急救护理--EMSS+院前急救+院内课件

急救医疗服务体系急救医疗服务体系急救医疗服务体系（急救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。要让危重病人进行救治总共要几步？要让危重病人进行救治总共要几步？急救医疗服务体系（急救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。急救医疗服务体系（急救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。EMSS系统完整组成完善的通讯指挥系统；完善的通讯指挥系统；现场急救；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；高水平急诊服务；强化治疗强化治疗(ICU)ICU)。5国外的EMSS英美模式英美模式-把患者送到医院把患者送到医院法德模式法德模式-把医院送到患者旁把医院送到患者旁6国内的EMSS独立型模式（北京急救中心模式）独立型模式（北京急救中心模式）：技术较高的以急救为主的：技术较高的以急救为主的独立性医疗机构，承担院前急救独立性医疗机构，承担院前急救-院内急诊院内急诊-ICU救护一条龙的救护一条龙的急救医疗体系急救医疗体系院前急救型模式（上海模式）院前急救型模式（上海模式）：中心及下属急救单位以院前急：中心及下属急救单位以院前急救为主要任务，病人经院前急救后送往就近医院进一步诊治救为主要任务，病人经院前急救后送往就近医院进一步诊治依托型模式（重庆模式）依托型模式（重庆模式）：急救中心附属于一所综合性医院，：急救中心附属于一所综合性医院，急诊科医护人员担任急救人员，病人经院前急救后送至附属医急诊科医护人员担任急救人员，病人经院前急救后送至附属医院进一步救治院进一步救治指挥型模式（广州模式）指挥型模式（广州模式）：全市建立一个急救指挥调度中心，：全市建立一个急救指挥调度中心，院前急救由各医院分片区出诊，经院前急救后送回自己医院进院前急救由各医院分片区出诊，经院前急救后送回自己医院进一步救治一步救治7知识链接知识链接急救反应时间：急救反应时间：急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需要的时间。场所需要的时间。市区要求市区要求15min以内，郊区要求以内，郊区要求30min以内以内急救半径：急救半径：急救单元所执行院前急救服务区域的半径。急救单元所执行院前急救服务区域的半径。缩小急救半径缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件是急救单元能快速到达现场的重要条件之一之一城区城区35km，农村，农村1015km8知识链接知识链接急救白金时间：急救白金时间：在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间、提高抢救成功率以大大缩短抢救时间、提高抢救成功率9急救医疗服务体系（急救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、院内急诊科救护、集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各救护和各专科的专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急救网络。为一体的急救网络。主要参与人员：第一目击者、急救医护人员、医主要参与人员：第一目击者、急救医护人员、医院急诊科医护人员、院急诊科医护人员、ICU医护人员医护人员院前急救院前急救10分钟 白金时间1小时 黄金时间6小时 白银时间6小时 白布单时间（死亡时间）每年九月的第二个周六为世界急救日战战战战 争争争争运输运输运输运输(H)H)死死死死亡亡亡亡率率率率()一战一战一战一战二战二战二战二战美军侵朝美军侵朝美军侵朝美军侵朝美军侵越美军侵越美军侵越美军侵越 12 1218186 612122 24 41 14 48.58.55.85.82.42.41.71.712急危重症病人以及伤病员进入医院前急危重症病人以及伤病员进入医院前的救护，也称院外急救。的救护，也称院外急救。定定 义义成功率成功率？发生突然晕发生突然晕倒的路人，倒的路人，谁来决定他谁来决定他的生死？的生死？9岁男童被毒蛇咬伤岁男童被毒蛇咬伤 母亲菜刀放血险致母亲菜刀放血险致其右手残废其右手残废为何会发生？为何会发生？院前急救有广义和狭义之分，主要区别院前急救有广义和狭义之分，主要区别在于有无公众参加。在于有无公众参加。不仅取决于院前医疗急救水平，还与公民的自不仅取决于院前医疗急救水平，还与公民的自我保护意识、自救和互救能力密切相关我保护意识、自救和互救能力密切相关成功率？成功率？1 1、突发性、紧急性、突发性、紧急性 “时间就是生命时间就是生命”院前急救的特点院前急救的特点2 2、艰难性、复杂性、艰难性、复杂性3 3、时效性、流动性、时效性、流动性院前急救的原则院前急救的原则1、先排险后救治、先排险后救治2、先复苏后固定、先复苏后固定3、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤4、先止血后包扎、先止血后包扎5、先救治后运送、先救治后运送6、急救与呼救并重、急救与呼救并重7、院前与院内衔接、院前与院内衔接8、保留标本与离断组织、保留标本与离断组织以挽救生命为第一目标，防止伤势恶化，病情加重，减少伤残率以挽救生命为第一目标，防止伤势恶化，病情加重，减少伤残率 院前急救护理院前急救护理 小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游，小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游，由于疲劳驾驶，汽车撞上高速公路隔离带由于疲劳驾驶，汽车撞上高速公路隔离带侧翻，他的妻子卡在副驾驶座位上无法动侧翻，他的妻子卡在副驾驶座位上无法动弹，右侧手臂和右腿多处受伤，大量出血弹，右侧手臂和右腿多处受伤，大量出血 接到接到120120急救电话，作为一名急诊出车护急救电话，作为一名急诊出车护士到了现场你会怎么做？士到了现场你会怎么做？情景再现情景再现院前急救护理院前急救护理1 1、现场评估与呼救、现场评估与呼救2 2、现场救护、现场救护3 3、转运与途中监护、转运与途中监护一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救1 1、现场环境评估、现场环境评估现场安全情况现场安全情况现场受伤情况现场受伤情况事件发生原因事件发生原因注意个人保护注意个人保护 一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救2 2、病情评估、病情评估 “生命第一生命第一”（1）初步评估）初步评估 -快速快速评估病情危重程度评估病情危重程度 意识意识 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 瞳孔瞳孔（2）进一步评估）进一步评估 -针对现场情况进行针对性评估针对现场情况进行针对性评估初步评估初步评估1、评估意识，判断伤病员神志是否清醒、评估意识，判断伤病员神志是否清醒成人：呼唤（姓名）、轻拍面颊、轻拍双肩成人：呼唤（姓名）、轻拍面颊、轻拍双肩 -睁眼或有肢体运动说明存在意识睁眼或有肢体运动说明存在意识婴儿：拍打足底、轻捏上臂婴儿：拍打足底、轻捏上臂 -哭泣说明存在意识哭泣说明存在意识初步评估初步评估2、检查气道，维持气道通畅，保护颈椎、检查气道，维持气道通畅，保护颈椎高空坠落等可能造成颈椎损伤者同时注意颈椎固定高空坠落等可能造成颈椎损伤者同时注意颈椎固定3、评估呼吸，必要时人工呼吸、评估呼吸，必要时人工呼吸方法：方法：一看二听三感觉一看二听三感觉将面颊部靠近病人口鼻处，通过一看（胸廓有无起将面颊部靠近病人口鼻处，通过一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有气流感）伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有气流感）初步评估初步评估4、评估循环，必要时止血和心肺复苏、评估循环，必要时止血和心肺复苏观察观察病人皮肤、黏膜、测量脉率和脉律病人皮肤、黏膜、测量脉率和脉律可触及桡动脉提示收缩压大于可触及桡动脉提示收缩压大于80mmhg不可触及桡动脉可触及颈动脉提示收缩压在不可触及桡动脉可触及颈动脉提示收缩压在6080mmhg5、检查瞳孔大小及对光反应、检查瞳孔大小及对光反应判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等一、现场评估与呼救一、现场评估与呼救2 2、病情评估、病情评估 “生命第一生命第一”（1）初步评估）初步评估 -快速快速评估病情危重程度评估病情危重程度 意识意识 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 瞳孔瞳孔（2）进一步评估）进一步评估 -针对现场情况进行针对性评估针对现场情况进行针对性评估 检查头、颈、胸、腹、骨盆等，有无出血、骨折等检查头、颈、胸、腹、骨盆等，有无出血、骨折等3、紧急呼救、紧急呼救成批伤病员的处理检伤分类“红红 黄黄 绿绿 黑黑”标识卡片标识卡片红色红色-危重伤危重伤：在短时间内有生命危险，：在短时间内有生命危险，需立即抢救。如窒息、昏迷、大出血、严需立即抢救。如窒息、昏迷、大出血、严重头颈胸腹部创伤或严重烧伤等重头颈胸腹部创伤或严重烧伤等黄色黄色-重伤重伤：伤情严重，相对稳定，暂时：伤情严重，相对稳定，暂时没有生命危险，允许在一定时间内处理。没有生命危险，允许在一定时间内处理。如脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组如脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤织损伤、严重挤压伤成批伤病员的处理检伤分类“红红 黄黄 绿绿 黑黑”标识卡片标识卡片绿色绿色-轻伤轻伤：伤情较轻，不需要紧急处理。：伤情较轻，不需要紧急处理。如皮肤割裂伤、擦伤、扭伤、关节脱位等如皮肤割裂伤、擦伤、扭伤、关节脱位等黑色黑色-死亡死亡二、现场救护二、现场救护1 1、摆好救护体位，注意保暖、摆好救护体位，注意保暖2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、维持呼吸系统功能、维持呼吸系统功能4 4、维持循环系统功能、维持循环系统功能5 5、维持中枢神经系统功能、维持中枢神经系统功能6 6、及时建立静脉通路、及时建立静脉通路7 7、对症救护、对症救护8 8、心理支持、心理支持二、现场救护二、现场救护1 1、摆好救护体位，注意保暖、摆好救护体位，注意保暖神志清楚的一般危重伤病员神志清楚的一般危重伤病员意识丧失者意识丧失者心搏骤停行心搏骤停行CPRCPR者者疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者休克患者休克患者面部朝下者面部朝下者二、现场救护二、现场救护2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅解开衣领，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌解开衣领，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物、异物物、异物3 3、维持呼吸系统功能、维持呼吸系统功能对缺氧者立即给予氧气吸入对缺氧者立即给予氧气吸入必要时配合医生行气管插管或气管切开及呼必要时配合医生行气管插管或气管切开及呼吸兴奋剂使用吸兴奋剂使用二、现场救护二、现场救护4 4、维持循环系统功能、维持循环系统功能测量生命体征，进行心电监护。测量生命体征，进行心电监护。对心脏骤停者立即心肺复苏，尽早除颤。对心脏骤停者立即心肺复苏，尽早除颤。重度创伤者伴严重出血，尽快恢复有效血液循环重度创伤者伴严重出血，尽快恢复有效血液循环二、现场救护二、现场救护5 5、维持中枢神经系统功能、维持中枢神经系统功能实施心肺复苏基础生命支持时，及早头部降实施心肺复苏基础生命支持时，及早头部降温，保护脑组织温，保护脑组织二、现场救护二、现场救护6 6、及时建立静脉通路、及时建立静脉通路选用静脉留置针选用静脉留置针选择大静脉穿刺，首选上臂选择大静脉穿刺，首选上臂三清一复核：听清、看清、问清、向医生复三清一复核：听清、看清、问清、向医生复述。用后安瓿暂时保留。述。用后安瓿暂时保留。二、现场救护二、现场救护7 7、对症救护、对症救护止痛止喘止痉止痛止喘止痉 止血包扎固定运送止血包扎固定运送8 8、心理支持、心理支持安慰性语言、不在患者面前讨论病情安慰性语言、不在患者面前讨论病情医护人员良好的应急能力、沉着冷静、熟练地医护人员良好的应急能力、沉着冷静、熟练地技术技术三、转运与途中监护三、转运与途中监护39三、转运与途中监护三、转运与途中监护1 1、常用的转运工具、常用的转运工具担架：舒适平稳灵活，但人力消耗大担架：舒适平稳灵活，但人力消耗大汽车：速度快，受地形影响，部分伤病员晕车。汽车：速度快，受地形影响，部分伤病员晕车。轮船、快艇：受气候影响大，伤病员晕船轮船、快艇：受气候影响大，伤病员晕船飞机：高空气压改变，加重缺氧飞机：高空气压改变，加重缺氧三、转运与途中监护三、转运与途中监护 -原则：先救治后运送原则：先救治后运送2 2、搬运注意事项：、搬运注意事项：1 1、行进途中，头部在后，下肢在前、行进途中，头部在后，下肢在前 2 2、上、下坡时头部在高处、上、下坡时头部在高处 3 3、妥善固定、妥善固定 4 4、随时观察、询问，注意保暖、随时观察、询问，注意保暖医院急诊科救护医院急诊科救护概述概述急诊科的任务急诊科的任务1、急诊工作（就诊患者）、急诊工作（就诊患者）概述概述急诊科的任务急诊科的任务2、急救、急救概述概述急诊科的任务急诊科的任务3、急诊救护人员培训、急诊救护人员培训4、急诊医疗护理科研工作、急诊医疗护理科研工作概述概述急诊科的特点急诊科的特点1、急、急病情急且复杂多变病情急且复杂多变家属急，依从性下降家属急，依从性下降概述概述急诊科的特点急诊科的特点2、忙、忙患者病情危急患者病情危急患者多患者多任务重、责任大任务重、责任大概述概述急诊科的特点急诊科的特点3、易发生医院内交叉感染、易发生医院内交叉感染患者及家属患者及家属急诊医护工作人员急诊医护工作人员概述概述急诊科的特点急诊科的特点4、医疗纠纷多、医疗纠纷多概述概述急诊科的特点急诊科的特点5、多学科性、多学科性概述概述急诊科患者的特点急诊科患者的特点心理压力源：心理压力源：病情严重程度病情严重程度-病情危重、变化快病情危重、变化快 -毫无思想准备，惶恐不安毫无思想准备，惶恐不安 治疗的影响治疗的影响-某些侵入性操作：插管、呼吸机等某些侵入性操作：插管、呼吸机等 -让病人产生恐惧、痛苦，让家属难以接受让病人产生恐惧、痛苦，让家属难以接受 医护人员的影响医护人员的影响-医护人员的素质、能力、水平医护人员的素质、能力、水平 -患者没有安全感和信任感，及不满情绪患者没有安全感和信任感，及不满情绪 社会文化的影响社会文化的影响-道听途说，经济因素道听途说，经济因素 医院环境的影响医院环境的影响-环境陌生、嘈杂环境陌生、嘈杂 -焦虑、孤独、绝望、烦躁焦虑、孤独、绝望、烦躁 急诊科的设置急诊科的设置一切医疗护理工作以一切医疗护理工作以“急急”为中心，布局也从应急出发，为中心，布局也从应急出发，以方便患者急诊救治为首要原则以方便患者急诊救治为首要原则一般布局：一般布局：1、设在医院的一侧或前部，便于患者到达，并临近各类辅助部门、设在医院的一侧或前部，便于患者到达，并临近各类辅助部门2、急诊有单独出入口，急救车可直接到达门口。急诊科应当有醒、急诊有单独出入口，急救车可直接到达门口。急诊科应当有醒目的路标，白天有指路标志，夜晚有路灯指示目的路标，白天有指路标志，夜晚有路灯指示急诊科的设置急诊科的设置主要的科室设置主要的科室设置1、预检分诊台（窗口）、预检分诊台（窗口）-大厅入口醒目处大厅入口醒目处2、急诊诊疗室、急诊诊疗室3、急诊抢救室、急诊抢救室-靠近急诊入口靠近急诊入口备有抢救物品：备有抢救物品：“五定五定”完好率完好率100%4、急诊注射室：静脉注射、肌内注射、皮试、抽血化验等、急诊注射室：静脉注射、肌内注射、皮试、抽血化验等5、急诊输液室、急诊输液室6、急诊观察室：短时间不能确诊，病情存在危险不便离院或抢救、急诊观察室：短时间不能确诊，病情存在危险不便离院或抢救后需要等待床位进一步医院治疗者，留观时间原则上不超过后需要等待床位进一步医院治疗者，留观时间原则上不超过72H7、急诊清创室（手术室）：与抢救室毗邻、急诊清创室（手术室）：与抢救室毗邻8、急诊重症监护室（、急诊重症监护室（EICU）临近抢救室或手术室）临近抢救室或手术室9、发热（门）急诊、肠道（门）急诊：建立专门的隔离室、发热（门）急诊、肠道（门）急诊：建立专门的隔离室概述概述急救绿色通道急救绿色通道服务对象：服务对象：生命垂危的重症病人；生命垂危的重症病人；无家属陪同、无法确定身份、无家属陪同、无法确定身份、不能交付费用的需要急诊处不能交付费用的需要急诊处理的患者理的患者实行优先抢救、优先检实行优先抢救、优先检查、优先入院原则查、优先入院原则急诊科的管理急诊科的管理急诊护士应有三年以上的护理工作经验急诊护士应有三年以上的护理工作经验并定期接受急救技能的培训，原则上间隔时间并定期接受急救技能的培训，原则上间隔时间不超过不超过2年年急诊科护理急诊科护理急诊科护理的基本程序急诊科护理的基本程序1 1、接诊、接诊2 2、分诊、分诊3 3、急诊护理、急诊护理4 4、转诊、转诊一、接诊一、接诊1 1、热情接待，快速接诊、热情接待，快速接诊2 2、按病情缓急和就诊先后安排接诊顺序、按病情缓急和就诊先后安排接诊顺序3 3、提前准备、提前准备医院之间建立联系网络，对患者情况已经有所了解医院之间建立联系网络，对患者情况已经有所了解疾病诊断、病情评估、事故类型、准备时间疾病诊断、病情评估、事故类型、准备时间二、分诊二、分诊 指根据患者主诉及主要症状和体征，指根据患者主诉及主要症状和体征，区分病情的区分病情的轻、重、缓、急及所属专科轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断、安排，进行初步诊断、安排救治程序、救治程序、分配专科就诊分配专科就诊的过程，一般应在的过程，一般应在25min25min内完成。内完成。所有就诊患者都要通过分诊护士分诊后才能得到所有就诊患者都要通过分诊护士分诊后才能得到专科医生的诊治。专科医生的诊治。分诊的评估方法分诊的评估方法望闻问切法望闻问切法望：观察望：观察闻：嗅诊、听诊闻：嗅诊、听诊问：询问病史（诱导法问：询问病史（诱导法“是与不是是与不是”）切：触诊、叩诊切：触诊、叩诊查：护理查体查：护理查体急诊患者分类 四分法四分法 一级一级（急危症）（急危症）二级二级（急重症）（急重症）三级三级 （急症）（急症）四级四级（非急诊）（非急诊）患者情况 处理方法 （决定）目标反 应时间生命体征不稳定，危及生命，需要立即抢救病情较重，有潜在危及生命的可能生命体征较稳定，急性症状不能缓解病情轻，无生命危险、慢性病无急性发作进入绿色通道和抢救室进行急救各专科优先就诊各诊室候诊急诊候诊或门诊候诊即刻15min30min180min二、分诊二、分诊分诊技巧：分诊技巧：S O A P S O A P 公式和公式和PQRSTPQRST公式公式 S O A P （常用的技巧）（常用的技巧）S 主诉：收集患者或家属的主观资料主诉：收集患者或家属的主观资料 O 观察：病情观察，收集客观资料观察：病情观察，收集客观资料 A 估计：综合上述资料进行分析估计估计：综合上述资料进行分析估计 P 计划：组织抢救，专科会诊计划：组织抢救，专科会诊 二、分诊二、分诊分诊技巧：分诊技巧：S O A P S O A P 公式和公式和PQRSTPQRST公式公式 PQRST （针对疼痛病人）（针对疼痛病人）P 诱因：为什么疼？怎样可以缓解或加重诱因：为什么疼？怎样可以缓解或加重 Q 性质：压榨性、钝痛、尖锐痛等性质：压榨性、钝痛、尖锐痛等 R 放射：疼痛在何位置？是否放射到其他位置放射：疼痛在何位置？是否放射到其他位置 S 程度：程度：110 T 时间：何时开始？何时终止？持续多长时间？时间：何时开始？何时终止？持续多长时间？二、分诊二、分诊分诊技巧：分诊技巧：RTS评分与评分与CRAMS评分评分RTS评分（修订创伤评分）：判定患者损伤的评分（修订创伤评分）：判定患者损伤的严重程度。严重程度。GCS、收缩压、呼吸频率。分数越、收缩压、呼吸频率。分数越低越重伤。低越重伤。CRAMS评分：包括循环、呼吸、腹部、运动评分：包括循环、呼吸、腹部、运动语言。分数越低越重伤语言。分数越低越重伤三、急诊护理三、急诊护理1、一般病人处理、一般病人处理 先诊断后治疗处理的顺序有序进行先诊断后治疗处理的顺序有序进行2、急危重症病人的处理、急危重症病人的处理 由分诊护士送入抢救室，通知医生由分诊护士送入抢救室，通知医生 医生未到之前，护士给予必要的应急措施医生未到之前，护士给予必要的应急措施给氧、建立静脉通路、抽血、连接监护仪，观察生命体给氧、建立静脉通路、抽血、连接监护仪，观察生命体征，吸痰，约束，胸外按压，除颤征，吸痰，约束，胸外按压，除颤 建立详细的病历和抢救记录建立详细的病历和抢救记录转出时，由抢救人员护送，并进行床边交接班转出时，由抢救人员护送，并进行床边交接班辅助检查辅助检查 传动筒传送血标本，其他有外勤人员送检传动筒传送血标本，其他有外勤人员送检严格床边交接班制度，查对制度，口头遗嘱复述制严格床边交接班制度，查对制度，口头遗嘱复述制度，伤情疫情报告制度度，伤情疫情报告制度