急性心肌梗死的急救护理课件_参考

星星的记号星星的记号急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的急救护理理 东方医院集方医院集团总院心内科院心内科 刘刘桂英桂英急性心肌梗死的急救护理 星星的记号星星的记号急性心肌梗死的急救护理课件_参考星星的记号星星的记号一一 定定义v 急性心肌梗死是在冠状急性心肌梗死是在冠状动脉粥脉粥样硬化基硬化基础上伴有斑上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状血、血栓形成或冠状动脉脉痉挛所致管腔急性所致管腔急性闭塞，塞，血流中断引起血流中断引起严重持久的心重持久的心肌缺血所肌缺血所发生的局部心肌坏生的局部心肌坏死。死。一 定义 急性心肌梗死是在冠状动星星的记号星星的记号二二 临床症状床症状v (一一)梗死先兆梗死先兆 1 原有心原有心绞痛突然痛突然频发，疼痛，疼痛时间延延长，疼痛程度，疼痛程度较前加重，舌前加重，舌下含服硝酸甘油不能下含服硝酸甘油不能缓解。解。二 临床症状星星的记号星星的记号v 原无心原无心绞痛者痛者，突然，突然发生心生心绞痛，并且痛，并且发作作频繁繁加重，伴有加重，伴有恶心、呕吐、上心、呕吐、上腹部不适。腹部不适。原无心绞痛者，突然发生心绞痛，并且发作频繁加重，星星的记号星星的记号（二）（二）临床症状床症状v、疼痛疼痛突然胸骨后或心前区突然胸骨后或心前区剧痛，成痛，成压榨性，榨性，伴有恐惧或伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、臂和其他部位死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛放射。疼痛时间可达分可达分钟至小至小时以上，以上，经休休息或含服硝酸甘油无效，常伴有息或含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安，大汗，躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸痛心，呕吐等。胸痛虽然是最常然是最常见的主的主诉但不是所但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛，有急性心肌梗死病人都会有疼痛，约有有15%20%的病人不会有胸痛。疼痛的性的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛，病人常会以痛，病人常会以压榨感、窒息、沉榨感、窒息、沉闷感来描述，疼感来描述，疼痛可以痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。突下。（二）临床症状星星的记号星星的记号v 心肌梗死的疼痛可能在心肌梗死的疼痛可能在劳力后力后发生但休息不能生但休息不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，必解，必须使用麻使用麻醉醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征，那有一个特征，那就是病人会企就是病人会企图寻找一个舒服的姿找一个舒服的姿势而而显得不安，得不安，这与心与心绞痛病人害怕胸痛再痛病人害怕胸痛再发作而采取一种作而采取一种较安静安静的做法不同。的做法不同。心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能缓解，星星的记号星星的记号v2、低血低血压、休克、休克 v 表表现为面色面色苍白、皮肤湿冷、脉白、皮肤湿冷、脉细而快、血而快、血压下降、尿少、神志下降、尿少、神志迟钝，甚至昏迷甚至昏迷。2、低血压、休克 星星的记号星星的记号三、三、评估估v （一）胸痛（一）胸痛v 由于冠状由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供脉阻塞，造成心肌血液供应完全阻完全阻断，断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物（乳酸）物（乳酸）堆堆积，因而刺激神，因而刺激神经末梢引起疼痛。末梢引起疼痛。三、评估 （一）胸痛星星的记号星星的记号（二）休克（二）休克v血血压降低、降低、脸色色苍白、白、冒冷汗、心搏冒冷汗、心搏过速、速、脉搏微弱。休克主要脉搏微弱。休克主要由由剧烈胸痛而引起；烈胸痛而引起；其余其余则因心因心输出量急出量急剧减少，减少，组织灌注不灌注不足所致。足所致。（二）休克血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。星星的记号星星的记号（三）呼吸困（三）呼吸困难v 心肌梗死心肌梗死严重影响左心室收重影响左心室收缩功能，功能，导致急性肺充血，引起致急性肺充血，引起呼吸困呼吸困难。呼吸困。呼吸困难也会因胸痛也会因胸痛及焦及焦虑而引起。而引起。（三）呼吸困难 心肌梗死严重影响左心室收缩功能星星的记号星星的记号（四）心律失常（四）心律失常v 心肌梗死部位若在心心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常下壁，会引起异常电流冲流冲动传导，导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神而刺激交感神经，使心跳快而，使心跳快而规则（100110次次min），），缓解其疼痛与焦解其疼痛与焦虑后，心跳逐后，心跳逐渐减慢。减慢。（四）心律失常星星的记号星星的记号（五）疲倦、虚弱（五）疲倦、虚弱v 心肌梗死会心肌梗死会严重影响左心室重影响左心室收收缩功能，使心功能，使心输出量减少，出量减少，导致致组织缺氧，致使出缺氧，致使出现疲倦、虚疲倦、虚弱弱现象象。（五）疲倦、虚弱星星的记号星星的记号(六六)恶心、呕吐心、呕吐v 可以由可以由剧烈的疼痛引起，也烈的疼痛引起，也可以由于受可以由于受伤心肌刺激迷走神心肌刺激迷走神经所致；更多的所致；更多的恶心、呕吐也可心、呕吐也可见于注射于注射吗啡而引起。啡而引起。(六)恶心、呕吐星星的记号星星的记号（七）（七）压力力v 病人面病人面对压力情境力情境时，会刺激交感神，会刺激交感神经，也会，也会刺激刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反两种生理反应均会均会导致血管收致血管收缩、血、血压上升、心上升、心脏负荷增加。此荷增加。此时病病人的心肌由于冠状人的心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供脉已被堵塞，无法供应足足够的的氧气，氧气，导致心肌缺氧，致心肌缺氧，剧烈疼痛持烈疼痛持续时间超超过 30分分钟，让病人有一种死亡逼近的病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出迫感，所以会出现担心、焦担心、焦虑、恐惧。、恐惧。（七）压力星星的记号星星的记号（八）（八）发热v 梗死后梗死后发热及白及白细胞增胞增多多为身体身体对坏死坏死组织的非特的非特异性反异性反应。发热常在梗死后常在梗死后2448小小时发生生(37.539.5)，梗死后，梗死后的的78天自行消退。天自行消退。（八）发热星星的记号星星的记号（九）体征（九）体征v 血血压和心率和心率：急性前壁心肌梗死早期可出：急性前壁心肌梗死早期可出现心率增快、血心率增快、血压升高、与交感神升高、与交感神经功能亢功能亢进有关；有关；急性下壁心肌梗死可出急性下壁心肌梗死可出现窦性心性心动过缓、血、血压下降、下降、与迷走神与迷走神经功能亢功能亢进有关；以后血有关；以后血压和心率的和心率的变化化与梗死范与梗死范围和有无并和有无并发症有关。心排血量明症有关。心排血量明显下降下降者，血者，血压也明也明显降低。急性广泛左室前壁梗死降低。急性广泛左室前壁梗死严重重时会引起血会引起血压明明显下降甚至休克。下降甚至休克。（九）体征星星的记号星星的记号v心心脏体征：体征：v 心心脏轻、中度、中度扩大；心率增大；心率增快或快或过缓；心尖部第一心音减弱，；心尖部第一心音减弱，听听诊可可闻及奔及奔马律，收律，收缩期期杂音。音。心脏体征：星星的记号星星的记号（十）血（十）血浆标志物志物v 心心脏标志物的志物的检测主要用于心主要用于心肌缺血坏死的肌缺血坏死的诊断和断和临床床预后的判后的判断。目前断。目前临床上常用的心肌床上常用的心肌损伤标志物有：肌酸激志物有：肌酸激酶同工同工酶-MB(CK-MB)、肌、肌红蛋白蛋白(MB)、肌、肌钙蛋白。蛋白。（十）血浆标志物 心脏标志物的检测主要用于心肌星星的记号星星的记号（十一）心（十一）心电图v 心肌梗死心肌梗死发生后，心生后，心电图的特的特征性改征性改变为中心区病理性中心区病理性Q波，波，Q波波宽度度0.04s，深度，深度为R波的波的1/4；中；中间层为损伤性性S-T段抬高段抬高,呈弓呈弓背向上背向上单向曲向曲线；外周；外周为缺血性缺血性T波波倒置。倒置。（十一）心电图星星的记号星星的记号四、急救流程四、急救流程v（一）一般治（一）一般治疗v 将病人安置在将病人安置在CCU或或抢救室内救室内监护救治救治 四、急救流程星星的记号星星的记号v 1.立即立即绝对卧床休息卧床休息，监测生命体征，包括血生命体征，包括血压、脉搏、呼、脉搏、呼吸、尿量，注意保暖，室温适宜，吸、尿量，注意保暖，室温适宜，空气新空气新鲜。1.立即绝对卧床休息，监测生命体征，包括血压、脉星星的记号星星的记号v 2.立即立即给氧治氧治疗 吸氧可改善吸氧可改善心肌氧含量，提高心肌氧含量，提高动脉血氧脉血氧张力，力，有利于心肌缺血的氧供和有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死小梗死面面积。同。同时亦可减亦可减轻患者呼吸困患者呼吸困难症状，减症状，减轻患者焦患者焦虑、恐惧等心理、恐惧等心理不适。不适。2.立即给氧治疗 吸氧可改善心肌氧含量，提高动星星的记号星星的记号v 3.补充水及充水及电解解质 立即建立即建立静脉通路，必要立静脉通路，必要时应同同时建立建立多条静脉通路，以保多条静脉通路，以保证急救急救时静静脉脉给药。3.补充水及电解质 立即建立静脉通路，必要时应星星的记号星星的记号v 4.镇静止痛静止痛 吗啡啡2-4mg静脉注射，静脉注射，对心肌梗死心肌梗死的疼痛有效，但的疼痛有效，但应注意其注意其对呼吸的呼吸的抑制。由抑制。由吗啡引起的低血啡引起的低血压和心和心动过缓可可为下肢的即刻抬高所消除。下肢的即刻抬高所消除。4.镇静止痛 星星的记号星星的记号v 5.监护 持持续心心电监护，监测生命体征生命体征变化化。5.监护 星星的记号星星的记号v（二）抗凝治（二）抗凝治疗 抗凝治抗凝治疗应排除有出血排除有出血倾向、活向、活动性性溃疡、肝、肝肾功能不全、功能不全、严重高血重高血压、年老体弱。、年老体弱。v（三）溶栓治（三）溶栓治疗v（四）介入治（四）介入治疗v（五）（五）积极治极治疗并并发症症（二）抗凝治疗星星的记号星星的记号五五、监护要点要点v 急性期卧床休息，保持急性期卧床休息，保持环境安静，境安静，防止刺激，关心体防止刺激，关心体贴患者，允患者，允许其表达其表达感受以减感受以减轻焦焦虑。进行心行心电图、血、血压、呼吸、血氧呼吸、血氧饱和度和度监测，尽快解除疼痛。，尽快解除疼痛。五、监护要点星星的记号星星的记号（一）并（一）并发症的症的监护要点要点v 急性心肌梗死早期死亡的主要原因是急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常、心力衰竭和心源性休克。v 1.心律失常的心律失常的监护要点要点 应用多参数用多参数心心电监护仪床旁床旁监测患者心律及心率患者心律及心率变化，并化，并记录12导联心心电图，出，出现异常情异常情况况时及及时报告医生并随告医生并随时做好急救准做好急救准备。（一）并发症的监护要点星星的记号星星的记号v（1）心心动过缓：常：常发生在梗死后生在梗死后1-2小小时，多，多见于下壁心肌梗死。于下壁心肌梗死。其原因是其原因是窦房房结缺血或反射性迷走缺血或反射性迷走神神经张力增高。力增高。v（2）传导阻滞阻滞：急性心肌梗死无：急性心肌梗死无论是是单纯右束支阻滞或双束支阻滞，右束支阻滞或双束支阻滞，常无先兆，突然常无先兆，突然发展展为完全性房室完全性房室传导阻滞，引起心阻滞，引起心脏骤停，停，应及及时安装安装临时起搏器。起搏器。（1）心动过缓：常发生在梗死后1-2小时，多见于下壁心肌梗死星星的记号星星的记号v(3)窦性心性心动过缓：原因与心衰、：原因与心衰、疼痛、焦疼痛、焦虑、交感神、交感神经兴奋、血容、血容量不足、低血量不足、低血压等等 因素有关。治因素有关。治疗主要是去除病因，交感神主要是去除病因，交感神经兴奋者，者，可用小可用小剂量量-受体阻滞受体阻滞剂，用，用药期期间严密密观察血察血压和心率。和心率。(3)窦性心动过缓：原因与心衰、疼痛、焦虑、交感神经兴奋、星星的记号星星的记号v(4)室性心律失常室性心律失常v1室性早搏室性早搏：常在梗死后：常在梗死后2-3天天发生，生，是心是心电不不稳定的表定的表现，也是致命性室速，也是致命性室速或室或室颤的先兆。的先兆。v2阵发性室性心性室性心动过速速：短：短阵室速常室速常发生在广泛心肌梗死后。生在广泛心肌梗死后。v3心室心室颤动在梗死后几小在梗死后几小时至至12小小时内，内，室室颤发生后生后应立即立即进行行电除除颤。(4)室性心律失常星星的记号星星的记号v2.心力衰竭的心力衰竭的监护要点要点v(1)监测血血压，以了解病情，以了解病情变化和指化和指导血管活性血管活性药物的物的应用。用。v(2)监测血氧血氧饱和度和度，急性左心衰，急性左心衰发作作时患者患者处于缺氧状于缺氧状态，血氧，血氧饱和度降低，和度降低，应给以持以持续高流量氧气吸入，迅速将血高流量氧气吸入，迅速将血氧氧饱和度提高到和度提高到90以上。以上。2.心力衰竭的监护要点星星的记号星星的记号v(3)应用用利尿利尿剂减减轻心心脏前前负荷，荷，应监测患者患者电解解质情况，及情况，及时纠正正电解解质失衡。失衡。v(4)应用用洋地黄洋地黄时,宜从小宜从小剂量开始，量开始，监测药物血物血药浓度及患者的度及患者的临床表床表现，避免，避免发生洋地黄中毒，加重病生洋地黄中毒，加重病情。情。(3)应用利尿剂减轻心脏前负荷，应监测患者电解质情况，及时纠星星的记号星星的记号v3.心源性休克的心源性休克的监护要点要点v（1）密切）密切监测血血压情况，及情况，及时补充血充血容量，根据血流容量，根据血流动力学指力学指标补液，如液，如CWP高于高于2.4KPa（18mmHG）时禁用禁用扩容器，以免容器，以免发生肺水生肺水肿。v（2）监测体内体内电解解质和酸碱平衡，及和酸碱平衡，及时纠正酸中毒和正酸中毒和电解解质紊乱。紊乱。v（3）经补液治液治疗后后应用用缩血管和血管血管和血管扩张剂时，静滴液量根据血，静滴液量根据血压进行行调整。整。3.心源性休克的监护要点星星的记号星星的记号（二）溶栓治（二）溶栓治疗患者的患者的监护要点要点v1.岀血血 是溶栓治是溶栓治疗最常最常见的副作用，的副作用，轻度度岀血表血表现为皮肤瘀斑、粘膜皮肤瘀斑、粘膜岀血、血、穿刺部位穿刺部位岀血、血、轻度咯血、黑便、或血度咯血、黑便、或血尿。重度尿。重度岀血最常血最常见消化道大出血，最消化道大出血，最严重重为颅内内岀血。血。应注意注意观察有无皮肤、察有无皮肤、粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道、及粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道、及颅内内岀血征象，血征象，监测凝血功能。凝血功能。（二）溶栓治疗患者的监护要点星星的记号星星的记号v2.再灌注心律失常再灌注心律失常 再灌注心律失常再灌注心律失常为冠脉再通的冠脉再通的间接征象之一。多表接征象之一。多表现为胸胸痛明痛明显缓解后出解后出现短短暂的加速性自主心的加速性自主心律，下壁心肌梗死出律，下壁心肌梗死出现一一过性性窦性心性心动过缓、窦房阻滞等，也可房阻滞等，也可发生致死性心生致死性心律失常。再灌注心律失常出律失常。再灌注心律失常出现突然，突然，严重者可致猝死，重者可致猝死，应严密密监测，加，加强监护，并做好并做好电复律准复律准备。2.再灌注心律失常 再灌注心律失常为冠脉再通的间接征象之星星的记号星星的记号v3.过敏反敏反应 见于有抗原做溶栓于有抗原做溶栓剂，如，如链激激酶、rt-PA等包括寒等包括寒战、发热、皮、皮疹或疹或过敏性休克。敏性休克。v另外，用另外，用药时准确准确调节滴速，如常用的滴速，如常用的尿激尿激酶，应用用时需保需保证药物在物在30分分钟内内滴完。（一般要求前滴完。（一般要求前15分分钟滴滴2/3，后，后15分分钟滴滴1/3）。）。3.过敏反应 见于有抗原做溶栓剂，如链激酶、rt-PA等包星星的记号星星的记号急性心肌梗死的急救护理课件_参考