乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训课件

1.1.2017年乙肝、丙肝、梅毒年乙肝、丙肝、梅毒诊断断标准及准及报告管理要求告管理要求舞舞钢市疾病市疾病预防控制中心防控制中心二一七年八月二一七年八月2.2017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准及报告管理要求2.培培训训重点：重点：诊断断标准掌握不牢准掌握不牢报告告标准部分存在疑准部分存在疑问卡片填写不准确卡片填写不准确报告机制不告机制不规范范3.培训重点：诊断标准掌握不牢3.主要内容主要内容乙肝乙肝丙肝丙肝梅毒梅毒4.主要内容乙肝4.一、乙肝一、乙肝流行概况流行概况报报告告现现状、存在状、存在问题问题诊诊断断标标准准报报告技告技术术要求要求意意见见和建和建议议5.一、乙肝流行概况5.全球乙肝病毒流行状况 HBsAg 流行率流行率8%-高高 2-7%-中中 6个月个月 6个月内由阴性个月内由阴性转为阳性阳性 既往未既往未检测或或结果不果不详 首次出首次出现乙肝症状和体征乙肝症状和体征时间:年年 月月 不不详 本次本次:ALT U/L 抗抗-HBc IgM 1:1000检测结果果:阳性阳性 阴性阴性 未未测 肝穿肝穿检测结果果:急性病急性病变 慢性病慢性病变 未未测 恢复期血清恢复期血清HBsAg阴阴转,抗抗HBs阳阳转：是是 否否 未未测 37.传染病报告卡（乙肝）新增项目 疾病名称法定传染病：其它传染5.3乙肝肝硬化乙肝肝硬化5.3.1血清血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史阳性，或有明确的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清血清白蛋白降低或血清ALT或或AST升高，或升高，或血清胆血清胆红素升高，伴有脾功能亢素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性，或肝性脑病病或腹水（参或腹水（参见附附录B）。）。5.3.3腹部腹部B型超声、型超声、CT或或MRT等影像学等影像学检查有肝有肝硬化的典型表硬化的典型表现（参（参见附附录B）。）。5.3.4肝肝组织学表学表现为弥漫性弥漫性纤维化及假小叶形成。化及假小叶形成。5.3.5符合下列任何一符合下列任何一项可可诊断：断：符合符合5.3.1和和5.3.2符合符合5.3.1和和5.3.3符合符合5.3.1和和5.3.438.5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg阳性，或有明确的5.4乙肝病毒相关的原乙肝病毒相关的原发性肝性肝细胞癌胞癌5.4.1血清血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（阳性，或有慢性乙肝病史（见附附录A）5.4.2一种影像学技一种影像学技术（B超、超、CT、MRI或血管造影）或血管造影）发现2cm的的动脉性多血管性脉性多血管性结节病灶，同病灶，同时AFP400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及瘤及转移性肝癌（移性肝癌（见附附录B）5.4.3两种影像学技两种影像学技术（B超、超、CT、MRI或血管造影）或血管造影）均均发现2cm的的动脉性多血管性脉性多血管性结节病灶。病灶。5.4.4肝肝脏占位性病占位性病变的的组织学学检查证实为肝肝细胞癌。胞癌。5.4.5符合下列任何一项可诊断：符合5.4.1和5.4.2 符合5.4.1和5.4.3 符合5.4.1和5.4.439.5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌5.4.1血清HbsA6、鉴别诊断（下面病例不需断（下面病例不需报告）告）6.1慢性慢性HBV携携带者者6.1.1血清血清HbsAg阳性史阳性史6个月以上。个月以上。6.1.21年内年内连续随随访3次或以上，血清次或以上，血清ALT和和AST均均在正常范在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。脾大等。6.1.3HbsAg阳性，血清阳性，血清HBVDNA可可检出。出。6.1.4 肝肝组织学学检查无明无明显炎症、坏死和炎症、坏死和纤维化。化。疑似病例：符合疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和和6.1.3确确诊病例：疑似病例同病例：疑似病例同时符合符合6.1.440.6、鉴别诊断（下面病例不需报告）6.1慢性HBV携带者40非活非活动性性HbsAg携携带者者6.2.1血清血清HbsAg阳性阳性6个月以上。个月以上。6.2.2一年内一年内连续随随访3次以上，血清次以上，血清ALT和和AST均在正常范均在正常范围。6.2.3血清血清HbsAg阴性，抗阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到。不到。6.2.4肝肝脏组织学学检查无明无明显炎症和炎症炎症和炎症轻微。微。疑似病例：符合疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和和6.2.3确确诊病例：疑似病例同病例：疑似病例同时符合符合6.2.4。41.非活动性HbsAg携带者6.2.1血清HbsAg阳性6个月6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并乙肝和上述其他肝炎也可合并发发生。生。42.6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、报报告技告技术术要求要求报告管理原告管理原则乙肝乙肝诊断分型包括断分型包括疑似病例和疑似病例和实验室确室确诊病例病例，其，其临床床类型包括急性乙型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关的原肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝性肝细胞癌。胞癌。其中其中诊断断为乙肝肝硬化，乙肝相关的原乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝性肝细胞癌不胞癌不进行行传染病染病报告告。43.报告技术要求报告管理原则43.2、报报告技告技术术要求要求乙肝属于法定乙乙肝属于法定乙类监测报告告传染病，染病，为国家重国家重大控制疾病，已大控制疾病，已纳入国家免疫入国家免疫规划，并制定了划，并制定了专门的防治的防治规划。划。各各级各各类医医疗卫生机构都有生机构都有责任通任通过网网络直直报系系统在在24小小时内内规范范报告告发现的乙肝病例的乙肝病例疾病疾病预防控制机构需防控制机构需对报告的乙肝病例信息及告的乙肝病例信息及时进行行审核、核、查重和分析利用。重和分析利用。无网无网络直直报的机构的机构应及及时同同辖区区乡镇卫生院生院/疾疾控中心控中心联系。系。44.2、报告技术要求乙肝属于法定乙类监测报告传染病，为国家重大控网网络直直报数据数据报告方式告方式疾病疾病诊断断手工填卡手工填卡网网络直直报防保复核防保复核医医疗机构机构中国中国CDC数据中心数据中心45.网络直报数据报告方式疾病诊断手工填卡网络直报防保复核医疗机构3、报报告管理要求告管理要求（一）流行病学史和既往病史（一）流行病学史和既往病史乙肝流行病学史乙肝流行病学史较为复复杂，多数医，多数医务人人员在在诊疗活活动中没有中没有进行行详细询问，或者，或者询问时病人不愿意、不能病人不愿意、不能进行确切回答，医行确切回答，医务人人员接接诊中中应仔仔细询问，特，特别是是近六个月的流行病学史和既往乙肝近六个月的流行病学史和既往乙肝诊疗史。史。（二）（二）严格依据格依据诊断断标准准所有被所有被诊断断报告的乙肝（急性、慢性）病例的基本条告的乙肝（急性、慢性）病例的基本条件是件是HBsAg检测阳性，同阳性，同时具具备显性性临床表床表现（症状、（症状、体征）或肝功能体征）或肝功能检测（阳性）生化异常条件之一。如（阳性）生化异常条件之一。如需需进一步判断一步判断为疑似或确疑似或确诊，需，需结合合调查和和详细的的实验室或病例室或病例检测。实验室确室确诊：实验室确室确诊病例必病例必须有乙肝病毒有乙肝病毒标记物、物、乙肝病毒乙肝病毒DNA检测或肝或肝组织病理学病理学检查。46.3、报告管理要求（一）流行病学史和既往病史46.（三）（三）报告告诊断分断分级仅HBsAg阳性阳性,无症状、体征和生化等无症状、体征和生化等辅助助检查阴性，阴性，只能被作乙肝病毒携只能被作乙肝病毒携带者，不者，不进行网行网络报告。但体告。但体检有聚集性要有聚集性要报告（告（8%）。）。各各级医医疗卫生机构要掌握本地生机构要掌握本地/本院是否具本院是否具备开展开展HBsAg检测、抗、抗HBcIgM、HBVDNA、肝、肝组织病病理学、肝功能生化（血清理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆和胆红素）的素）的检测能力，依据能力，依据标准，不具准，不具备检测能力的，不能能力的，不能报告相告相应诊断分断分类病例病例疾控机构和防保医生在疾控机构和防保医生在审核核时发现不符不符问题，应及及时核核查、订正。正。47.（三）报告诊断分级47.（四）急性和慢性分型（四）急性和慢性分型“急性急性”和和“慢性慢性”诊断用于区分新断用于区分新发和既往病例。其中和既往病例。其中“急性急性”肝炎肝炎是指半年内有是指半年内有过感染史或首次感染史或首次发病的新病的新发病例；其它所有病程病例；其它所有病程超超过半年半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作作）均作为“慢性慢性”肝炎肝炎报告。两告。两者主要区者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持阳性和肝功异常持续时间长短，以及短，以及临床表床表现差异。差异。新新发病例：以往从未患病例：以往从未患过乙肝、首次乙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性发作）均作作）均作为慢性肝炎慢性肝炎报告。告。48.（四）急性和慢性分型48.“未分未分类”诊断：断：乙肝乙肝诊断分断分类中没有中没有“未分未分类”诊断断。（病毒性肝。（病毒性肝炎炎报告分告分为五五类：甲、乙、丙、戊、未分：甲、乙、丙、戊、未分类）当前存在当前存在较多未分多未分类主要原因是医主要原因是医务人人员未填写，网未填写，网报人人员未核未核实，导致系致系统默默认所致。各所致。各级医医疗机构、疾控机构机构、疾控机构应对报告中乙肝告中乙肝“未分未分类”病例病例认真核真核查，及，及时订正，明确最正，明确最终诊断。断。49.“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。（病毒性肝（五）（五）“疑似疑似”和和“确确诊”诊断分断分类：乙肝：乙肝仅有疑似和确有疑似和确诊病例两个病例两个临床床诊断分断分类，且，且为必填必填项。网网络直直报上不允上不允许出出现临床床诊断、阳性断、阳性检测结果和病原携果和病原携带者者诊断断报告。告。医医疗机构机构诊断断为乙肝病原携乙肝病原携带者者时不不进行网行网络直直报，需在，需在门诊日志上注日志上注明（明（携携带者者）。）。报告疑似病例告疑似病例时，应及及时进行行排除和确排除和确诊。50.（五）“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个报告疑似病例告疑似病例时，应及及时进行行排排除和确除和确诊。如何排除和确如何排除和确诊，需，需进一步一步诊断：有断：有诊断断实验条件的医条件的医疗机构培机构培训医医生一定确生一定确诊和排除和排除急性乙肝病例：急性乙肝病例：抗抗-HBc IgM-HBc IgM 阳性阳性1 1：1000 1000 以上以上 或或 肝肝组织学符合急性病学符合急性病毒性肝炎改毒性肝炎改变。慢性乙肝病例：慢性乙肝病例：血清血清HbeAg阳性或可阳性或可检出出HBVDNA，并排除其他，并排除其他导致致ALT升高的原因。升高的原因。51.报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。如何排除和确诊，需进（六）病原携（六）病原携带者：不者：不进行网行网络直直报，但需在，但需在门诊日志上注明。日志上注明。采供血机构非采供血机构非诊疗活活动；医医疗机构健康体机构健康体检、采血、采血检测等非等非诊疗活活动；医院医院门诊或住院或住院术前等常前等常规检测HBsAg阳性，如果没阳性，如果没有有进一步一步临床床检查或肝功等或肝功等实验室室检测结果支持，也果支持，也不需不需进行行报告，但告，但应注明注明为“术前前检查”。所有所有诊断阳性病例，断阳性病例，应指引到相关医指引到相关医疗机构、机构、诊室室进一步一步诊断。断。原因是没有原因是没有临床床证据支持。据支持。52.（六）病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。52（七）重复就（七）重复就诊诊病例病例报报告告依据依据全国病毒性肝炎防治方案全国病毒性肝炎防治方案要求，要求，对乙肝病例只在首次确乙肝病例只在首次确诊时登登记报告一次。告一次。在同一家医院复在同一家医院复诊且已填且已填报传染病染病报告卡告卡的病人，由的病人，由门诊医生或防医生或防保科大夫确保科大夫确认后，在后，在门诊日志上注明日志上注明“复复诊”后，不再重复后，不再重复报告。告。医生医生诊疗和网和网络直直报过程中程中发现病例曾被明确病例曾被明确诊断断报告的乙肝病例，可告的乙肝病例，可不再不再进行行报告，但需在告，但需在门诊日志或日志或传染病登染病登记薄中分薄中分别注明注明“复复诊”、“具体具体诊断断时间”或或“XX医院医院XXXX年年X月月X日已日已报告告”。53.（七）重复就诊病例报告依据全国病毒性肝炎防治方案要求，对（八）（八）检验检验室室检测结检测结果阳性：医果阳性：医疗疗机构要建立机构要建立检验检验室、室、B超室和超室和门诊门诊、住院部交流反住院部交流反馈馈机制，及机制，及时传递时传递乙肝血清学、肝功生化、影像学和肝乙肝血清学、肝功生化、影像学和肝组织组织病例病例检查结检查结果，使果，使诊诊治大夫能及治大夫能及时获时获得乙肝得乙肝诊诊断断实验实验室室证证据，据，进进行行综综合判断分析。医合判断分析。医疗疗机构机构应应保存好保存好实验实验室室检测检测、B超等超等结结果，以果，以备备开展病例开展病例诊诊断准确性核断准确性核查查。54.（八）检验室检测结果阳性：医疗机构要建立检验室、B超室和门诊（四）意（四）意见见建建议议一、一、卫卫生生计计生部生部门门要高度重要高度重视视乙肝疫情乙肝疫情报报告管理工作，告管理工作，进进一步一步规规范范报报告程序，完善各告程序，完善各项项管理制度，明确全市各管理制度，明确全市各级级各各类类医医疗卫疗卫生机构的生机构的职责职责，认认真真组织组织开展开展业务业务培培训训，加，加强强疫情疫情报报告工作的督告工作的督导检查导检查，防止漏，防止漏报报、重重报报，着力提高，着力提高报报告告质质量。量。55.（四）意见建议一、卫生计生部门要高度重视乙肝疫情报告管理工作二、全市医二、全市医疗机构要机构要进一步健全疫情一步健全疫情报告管理告管理组织，健全院内，健全院内门诊、检验室和住院部室和住院部传染病染病报告流程和交流机制，安排告流程和交流机制，安排专业人人员承担承担传染染病网病网络直直报、知、知识培培训和自和自查奖惩，认真落真落实乙肝疫情乙肝疫情报告管理要求。告管理要求。医医疗机构内所有医机构内所有医务人人员和疫情和疫情报告管理人告管理人员应不断加不断加强自身学自身学习，准确掌握乙肝准确掌握乙肝诊断断报告告标准和院内疫情准和院内疫情报告流程，告流程，认真真组织开展自开展自查，完整完整规范填范填报和和审核卡片，减少漏核卡片，减少漏报和和逻辑错误卡片。卡片。56.二、全市医疗机构要进一步健全疫情报告管理组织，健全院内门诊、三、疾病三、疾病预预防控制机构安排防控制机构安排专业专业人人员负责员负责网网络络直直报报系系统统的的监测监测、审审核、核、记录记录和反和反馈馈。发现发现乙肝网乙肝网络络直直报报疫情卡片中存在填写不完整、疫情卡片中存在填写不完整、诊诊断不断不规规范、范、逻辑错误逻辑错误、诊诊断不准确、重卡和断不准确、重卡和误报误报等等问题时问题时，应应及及时时反反馈报馈报卡医卡医疗疗机构机构订订正，并做好正，并做好记录记录和技和技术术指指导导。57.三、疾病预防控制机构安排专业人员负责网络直报系统的监测、审核四、全市各四、全市各级医医疗机构要安排人机构要安排人员认真学真学习乙肝乙肝诊断断标准内容，每年至少开展一次系准内容，每年至少开展一次系统培培训；县（区）（区）级疾控机构培疾控机构培训应覆盖覆盖辖区所有医区所有医疗卫生生机构，医机构，医疗机构内部培机构内部培训应覆盖所有医覆盖所有医务人人员。培培训内容包括乙肝内容包括乙肝诊断断标准、准、报告管理要求、流告管理要求、流行病学行病学调查和和实验室室检测等。等。五、疾病五、疾病预防控制机构加防控制机构加强对本本辖区医区医疗机构乙机构乙肝病例肝病例诊断断报告告规范性范性进行技行技术指指导和督和督导检查工作，及工作，及时发现工作中存在的工作中存在的问题，规范乙肝范乙肝诊断断报告工作。告工作。58.四、全市各级医疗机构要安排人员认真学习乙肝诊断标准内容，每年二、丙肝二、丙肝 疫情概况疫情概况59.二、丙肝 疫情概况59.河南省2006-2016年丙肝报告病例数及报告发病率趋势60.河南省2006-2016年丙肝报告病例数及报告发病率趋势602005-2016年舞年舞钢市前市前10位法定位法定传染病染病200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016位次病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝手足口乙肝乙肝乙肝手足口乙肝手足口2肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核乙肝肺结核肺结核肺结核乙肝手足口肺结核3痢 疾其它感痢 疾手足口手足口流行性手足口手足口手足口肺结核肺结核乙肝4流行性痢 疾梅 毒痢 疾痢 疾肺结核丙肝其它感其它感梅 毒其它感其它感5淋 病梅 毒其它感流行性流行性急性出痢 疾梅 毒梅 毒其它感丙肝丙肝6麻 疹淋 病淋 病梅 毒梅 毒痢 疾其它感丙肝丙肝丙肝梅 毒流行性7伤寒肝炎（丙肝丙肝甲型H1梅 毒梅 毒痢 疾痢 疾痢 疾流行性流行性8梅 毒丙肝肝炎（其它感流行性丙肝流行性流行性流行性流行性布 病痢 疾9丙肝伤寒+流行性淋 病丙肝其它感流行性流行性流行性布 病痢 疾梅 毒10肝炎（麻 疹麻 疹肝炎（淋 病淋 病艾滋病艾滋病艾滋病流行性麻 疹布 病61.2005-2016年舞钢市前10位法定传染病20052002016年我市丙肝年我市丙肝报报告情况介告情况介绍绍2016年共年共报报告丙肝病例告丙肝病例153例，其中例，其中临临床床诊诊断断128例（均例（均为为我市我市报报告）告），确，确诊诊病例病例25例（我市例（我市报报告告2例）。例）。62.2016年我市丙肝报告情况介绍2016年共报告丙肝病例153报告单位临床诊断病例数确诊病例合计人民医院48250职工医院68068保险医院101铁山卫生院101武功卫生院606杨庄卫生院101枣林卫生院303外报本02323舞钢市1282515363.报告单位临床诊断病例数确诊病例合计人民医院48250职工医院2017年至年至8月月27日丙肝日丙肝报报告情况告情况报告单位临床诊断病例数确诊病例合计急性病例慢性人民医院1910100职工医院911001保险医院10100铁山卫生院10110武功卫生院30300杨庄卫生院20200枣林卫生院10100外报本41115013舞钢市222143111464.2017年至8月27日丙肝报告情况报告单位临床诊断病例数确诊丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎诊断断标准准20012001年首次年首次发布布20082008年第一次修年第一次修订目前正在第二次修目前正在第二次修订中中65.丙型病毒性肝炎诊断标准65.诊断依据断依据3.1 3.1 流行病学史流行病学史3.1.1 3.1.1 曾接种曾接种过血液、血液制品或其他人体血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治胞成分治疗，或器官移植。，或器官移植。3.1.2 3.1.2 有血液透析史、不有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不注射史，或其他消毒不严格的有格的有创检查、治、治疗史，有静脉注射毒品史。史，有静脉注射毒品史。3.1.3 3.1.3 职业供血者，特供血者，特别是接受是接受过成分血成分血单采回采回输者。者。3.1.4 3.1.4 与与HCVHCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCVHCV感染者（母感染者（母亲）所生的）所生的婴儿。儿。66.诊断依据66.3.2 3.2 临床表床表现3.2.13.2.1急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 3.2.1.1 病程在病程在6 6个月以内，全身乏力、食欲减退、个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋心和右季肋部疼痛或不适等。部疼痛或不适等。3.2.1.2 3.2.1.2 可有可有轻度肝度肝肿大、部分患者可出大、部分患者可出现脾脾肿大；少数患者可伴大；少数患者可伴有低有低热或出或出现黄疸。黄疸。3.2.1.3 3.2.1.3 部分患者可有关部分患者可有关节疼痛等肝外表疼痛等肝外表现。3.2.1.4 3.2.1.4 部分患者可无明部分患者可无明显症状和体征。症状和体征。3.2.23.2.2慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 3.2.2.1 病程超病程超过6 6个月，全身乏力、食欲减退、个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部心和右季肋部疼痛或不适等。疼痛或不适等。3.2.2.2 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾度肝、脾肿大。大。3.2.2.3 3.2.2.3 部分患者可无明部分患者可无明显症状和体征。症状和体征。3.2.33.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.3.2 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾及脾脏肿大和脾功能亢大和脾功能亢进。3.2.3.3 3.2.3.3 失代失代偿期患者可有腹水、肝性期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。病及消化道出血史。67.3.2 临床表现3.2.1急性丙型病毒性肝炎67.3.33.3实验室室检查3.3.1 3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清急性丙型病毒性肝炎有血清ALTALT、ASTAST升高，升高，部分病例可有血清胆部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALTALT、ASTAST升高。升高。3.3.2 3.3.2 血清抗血清抗-HCV-HCV阳性。阳性。3.3.3 3.3.3 血清血清HCV-RNAHCV-RNA阳性。阳性。68.3.3实验室检查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、3.4.1 3.4.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及可有小叶内及汇管区炎症等多种病管区炎症等多种病变，其，其组织学特征包括：学特征包括：单核核细胞增多症胞增多症样病病变，即，即单个核个核细胞浸胞浸润于肝于肝窦中，中，形成串珠状；形成串珠状；肝肝细胞大泡性脂肪胞大泡性脂肪变性；性；胆管胆管损伤伴伴汇管区大量淋巴管区大量淋巴细胞浸胞浸润，甚至有淋巴，甚至有淋巴滤泡泡形成；形成；常常见界面性炎症。界面性炎症。3.4.2 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 肝肝组织中常可中常可观察到不同程度的界面炎、察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴管区淋巴浸浸润甚至淋巴甚至淋巴滤泡形成、胆管泡形成、胆管损伤及不同程度的及不同程度的纤维化，化，小叶内肝小叶内肝细胞脂肪胞脂肪变性、性、库弗弗细胞或淋巴胞或淋巴细胞聚集。胞聚集。3.4.33.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基的基础上出上出现肝肝纤维化及小叶化及小叶结构的改构的改变，即假小叶形成。，即假小叶形成。3.43.4组织病理学病理学检查69.3.4.1 急性丙型病毒性肝炎3.4组织病理学检查69.3.5.1 3.5.1 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 B B超、超、CTCT或或MRIMRI可可显示肝脾示肝脾轻度度肿大。大。3.5.2 3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 B B超、超、CTCT或或MRIMRI显示肝示肝实质不均匀，可不均匀，可见肝肝脏或脾或脾脏轻度增大。度增大。3.5.33.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化 B B超、超、CTCT或或MRIMRI可可显示肝示肝脏边缘不光滑甚至呈不光滑甚至呈锯齿状、肝状、肝实质不均匀甚至呈不均匀甚至呈结节状，状，门静脉增静脉增宽，脾，脾脏增大。增大。3.53.5影像学影像学检查70.3.5.1 急性丙型病毒性肝炎3.5影像学检查70.诊断原断原则 依据流行病学史，临床表现，实验室、组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断 确确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNAHCV-RNA检测71.诊断原则71.诊诊断断疑似丙肝病例：符合下列疑似丙肝病例：符合下列任何一任何一项可可诊断：断：符合符合3.1和和3.2。符合符合3.1和和3.3.1。临床床诊断丙肝病例：符合断丙肝病例：符合下列任何一下列任何一项可可诊断：断：符合符合3.3.2（血清抗（血清抗-HCV阳阳性）和性）和3.1（流行病学史）。（流行病学史）。符合符合3.3.2和和3.2（临床表床表现）。符合符合3.3.2和和3.3.1（肝功）。（肝功）。确确诊丙肝病例：疑似病例丙肝病例：疑似病例或或临床床诊断病例和断病例和3.3.3(血血清清HCV RNA阳性阳性)。急性丙肝急性丙肝诊断：符合下列断：符合下列任何一任何一项可可诊断：断：符合符合3.3.3和和3.2.1（急性（急性临床表床表现）。）。符合符合3.3.3和和3.4.1（病理）。（病理）。慢性丙肝慢性丙肝诊断：符合下列断：符合下列任何一任何一项可可诊断：断：符合符合3.3.3和和3.2.2（慢性（慢性临床表床表现）。）。符合符合3.3.3和和3.4.2（病理）。（病理）。符合符合3.3.3和和3.5.2（影像）。（影像）。72.诊断疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：急性丙肝诊断：符合临床床诊断丙肝：符合下列任何一断丙肝：符合下列任何一项可可诊断：断：1、血清抗、血清抗-HCV阳性和流行病学史阳性和流行病学史2、血清抗、血清抗-HCV阳性和阳性和临床表床表现3、血清抗、血清抗-HCV阳性和阳性和实验室室检测：血清血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆升高，部分病例可有血清胆红素升高。素升高。73.临床诊断丙肝：符合下列任何一项可诊断：73.确确诊丙肝病例：符合下列任何一丙肝病例：符合下列任何一项可可诊断断1、疑似病例、疑似病例和血清和血清HCV RNA阳性；阳性；2、临床床诊断病例和断病例和血清血清HCV RNA阳性阳性。74.确诊丙肝病例：符合下列任何一项可诊断74.急性丙肝急性丙肝诊断：符合下列断：符合下列1、3项或或2、3项可可诊断：断：1、病程在、病程在6个月以内个月以内，全身乏力、食欲减退、，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋心和右季肋部疼痛或不适等。部疼痛或不适等。可有可有轻度肝度肝肿大、部分患者可出大、部分患者可出现脾脾肿大；少数患者可伴有低大；少数患者可伴有低热或出或出现黄疸。黄疸。部分患者可有关部分患者可有关节疼痛等肝外表疼痛等肝外表现。部分患者可无明部分患者可无明显症状和体征。症状和体征。2、血清、血清HCV RNA阳性。阳性。3、急性丙型病毒性肝炎、急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及可有小叶内及汇管区炎症等多种病管区炎症等多种病变，其，其组织学特征包括：学特征包括：单核核细胞增多症胞增多症样病病变，即，即单个核个核细胞浸胞浸润于肝于肝窦中，形成串中，形成串珠状；珠状；肝肝细胞大泡性脂肪胞大泡性脂肪变性；性；胆管胆管损伤伴伴汇管区大量淋巴管区大量淋巴细胞浸胞浸润，甚至有淋巴，甚至有淋巴滤泡形成；泡形成；常常见界面性炎症。界面性炎症。75.急性丙肝诊断：符合下列1、3项或2、3项可诊断：1、病程在6慢性丙肝慢性丙肝诊断：符合下列任何一断：符合下列任何一项可可诊断：断：1、血清、血清HCV RNA阳性和阳性和 病程超病程超过6个月个月，全身乏力、食欲减退、，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及蜘蛛痣及轻度肝、脾度肝、脾肿大。部分患者可无明大。部分患者可无明显症状和体征。症状和体征。丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲减退、可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。心和右季肋部疼痛或不适等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾及脾脏肿大大和脾功能亢和脾功能亢进。失代失代偿期患者可有腹水、肝性期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。病及消化道出血史。2、血清血清HCV RNA阳性和肝阳性和肝组织中常可中常可观察到不同程度的界面炎、察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸管区淋巴浸润甚至淋巴甚至淋巴滤泡形成、胆管泡形成、胆管损伤及不同程度的及不同程度的纤维化，小叶内肝化，小叶内肝细胞脂肪胞脂肪变性、性、库普弗普弗细胞或淋巴胞或淋巴细胞聚集。胞聚集。3、血清血清HCV RNA阳性和阳性和B超、超、CT或或MRI显示肝示肝实质不均匀，可不均匀，可见肝肝脏或脾或脾脏轻度增大。度增大。76.慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断：1、血清HCV RNA鉴别诊鉴别诊断断其他肝炎其他肝炎其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎临床表床表现和肝功能和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎果可以和丙型病毒性肝炎相似，相似，鉴别诊断主要依靠相断主要依靠相应的血清学和（或）病毒学的血清学和（或）病毒学检查阳性，阳性，而抗而抗-HCV阴性、特阴性、特别是是HCV RNA阴性。阴性。丙型肝炎病毒感染后已被清除丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢复或感染后自行恢复或经治治疗后病毒已清除者，抗后病毒已清除者，抗-HCV可以可以长时间阳性，但反复阳性，但反复检测HCV RNA均均应为阴性。阴性。自身免疫性疾病伴抗自身免疫性疾病伴抗-HCV阳性阳性一些自身免疫性疾病患者也可出一些自身免疫性疾病患者也可出现抗抗-HCV阳性，但通常有多种自阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而身抗体阳性，而HCV RNA始始终阴性，可以与丙型病毒性肝炎阴性，可以与丙型病毒性肝炎鉴别。母母婴抗抗-HCV被被动传输母体的母体的IgG型抗型抗-HCV可以通可以通过胎胎盘进入到胎儿体内，因此入到胎儿体内，因此6个月以个月以内的内的婴儿抗儿抗-HCV阳性并不一定代表阳性并不一定代表HCV感染，感染，应以以婴儿儿HCV RNA阳性（出生阳性（出生2个月以后）作个月以后）作为其其HCV感染的依据。感染的依据。77.鉴别诊断其他肝炎77.现阶段丙肝病例段丙肝病例报告要求告要求78.现阶段丙肝病例报告要求78.慢性慢性传染病染病报告原告原则需要需要报告告的情形的情形首次首次诊断断该病病时原原诊断断类型型发生生变更更因因该病死亡病死亡不需不需报告告的情形：的情形：已知已知该病例曾病例曾经被被诊断断报告告过；再次就再次就诊，且，且诊断断类型型未未发生生变更；更；健康体健康体检、术前前检查、孕、孕产妇产前前检查及住院常及住院常规检查筛查出出的抗体的抗体阳性阳性结果，未果，未经医生医生诊断断，或或经医生明医生明确确诊断不符合断不符合诊断断标准准（适用于（适用于艾滋病、乙肝、丙肝、肺艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病染病）全国全国传染病信息染病信息报告管理工作技告管理工作技术指南指南（2016）79.慢性传染病报告原则需要报告的情形不需报告的情形：（适用于艾滋丙肝病例丙肝病例报告要求告要求抗抗-HCV-HCV阳性阳性、符合符合临床床诊断病例的断病例的诊断断标准准（有流行病史（有流行病史/症状症状/肝功肝功能异常），且能异常），且未开展未开展HCV RNAHCV RNA检测的病例，填的病例，填报“临床床诊断病例断病例”；HCV RNAHCV RNA阳性者阳性者，填，填报“确确诊病例病例”,并并进一步一步诊断和断和报告告“急性急性”或或“慢性慢性”；HCV RNAHCV RNA阴性阴性者者，无无论抗抗-HCV-HCV检测结果如何，均果如何，均不需要不需要报告告，已，已经报告的，告的，应订正正删除除；1818个月个月婴幼儿幼儿，以，以HCV RNAHCV RNA阳性阳性作作为诊断断HCVHCV感染感染及及报告的依据告的依据；6 6个月后复个月后复查HCV RNAHCV RNA仍仍为阳性者，可阳性者，可诊断断为慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎；既往已治愈病例再次感染的需要既往已治愈病例再次感染的需要报告告全国全国传染病信息染病信息报告管理工作技告管理工作技术指南指南（2016）80.丙肝病例报告要求抗-HCV阳性、符合临床诊断病例的诊断标准（丙肝病例丙肝病例报告其他常告其他常见问题临床床诊断病例断病例无需无需区分区分急性、慢性急性、慢性HCV RNAHCV RNA阳性阳性但但抗抗-HCV-HCV阴性阴性者者，提示提示为急性确急性确诊丙肝病例丙肝病例HCVHCV抗体抗体检测已非常普遍，无需已非常普遍，无需报告告疑似病例疑似病例81.丙肝病例报告其他常见问题临床诊断病例无需区分急性、慢性81.抗抗-HCV+有有 RNA检测结果果无无RNA检测结果果RNA阴性阴性RNA阳性阳性肝功肝功症状症状流病流病史史临床床诊断病例断病例确确诊病例病例上上报不上不上报慢性慢性急性急性未分未分类备注或注或删除除订正正报告告82.抗-HCV+有 无RNARNA肝功症状流病史临床诊断病例确诊三、梅毒三、梅毒梅毒（梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】(2007-04-17发布，布，2007-10-15实施施)诊断原断原则应根据流行病学史、根据流行病学史、临床表床表现及及实验室室检查等等进行行综合分析，作出判断。合分析，作出判断。临床分期：一期、二期、三期、床分期：一期、二期、三期、隐性和胎性和胎传诊断分断分类疑似病例疑似病例确确诊病例病例83.三、梅毒梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】(一期梅毒一期梅毒4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或；或性伴有梅毒感染史。性伴有梅毒感染史。4.1.2 临床表床表现：4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般硬下疳：潜伏期一般为2周周4周。一般周。一般为单发，但也可多，但也可多发：直径：直径约1cm2cm，圆形或形或椭圆形浅在性形浅在性溃疡，界限清楚、，界限清楚、边缘略隆起，略隆起，疮面清面清洁；触；触诊基底基底坚实、浸、浸润明明显，呈，呈软骨骨样的硬度；的硬度；无明无明显疼痛或触痛。多疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。于外生殖器部位。4.1.2.2 腹股沟或患部近腹股沟或患部近卫淋巴淋巴结肿大：可大：可为单侧或双或双侧，无痛，相互孤立而不粘，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化硬，不化脓破破溃，其表面皮肤无，其表面皮肤无红、肿、热。4.1.3 实验室室检查：4.1.3.1 暗暗视野野显微微镜检查：皮肤黏膜：皮肤黏膜损害或淋巴害或淋巴结穿刺液可穿刺液可查见梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（见附附录A）。）。4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如：阳性。如感染不足感染不足2周周3周，周，该试验可可为阴性，阴性，应于感染于感染4周后复周后复查。4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性：阳性一期梅毒一期梅毒疑似病例：疑似病例：应同同时符合符合4.1.1，4.1.2和和4.1.3.2项。6.1.2 确确诊病例：病例：应同同时符合疑似符合疑似病例的要求和病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一中的任一项。84.一期梅毒4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或二期梅毒二期梅毒4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或；或性伴有梅毒感染史，或有性伴有梅毒感染史，或有输血史。血史。4.2.2 临床表床表现：可有一期梅毒史，病期在：可有一期梅毒史，病期在2年以年以内。内。4.2.2.1 皮皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮屑性皮损、毛囊疹及、毛囊疹及脓疱疹等，常泛疱疹等，常泛发对称。掌称。掌跖部易跖部易见暗暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多多为湿丘疹及扁平湿疣。皮湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自一般无自觉症状，可症状，可有瘙痒。口腔可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可生黏膜斑。可发生虫生虫蚀样脱脱发。二期复二期复发梅毒，皮梅毒，皮损局限，数目局限，数目较少，皮少，皮损形形态奇奇异，常呈异，常呈环状或弓形。状或弓形。4.2.2.2 全身浅表淋巴全身浅表淋巴结肿大。大。4.2.2.3 可出可出现梅毒性骨关梅毒性骨关节损害、眼害、眼损害、内害、内脏及神及神经系系统损害等。害等。4.2.3 实验室室检查：4.2.3.1 暗暗视野野显微微镜检查：二期皮：二期皮损尤其扁平湿尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（见附附录A）。）。4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性：阳性4.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性：阳性二期梅毒：二期梅毒：6.2.1 疑似病疑似病例：例：应同同时符合符合4.2.1，4.2.2和和4.2.3.2项。6.2.2 确确诊病病例：例：应同同时符合疑似病符合疑似病例的要求和例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的中的任一任一项。85.二期梅毒4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）4.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性，或性伴有梅毒感染史。伴有梅毒感染史。4.3.2 临床表床表现：可有一期或二期梅毒史。病期：可有一期或二期梅毒史。病期2年以年以上。上。4.3.2.1 晚期良性梅毒：晚期良性梅毒：皮肤黏膜皮肤黏膜损害：害：头面部及四肢伸面部及四肢伸侧的的结节性梅毒疹，大性梅毒疹，大关关节附近的近关附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的，皮肤、口腔、舌咽的树胶胶肿，上腭及鼻中隔黏膜上腭及鼻中隔黏膜树胶胶肿可可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他内骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。4.3.2.2 神神经梅毒：可梅毒：可发生梅毒性生梅毒性脑膜炎、膜炎、脑血管栓血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。等。4.3.2.3 心血管梅毒：可心血管梅毒：可发生生单纯性主性主动脉炎、主脉炎、主动脉瓣脉瓣闭锁不全、主不全、主动脉瘤等。脉瘤等。4.3.3 实验室室检查：4.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性：阳性4.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。：阳性。4.3.3.3 脑脊液脊液检查：白：白细胞胞计数数10106/L，蛋白量，蛋白量500mg/L，且无其他引起，且无其他引起这些异常的原因。些异常的原因。脑脊液脊液VDRL试验或或FTA-ABS试验阳性（阳性（见附附录B）。）。4.3.3.4 组织病理病理检查：有三期梅毒的：有三期梅毒的组织病理病理变化化（见附附录C）。）。三期梅毒（晚期梅三期梅毒（晚期梅毒）毒）6.3.1 疑似病例：疑似病例：应同同时符合符合4.3.1，4.3.2中的任一中的任一项和和4.3.3.1项。6.3.2 确确诊病例：病例：应同同时符合疑似病符合疑似病例的要求和例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一中的任一项。86.三期梅毒（晚期梅毒）4.3.1 流行病学史：有多性伴，不安隐性梅毒（潜伏梅毒）性梅毒（潜伏梅毒）4.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴；或性伴有梅毒感染史。有梅毒感染史。4.4.2 临床表床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期早期隐性梅毒和晚期性梅毒和晚期隐性梅毒。性梅毒。4.4.2.1 早期早期隐性梅毒：病期在性梅毒：病期在2年内，根据下列年内，根据下列标准准来判断：来判断：在在过去去2年内，有明确年内，有明确记载的非梅毒螺旋体的非梅毒螺旋体抗原抗原试验由阴由阴转阳，或其滴度阳，或其滴度较原先升高达原先升高达4倍或更高。倍或更高。在在过去去2年内，有符合一期或二期梅毒的年内，有符合一期或二期梅毒的临床表床表现。在在过去去2年内，有与疑似或确年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，的一期或二期梅毒，或疑似早期或疑似早期隐性梅毒的性伴性梅毒的性伴发生性接触史。生性接触史。4.4.2.2 晚期晚期隐性梅毒：病期在性梅毒：病期在2年以上。无年以上。无证据表明据表明在既往在既往2年中年中获得感染。无法判断病期者亦得感染。无法判断病期者亦视为晚期晚期隐性梅毒性梅毒处理。理。4.4.3 实验室室检查：4.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在阳性（滴度一般在1：8）以上。）以上。对于有既往梅毒治于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺史者，与前次非梅毒螺旋体抗原旋体抗原试验结果相比，本次果相比，本次试验结果阳果阳转或其滴度或其滴度升高升高4倍或更高。倍或更高。4.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。：阳性。4.4.3.3 脑脊液脊液检查：无异常：无异常发现。隐性梅毒（潜性梅毒（潜伏梅毒）伏梅毒）疑似病例：疑似病例：应同同时符合符合4.4.1，4.4.2和和4.4.3.1项。6.4.2 确确诊病病例：例：应同同时符符合疑似病例的合疑似病例的要求和要求和4.4.3.2、4.4.3.3项。87.隐性梅毒（潜伏梅毒）4.4.1 流行病学史：有多性伴，不胎胎传传梅毒（先天梅毒）梅毒（先天梅毒）4.5.1 流行病学史：生母流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。梅毒患者或感染者。4.5.2 临床表床表现：4.5.2.1 早期胎早期胎传梅毒：一般在梅毒：一般在2岁以内以内发病，病，类似于似于获得得性二期梅毒，性二期梅毒，发育不良，皮育不良，皮损常常为水疱水疱-大疱、大疱、红斑、丘疹、斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾大、肝脾肿大、大、贫血等。血等。4.5.2.2 晚期胎晚期胎传梅毒：一般在梅毒：一般在2岁以后以后发病，病，类似于似于获得得性三期梅毒。出性三期梅毒。出现炎症性炎症性损害（害（间质性角膜炎、神性角膜炎、神经性耳性耳聋、鼻或腭、鼻或腭树胶胶肿、克勒、克勒顿关关节、胫骨骨膜炎等）或骨骨膜炎等）或标记性性损害（前害（前额圆凸、凸、马鞍鼻、佩刀鞍鼻、佩刀胫、胸、胸锁关关节骨骨质肥厚、肥厚、赫秦生赫秦生齿、口腔周、口腔周围皮肤放射状裂皮肤放射状裂纹等）。等）。4.5.2.3 胎胎传隐性梅毒：即胎性梅毒：即胎传梅毒未梅毒未经治治疗，无，无临床症状，床症状，梅毒血清学梅毒血清学试验阳性，阳性，脑脊液脊液检查正常，年正常，年龄小于小于2岁者者为早期胎早期胎传隐性梅毒，大于性梅毒，大于2岁者者为晚期胎晚期胎传隐性梅毒。性梅毒。4.5.3 实验室室检查：4.5.3.1 暗暗视野野显微微镜检查：在早期胎：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎害或胎盘中可中可查到梅毒螺旋体。到梅毒螺旋体。4.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（：阳性（见附附录B）。）。其抗体滴度等于或高于母其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上。但低于倍及以上。但低于该值并不排并不排除胎除胎传梅毒。梅毒。应取取婴儿血儿血进行行检测，而不是，而不是脐带血。血。4.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。：阳性。应取取婴儿血儿血进行行检测，而不是，而不是脐带血。血。6.5.1 疑似疑似病例：病例：应同同时符合符合4.5.1，4.5.2和和4.5.3.2项。6.5.2 确确诊病例：病例：应同同时符合疑似符合疑似病例的要求病例的要求和和4.5.3.1、4.5.3.3中的中的任一任一项。88.胎传梅毒（先天梅毒）4.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，(RPR)确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史三期梅毒表现，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；或三期梅毒组织病理改变隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例生母为梅毒患者或隐性梅毒者；或无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高.应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血89.分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一疑似病例性接触史，硬传染病染病报告病例告病例分分为疑似病例、疑似病例、临床床诊断病例、断病例、实验室确室确诊病例、病原携病例、病原携带者和阳性者和阳性检测结果五果五类。需需报告病原携告病原携带者的病种者的病种包括霍乱、脊髓灰包括霍乱、脊髓灰质炎、炎、艾滋病以及艾滋病以及卫生部生部规定的其他定的其他传染病。染病。阳性阳性检测结果果仅限限采供血机构填写（采供血机构采供血机构填写（采供血机构应对献血献血员进行登行登记，发现HIV抗体抗体检测两次初两次初筛阳性阳性结果的，果的，应按按传染病染病报告卡登告卡登记的内容，在本的内容，在本规范范报告告时限内，向属地疾病限内，向属地疾病预防控制机构防控制机构报告）告）炭疽、病毒性肝炎、梅毒、炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺疾、肺结核分型核分型报告。告。重新强调：病例分类90.传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病重新重新强调：病例分型病例分型炭疽分炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五型五类；梅毒分梅毒分为一期、二期、三期、胎一期、二期、三期、胎传、隐性和未分性和未分期六期六类；疟疾分疾分为间日日疟、恶性性疟和未分型三和未分型三类；肺肺结核分核分为涂阳、涂阳、仅培阳、菌阴和未痰培阳、菌阴和未痰检四四类；乙型肝炎、血吸虫病乙型肝炎、血吸虫病应分分为急性和慢性。急性和慢性。确确诊丙肝病例丙肝病例应分分为急性和慢性。急性和慢性。91.重新强调：病例分型炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；9192.92.93.93.要求：要求：反复学反复学习习医生培医生培