总论及解表药课件

第一章中药知识的初步积累和中药学的发展中药的起源中药的起源1 1、中药起源于原始人生活、生产劳动实践。、中药起源于原始人生活、生产劳动实践。在原始时代，我们的祖先由于采食植物在原始时代，我们的祖先由于采食植物和狩猎，得以接触并逐渐了解这些植物和动和狩猎，得以接触并逐渐了解这些植物和动物及其对人体的影响，不可避免地会引起某物及其对人体的影响，不可避免地会引起某种药效反应或中毒现象，甚至造成死亡，因种药效反应或中毒现象，甚至造成死亡，因而使人们懂得在觅食时有所辨别和选择。为而使人们懂得在觅食时有所辨别和选择。为了同疾病作斗争，上述经验启示人们对某些了同疾病作斗争，上述经验启示人们对某些自然物的药效和毒性予以注意。古人经过无自然物的药效和毒性予以注意。古人经过无数次有意识的试验、观察，逐步形成了最初数次有意识的试验、观察，逐步形成了最初的药物知识。的药物知识。2 2、酒的发明促进了医药的进步。、酒的发明促进了医药的进步。原始社会的后期，人们从野果与谷原始社会的后期，人们从野果与谷物自然发酵的启示中，还逐步掌握了物自然发酵的启示中，还逐步掌握了酒的酿造技术。至殷商时期，酿酒业酒的酿造技术。至殷商时期，酿酒业已十分兴盛。已十分兴盛。酒不仅是一种饮料，更重要的是具酒不仅是一种饮料，更重要的是具有温通血脉、行药势和作为溶媒等多有温通血脉、行药势和作为溶媒等多方面的作用，故古人将酒誉为方面的作用，故古人将酒誉为“百药百药之长之长”。中药学的发展中药学的发展【秦汉时期秦汉时期】代表作代表作:神农本草经神农本草经 简称简称本经本经，它，它是我国现存最早的药学专著是我国现存最早的药学专著。载药数目：载药数目：365365种。种。1 1其其“序例序例”部分，言简意赅地总结了药物部分，言简意赅地总结了药物的四气五味、有毒无毒、养身延年与祛邪治的四气五味、有毒无毒、养身延年与祛邪治病的不同，病的不同，分为上、中、下三品，分为上、中、下三品，即后世所即后世所称的称的“三品分类法三品分类法”。2 2每药之下，依次介绍正名、性味、主治功每药之下，依次介绍正名、性味、主治功用、生长环境，部分药物之后还有别名、产用、生长环境，部分药物之后还有别名、产地等内容。地等内容。3 3所记各药功用大多朴实有验，历用不衰。所记各药功用大多朴实有验，历用不衰。4 4本经本经系统地总结了汉以前的药学成就系统地总结了汉以前的药学成就，对后世本草学的发展具有深远的影响。对后世本草学的发展具有深远的影响。【三国两晋南北朝时期三国两晋南北朝时期】代代 表表 作作:本草经集注本草经集注作者：梁作者：梁陶弘景所辑。陶弘景所辑。成书年代：公元成书年代：公元500500年左右。年左右。载药数目：载药数目：730730种。种。主要内容和学术价值：主要内容和学术价值：1 1“序例序例”部分首先回顾本草学的发展概况，接着对部分首先回顾本草学的发展概况，接着对本经本经序例条文逐一加以注释、发挥，具有较高的学术序例条文逐一加以注释、发挥，具有较高的学术水平。水平。2 2针对当时药材伪劣品较多的状况，补充了大量采收、针对当时药材伪劣品较多的状况，补充了大量采收、鉴别、炮制、制剂及合药取量方面的理论和操作原则。鉴别、炮制、制剂及合药取量方面的理论和操作原则。3 3增列了增列了“诸病通用药诸病通用药”、“解百毒及金石等毒例解百毒及金石等毒例”、“服药食忌例服药食忌例”（原书无标题，以上题目为后人所习用）（原书无标题，以上题目为后人所习用）等，大大丰富了药学总论的内容。等，大大丰富了药学总论的内容。4 4各论部分，首创按药物自然属性分类的方法，将所载各论部分，首创按药物自然属性分类的方法，将所载730730种药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食及有名种药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食及有名未用七类，各类中又结合三品分类安排药物顺序。未用七类，各类中又结合三品分类安排药物顺序。【隋唐时期隋唐时期】代表作：代表作：新修本草新修本草又称又称唐本草唐本草，是我国历，是我国历史上第一部官修本草史上第一部官修本草。作者：李勣、苏敬等主持编纂，依靠了国家的行政作者：李勣、苏敬等主持编纂，依靠了国家的行政力量和充分的人力和物力。力量和充分的人力和物力。成书年代：唐显庆四年公元成书年代：唐显庆四年公元659659年。年。载药数目：载药数目：844844种。种。主要特点及学术价值：主要特点及学术价值：1 1书中增加了药物图谱，并附以文字说明，这种书中增加了药物图谱，并附以文字说明，这种图文对照的方法，开创了世界药学著作的先例图文对照的方法，开创了世界药学著作的先例。2 2无论形式和内容，都有崭新的特色，不仅反映无论形式和内容，都有崭新的特色，不仅反映了唐代药学的高度成就，且对中外后世药学的发展了唐代药学的高度成就，且对中外后世药学的发展也有深远的影响。也有深远的影响。其他有名的本草著作其他有名的本草著作 1 1本草拾遗本草拾遗：作者：陈藏器。成书年代：开元：作者：陈藏器。成书年代：开元年间（公元年间（公元713713741741年）。年）。【宋代、金元宋代、金元】宋代本草书籍的修订，乃沿唐代先宋代本草书籍的修订，乃沿唐代先例以国家规模进行。例以国家规模进行。1 1、宋代的官修本草有：、宋代的官修本草有：开宝本草开宝本草嘉祐补注本草嘉祐补注本草本草图经本草图经 本草图经本草图经亦称亦称图经本草图经本草，所，所附附900900多幅药图是我国现存最早版刻本多幅药图是我国现存最早版刻本草图谱。草图谱。2 2、宋代个人著名本草著作：、宋代个人著名本草著作：经史证类备急经史证类备急本草本草后世简称后世简称证类本草证类本草作者：作者：唐慎微。唐慎微。成书年代：成书年代：1082108210831083年。年。载药数目：载药数目：15001500余种。余种。学术价值：学术价值：各药之后附列大量方剂（药方）以相印证，各药之后附列大量方剂（药方）以相印证，医药紧密结合；宋以前许多本草资料后来医药紧密结合；宋以前许多本草资料后来已经亡佚，亦赖此书的引用得以保存下来；已经亡佚，亦赖此书的引用得以保存下来；它不但具有很高的的学术价值和实用价值，它不但具有很高的的学术价值和实用价值，而且还具有很大的文献价值。而且还具有很大的文献价值。【明代明代】代表作：代表作：本草纲目本草纲目作者：作者：李时珍李时珍。载药数目：载药数目：18921892种种（新增（新增374374种）。种）。主要内容和体例：全书主要内容和体例：全书5252卷，约卷，约200200万言，附图万言，附图11001100多幅，附方多幅，附方1100011000余首。各论分余首。各论分1616部、部、6060类。各药之类。各药之下，分正名、释名、集解、正误、修治、气味、主治、下，分正名、释名、集解、正误、修治、气味、主治、发明、附方诸项，逐一介绍。发明、附方诸项，逐一介绍。主要成就和贡献：主要成就和贡献：本草纲目本草纲目集我国集我国1616世纪以前药世纪以前药学成就之大成，对世界自然科学也有举世公认的卓越学成就之大成，对世界自然科学也有举世公认的卓越贡献。贡献。明代官修本草：明代官修本草：本草品汇精要本草品汇精要刘文泰奉敕修定刘文泰奉敕修定本草，编成本草，编成本草品汇精要本草品汇精要，收药，收药18151815种。种。【清代清代】1 1、清代本草研究的特色：、清代本草研究的特色：（1 1）进一步补充修订）进一步补充修订本草纲目本草纲目的不足，如赵学敏的不足，如赵学敏本草纲目拾遗本草纲目拾遗。（2 2）编撰成节要性本草，如汪昂）编撰成节要性本草，如汪昂本草备要本草备要、吴仪、吴仪洛洛本草从新本草从新、黄宫绣、黄宫绣本草求真本草求真等。等。（3 3）重辑）重辑神农本草经神农本草经，如孙星衍、顾观光等人的，如孙星衍、顾观光等人的辑本；或对辑本；或对本经本经进行注释发挥，如张璐进行注释发挥，如张璐本经逢本经逢原原、邹澍、邹澍本经疏证本经疏证等。等。【民国时期民国时期】民国时期的药学特点主要表现为民国时期的药学特点主要表现为药学辞典类大型工具书的出现，是民国时期本草学中药学辞典类大型工具书的出现，是民国时期本草学中的一件大事。其中成就和影响最大者，当推陈存仁的一件大事。其中成就和影响最大者，当推陈存仁的的中国药学大辞典中国药学大辞典（19351935年），为近代第一部年），为近代第一部具有重要影响的大型药学辞书。具有重要影响的大型药学辞书。【当代的本草成就当代的本草成就】1 1、中医药文献的整理刊行：、中医药文献的整理刊行：从从19541954年起，各地出版部门根据卫生部年起，各地出版部门根据卫生部的安排和建议，积极进行中医药文献的整理的安排和建议，积极进行中医药文献的整理刊行。在本草方面，陆续影印、重刊或校点刊行。在本草方面，陆续影印、重刊或校点评注了评注了神农本草经神农本草经、新修本草新修本草(残残卷卷)、证类本草证类本草、滇南本草滇南本草、本本草品汇精要草品汇精要、本草纲目本草纲目等数十种重要等数十种重要的古代本草专著。的古代本草专著。2 2、涌现的中药新著，数量多，门类齐全，从各、涌现的中药新著，数量多，门类齐全，从各个角度将本草提高到崭新的水平。其中最能个角度将本草提高到崭新的水平。其中最能反映当代本草学术成就的有：反映当代本草学术成就的有：各版各版中华人民共和国药典中华人民共和国药典中药志中药志全国中草药汇编全国中草药汇编中药大辞典中药大辞典原色中国本草图鉴原色中国本草图鉴要点：要点：神农本草经神农本草经本草经集注本草经集注新修本草新修本草证类本草证类本草 本草纲目本草纲目本草纲目拾遗本草纲目拾遗 第二章第二章中药的产地、采集中药的产地、采集第一节第一节中药的产地中药的产地中药的来源，除部分人工制品外，中药的来源，除部分人工制品外，主要是天然的动物、植物和矿物。主要是天然的动物、植物和矿物。中药的产地是影响药材质量的重要中药的产地是影响药材质量的重要因素。因素。道地药材：亦称地道药材，是优质药材道地药材：亦称地道药材，是优质药材的专用名称。其特点有：的专用名称。其特点有：历史悠久历史悠久产地适宜产地适宜品种优良品种优良产量宏丰产量宏丰炮制考究炮制考究疗效突出疗效突出带有地域性带有地域性道地药材的确定，与药材产地、品种、道地药材的确定，与药材产地、品种、质量等多种因素有关，而临床疗效则质量等多种因素有关，而临床疗效则是其关键因素。是其关键因素。常用道地药材：常用道地药材：四川：黄连、附子、川芎、川贝母四川：黄连、附子、川芎、川贝母东北：人参、细辛、五味子东北：人参、细辛、五味子河南：地黄、山药、牛膝河南：地黄、山药、牛膝甘肃：当归甘肃：当归山东：阿胶山东：阿胶山西：党参山西：党参宁夏：枸杞宁夏：枸杞广东：砂仁广东：砂仁广西：肉桂、田七广西：肉桂、田七江苏：薄荷、苍术江苏：薄荷、苍术第二节第二节中药的采集中药的采集中药材所含的有效成分是药物中药材所含的有效成分是药物具有防病治病作用的物质基础，而具有防病治病作用的物质基础，而有效成分的质和量与中药材的采集有效成分的质和量与中药材的采集季节、时间和方法有着十分密切的季节、时间和方法有着十分密切的关系。关系。一、植物类药材的采收一、植物类药材的采收植物类药材其根、茎、叶、花、植物类药材其根、茎、叶、花、果实各器官的生长成熟期有明显的季果实各器官的生长成熟期有明显的季节性，根据前人长期的实践经验，其节性，根据前人长期的实践经验，其采收时节和方法通常以入药部位的生采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据，大致可按用药部位归长特性为依据，大致可按用药部位归纳为以下几种情况：全草类、叶类、纳为以下几种情况：全草类、叶类、花类、果实和种子类、根和根茎类、花类、果实和种子类、根和根茎类、树皮和根皮类。树皮和根皮类。（一）全草类：（一）全草类：一般在枝叶茂盛的花前期或初见花时一般在枝叶茂盛的花前期或初见花时采收。此时茎叶有效成份含量最高。采收。此时茎叶有效成份含量最高。不用根者，割取地上部份：益母草、青不用根者，割取地上部份：益母草、青蒿、薄荷、藿香等。蒿、薄荷、藿香等。连根用者，连根拔起：车前草、蒲公英、连根用者，连根拔起：车前草、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草等。败酱草、白花蛇舌草等。特殊采用：茵陈嵩以幼嫩全草入药，忍特殊采用：茵陈嵩以幼嫩全草入药，忍冬藤茎叶同时入药。冬藤茎叶同时入药。（二）叶类：（二）叶类：叶类药材，大多在将开花至花盛开叶类药材，大多在将开花至花盛开时采收。此时植物生长极盛，有效成时采收。此时植物生长极盛，有效成份含最高，药力雄厚，应及时采收。份含最高，药力雄厚，应及时采收。如艾叶、荷叶、番泻叶、罗布麻等。如艾叶、荷叶、番泻叶、罗布麻等。但少数药材例外，如桑叶，宜深秋或但少数药材例外，如桑叶，宜深秋或初冬采收，习称初冬采收，习称“霜桑叶霜桑叶”或或“冬桑冬桑叶叶”。（三）花类：（三）花类：在植物开花时采集，花蕾大多次第在植物开花时采集，花蕾大多次第形成和开放，故应分批采摘。形成和开放，故应分批采摘。1 1、即开即采：菊花、月季花、洋金花、即开即采：菊花、月季花、洋金花、旋覆花等。旋覆花等。2 2、花冠由黄转橙红时采：红花。、花冠由黄转橙红时采：红花。3 3、采含苞待放的花蕾：槐花、金银花、采含苞待放的花蕾：槐花、金银花、辛荑等。辛荑等。4 4、花完全开放时采：蒲黄等花粉类药材。、花完全开放时采：蒲黄等花粉类药材。（四）果实、种子类：（四）果实、种子类：1 1、果实成熟时或将成熟时采：山楂、枸、果实成熟时或将成熟时采：山楂、枸杞、川楝子等。杞、川楝子等。2 2、幼果入药：枳实、青皮等。、幼果入药：枳实、青皮等。3 3、分次采成熟果实：瓜蒌。、分次采成熟果实：瓜蒌。4 4、容易变质果酱，晴天清晨或傍晚采：、容易变质果酱，晴天清晨或傍晚采：桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜过熟。桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜过熟。二、动物类药物的采收二、动物类药物的采收动物类药材因品种不同，采收各异。其具动物类药材因品种不同，采收各异。其具体时间，以保证药效及容易获得为原则。体时间，以保证药效及容易获得为原则。l桑螵蛸应在三月中旬采收，过时则虫卵已孵桑螵蛸应在三月中旬采收，过时则虫卵已孵化。化。l鹿茸应在清明后鹿茸应在清明后45-6045-60天截取，过时则角化。天截取，过时则角化。l驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳。驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳。l小昆虫等，应于数量较多的活动期捕获，如小昆虫等，应于数量较多的活动期捕获，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉。斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉。三、矿物类药物的采收三、矿物类药物的采收矿物类药材大多可随时采收矿物类药材大多可随时采收。第三章第三章中药的炮制中药的炮制一、炮制的概念：一、炮制的概念：炮制是指药物在应用前或制成炮制是指药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程，各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。古代称为炮部分药材的特殊处理。古代称为炮炙、修治、修事等。炙、修治、修事等。二、炮制的目的二、炮制的目的 不同的药物，有不同的炮制目不同的药物，有不同的炮制目的；在炮制某一具体药物时，又往的；在炮制某一具体药物时，又往往具有几方面的目的。往具有几方面的目的。总的说来，炮制目的的大致可总的说来，炮制目的的大致可以归纳为以下六个方面：以归纳为以下六个方面：1 1、增强药物的作用，提高临床疗效。、增强药物的作用，提高临床疗效。在中药炮制方法中，经常加入一些辅助药在中药炮制方法中，经常加入一些辅助药料（简称辅料），如酒、蜜、醋、姜汁等，各料（简称辅料），如酒、蜜、醋、姜汁等，各种辅料具体作用虽然不同，都具有增效的作种辅料具体作用虽然不同，都具有增效的作用，液体辅料更是如此。用，液体辅料更是如此。桑叶、百部、紫菀蜜炙：增强润肺止咳作用桑叶、百部、紫菀蜜炙：增强润肺止咳作用川芎、当归酒炒：增强温通活血作用。川芎、当归酒炒：增强温通活血作用。玄胡、香附醋炒：增强止痛功效。玄胡、香附醋炒：增强止痛功效。黄连、竹茹姜汁炒：增强止呕作用。黄连、竹茹姜汁炒：增强止呕作用。天南星牛胆汁制：增强息风止痉作用。天南星牛胆汁制：增强息风止痉作用。2 2、降低或消除药物的毒副作用，保证用、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。药安全。附子、川乌、草乌、半夏、天南星、附子、川乌、草乌、半夏、天南星、马钱子等生用易于中毒，炮制后能降马钱子等生用易于中毒，炮制后能降低其毒性。低其毒性。巴豆、续随子泻下作用剧烈，宜去油巴豆、续随子泻下作用剧烈，宜去油取霜用。取霜用。常山用酒炒，可减轻其催吐的副作用。常山用酒炒，可减轻其催吐的副作用。对于有毒性药物，炮制应适度，不对于有毒性药物，炮制应适度，不可太过或不及。如：可太过或不及。如：巴豆霜应保留脂肪油在巴豆霜应保留脂肪油在18%20%18%20%左右。左右。马钱子砂烫，其士的宁生物碱含量应马钱子砂烫，其士的宁生物碱含量应在在0.8%0.8%左右，偏高容易中毒，除去或左右，偏高容易中毒，除去或破坏太过，疗效难以保证。破坏太过，疗效难以保证。有些药物不加辅料，经过炮制也能强有些药物不加辅料，经过炮制也能强疗效。如：疗效。如：明矾锻为枯矾：增强燥湿收敛作用。明矾锻为枯矾：增强燥湿收敛作用。槐花炒用：增强止血作用。槐花炒用：增强止血作用。决明子、莱菔子、杜仲等清炒：利于有效决明子、莱菔子、杜仲等清炒：利于有效成分溶出，提高疗效。成分溶出，提高疗效。人参、黄芩等加热处理：防止甙类水解而人参、黄芩等加热处理：防止甙类水解而避免有效成分含量下降。避免有效成分含量下降。3 3、改变药物的性能或功效，使之更能适应病、改变药物的性能或功效，使之更能适应病情的需要。情的需要。（1 1）药物的某些性味功效，在某种情况下不）药物的某些性味功效，在某种情况下不一定适应临床应用的需要，但经过炮制处一定适应临床应用的需要，但经过炮制处理，则在一定程度上改变了药物的性能功理，则在一定程度上改变了药物的性能功效，以适应不同病情和体质的需要。效，以适应不同病情和体质的需要。熟地黄：性微温，以补血见长，用于血虚证。熟地黄：性微温，以补血见长，用于血虚证。生地黄：甘寒之品，长于清热凉血。生地黄：甘寒之品，长于清热凉血。（2 2）一种药物往往有多种功效，有时不能全）一种药物往往有多种功效，有时不能全部用于某一临床证情，需要以加工炮制以部用于某一临床证情，需要以加工炮制以适应临床。适应临床。如：麻黄辛温，有发表散寒，止咳平如：麻黄辛温，有发表散寒，止咳平喘，利水消肿之效，宜用于外感风寒，咳喘，利水消肿之效，宜用于外感风寒，咳嗽气喘之证；若邪热壅肺，汗出咳喘者，嗽气喘之证；若邪热壅肺，汗出咳喘者，其温散发汗作用，则对病情不利，通过蜜其温散发汗作用，则对病情不利，通过蜜炙麻黄入药，则辛温发散之力减弱，止咳炙麻黄入药，则辛温发散之力减弱，止咳平喘之功增强，更适应病情需要。平喘之功增强，更适应病情需要。4 4、改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。、改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。然而由于产地、季节等等因素的限制，多然而由于产地、季节等等因素的限制，多种药材无法直接使用鲜品，皆需干燥处理，才种药材无法直接使用鲜品，皆需干燥处理，才可贮存、运输。多数药材可以日光曝晒，或人可贮存、运输。多数药材可以日光曝晒，或人工烘烤进行干燥，但有少数动物药及富含汁液工烘烤进行干燥，但有少数动物药及富含汁液的植物药，需经特殊处理。的植物药，需经特殊处理。桑螵蛸为螳螂之卵鞘，内有虫卵，应蒸后晒桑螵蛸为螳螂之卵鞘，内有虫卵，应蒸后晒干，杀死虫卵，以防贮存过程中因虫卵孵化而干，杀死虫卵，以防贮存过程中因虫卵孵化而失效。失效。5 5、除去杂质和非药用部分，使药材纯净，保、除去杂质和非药用部分，使药材纯净，保证药材品质和用量准确。证药材品质和用量准确。药物在采收、贮存和销售过程中，往药物在采收、贮存和销售过程中，往往会带有一些非药用部分及杂质、砂土甚往会带有一些非药用部分及杂质、砂土甚至变质者，既影响药品质量，又造成称量至变质者，既影响药品质量，又造成称量不准确，经过修制或特殊处理，完全可以不准确，经过修制或特殊处理，完全可以避免因此造成的不良影响。避免因此造成的不良影响。6 6、矫臭、矫味，以便于服用。、矫臭、矫味，以便于服用。一些药物具有臭气、异味或刺一些药物具有臭气、异味或刺激性，患者难于接收，经过炮制以利激性，患者难于接收，经过炮制以利于患者服用。于患者服用。地龙、僵蚕：有腥气。地龙、僵蚕：有腥气。乳香、没药：有特殊刺激性气味。乳香、没药：有特殊刺激性气味。三、炮制的方法：三、炮制的方法：现代的炮制方法在古代炮制经验的基现代的炮制方法在古代炮制经验的基础上有了很大的发展和改进，根据目前的础上有了很大的发展和改进，根据目前的实际应用情况，可分为五大类型：实际应用情况，可分为五大类型：修治修治、水制水制、火制火制、水火共制水火共制、其他制法其他制法。第四章第四章中药的性能中药的性能【目的要求目的要求】1 1、通过本章的学习，了解中药性能的含义。、通过本章的学习，了解中药性能的含义。2 2、熟悉性能的主要内容、性能与性状的区别。、熟悉性能的主要内容、性能与性状的区别。3 3、掌握四气、五味、归经、升降浮沉、毒性、掌握四气、五味、归经、升降浮沉、毒性的含义，以上除毒性以外的各种性能的确定的含义，以上除毒性以外的各种性能的确定依据和临床意义，五味理论中所表示的作用，依据和临床意义，五味理论中所表示的作用，影响药物升降浮沉和毒性的因素，如何正确影响药物升降浮沉和毒性的因素，如何正确对待药物的毒性。对待药物的毒性。一、四气一、四气（一）四气的含义（一）四气的含义 ：四气即寒热温凉四种药性。四气即寒热温凉四种药性。它反映药物它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。概念之一。药性分寒温，不晚于西汉时代。药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有药有寒热温凉四气寒热温凉四气”，则是首先由，则是首先由本经本经提出提出的。的。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。性从本质而言，实际上是寒热二性。（二）四气的确定及作用：1、四气的确定：药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。能减轻或消除热证的药物，一能减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。如：黄芩、板般属于寒性或凉性。如：黄芩、板蓝根，对发热、口渴、咽痛等热证蓝根，对发热、口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这类药物属有清热解毒作用，表明这类药物属于寒性药。于寒性药。能减轻或消除寒证的药物，一般能减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性。如：附子、干姜，属于温性或热性。如：附子、干姜，对腹中冷痛，四肢厥逆，脉沉无力对腹中冷痛，四肢厥逆，脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这等寒证具有温中散寒作用，表明这类药物属于热性药。类药物属于热性药。2 2、四气的作用：、四气的作用：寒凉药具有清热泻火、凉血解寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用。毒等作用。温热药具有温里散寒、补火助温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。阳、温经通络、回阳救逆等作用。（三）药性寒热与药物功效的关系：（三）药性寒热与药物功效的关系：1 1、药性寒热与药物功效是共性与个性、药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。抽象与具体的关系。药物寒热与八纲寒热相对应，是高药物寒热与八纲寒热相对应，是高层次的抽象，而阴阳则是更层次的抽象。层次的抽象，而阴阳则是更层次的抽象。药性寒热只反应药物影响人体阴阳盛衰、药性寒热只反应药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化的基本趋向，并不说明药物的寒热变化的基本趋向，并不说明药物的具体作用，因此掌握药性寒热不能脱离具体作用，因此掌握药性寒热不能脱离其具体功效。其具体功效。2 2、药性寒热是从特定角度概括药物作用、药性寒热是从特定角度概括药物作用性质。性质。药性寒热只反映药物作用性质的一药性寒热只反映药物作用性质的一个侧面，而非所有方面；因此必须结合个侧面，而非所有方面；因此必须结合其他内容，方能全面认识与掌握药物的其他内容，方能全面认识与掌握药物的性能与作用。性能与作用。对药物作用可从不同角度认识，对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作如作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。药性寒热是用强度、作用的益害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影响这一特定角度来概括药物作用性质，响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。因此，而不概括药物作用的所有方面。因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能和作用。面地认识和掌握药物的性能和作用。（四）四气的意义（四）四气的意义：1 1、阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药、阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则，不得违反。的一般原则，不得违反。2 2、如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然、如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。要加重病情。3 3、如果当用热药用了温药，或当用寒药用了凉药，则、如果当用热药用了温药，或当用寒药用了凉药，则病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。反之，当用病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。反之，当用温药用了热药，或当用凉药而用了寒药，则病轻药温药用了热药，或当用凉药而用了寒药，则病轻药重，易伤阴或伤阳。重，易伤阴或伤阳。4 4、至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。、至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。5 5、对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐、对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时以寒药；真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。反佐以热药。二、五味二、五味（一）五味的含义：（一）五味的含义：五味，是指药物有辛、甘、酸、苦、五味，是指药物有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。咸五种不同的味道。因而具有不同的因而具有不同的治疗作用。有些还具有淡味或涩味，因治疗作用。有些还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种味道。但是，五味是而实际上不止五种味道。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。(二）五味与药物的作用 1 1、辛：辛：辛能散、能行，有发散、行气、行辛能散、能行，有发散、行气、行血等作用。血等作用。一般来说，行气药、活血化瘀药、解表药、一般来说，行气药、活血化瘀药、解表药、芳香化湿药、芳香开窍药等多具有辛味。芳香化湿药、芳香开窍药等多具有辛味。因此辛味药多用治气滞、血瘀、表证不解、因此辛味药多用治气滞、血瘀、表证不解、湿阻中焦、神志不清等病证。如木香行气、湿阻中焦、神志不清等病证。如木香行气、当归活血、桂枝解表、藿香化湿、麝香开窍当归活血、桂枝解表、藿香化湿、麝香开窍等。等。2 2、甘：、甘：甘能补、能缓、能和，即有补益、甘能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。缓急止痛、调和药性、和中的作用。也就是说，能滋养补虚、调和药性及也就是说，能滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物大多具有甘味。制止疼痛的药物大多具有甘味。因此甘味药多用治气、血、阴、阳不因此甘味药多用治气、血、阴、阳不足之证、各种痛证，用于调和药性及中毒足之证、各种痛证，用于调和药性及中毒解救等多个方面。解救等多个方面。如人参大补元气、熟地滋补精血、麦如人参大补元气、熟地滋补精血、麦冬养阴生津、鹿茸温补肾阳、甘草缓急止冬养阴生津、鹿茸温补肾阳、甘草缓急止痛调和药性并解药物、食物中毒等。痛调和药性并解药物、食物中毒等。3 3、酸：酸能收、能涩，即有收敛固涩作用。、酸：酸能收、能涩，即有收敛固涩作用。也就是说，固表止汗、敛肺止咳、涩肠也就是说，固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。味。因此酸味药多用治体虚多汗、肺虚久咳、因此酸味药多用治体虚多汗、肺虚久咳、肠滑久泻、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止肠滑久泻、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证。等证。如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗以及赤石脂固子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗以及赤石脂固崩止带等。崩止带等。4 4、苦、苦 ：苦能泄、能燥、能坚。：苦能泄、能燥、能坚。（1 1）泄：清泄火热、泄降气逆、通泄大便。清）泄：清泄火热、泄降气逆、通泄大便。清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便。热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便。（2 2）燥：燥湿。清热燥湿、苦温燥湿）燥：燥湿。清热燥湿、苦温燥湿（3 3）坚：坚阴。泻火存阴。）坚：坚阴。泻火存阴。因此苦味药多用治热证、火证、喘咳、呕因此苦味药多用治热证、火证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。如黄连、苦参、栀子清热泻火，杏仁、葶如黄连、苦参、栀子清热泻火，杏仁、葶苈子降气平喘，半夏降逆止呕，大黄、枳实苈子降气平喘，半夏降逆止呕，大黄、枳实泻热通便，龙胆草、黄芩清热燥湿，苍术、泻热通便，龙胆草、黄芩清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等。厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等。5 5、咸、咸 ：咸能软、能下，有软坚散结咸能软、能下，有软坚散结和泻下作用。和泻下作用。即具有泻下通便、软坚散结的作即具有泻下通便、软坚散结的作用。也就是说，泻下或润下通便及软用。也就是说，泻下或润下通便及软坚散结的药物多具有咸味。坚散结的药物多具有咸味。咸味药多用治大便燥结、痰核、咸味药多用治大便燥结、痰核、癥瘕痞块等证。癥瘕痞块等证。6 6、涩能收敛固涩，与酸味作用相似。、涩能收敛固涩，与酸味作用相似。多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。出血等证。如麻黄根固表止汗、乌梅敛肺止咳、五如麻黄根固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子固精止遗、莲子固精止带，禹余粮涩肠倍子固精止遗、莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌贼骨收涩止血等。止泻，乌贼骨收涩止血等。涩味药虽与酸味药作用相似，但亦不尽涩味药虽与酸味药作用相似，但亦不尽相同，酸味药可以生津，即相同，酸味药可以生津，即“酸甘化阴酸甘化阴”而涩味药无此功用。而涩味药无此功用。7 7、淡、淡 ：淡能渗、能利，有渗湿利水、：淡能渗、能利，有渗湿利水、通利小便的作用。通利小便的作用。淡味药多用治水肿、小便不利、淡味药多用治水肿、小便不利、脚气、以及痰饮、泄泻等证。脚气、以及痰饮、泄泻等证。如茯苓、猪苓、薏苡仁利水消如茯苓、猪苓、薏苡仁利水消肿、通草、灯心草、滑石利尿通淋肿、通草、灯心草、滑石利尿通淋等。等。（三）五味的确定：（三）五味的确定：1 1、味的确定最初是依据药物的真实滋味、味的确定最初是依据药物的真实滋味2 2、将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳、将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。药物的作用。3 3、一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用、一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其味的方法。了以作用推定其味的方法。如葛根、皂角刺本无辛味，因葛根能解表散如葛根、皂角刺本无辛味，因葛根能解表散邪治疗表证，皂角刺能消痈散结治疗痈疽疮毒初邪治疗表证，皂角刺能消痈散结治疗痈疽疮毒初起或脓成不溃之证，故二药皆冠以起或脓成不溃之证，故二药皆冠以“辛辛”，因辛，因辛能散、能行。能散、能行。由此可知，由此可知，确定味的主要依据，一是药物确定味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。的滋味，二是药物的作用。五味的实际意义，一是标示五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药药物的真实滋味，二是提示药物作用的基本范围。物作用的基本范围。根据上述分析可知，用根据上述分析可知，用“味味”来提示、归纳药物作用的基来提示、归纳药物作用的基本范围也具有明显的局限性。本范围也具有明显的局限性。（四）五味理论的临床意义四）五味理论的临床意义掌握了药的五味特点，可以增强临床用掌握了药的五味特点，可以增强临床用药的准确性。五味的理论中医药学中应药的准确性。五味的理论中医药学中应用的时间长，涉及的范围广，至今在反用的时间长，涉及的范围广，至今在反映药物特征、概括治法及配伍等实践中，映药物特征、概括治法及配伍等实践中，具有一定的意义。具有一定的意义。（五）性味合参（五）性味合参：性和味分别从不同角度说明药物性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者合参才能较全面地认识的作用，二者合参才能较全面地认识药物的作用和性能。药物的作用和性能。1、气味相同：、气味相同：（1）作用相近似：同一类药物大多如此。）作用相近似：同一类药物大多如此。苦寒苦寒的药物多具有清热泻火或清热解毒或清热燥湿作的药物多具有清热泻火或清热解毒或清热燥湿作用。用。辛温的药物多具有发散风寒或发散风湿或温通行辛温的药物多具有发散风寒或发散风湿或温通行气的作用。气的作用。甘温的药物多具有补气助阳的作用。甘温的药物多具有补气助阳的作用。（2）作用不一定完全一样，有的尚有主次之分，但）作用不一定完全一样，有的尚有主次之分，但有偏重于味和气的不同。有偏重于味和气的不同。大青叶：苦寒偏于清热解毒，凉血消斑，大青叶：苦寒偏于清热解毒，凉血消斑，龙胆草：苦寒偏于清热燥湿，泻肝胆实火；龙胆草：苦寒偏于清热燥湿，泻肝胆实火；黄芪：甘温，偏于甘以补气，黄芪：甘温，偏于甘以补气，锁阳：甘温，偏于温以助阳。锁阳：甘温，偏于温以助阳。2、气味不同：作用不同、气味不同：作用不同。（1）味同气异：）味同气异：紫苏辛温紫苏辛温：解表散寒，行气宽中。：解表散寒，行气宽中。薄荷辛凉：疏散风热，清利头目。薄荷辛凉：疏散风热，清利头目。附子辛热：能补火助阳、回阳救逆，附子辛热：能补火助阳、回阳救逆，石膏辛寒：清热降火。石膏辛寒：清热降火。（2）气同味异：）气同味异：麻黄、杏仁、大枣，乌梅，肉苁蓉同麻黄、杏仁、大枣，乌梅，肉苁蓉同属温性，由于五味不同，作用也不同。属温性，由于五味不同，作用也不同。麻黄：味辛、微苦，性温，能发散风寒麻黄：味辛、微苦，性温，能发散风寒解表、平喘、利水。解表、平喘、利水。杏仁：味苦性温能下气止咳平喘。杏仁：味苦性温能下气止咳平喘。大枣：味甘性温能补脾益气，缓和药性。大枣：味甘性温能补脾益气，缓和药性。乌梅：味酸性温能敛肺止咳涩肠止泻。乌梅：味酸性温能敛肺止咳涩肠止泻。肉苁蓉：味咸性温能补肾助阳，润肠通肉苁蓉：味咸性温能补肾助阳，润肠通便便（3）气味均异：作用完全不同。）气味均异：作用完全不同。黄连：苦寒，清热燥湿，泻火解毒。黄连：苦寒，清热燥湿，泻火解毒。党参：甘温，补中益气。党参：甘温，补中益气。（4）一气数味：作用范围大。）一气数味：作用范围大。辛辛行气活血行气活血当归当归温温散寒散寒甘甘补血养血补血养血补血活血、行气散寒、温经止痛、润补血活血、行气散寒、温经止痛、润肠通便。肠通便。由于性和味都属于性能范畴，只由于性和味都属于性能范畴，只反映药物作用的共性和基本特点，反映药物作用的共性和基本特点，分折不仅要性味合参，还必须与分折不仅要性味合参，还必须与药物的具体功效结合起来，方能得药物的具体功效结合起来，方能得到比较全面、准确的认识。到比较全面、准确的认识。因此，性味与功效合参尤为重要。因此，性味与功效合参尤为重要。三、归经三、归经（一）归经的含义（一）归经的含义 ：归经则是表示药物作用部位的性能，归经则是表示药物作用部位的性能，反映药物作用对机体的选择性。反映药物作用对机体的选择性。归经就是指药物对于机体某部分的选归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用择性作用 主要对某一经（脏腑及主要对某一经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚至没有作用。对其它经则作用较小，甚至没有作用。归经是药物作用的定位概念，即表示归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。脏腑经络的概称。（二）归经的确定：（二）归经的确定：中药归经的确定，是以中医的脏腑经络中药归经的确定，是以中医的脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。理论为基础，以所治病证为依据而确定的。如麻黄能发汗、平喘、利水，可以治疗如麻黄能发汗、平喘、利水，可以治疗外感风寒、喘咳、水肿等病证，根据中医外感风寒、喘咳、水肿等病证，根据中医学对肺、膀胱生理、病理的认识，便可确学对肺、膀胱生理、病理的认识，便可确定该药归肺、膀胱经。定该药归肺、膀胱经。又比如酸枣仁具有安神作用，可以治疗又比如酸枣仁具有安神作用，可以治疗失眠等证，根据中医学心主神志的理论，失眠等证，根据中医学心主神志的理论，便可确定该药归心经。便可确定该药归心经。由于经络能沟通人体内外表里，所以体表病变可由于经络能沟通人体内外表里，所以体表病变可通过经络影响在内的脏腑，脏腑病变亦可反映到体通过经络影响在内的脏腑，脏腑病变亦可反映到体表。通过疾病过程中出现的症候表现以确定病位，表。通过疾病过程中出现的症候表现以确定病位，这是辨证的重要内容。这是辨证的重要内容。归经是药物作用的定位概念，归经是药物作用的定位概念，因而与疾病定位有着密不可分的关系。因而与疾病定位有着密不可分的关系。经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络辨证与脏腑辨证的不同，经络辨证体系的形成经络辨证与脏腑辨证的不同，经络辨证体系的形成早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家在早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家在确定药物归经时，或侧重于经络系统，或侧重于脏确定药物归经时，或侧重于经络系统，或侧重于脏腑系统。这样一来，便造成某些药物归经的含义有腑系统。这样一来，便造成某些药物归经的含义有所不同。所不同。至于有的药物只归一经，有的药物则归数经，至于有的药物只归一经，有的药物则归数经，这正说明不同药物的作用范围有广、狭义之分。这正说明不同药物的作用范围有广、狭义之分。（四）归经的意义：（四）归经的意义：1 1、掌握归经，有助于提高用药的准确、掌握归经，有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。正如徐灵胎性，从而提高临床疗效。正如徐灵胎所说：所说：“不知经络而用药，其失也泛。不知经络而用药，其失也泛。”2 2、运用归经理论，必须考虑到脏腑经、运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系。故徐灵胎又指出：络间的关系。故徐灵胎又指出：“执执经络而用药，其失也泥，反能致害。经络而用药，其失也泥，反能致害。”四、升降浮沉四、升降浮沉（一）升降浮沉的含义：（一）升降浮沉的含义：升降浮沉反映药物作用的趋向性，升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。是说明药物作用性质的概念之一。升升上升上升 降降下降下降 浮一发散浮一发散 收敛固藏收敛固藏向内向内 沉沉 泄利二便泄利二便向下向下 药性升降浮沉理论形成于金元时期。药性升降浮沉理论形成于金元时期。（二）药物的升降浮沉趋向的认定：（二）药物的升降浮沉趋向的认定：升降浮沉的确定，是依据药物各自所具升降浮沉的确定，是依据药物各自所具有的功效和所治的具体病证，其具体确定方有的功效和所治的具体病证，其具体确定方法是法是依据相对于病证的病势趋向依据相对于病证的病势趋向而言的。而言的。人体的各种病证，往往因气机升降出入人体的各种病证，往往因气机升降出入障碍而表现出不同的病势趋向。常见的，如障碍而表现出不同的病势趋向。常见的，如呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛、子宫下垂呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛、子宫下垂之向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向之向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向内。能针对这些病情，改善或消除这些病势内。能针对这些病情，改善或消除这些病势趋向的药物，就分别具有向下、向上、向内、趋向的药物，就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。向外的作用趋向。掌握药物的升降浮沉，可以充分掌握药物的升降浮沉，可以充分利用其作用趋向以纠正机体功能失利用其作用趋向以纠正机体功能失调，使之恢复正常；也可因势利导，调，使之恢复正常；也可因势利导，有助于祛邪外出。有助于祛邪外出。其使用的一般原则为：病势下陷其使用的一般原则为：病势下陷者，宜升不宜降；病势上逆者，宜者，宜升不宜降；病势上逆者，宜降不宜升。降不宜升。（三）药物升降浮沉的作用：（三）药物升降浮沉的作用：1 1、药性升浮：都能上行向外。、药性升浮：都能上行向外。（1 1）功效：升阳发表，祛风散寒，涌吐开窍、透）功效：升阳发表，祛风散寒，涌吐开窍、透疹、温阳益气等功效。疹、温阳益气等功效。（2 2）主治：表证，中气下陷脱肛、子宫下垂，风）主治：表证，中气下陷脱肛、子宫下垂，风湿痹痛，中寒泄利，神智不清，疹发不畅，阳湿痹痛，中寒泄利，神智不清，疹发不畅，阳虚气弱等病证。虚气弱等病证。升麻、柴胡升麻、柴胡升举清阳升举清阳麻黄、苏叶麻黄、苏叶发表散寒发表散寒桑叶、菊花桑叶、菊花疏风清热疏风清热瓜蒂、藜芦瓜蒂、藜芦涌吐痰涎宿食涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲麝香、石菖蒲开窍醒神开窍醒神2 2、药性沉降：都能下行向内，、药性沉降：都能下行向内，（1 1）功效：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜）功效：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效。平喘等功效。（2 2）主治：里热，热结便秘，水肿，小便不利，失）主治：里热，热结便秘，水肿，小便不利，失眠多梦，肝阳上亢，呕吐，喘咳，饮食积滞等病眠多梦，肝阳上亢，呕吐，喘咳，饮食积滞等病证。证。大黄、芒硝：泻热通便大黄、芒硝：泻热通便木通、滑石：利尿渗湿木通、滑石：利尿渗湿 向下向下柿蒂、沉香：降气止呃柿蒂、沉香：降气止呃黄芩、黄连：清热泻火黄芩、黄连：清热泻火五味子：收敛肺气向内五味子：收敛肺气向内五倍子：敛肺涩肠五倍子：敛肺涩肠 向内向内麻黄根：止汗麻黄根：止汗3 3、有的药物升降浮沉的特性不明显。、有的药物升降浮沉的特性不明显。如南瓜子的杀虫作用如南瓜子的杀虫作用4 4、有的药物则存在二向性。、有的药物则存在二向性。麻黄：既发表散寒又利水消肿。麻黄：既发表散寒又利水消肿。川芎：既上行头目又下行血海。川芎：既上行头目又下行血海。（四）升降浮沉性能的意义：（四）升降浮沉性能的意义：掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着病势。病势。病势下陷者，宜升不宜降。如久泻脱肛，病势下陷者，宜升不宜降。如久泻脱肛，中气下陷，当用人参、黄芪、升麻、柴胡以中气下陷，当用人参、黄芪、升麻、柴胡以补中益气，升阳举陷。补中益气，升阳举陷。病势上逆者，宜降不宜升。如肝阳上亢病势上逆者，宜降不宜升。如肝阳上亢的头痛，宜用牡蛎、石决明潜降。的头痛，宜用牡蛎、石决明潜降。（五）升降浮沉与性味的关系：（五）升降浮沉与性味的关系：一般来说，药性升浮的，大多一般来说，药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性；药性沉具有辛甘之味和温热之性；药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。之性。李时珍说：李时珍说：“酸咸无升，辛甘无酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。降，寒无浮，热无沉。”性味是从特定角度对中药作用特性味是从特定角度对中药作用特征的概括，药性升降浮沉也是如此。征的概括，药性升降浮沉也是如此。前人往往将性味作为影响和确定前人往往将性味作为影响和确定药物升降浮沉性质的重要因素。实药物升降浮沉性质的重要因素。实际上，由于性味和升降浮沉都是从际上，由于性味和升降浮沉都是从不同角度对药物作用特点的概括。不同角度对药物作用特点的概括。因此，从逻辑关系而言，升降浮因此，从逻辑关系而言，升降浮沉与性味是间接相关，与功效是直沉与性味是间接相关，与功效是直接相关。接相关。（六）升降浮沉与药物质地的关系：（六）升降浮沉与药物质地的关系：一般来讲，花、叶、皮、枝等质轻的一般来讲，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。壳等质重者大多是沉降的。当然，上述关系并非是绝对的。如：当然，上述关系并非是绝对的。如：芫花：泻水逐饮芫花：泻水逐饮 旋复花：降气止呕，消痰行水旋复花：降气止呕，消痰行水 蔓荆子：疏散风热，清利头目蔓荆子：疏散风热，清利头目 牛蒡子：疏散风热，利咽散结牛蒡子：疏散风热，利咽散结 故前人谓：故前人谓：“诸花皆升，旋覆独降；诸诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，蔓荆独升。子皆降，蔓荆独升。”药性升降浮沉与质地的关系是前药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用药经验归纳出来的，但是这人根据用药经验归纳出来的，但是这种归纳并不完全。不少花类药有沉降种归纳并不完全。不少花类药有沉降之性之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆如芫花、款冬花、槐花、旋覆花花)，质重者亦不乏升浮之品。，质重者亦不乏升浮之品。因为两者之间并无本质联系，所以现因为两者之间并无本质联系，所以现代并不以药物的质地轻重作为判断或代并不以药物的质地轻重作为判断或解释药性升降浮沉的根本依据。解释药性升降浮沉的根本依据。（七）影响药性升降浮沉的主要因素：炮制（七）影响药性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。和配伍。故李时珍说：故李时珍说：“升降在物，亦在人也。升降在物，亦在人也。”1 1、炮制：、炮制：酒炒升散：酒炒大黄，引药上行入头，清酒炒升散：酒炒大黄，引药上行入头，清降火邪。酒炒黄柏，清上焦之热。降火邪。酒炒黄柏，清上焦之热。姜炒发散：姜半夏增强发散之功。姜炒发散：姜半夏增强发散之功。盐炒入肾：盐炒知母、黄柏引药入肾，滋盐炒入肾：盐炒知母、黄柏引药入肾，滋阴降火。阴降火。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引药入肝则沉。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引药入肝则沉。蜜炒补润：炙甘草和中健脾益气，炙麻黄蜜炒补润：炙甘草和中健脾益气，炙麻黄缓和发汗作用，重在宣肺平喘。缓和发汗作用，重在宣肺平喘。2 2、配伍：药物升降浮沉常因药物配伍、配伍：药物升降浮沉常因药物配伍而发生改变。而发生改变。少数升浮药可随大队降沉药而降；少数升浮药可随大队降沉药而降；少数沉降药亦可随大队升浮而升。少数沉降药亦可随大队升浮而升。如：九味羌活汤中，生地性寒沉如：九味羌活汤中，生地性寒沉降，可随羌活、防风、白芷等辛温降，可随羌活、防风、白芷等辛温发表药而升。发表药而升。五、毒性五、毒性 毒性是指药物对机体的损害性。毒毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。性较大，甚至可危及生命。为了确保用药安全，必须认识中药为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。握中药中毒的解救方法和预防措施。（一）中药（一）中药“毒毒”的含义：的含义：1 1、西汉以前是以、西汉以前是以“毒药毒药”作为作为一切药物的总一切药物的总称称 古代毒药概念一方面反映了药食分离在认古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为故笼统称