抑制用免疫抑制剂治治疗有一定效果有一定效果 型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 7.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 近年研近年研精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 氧自由基的氧自由基的产生生过多、自由基的清除体系作用降低，使神多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可能末梢致敏，也可能为发病机制之一。病机制之一。型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 8.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 氧自由氧自由精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能也可能是造成久治不愈的原因之一是造成久治不愈的原因之一 型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 9.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 部分慢部分慢精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 多多项研究研究发现CPPSCPPS与与间质性膀胱炎有性膀胱炎有诸多多类似似 ，可由膀胱或前列腺的，可由膀胱或前列腺的细菌和菌和病毒感染、病毒感染、辐射、肥大射、肥大细胞活化、神胞活化、神经源性炎症、精神源性炎症、精神紧张、先天性或尿路本、先天性或尿路本身引起粘膜身引起粘膜损伤等因素引起等因素引起 型前列腺炎型前列腺炎发病机理病机理神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 10.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 11.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(1)(1)抗生素：抗生素：最常用的一最常用的一线药物是抗生素，但只有物是抗生素，但只有约5%5%的慢的慢性前列腺炎患者有明确的性前列腺炎患者有明确的细菌感染。菌感染。IIII型：确型：确诊后，抗生素治后，抗生素治疗程程为4-64-6周，周，疗效效不不满意者，可改用其他敏感抗生素。意者，可改用其他敏感抗生素。III AIII A型：推荐的型：推荐的总疗程程为4646周。周。III BIII B型：不推荐使用抗生素治型：不推荐使用抗生素治疗。12.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(2)(2)受体阻滞受体阻滞剂：主要有：多沙主要有：多沙唑嗪、萘哌地地尔、坦索、坦索罗辛、特拉辛、特拉唑嗪和和赛洛多辛等洛多辛等 疗程至少程至少应在在1212周以上周以上,较长程（程（1212周至周至2424周）治周）治疗效果可能效果可能优予予较短程治短程治疗 。受体阻滞受体阻滞剂可与抗生素合用治可与抗生素合用治疗III AIII A型前列腺炎，型前列腺炎，合用合用疗程程应在在6 6周以上周以上 .萘哌地地尔对改善勃起功能有益改善勃起功能有益 13.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病（3 3）M-M-受体阻滞受体阻滞剂 对伴有膀胱伴有膀胱过度活度活动症表症表现如尿急、尿如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-M-受体阻滞受体阻滞剂（如托特（如托特罗定等）治定等）治疗。14.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病（4 4）植物制）植物制剂：其其药理作用理作用较为广泛，如非特异性抗炎、广泛，如非特异性抗炎、抗水抗水肿、促、促进膀胱逼尿肌收膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等与尿道平滑肌松弛等作用作用 如如 前列康前列康15.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路THANK YOUSUCCESS16.2024/8/3THANK YOUSUCCESS16.2023/8/精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(5)(5)非甾体抗炎非甾体抗炎镇痛痛药 布洛芬、布洛芬、吲哚美辛美辛 塞来昔布塞来昔布 17.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病（6 6）抗抑郁）抗抑郁药及抗焦及抗焦虑药 针对合并抑郁、焦合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前等心境障碍的慢性前列腺炎患者。列腺炎患者。既可以改善患者心境障碍症状，既可以改善患者心境障碍症状，还可可缓解解排尿异常与疼痛等躯体症状。排尿异常与疼痛等躯体症状。a a 选择性性5 5一一羟色胺再色胺再摄取抑制取抑制剂（舍曲林）（舍曲林）b b 三三环类抗抑郁抗抑郁剂（丙咪（丙咪嗪、有阿米替林、多、有阿米替林、多虑平、平、氯丙咪丙咪嗪）c c 苯二氮苯二氮类（地西泮、艾司（地西泮、艾司唑仑）18.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 常用常用药物物神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病(7)(7)中医、中中医、中药、中成、中成药中成中成药：双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊：双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊 、前列欣胶、前列欣胶囊、隆清胶囊等囊、隆清胶囊等以上以上为临床床较常常应用的治用的治疗手段，效果确手段，效果确切。切。绝大部分手段大部分手段针对前前4 4类因素因素19.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反免疫反应异常异常 氧化氧化应激学激学说 下尿路上皮功能障碍下尿路上皮功能障碍 依据依据UPOINTUPOINT分型，个体化分型，个体化综合治合治疗 神神经内分泌内分泌 排尿功能障碍排尿功能障碍 盆腔相关疾病盆腔相关疾病 20.精神心理因素精神心理因素 病原体感染病原体感染 免疫反应异常免疫反应异常 氧化应激学说氧化应激学说 下尿路下尿路(7)(7)中医、中中医、中药、中成、中成药中中药保留灌保留灌肠。药物物组成成:败酱草草 大血藤大血藤 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 连翘 大黄大黄 白芷白芷 桃仁桃仁 红花花 川芎川芎 淫羊藿淫羊藿 补骨脂。每袋骨脂。每袋 150 mL150 mL。灌灌肠,平卧平卧 3060 min3060 min，每日，每日 1212次。次。20 d 20 d 为 1 1 个个疗程。程。机理：抗炎、改善局部循机理：抗炎、改善局部循环 药物通物通过直直肠中静脉、下静脉及肛中静脉、下静脉及肛门静脉的直接吸收参与大静脉的直接吸收参与大循循环;药物通物通过直直肠上静脉上静脉经过门静脉静脉进入肝入肝脏，经新新陈代代谢后参与大循后参与大循环;药物通物通过直直肠淋巴系淋巴系统回吸收部分的回吸收部分的药物物21.(7)中医、中药、中成药中医、中药、中成药21.(7)(7)中医、中中医、中药、中成、中成药中中药药+坐浴坐浴内服中内服中药药中中药药坐浴坐浴:煎好后，先熏后浴，煎好后，先熏后浴，1-21-2次次/d/d，每次，每次30 min30 min机理：机理：药药物外用熏蒸加坐浴，能物外用熏蒸加坐浴，能够够改善患者的血液循改善患者的血液循环环，提高新，提高新陈陈代代谢谢的速度，增的速度，增强强白白细细胞胞释释放蛋白溶解，而且温放蛋白溶解，而且温热热的刺激也能的刺激也能够够降低神降低神经经的的兴奋兴奋感，减感，减轻轻炎性水炎性水肿肿，解除神，解除神经经末梢的末梢的压压力，从力，从而使患者的全身肌肉、而使患者的全身肌肉、韧带韧带等等组织组织松懈，达到消松懈，达到消肿肿止痛的作用。止痛的作用。22.(7)中医、中药、中成药中医、中药、中成药22.其他治其他治疗 前列腺按摩指南：传统治疗方法之一，可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度。前列腺定期按摩可配合使用栓剂，手法与取前列腺液相同，每周按摩1 次。机理：患者发生前列腺炎后，腺管内积聚大量的分泌物，使病灶处的管腔出现狭窄，且纤维组织增生。局部给药后，改善血运，加强代谢，软化纤维组织，减轻组织炎症，促进修复。前列腺定期按摩减轻充血，疏通前列腺的导管，促进炎性液体排出，减少炎症对神经功能的刺激，并使张力减弱。23.其他治疗其他治疗 前列腺按摩前列腺按摩23.其他治其他治疗 生物反馈治疗（常与电刺激联合治疗）指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。将患者的盆底肌EMG 显示在屏幕上，向患者讲解收缩和放松肛门时EMG 变化，使患者熟练掌握盆底肌的收放，同时保持腹部始终处于放松状态，嘱患者根据计算机屏幕上的提示收缩肛门10 20 s，放松 10 20 s 如此反复，每次20 min，每周 5 次，连续 2 周。盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象24.其他治疗其他治疗 生物反馈治疗生物反馈治疗（常与电刺激联合治疗）（常与电刺激联合治疗）24.其他治其他治疗 热疗 指南：利用热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内虽有一定的缓解症状作用,对于未婚及未生育者不推荐使用。体外高频热疗机，无创、无痛、非介入，类似热敷。25.其他治疗其他治疗 热疗热疗 25.其他治其他治疗 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 指南：尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。前列腺内注射联合微波治疗：前列腺按摩后，抗生素+地米注射，微波辅助治疗。（针对型）经尿道前列腺灌注治疗:利多卡因，左氧氟沙星 机理：一方面治疗尿道潜在的炎症以消除尿道炎性因子或病原体对前列腺的破坏，另一方面使开口于后尿道尿道嵴两边隐窝中的前列腺引流管因为灌注液的疗效而畅通26.其他治疗其他治疗 前列腺注射治疗前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗经尿道前列腺灌注治疗 26.其他治其他治疗 经会阴体外冲击波治疗 指南：有一定作用电压设置范围 1215kV，频率 25 次/min，穿透深度 50 mm，冲击次数 2000 次，冲击时间45 min/次，1 周 1 次，4 次 1 个疗程。机理：粉碎前列腺管内栓子，并通过排精将前列腺管内的阻塞物质排出；使病灶组织细胞出现物理反应，加速毛细血管的循环，减轻前列腺的间质性水肿；改变细胞周围的自由基，对疼痛物质产生抑制释放作用，从而降低前列腺管内压力，保持其通畅，减轻会阴胀痛，加速前列腺微循环，减轻水肿现象及尿道前列腺部受压，改善排尿症状27.其他治疗其他治疗 经会阴体外冲击波治疗经会阴体外冲击波治疗 27.其他治其他治疗 心理干预 未找到有效的资料28.其他治疗其他治疗 心理干预心理干预 28.一般治一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。29.一般治疗一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积健康教育、心理和行为辅导有积30.Thank You!30.THANK YOUSUCCESS31.2024/8/3THANK YOUSUCCESS31.2023/8/