急性上消化道出血课件

急性上消化道出血急性上消化道出血此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。急性上消化道出血此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，急性上消化道出血此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，友情提示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友上消化道出血上消化道出血o指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血o包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血o排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血上消化道出血指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血上消化道出血指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血上消化道出血如何诊断？如何诊断？o呕血和(或)黑便症状o是否呕血取决于 量：胃内存血大于300ml左右部位：幽门以上部位如何诊断？呕血和(或)黑便症状 如何诊断？呕血和(或)黑便症状如何诊断？呕血和(或)黑便症状o上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色o呕血后4小时即可出现黑便上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量全身症状：1 贫血和血象变化：量不大但反复 或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风 样杂音全身症状：全身症状：全身症状：急性大量出血早期可无明显变化，34小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，47天可达510%，25小时白 细胞升高达1020109/L，23天后 恢复正常 急性大量出血早期可无明显变化，急性大量出血早期可无明显变化，2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗 2 周围循环衰竭：短时间内大量 2 周围循环衰竭：短时间内大量消化道出血病情严重程度分级消化道出血病情严重程度分级消化道出血病情严重程度分级消化道出血病情严重程度分级o发热 24小时后出现，35天降致正常o氮质血症：肠源性氮质血症 肾性氮质血症 2448小时达高峰，34天降至正常发热 24小时后出现，35天降致正常发热 24小时后出现，35天降致正常发热 24小时后出现，诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血 1 排除消化道以外的出血因素 咯血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起黑便诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血 诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血诊断及鉴别诊断 2 判断是上消化道出血还是下消化道出血呕血多提示上消化道出血 血便大多来自下消化道出血 2 判断是上消化道出血还是下消化道出血呕血多提示上消化道 2 判断是上消化道出血还是下消化道出血呕血多提示上消化道判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血定量：出血量的估计，每日消化道出血510ml粪便隐血试验阳性，每日出血量50100 ml可出现黑便 定量：定量：定量：三）定因：确定出血的原因 1、临床表现及实验室检查 2、胃镜 3、X线检查 4、其他：如血管造影 四）出血是否停止的判断：下列情况提示出血未止或再出血：1、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进 2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善 四）出血是否停止的判断：四）出血是否停止的判断：3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续3、Hb、红细胞计数和红病因病因最常见于：o消化性溃疡o食管静脉曲张破裂出血o急性胃粘膜病变o胃肿瘤病因最常见于：病因最常见于：病因最常见于：食管疾病食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤（反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检 查；异物或放射性损伤；化学损伤：强查；异物或放射性损伤；化学损伤：强 酸、强碱或其他化学剂损伤等）。酸、强碱或其他化学剂损伤等）。食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎食管疾病 食管疾病食管疾病o食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%o门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%食管疾病食管静脉曲张出血约占急性上消化食管疾病食管静脉曲张出血约占急性上消化食管疾病食管静脉曲张出胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病o溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病胃及十二指肠疾病溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤胃及十二指肠疾病溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病o十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。o胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%胃及十二指肠疾病十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃及十二指肠疾病十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃及十二指（三）肝及胆道出血（三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血，大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血（三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、（三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、（四）胰腺疾病（四）胰腺疾病n急性胰腺炎急性胃粘膜病变出血n胃泌素瘤（胰腺非细胞瘤）分泌大量胃泌素刺激胃壁细胞分泌大量盐酸溃疡出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎急性胃粘膜病变出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎急性胃粘膜病变出血（四）胰腺疾病（五）全身性疾病（五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等（五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结（五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结（六）急性传染病（六）急性传染病o流行性出血热o钩体病o登革热o暴发性肝炎（六）急性传染病流行性出血热（六）急性传染病流行性出血热（六）急性传染病流行性出血热治疗治疗 o上消化道出血时大出血病情危急、变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施治疗 上消化道出血时大出血病情危急、治疗 上消化道出血时大出血病情危急、治疗 上消化道出血时大出（一）出血征象监测（一）出血征象监测o 症状和实验室检查n记录呕血、黑便和便血性质n定期复查RBC计数o生命体征和循环状况（一）出血征象监测 症状和实验室检查（一）出血征象监测 症状和实验室检查（一）出血征象监测 症状（二）液体复苏（二）液体复苏常用液体包括NaCl溶液、平衡液失血量较大(如20血容量)时，可输入胶体扩容剂。输血指标：收缩压30 mmHgHb70 gL，血细胞比容25；（二）液体复苏常用液体包括NaCl溶液、平衡液（二）液体复苏常用液体包括NaCl溶液、平衡液（二）液体复苏心率120次/mino限制性输血(Hb70 g/L时输血，目标为Hb浓度达7090 g/L)与开放性输血(Hb90 g/L时输血，目标为Hb浓度达90110 g/L)相比，可改善患者的预后，减少再出血率和降低病死率心率120次/min心率120次/min心率120次/min（二）液体复苏（二）液体复苏o复苏有效指征n意识恢复，四肢末端由湿冷青紫转为温暖、红润n肛温与皮肤温差减小（30 mmHgn尿量0.5 mL/kghn中心静脉压改善 （二）液体复苏复苏有效指征（二）液体复苏复苏有效指征（二）液体复苏复苏有效指征n在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)以改善重要脏器的血液灌注血管活性药物改善重要脏器的血液灌注在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾 在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾药物治疗药物治疗o生长抑素及类似物o抑酸药物o血管升压素及类似物o抗菌药物o止血药物效果慢但为急性上消化道出血的首选治疗手段药物治疗生长抑素及类似物药物治疗生长抑素及类似物药物治疗生长抑素及类似物生长抑素及类似物生长抑素及类似物o减少内脏血流，降低门静脉血压o抑制胃酸、胃蛋白酶分泌o抑制肠道及胰腺激素分泌为静脉曲张出血的首选药物之一生长抑素：首剂250ug静推 250ug/h微泵难以控制的急性出血重复静推3次生长抑素及类似物减少内脏血流，降低门静脉血压生长抑素及类似物减少内脏血流，降低门静脉血压生长抑素及类似物抑酸药物抑酸药物o促进血小板聚体、纤维蛋白凝块形成o止血预防再出血oPPIn微泵 首剂静推80mg 微泵8mg/h 3天n静注 40mg bido质子泵抑制剂抑酸药物促进血小板聚体、纤维蛋白凝块形成抑酸药物促进血小板聚体、纤维蛋白凝块形成抑酸药物促进血小板聚血管升压素及类似物血管升压素及类似物o多用于静脉曲张性消化道出血o可明显控制出血，不能降低病死率o不良反应多，常联合硝酸酯类减少不良反应o用药不超24小时o垂体后叶素或血管升压素0.2-0.4U/min微泵血管升压素及类似物多用于静脉曲张性消化道出血血管升压素及类似物多用于静脉曲张性消化道出血血管升压素及类似抗菌药物抗菌药物o常规用于肝硬化性静脉曲张o有助止血o减少再出血o预防感染o提高存活率抗菌药物常规用于肝硬化性静脉曲张抗菌药物常规用于肝硬化性静脉曲张抗菌药物常规用于肝硬化性静脉止血药物止血药物o疗效未证实，不推荐一线用药o凝血障碍避免滥用，可静注维生素K1o防止继发纤溶用止血芳酸、云南白药o插管者可灌注硫糖铝或去甲肾上腺素止血药物疗效未证实，不推荐一线用药止血药物疗效未证实，不推荐一线用药止血药物疗效未证实，不推荐三腔二囊管三腔二囊管o可有效控制出血，复发率高o易发吸入肺炎、气管阻塞o8-24h放气一次，止血后24h拔管，一般先放气观察24h，无出血拔管三腔二囊管可有效控制出血，复发率高三腔二囊管可有效控制出血，复发率高三腔二囊管可有效控制出血，急性上消化道出血课件急性上消化道出血课件o内镜检查和治疗n起效迅速n疗效确切n应作为治疗首选o介入治疗o外科手术治疗内镜检查和治疗内镜检查和治疗内镜检查和治疗（四）病因治疗（四）病因治疗o对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗nHpylori阳性的治疗n服用抗血小板药物所致的上消化道出血的处理n应用NSAID，减量、停用或选择高选择性药物（四）病因治疗对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取（四）病因治疗对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取感谢观看感谢观看感谢观看感谢观看感谢观看急性上消化道出血急性上消化道出血此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。急性上消化道出血此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，急性上消化道出血此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，友情提示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友上消化道出血上消化道出血o指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血o包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血o排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血上消化道出血指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血上消化道出血指任何病因致屈氏韧带以上的消化道出血上消化道出血如何诊断？如何诊断？o呕血和(或)黑便症状o是否呕血取决于 量：胃内存血大于300ml左右部位：幽门以上部位如何诊断？呕血和(或)黑便症状 如何诊断？呕血和(或)黑便症状如何诊断？呕血和(或)黑便症状o上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色o呕血后4小时即可出现黑便上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量全身症状：1 贫血和血象变化：量不大但反复 或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风 样杂音全身症状：全身症状：全身症状：急性大量出血早期可无明显变化，34小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，47天可达510%，25小时白 细胞升高达1020109/L，23天后 恢复正常 急性大量出血早期可无明显变化，急性大量出血早期可无明显变化，2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗 2 周围循环衰竭：短时间内大量 2 周围循环衰竭：短时间内大量消化道出血病情严重程度分级消化道出血病情严重程度分级消化道出血病情严重程度分级消化道出血病情严重程度分级o发热 24小时后出现，35天降致正常o氮质血症：肠源性氮质血症 肾性氮质血症 2448小时达高峰，34天降至正常发热 24小时后出现，35天降致正常发热 24小时后出现，35天降致正常发热 24小时后出现，诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血 1 排除消化道以外的出血因素 咯血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起黑便诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血 诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血诊断及鉴别诊断 2 判断是上消化道出血还是下消化道出血呕血多提示上消化道出血 血便大多来自下消化道出血 2 判断是上消化道出血还是下消化道出血呕血多提示上消化道 2 判断是上消化道出血还是下消化道出血呕血多提示上消化道判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血定量：出血量的估计，每日消化道出血510ml粪便隐血试验阳性，每日出血量50100 ml可出现黑便 定量：定量：定量：三）定因：确定出血的原因 1、临床表现及实验室检查 2、胃镜 3、X线检查 4、其他：如血管造影 四）出血是否停止的判断：下列情况提示出血未止或再出血：1、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进 2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善 四）出血是否停止的判断：四）出血是否停止的判断：3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续3、Hb、红细胞计数和红病因病因最常见于：o消化性溃疡o食管静脉曲张破裂出血o急性胃粘膜病变o胃肿瘤病因最常见于：病因最常见于：病因最常见于：食管疾病食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤（反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤 （物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检 查；异物或放射性损伤；化学损伤：强查；异物或放射性损伤；化学损伤：强 酸、强碱或其他化学剂损伤等）。酸、强碱或其他化学剂损伤等）。食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎食管疾病 食管疾病食管疾病o食管静脉曲张出血约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治疗，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%o门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%食管疾病食管静脉曲张出血约占急性上消化食管疾病食管静脉曲张出血约占急性上消化食管疾病食管静脉曲张出胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病o溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病胃及十二指肠疾病溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤胃及十二指肠疾病溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病o十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃 及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结 核、胃及十二指肠异位胰腺等。o胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%胃及十二指肠疾病十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃及十二指肠疾病十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃及十二指（三）肝及胆道出血（三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出 血，肝脏及胆道疾病引起的出血，大量 血液流入十二指肠，造成呕血或便血（三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、（三）肝及胆道出血 罕见，感染、结石、肿瘤、（四）胰腺疾病（四）胰腺疾病n急性胰腺炎急性胃粘膜病变出血n胃泌素瘤（胰腺非细胞瘤）分泌大量胃泌素刺激胃壁细胞分泌大量盐酸溃疡出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎急性胃粘膜病变出血（四）胰腺疾病急性胰腺炎急性胃粘膜病变出血（四）胰腺疾病（五）全身性疾病（五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结节性多 动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、抗凝 药过量、应急性病变如颅内疾病与严重 损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃 疡、多器官功能衰竭等（五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结（五）全身性疾病 血液系统疾病、尿毒症、结（六）急性传染病（六）急性传染病o流行性出血热o钩体病o登革热o暴发性肝炎（六）急性传染病流行性出血热（六）急性传染病流行性出血热（六）急性传染病流行性出血热治疗治疗 o上消化道出血时大出血病情危急、变化快，必须争分抢秒，采取积极有效措施治疗 上消化道出血时大出血病情危急、治疗 上消化道出血时大出血病情危急、治疗 上消化道出血时大出（一）出血征象监测（一）出血征象监测o 症状和实验室检查n记录呕血、黑便和便血性质n定期复查RBC计数o生命体征和循环状况（一）出血征象监测 症状和实验室检查（一）出血征象监测 症状和实验室检查（一）出血征象监测 症状（二）液体复苏（二）液体复苏常用液体包括NaCl溶液、平衡液失血量较大(如20血容量)时，可输入胶体扩容剂。输血指标：收缩压30 mmHgHb70 gL，血细胞比容25；（二）液体复苏常用液体包括NaCl溶液、平衡液（二）液体复苏常用液体包括NaCl溶液、平衡液（二）液体复苏心率120次/mino限制性输血(Hb70 g/L时输血，目标为Hb浓度达7090 g/L)与开放性输血(Hb90 g/L时输血，目标为Hb浓度达90110 g/L)相比，可改善患者的预后，减少再出血率和降低病死率心率120次/min心率120次/min心率120次/min（二）液体复苏（二）液体复苏o复苏有效指征n意识恢复，四肢末端由湿冷青紫转为温暖、红润n肛温与皮肤温差减小（30 mmHgn尿量0.5 mL/kghn中心静脉压改善 （二）液体复苏复苏有效指征（二）液体复苏复苏有效指征（二）液体复苏复苏有效指征n在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)以改善重要脏器的血液灌注血管活性药物改善重要脏器的血液灌注在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾 在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾药物治疗药物治疗o生长抑素及类似物o抑酸药物o血管升压素及类似物o抗菌药物o止血药物效果慢但为急性上消化道出血的首选治疗手段药物治疗生长抑素及类似物药物治疗生长抑素及类似物药物治疗生长抑素及类似物生长抑素及类似物生长抑素及类似物o减少内脏血流，降低门静脉血压o抑制胃酸、胃蛋白酶分泌o抑制肠道及胰腺激素分泌为静脉曲张出血的首选药物之一生长抑素：首剂250ug静推 250ug/h微泵难以控制的急性出血重复静推3次生长抑素及类似物减少内脏血流，降低门静脉血压生长抑素及类似物减少内脏血流，降低门静脉血压生长抑素及类似物抑酸药物抑酸药物o促进血小板聚体、纤维蛋白凝块形成o止血预防再出血oPPIn微泵 首剂静推80mg 微泵8mg/h 3天n静注 40mg bido质子泵抑制剂抑酸药物促进血小板聚体、纤维蛋白凝块形成抑酸药物促进血小板聚体、纤维蛋白凝块形成抑酸药物促进血小板聚血管升压素及类似物血管升压素及类似物o多用于静脉曲张性消化道出血o可明显控制出血，不能降低病死率o不良反应多，常联合硝酸酯类减少不良反应o用药不超24小时o垂体后叶素或血管升压素0.2-0.4U/min微泵血管升压素及类似物多用于静脉曲张性消化道出血血管升压素及类似物多用于静脉曲张性消化道出血血管升压素及类似抗菌药物抗菌药物o常规用于肝硬化性静脉曲张o有助止血o减少再出血o预防感染o提高存活率抗菌药物常规用于肝硬化性静脉曲张抗菌药物常规用于肝硬化性静脉曲张抗菌药物常规用于肝硬化性静脉止血药物止血药物o疗效未证实，不推荐一线用药o凝血障碍避免滥用，可静注维生素K1o防止继发纤溶用止血芳酸、云南白药o插管者可灌注硫糖铝或去甲肾上腺素止血药物疗效未证实，不推荐一线用药止血药物疗效未证实，不推荐一线用药止血药物疗效未证实，不推荐三腔二囊管三腔二囊管o可有效控制出血，复发率高o易发吸入肺炎、气管阻塞o8-24h放气一次，止血后24h拔管，一般先放气观察24h，无出血拔管三腔二囊管可有效控制出血，复发率高三腔二囊管可有效控制出血，复发率高三腔二囊管可有效控制出血，急性上消化道出血课件急性上消化道出血课件o内镜检查和治疗n起效迅速n疗效确切n应作为治疗首选o介入治疗o外科手术治疗内镜检查和治疗内镜检查和治疗内镜检查和治疗（四）病因治疗（四）病因治疗o对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗nHpylori阳性的治疗n服用抗血小板药物所致的上消化道出血的处理n应用NSAID，减量、停用或选择高选择性药物（四）病因治疗对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取（四）病因治疗对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取感谢观看感谢观看感谢观看感谢观看感谢观看