医学影像学-食管癌影像技术新进展课件

食食管管癌癌影影像像技技术术新新进进展展食管癌影像技术新进展食管癌影像技术新进展同济大学附属同济医院医学影像教研室同济大学附属同济医院医学影像教研室2食管癌流行食管癌流行病学特点病学特点人一生中患肿瘤的几率是人一生中患肿瘤的几率是22%第六位第六位第四位第四位同济大学附属同济医院医学影像教研室同济大学附属同济医院医学影像教研室2食管癌流行病学特点食管癌流行病学特点3全国病例分布全国病例分布3全国病例分布全国病例分布4食食 管管 解剖解剖起止：起止：C6T10-11分段分段：颈段、胸段、腹段：颈段、胸段、腹段压迹压迹：（1）主动脉弓）主动脉弓（2）左主支气管）左主支气管（3）左心房）左心房管腔：带状，宽管腔：带状，宽23厘米边缘光滑厘米边缘光滑生理狭窄：食管入口处，穿过膈裂孔处生理狭窄：食管入口处，穿过膈裂孔处粘膜皱襞：粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波蠕动：第一蠕动波47秒；第二波自主动脉弓水平秒；第二波自主动脉弓水平膈壶腹：膈上一过性扩张膈壶腹：膈上一过性扩张4食食管管解剖起止：解剖起止：C6T10-11管腔：带状，宽管腔：带状，宽25临床表现临床表现l早期早期 偶有进食阻挡感、胸骨后疼痛偶有进食阻挡感、胸骨后疼痛l进展期进展期 进行性持续性进行性持续性吞咽吞咽困难困难l晚期晚期 贫血、消瘦、恶病质贫血、消瘦、恶病质l组织学分型组织学分型鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型90%为鳞状细胞癌为鳞状细胞癌腺癌多发生在食管下段腺癌多发生在食管下段l早期食管癌分型早期食管癌分型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头状型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头状型l中晚期食管癌分型中晚期食管癌分型髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型病理生理基础病理生理基础5临床表现组织学分型病理生理基础临床表现组织学分型病理生理基础医学影像学医学影像学-食管癌影像技术新进展课件食管癌影像技术新进展课件7第一节第一节 食道食道一、常用的影像学检查方法一、常用的影像学检查方法二、各影像学检查方法对食管癌术前诊断二、各影像学检查方法对食管癌术前诊断价值价值三、食管癌放疗后疗效比较三、食管癌放疗后疗效比较7第一节第一节食道一、常用的影像学检查方法食道一、常用的影像学检查方法8一、常用的影像学检查方法一、常用的影像学检查方法（一）（一）钡剂造影钡剂造影（二）内镜（二）内镜 超声内镜超声内镜（三）（三）CTCT检查检查（四）（四）MRIMRI检查检查（五）（五）PET-CTPET-CT8一、常用的影像学检查方法一、常用的影像学检查方法9食管癌的食管癌的术前影像学分期前影像学分期手段手段X线钡餐线钡餐造影造影主要用于筛查主要用于筛查CT气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高EUS目前明确目前明确T、N最佳方法最佳方法胸腔镜胸腔镜（左，右）（左，右），腹腔镜腹腔镜MRI适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结结FDGPET（正电子发射断层显象）正电子发射断层显象）化学性捕捉，转移性化学性捕捉，转移性LN。注：注：FDG18-氟脱氟脱氧葡萄糖氧葡萄糖超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔腹腔淋巴淋巴结活检结活检食管肿瘤食管肿瘤TNM分期分期9食管癌的术前影像学分期手段食管癌的术前影像学分期手段X线钡餐造影主要用于筛查食管肿线钡餐造影主要用于筛查食管肿10不同方法分期的效率不同方法分期的效率(%)(%)Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002;P252-257StudytestSensitivitySpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT9148756MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1a(CLN)EUS6697917CT5892913-综合综合24篇文章篇文章10不同方法分期的效率不同方法分期的效率(%)Kelsen11（一）钡剂造影（一）钡剂造影l钡剂造影技术钡剂造影技术l钡剂检查范围钡剂检查范围l钡剂检查注意要点钡剂检查注意要点l钡剂造影检查是消化道疾病的首选影像钡剂造影检查是消化道疾病的首选影像学检查方法学检查方法11（一）钡剂造影钡剂造影技术（一）钡剂造影钡剂造影技术12（二）钡剂造影（二）钡剂造影l钡剂造影技术传统法钡检技术传统法钡检技术 目前应用较少目前应用较少气钡双重造影技术气钡双重造影技术 目前常用方法目前常用方法u粘膜相粘膜相(mucousphase)(mucousphase)u充盈相充盈相(filling phase)(filling phase)u加压相加压相(compression phase)(compression phase)钡剂造影是消化道疾病的钡剂造影是消化道疾病的首选影像学检查方法首选影像学检查方法12（二）钡剂造影钡剂造影技术钡剂造影是消化道疾病的（二）钡剂造影钡剂造影技术钡剂造影是消化道疾病的13（一）食管（一）食管l正常钡餐造影表现正常钡餐造影表现吞钡后食管呈外壁完整的管状影吞钡后食管呈外壁完整的管状影食管的蠕动（食管的蠕动（peristalsisperistalsis）波）波第三收缩（第三收缩（tertiary contractiontertiary contraction）膈壶腹（膈壶腹（ampullaampulla）食管在影像科解剖学上的食管在影像科解剖学上的4 4个生理性狭窄个生理性狭窄u食管入口处狭窄食管入口处狭窄u主动脉弓压迹主动脉弓压迹u左主支气管压迹左主支气管压迹u横膈裂孔部狭窄横膈裂孔部狭窄13（一）食管正常钡餐造影表现（一）食管正常钡餐造影表现14食管造影食管造影上胃肠道钡餐造影上胃肠道钡餐造影14食管造影上胃肠道钡餐造影食管造影上胃肠道钡餐造影15食道双重相食道双重相:三个压迹三个压迹食道粘膜相食道粘膜相15食道双重相食道双重相:三个压迹食道粘膜相三个压迹食道粘膜相食管癌食管癌早期粘膜皱襞增粗，迂曲、中断、早期粘膜皱襞增粗，迂曲、中断、消失消失增殖型：腔内菜花状充盈缺损增殖型：腔内菜花状充盈缺损浸润型浸润型 ：管壁增厚，管腔狭窄：管壁增厚，管腔狭窄溃疡型溃疡型 ：不规则扁平状龛影：不规则扁平状龛影蠕动消失，管壁僵直蠕动消失，管壁僵直食管癌早期粘膜皱襞增粗，迂曲、中断、消失食管癌早期粘膜皱襞增粗，迂曲、中断、消失17食管癌食管癌食管癌食管癌17食管癌食管癌食管癌食管癌医学影像学医学影像学-食管癌影像技术新进展课件食管癌影像技术新进展课件医学影像学医学影像学-食管癌影像技术新进展课件食管癌影像技术新进展课件20管腔狭窄管腔狭窄(食道癌）食道癌）20管腔狭窄管腔狭窄(食道癌）食道癌）21食食道道失失弛弛缓缓狭窄以上食管扩张狭窄以上食管扩张21食道失弛缓狭窄以上食管扩张食道失弛缓狭窄以上食管扩张22食管静脉曲张食管静脉曲张22食管静脉曲张食管静脉曲张23优点优点1.经经 济简便、痛苦小、患者易接济简便、痛苦小、患者易接受受,可用于大规模可用于大规模筛查。筛查。2.可以可以 观察食管黏膜形态改变和观察食管黏膜形态改变和食管动力学改变食管动力学改变,对早期食管癌的对早期食管癌的诊断诊断 有较高价值。有较高价值。3.术后术后即时和数日内的即时和数日内的 X线检查主线检查主要目的是了解术后吻合口的大小要目的是了解术后吻合口的大小及有无胸腹部的并及有无胸腹部的并 发症发症,如肺部感如肺部感染、肺不张、胸腔积气积液等染、肺不张、胸腔积气积液等;4.手术手术后数月至数年内随诊检查主后数月至数年内随诊检查主要目的在于观察吻合口要目的在于观察吻合口 的功能情的功能情况况,如有无瘢痕狭窄、肿瘤复发以如有无瘢痕狭窄、肿瘤复发以及观察胸胃或结肠代及观察胸胃或结肠代 食管的术后食管的术后功能情况功能情况。X线钡餐造影在食管癌围手术期应用线钡餐造影在食管癌围手术期应用缺点缺点不能准确不能准确地把地把 握病灶大小、粘膜握病灶大小、粘膜下浸润侵犯范围及淋巴结转移情下浸润侵犯范围及淋巴结转移情况、肿瘤与邻况、肿瘤与邻 近组织结构的关系近组织结构的关系的诊断不如的诊断不如CT、MRI。23优点优点X线钡餐造影在食管癌围手术期应用缺点线钡餐造影在食管癌围手术期应用缺点24（二）（二）CTCT检查检查l扫描技术与参数扫描技术与参数检查前准备检查前准备u检查前一周内不服含重金属药物检查前一周内不服含重金属药物u不作胃肠道检查不作胃肠道检查u检查前禁食检查前禁食68小时小时u检查前饮水或造影剂，可肌注检查前饮水或造影剂，可肌注选定恰当的选定恰当的CT扫描参数（扫描层厚、重组层厚、扫描范扫描参数（扫描层厚、重组层厚、扫描范围等）围等）先行先行CT平扫平扫然后行然后行CT增强扫描增强扫描根据需要可行双期或多期的根据需要可行双期或多期的CT扫描扫描24（二）（二）CT检查扫描技术与参数检查扫描技术与参数25（四）（四）CT检查检查T分期分期(食管壁厚度食管壁厚度)准确率准确率(59%64%)正常正常上限上限5mm-T1、T2：515mm-T3：15mm-T4：临近组织受累，脂肪层消失：临近组织受累，脂肪层消失(主动脉、气管支气主动脉、气管支气管树、左主支气管、心包等管树、左主支气管、心包等)准确率：准确率：43.8%N分期分期(胸段食管胸段食管)最大短径大于最大短径大于1.0cm准确率：准确率：48%74%(Holscheretal,1994)准确率：准确率：61%96%，敏感度：，敏感度：8%75%，特异性：，特异性：60%98%(Chandawarkaretal,1996)M分期分期：肝脏、肺等远处脏器转移：肝脏、肺等远处脏器转移25（四）（四）CT检查检查T分期分期(食管壁厚度食管壁厚度)准确率准确率(59%6426CTCT的分期作用的分期作用分期原则：分期原则：l食管壁厚大于食管壁厚大于5mm一般认一般认为是异常为是异常l食管癌是否有外侵，通常食管癌是否有外侵，通常根据食管旁脂肪层是否消根据食管旁脂肪层是否消失失l肿大淋巴结肿大淋巴结:最大短径大最大短径大于于1cm可考虑为转移可考虑为转移缺点：缺点：l小的小的T1、T2原发灶在原发灶在CT上很难上很难发现，不能发现早期肿瘤组织发现，不能发现早期肿瘤组织l不能准确分辨食管癌的浸润深不能准确分辨食管癌的浸润深度度l肿瘤及瘤旁肿瘤及瘤旁LN难分辨难分辨（TXN1TXN0），对），对n分期诊分期诊断准确率不高，导致假阳性及断准确率不高，导致假阳性及假阴性假阴性26CT的分期作用分期原则：缺点：的分期作用分期原则：缺点：食管癌淋巴结图食管癌淋巴结图27淋巴结：淋巴结：1=锁骨上，锁骨上，2L=左气左气管，管，2R=右气管，右气管，3P=后纵隔，后纵隔，4L=左气管支气管角，左气管支气管角，4R=右支右支气管角，气管角，5=前纵隔，前纵隔，7=副食副食管，管，8L=下食管下段，下食管下段，8M=中中间食管下段，间食管下段，9=下肺动脉韧带，下肺动脉韧带，10L=左肝门，左肝门，10R=右小腿，右小腿，15=膈，膈，16=心脏，心脏，17=左胃，左胃，18=普通肝，普通肝，19=脾，脾，20=乳糜泻。乳糜泻。（摘自（摘自参考参考文献：文献：Rice TW.Clinical staging of esophageal carcinoma.CT,EUS,and PET.Chest Surg Clin N Am 2000;10:471485）食管癌淋巴结图食管癌淋巴结图27淋巴结：淋巴结：1=锁骨上，锁骨上，2L=左气管，左气管，2RCT对食管癌对食管癌TNM分期分期28男性男性 52岁岁 T1 N0 M0(stage I)（a）增强）增强的的CT扫描显示小的结节性突出病变（箭头）。扫描显示小的结节性突出病变（箭头）。（b）内窥镜美国图像清晰地描绘了延伸到第二（低回声）深层粘膜层的息肉样病变（箭头）。注意食管壁（箭头）的）内窥镜美国图像清晰地描绘了延伸到第二（低回声）深层粘膜层的息肉样病变（箭头）。注意食管壁（箭头）的正常交替的超低和低回声结构。第一层是高回声，并且代表气球和表面粘膜之间的界面，第二层（低回声）代表固有正常交替的超低和低回声结构。第一层是高回声，并且代表气球和表面粘膜之间的界面，第二层（低回声）代表固有层和肌层粘膜，第三层高回声）表示粘膜下层，第四层（低回声）表示固有肌层，第五层（高回声）表示浆膜和周围层和肌层粘膜，第三层高回声）表示粘膜下层，第四层（低回声）表示固有肌层，第五层（高回声）表示浆膜和周围组织之间的界面。组织之间的界面。CT对食管癌对食管癌TNM分期分期28男性男性52岁岁T1N0M0(29男性男性 61岁岁 T2 N0 M0(stage IIA)（a）在左心室水平获得的造影增强）在左心室水平获得的造影增强CT扫描显示偏心的结节性食管病变（箭头）。扫描显示偏心的结节性食管病变（箭头）。（b）内镜下的美国图像显示壁画结节（）内镜下的美国图像显示壁画结节（*）渗透到宫颈壁（固有肌层）（箭头）渗透到宫颈壁（固有肌层）（箭头）的第四层（低回声）的第四层（低回声）29男性男性61岁岁T2N0M0(stageIIA)30男性男性 64岁岁 T3 N1 M0(stage III)轴向轴向CT没有观察到明显的食管异常。没有观察到明显的食管异常。（a）矢状重建的）矢状重建的CT图像清楚地显示食管壁增厚的程度，在左心房水图像清楚地显示食管壁增厚的程度，在左心房水平增强（箭头）。平增强（箭头）。（b）在左无名静脉水平获得的轴向）在左无名静脉水平获得的轴向CT扫描显示直径为扫描显示直径为5mm的左上气管淋巴结（箭头），的左上气管淋巴结（箭头），这一结果随后被证实是转移性淋巴这一结果随后被证实是转移性淋巴结结.30男性男性64岁岁T3N1M0(stageIII)31男性男性 66岁岁 T3 N1 M0（III期）期）a）在左心室水平获得）在左心室水平获得的轴向的轴向CT扫描显示弥漫性食管壁增厚。扫描显示弥漫性食管壁增厚。注意质量和心脏之间的脂肪平面（箭头）注意质量和心脏之间的脂肪平面（箭头）的保留，以及与原发性肿瘤相邻的食道，主动脉和脊柱之间的三角形脂肪空间（箭的保留，以及与原发性肿瘤相邻的食道，主动脉和脊柱之间的三角形脂肪空间（箭头），与头），与T3疾病一致的发现。疾病一致的发现。（b）轴向）轴向CT扫描显示扩大的淋巴结（箭头）。扫描显示扩大的淋巴结（箭头）。（c）冠状）冠状CT扫描显示定位于左胃部的淋巴结（箭头）（发现指示的扫描显示定位于左胃部的淋巴结（箭头）（发现指示的N1疾病）而不疾病）而不是腹腔区域（是腹腔区域（M1a疾病）。疾病）。注意，淋巴结是腹腔动脉的起源的头部，并且可以与腹注意，淋巴结是腹腔动脉的起源的头部，并且可以与腹腔轴的分支相邻而不是邻近腹腔动脉本身被识别。腔轴的分支相邻而不是邻近腹腔动脉本身被识别。31男性男性66岁岁T3N1M0（III期）期）a）在左心室水）在左心室水32男性男性 61岁岁 T4 N1 M0(stage III)（a）造影增强）造影增强CT在主干支气管水平获得的扫描显示标记的食管壁增厚，肿瘤扩展成食在主干支气管水平获得的扫描显示标记的食管壁增厚，肿瘤扩展成食管周围脂肪。注意扩散壁增厚和左主支气管变窄（箭头）。存在食管和胸主动脉之间的管周围脂肪。注意扩散壁增厚和左主支气管变窄（箭头）。存在食管和胸主动脉之间的正常脂肪平面（箭头）的损失，这是主动脉侵入的建议。正常脂肪平面（箭头）的损失，这是主动脉侵入的建议。（b）矢状重建的）矢状重建的CT图像显示图像显示在宫内质量和胸主动脉之间的宽界面（箭头）。在宫内质量和胸主动脉之间的宽界面（箭头）。（c）内窥镜美国图像显示食管肿块）内窥镜美国图像显示食管肿块（箭头）和胸主动脉（箭头）和胸主动脉（*）之间的界面（箭头）损失，这也表明主动脉侵入。）之间的界面（箭头）损失，这也表明主动脉侵入。32男性男性61岁岁T4N1M0(stageIII)33pT2N0M0CT:T2MR:T2 33pT2N0M0pT3N0M0CT:T3MR:T334pT3N0M034pT2N1M0CT:T1MR:T235pT2N1M035pT1N0M0CT:T2MR:T136pT1N0M036pT4N1M0CT:T3MR:T437pT4N1M037pT4N1M0CT:T3MR:T2438pT4N1M03839（五）（五）MRI检查检查l常用的常用的MRIMRI成像系列成像系列T1WIT1WI、T2WIT2WI平扫平扫T1WIT1WI增强扫描增强扫描（小（小FOV)T2-weighted(T2W)成像成像横断面成像、冠状面成像、矢状面成像横断面成像、冠状面成像、矢状面成像食管粘膜、管壁结构、管腔外改变食管粘膜、管壁结构、管腔外改变39（五）（五）MRI检查常用的检查常用的MRI成像系列成像系列40在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度-为放疗定位提供参考意见为放疗定位提供参考意见区分术后复发与术野纤维化区分术后复发与术野纤维化-纤维化在纤维化在T2加权显示为低信号区，在加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强增强T1加权显示为延迟信号或无信号区加权显示为延迟信号或无信号区用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管-准确率准确率91%，敏感性，敏感性60%，特异性，特异性92%MRIMRI40在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度-为放疗定位为放疗定位41MRIMRI的分期作用的分期作用分期原则：分期原则：l主动脉受侵犯：食管癌与主动脉受侵犯：食管癌与主动脉间的正常脂肪间隙主动脉间的正常脂肪间隙消失，两者之间的接触角消失，两者之间的接触角大于大于90时；时；l气管气管-气管受侵犯：气管气管受侵犯：气管-支气管有明显的受压移位，支气管有明显的受压移位，与食管壁间的脂肪间隙消与食管壁间的脂肪间隙消失；失；l心包受侵：心包后壁受压心包受侵：心包后壁受压变形，脂肪间隙消失。变形，脂肪间隙消失。缺点：缺点：l早期食管癌早期食管癌MRI上很难发上很难发现现l自发吞咽动作、呼吸和心自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动脏跳动运动伪影运动伪影l空间分辨能力不及空间分辨能力不及CTl费用较高费用较高41MRI的分期作用分期原则：缺点：的分期作用分期原则：缺点：MRI判断判断T分期诊断标准分期诊断标准HR-T2WI联合联合DWI、单独、单独HR-T2WI及及CT对食管癌对食管癌T分期诊分期诊断准确率的比较断准确率的比较HR-T2WI联合联合DWI、单独、单独HR-T2WI及及CT判断食管癌判断食管癌T分期分期结果与病理结果与病理T分期结果一致性比较分期结果一致性比较第一部分第一部分 HR-T2WI联合联合DWI在食管癌在食管癌T分期的应用分期的应用价值价值与与CT比较比较MRI判断判断T分期诊断标准第一部分分期诊断标准第一部分HR-T2WI联合联合DWI在在食管癌的发病率逐年升高，食管癌的发病率逐年升高，2015年中国食管癌新发病率居年中国食管癌新发病率居第第3位，死亡率居第位，死亡率居第4位位1CT是判断食管癌临床分期的主要手段，但是判断食管癌临床分期的主要手段，但CT的软组织分的软组织分辨力低，食管壁分层显示差，在食管癌辨力低，食管壁分层显示差，在食管癌T分期诊断准确性分期诊断准确性方面存在不足方面存在不足食管癌治疗原则更新，对于手术可切除的食管癌治疗原则更新，对于手术可切除的T3、T4期食管癌期食管癌建议行新辅助放化疗建议行新辅助放化疗2，故不再以既往，故不再以既往T4a、T4b作为能作为能否手术的分界线否手术的分界线研究背景研究背景1Chen W,et al.Cancer statistics in China,2015Z.2016.2Shapiro J,et al.Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer(CROSS):long-term results of a randomised controlled trialJ.Lancet Oncol,2015,16(9):1090-1098.食管癌的发病率逐年升高，食管癌的发病率逐年升高，2015年中国食管癌新发病率居第年中国食管癌新发病率居第3位位MRIMRI参数参数高分辨率高分辨率T2WIDWI呼吸门控SE-EPI，自由呼吸TR（ms）110013009449TE（ms）9065FOV（mm）140*140442*336矩阵（mm）323*215100*76层厚（mm）44体素（mm）0.6*0.65*44.5*4.5*4b值0,500,800MRI参数高分辨率参数高分辨率T2WIDWI呼吸门控呼吸门控SE-EPI，自由呼，自由呼正常食管壁的正常食管壁的CTCT及及MRIMRI表现表现肌层（低肌层（低信号）信号）粘膜层（中等或稍低粘膜层（中等或稍低信号）信号）粘膜下层（稍高粘膜下层（稍高信号）信号）正常食管壁的正常食管壁的CT及及MRI表现肌层（低信号）粘膜层（中等或稍低表现肌层（低信号）粘膜层（中等或稍低T1-4T1-4期食管癌期食管癌MRIMRI及及DWIDWI表现表现T1期期T2期期T1-4期食管癌期食管癌MRI及及DWI表现表现T1期期T2期期T1-4T1-4期食管癌期食管癌MRIMRI及及DWIDWI表现表现T3期期T4期期T1-4期食管癌期食管癌MRI及及DWI表现表现T3期期T4期期 HR-T2WI HR-T2WI联合联合DWIDWI、单独、单独HR-T2WIHR-T2WI及及CTCT对食管癌对食管癌T T分期诊断准确率的比较分期诊断准确率的比较结果结果T1-4期T1-2期T3-4期HR-T2WI联合DWI（%）89.1%（49/55）70.6%（12/17）97.4%（37/38）单独HR-T2WI(%)83.6%（46/55）64.7%（11/17）92.1%（35/38）CT(%)67.3%（37/55）29.4%（5/17）84.2%（32/38）HR-T2WI联合联合DWI、单独、单独HR-T2WI及及CT对食管癌对食管癌 HR-T2WI HR-T2WI联合联合DWIDWI、单独、单独HR-T2WIHR-T2WI及及CTCT判断食管癌判断食管癌T T分期结果与病理分期结果与病理T T分期结果分期结果一一致性比较致性比较结果结果诊断正确过诊低诊HR-T2WI联合DWI（例）4915单独HR-T2WI(例)4645CT(例)37810HR-T2WI联合联合DWI、单独、单独HR-T2WI及及CT判断判断患者，男，患者，男，70岁，食管胸下段鳞癌（岁，食管胸下段鳞癌（pT3）病例病例-1-1患者，男，患者，男，70岁，食管胸下段鳞癌（岁，食管胸下段鳞癌（pT3）病例）病例-1患者，男，患者，男，55岁，食管胸上段鳞癌（岁，食管胸上段鳞癌（pT1）病例病例-2-2患者，男，患者，男，55岁，食管胸上段鳞癌（岁，食管胸上段鳞癌（pT1）病例）病例-2患者，男，患者，男，57岁，食管胸下段鳞癌（岁，食管胸下段鳞癌（pT2）病例病例-3-3患者，男，患者，男，57岁，食管胸下段鳞癌（岁，食管胸下段鳞癌（pT2）病例）病例-3HR-T2WI有较高的软组织分辨率，可以清晰的显示食管的三层结构，有较高的软组织分辨率，可以清晰的显示食管的三层结构，有助于判断食管癌有助于判断食管癌T分期分期HR-T2WI联合联合DWI及及HR-T2WI在诊断食管癌在诊断食管癌T分期准确性方面优于分期准确性方面优于CT，尤其在，尤其在T1-2期（包括期（包括Tis期）食管癌患者中优势更为明确期）食管癌患者中优势更为明确HR-T2WI联合联合DWI在在T1-2期及期及T3-4期两组食管癌患者之间无错判，对期两组食管癌患者之间无错判，对食管癌临床诊疗工作可能更具备指导价值食管癌临床诊疗工作可能更具备指导价值小结小结HR-T2WI有较高的软组织分辨率，可以清晰的显示食管的三层有较高的软组织分辨率，可以清晰的显示食管的三层HR-T2WI图像中，食管胸下段病灶受心脏搏动的影响，部分图像质图像中，食管胸下段病灶受心脏搏动的影响，部分图像质量欠理想量欠理想MRI检查的时间较长，且需要配合屏气运动，对患者身体情况要求检查的时间较长，且需要配合屏气运动，对患者身体情况要求相对较高相对较高局限性及不足局限性及不足HR-T2WI图像中，食管胸下段病灶受心脏搏动的影响，部分图图像中，食管胸下段病灶受心脏搏动的影响，部分图放疗前及放疗中放疗前及放疗中ADC值的比较值的比较利用放疗中（放疗剂量达利用放疗中（放疗剂量达40Gy）ADC相关变化值进行早相关变化值进行早期预测放化疗疗效期预测放化疗疗效第三部分第三部分 磁共振弥散加权成像在早期预测食管癌放磁共振弥散加权成像在早期预测食管癌放 化疗疗效的价值研究化疗疗效的价值研究第三部分第三部分磁共振弥散加权成像在早期预测食管癌放磁共振弥散加权成像在早期预测食管癌放传统的影像学方法主要是通过肿瘤的形态学变化来评价疗效，但是传统的影像学方法主要是通过肿瘤的形态学变化来评价疗效，但是由于受到部分食管癌放化疗早期形态改变滞后以及急性期粘膜水肿由于受到部分食管癌放化疗早期形态改变滞后以及急性期粘膜水肿反应的影响，常规影像学方法无法精确的早期评价治疗疗效，不利反应的影响，常规影像学方法无法精确的早期评价治疗疗效，不利于指导后期治疗于指导后期治疗放化疗前由于单位体积内肿瘤细胞排列紧密，导致细胞外间隙减小，放化疗前由于单位体积内肿瘤细胞排列紧密，导致细胞外间隙减小，水分子扩散受限，水分子扩散受限，DWI为高信号，为高信号，ADC值较正常组织降低，而治疗值较正常组织降低，而治疗后肿瘤细胞减少，细胞外间隙增宽，水分子扩散增加，后肿瘤细胞减少，细胞外间隙增宽，水分子扩散增加，DWI降低，降低，ADC值较治疗前升高。放化疗后值较治疗前升高。放化疗后ADC值的变化多早于肿瘤的形态学值的变化多早于肿瘤的形态学改变改变1。研究背景研究背景1LambrechtM,etal.Valueofdiffusion-weightedmagneticresonanceimagingforpredictionandearlyassessmentofresponsetoneoadjuvantradiochemotherapyinrectalcancer:preliminaryresultsJ.IntJRadiatOncolBiolPhys,2012,82(2):863-870.传统的影像学方法主要是通过肿瘤的形态学变化来评价疗效，但是由传统的影像学方法主要是通过肿瘤的形态学变化来评价疗效，但是由2014/92015/12入组入组29例例入组标准：入组标准：a.不伴其他严重疾病，不伴其他严重疾病，KPS70分分b.既往无肿瘤病史既往无肿瘤病史c.既往未行放疗或化疗既往未行放疗或化疗出组标准：出组标准：治疗期间死治疗期间死亡或治疗中断亡或治疗中断材料与方法材料与方法Num of patientssexmale25female4histology of primary tumorSCC28AC1primary tumor locationCervica6Ut8Mt13Lt2TNM stage I0II8III15IV6CRT or notCRT21RT alone82014/92015/12入组入组29例材料与方法例材料与方法Numof试验流程试验流程食管癌患食管癌患者收治者收治放化疗前一放化疗前一周内行周内行MRI放疗中放疗中（40Gy）行行MRI放疗后放疗后4周周行行MRI试验流程食管癌患者收治放化疗前一周内行试验流程食管癌患者收治放化疗前一周内行MRI放疗中（放疗中（40Gy本研究中影像学疗效评价标准本研究中影像学疗效评价标准：参照参照Recist 1.1Recist 1.1实体瘤评价标准实体瘤评价标准1 1（食管长度作为肿（食管长度作为肿瘤最长直径）瘤最长直径）所有病灶及所有病灶及DWI高信号均消失作为高信号均消失作为CR标准标准材料与方法材料与方法1EisenhauerEA,etal.Newresponseevaluationcriteriainsolidtumours:Revised RECIST guideline(version 1.1)J.EuropeanJournalofCancer,2009,45(2):228-247本研究中影像学疗效评价标准本研究中影像学疗效评价标准：材料与方法：材料与方法1Eisenha分别分别测定放疗前及放疗中（放疗剂量达测定放疗前及放疗中（放疗剂量达40Gy）的食管病）的食管病变变ADC值值：放化疗前平均放化疗前平均ADCADC值为（值为（1.321.320.280.28）1010-3-3 mm mm2 2/s/s，放化疗中平均放化疗中平均ADCADC值为（值为（2.162.160.630.63）1010-3-3 mm mm2 2/s/s通过比较放疗前及放疗后通过比较放疗前及放疗后4周食管及可见病灶的大小变化：周食管及可见病灶的大小变化：结果结果有效组有效组（CR+PR）无效组无效组（SD+PD）病例（例）236分别测定放疗前及放疗中（放疗剂量达分别测定放疗前及放疗中（放疗剂量达40Gy）的食管病变）的食管病变ADC病例病例-1-1患者，女，患者，女，6161岁，食管颈段鳞癌（岁，食管颈段鳞癌（cTcT3 3N N0 0M M0 0），经同步放化疗（），经同步放化疗（CRCR）放放疗疗前前放放疗疗中中放放疗疗后后病例病例-1患者，女，患者，女，61岁，食管颈段鳞癌（岁，食管颈段鳞癌（cT3N0M0），经），经病例病例-2-2患者，男，患者，男，7676岁，食管胸中段鳞癌（岁，食管胸中段鳞癌（cTcT3 3N N2 2M M0 0），经同步放化疗（），经同步放化疗（PRPR）放放疗疗前前放放疗疗中中放放疗疗后后病例病例-2患者，男，患者，男，76岁，食管胸中段鳞癌（岁，食管胸中段鳞癌（cT3N2M0），），病例病例-3-3患者，男，患者，男，6565岁，食管胸中段鳞癌（岁，食管胸中段鳞癌（cTcT3 3N N0 0M M0 0），经同步放化疗（），经同步放化疗（SDSD）放放疗疗前前放放疗疗中中放放疗疗后后病例病例-3患者，男，患者，男，65岁，食管胸中段鳞癌（岁，食管胸中段鳞癌（cT3N0M0），），有效组与无效组间有效组与无效组间ADCADC值比较值比较：结果结果有效组无效组t检验（t,P）放疗前ADC值（10-3 mm2s）1.300.291.490.17-1.129,0.269放疗中ADC值（10-3 mm2s）2.220.641.640.193.490,0.007放疗中ADC变化值（10-3 mm2s）0.920.680.140.154.840,0.01放疗中ADC变化率（%）78.366.69.911.34.683,0.01有效组与无效组间有效组与无效组间ADC值比较：结果有效组无效组值比较：结果有效组无效组t检验（检验（放疗中放疗中ADCADC变化值及变化值及ADCADC变化率变化率早期预测放化疗疗效的阈值早期预测放化疗疗效的阈值：结果结果放疗中放疗中ADC变化值及变化值及ADC变化率早期预测放化疗疗效的阈值：结变化率早期预测放化疗疗效的阈值：结放疗中放疗中ADCADC变化值及变化值及ADCADC变化率变化率早期预测放化疗疗效的阈值早期预测放化疗疗效的阈值：结果结果阈值阈值敏感性敏感性特异性特异性准确性准确性阳性预测阳性预测值值阴性预测阴性预测值值放疗中ADC变化值0.227（10-3 mm2s）88.5%100%85.2%95.8%40%放疗中ADC变化率（%）22.4%84.6%100%86.2%100%42.9%放疗中放疗中ADC变化值及变化值及ADC变化率早期预测放化疗疗效的阈值：结变化率早期预测放化疗疗效的阈值：结有效组与无效组之间的放疗中有效组与无效组之间的放疗中ADC值、放疗中值、放疗中ADC变化值及变化值及ADC变化率相比较均有统计学差异，但两组间放疗前变化率相比较均有统计学差异，但两组间放疗前ADC值无差异值无差异放疗中放疗中ADC变化值阈值取变化值阈值取0.27710-3mm2s或或ADC变化率变化率阈值取阈值取22.4%时，对于早期预测放化疗疗效具备高敏感性及特异性时，对于早期预测放化疗疗效具备高敏感性及特异性DWI技术可以为早期预测食管癌放化疗疗效提供重要的参考价值技术可以为早期预测食管癌放化疗疗效提供重要的参考价值小结小结有效组与无效组之间的放疗中有效组与无效组之间的放疗中ADC值、放疗中值、放疗中ADC变化值及变化值及AD选择监测放化疗疗效的时间点单一，可以选择多点或更早期的时间选择监测放化疗疗效的时间点单一，可以选择多点或更早期的时间点探索点探索ADC值在早期疗效评价的价值值在早期疗效评价的价值食管癌放化疗患者的随访需要一定的周期，有待进一步追踪随访食管癌放化疗患者的随访需要一定的周期，有待进一步追踪随访局限性及不足局限性及不足选择监测放化疗疗效的时间点单一，可以选择多点或更早期的时间点选择监测放化疗疗效的时间点单一，可以选择多点或更早期的时间点HR-T2WI可以较清晰的显示食管壁三层结构，且可以较清晰的显示食管壁三层结构，且HR-T2WI联合联合DWI及单独及单独HR-T2WI在诊断食管癌在诊断食管癌T分期准确性方面优于分期准确性方面优于CT，尤其在，尤其在T1-2期（包括期（包括Tis期）食管癌患者中优势更为明确。期）食管癌患者中优势更为明确。DWIBS诊断食管癌转移的敏感性、准确性较高，但阳性预测值低，诊断食管癌转移的敏感性、准确性较高，但阳性预测值低，结合结合ADC值可提高阳性预测值。值可提高阳性预测值。DWI技术可以为早期预测食管癌放化疗疗效提供重要的参考价值。技术可以为早期预测食管癌放化疗疗效提供重要的参考价值。总总 结结HR-T2WI可以较清晰的显示食管壁三层结构，且可以较清晰的显示食管壁三层结构，且HR-T2W医学影像学医学影像学-食管癌影像技术新进展课件食管癌影像技术新进展课件谢谢您的观看谢谢您的观看！谢谢您的观看！谢谢您的观看！