快速康复外科理念课件

快速康复外科理念快速康复外科理念刘玉林刘玉林刘玉林刘玉林 副主任医副主任医副主任医副主任医师师苏苏州市吴中人民医院州市吴中人民医院州市吴中人民医院州市吴中人民医院 普外科普外科普外科普外科2016.06.152016.06.151ppt精选版快速康复外科理念刘玉林副主任医师1ppt精选版影响影响术后病恢复的因素后病恢复的因素 疼痛疼痛应邀反邀反应/器官功能不全器官功能不全恶心、呕吐、心、呕吐、术后后肠梗阻梗阻低氧血症、睡眠障碍低氧血症、睡眠障碍疲疲劳固定、固定、饥饿引流引流/鼻胃管、限制活鼻胃管、限制活动手手术延延迟恢复恢复2ppt精选版影响术后病恢复的因素疼痛手术延迟恢复2ppt精选版新技新技术的的发展促展促进外科的革命外科的革命止痛新方法止痛新方法止痛新方法止痛新方法减减减减轻轻手手手手术应术应激激激激微微微微创创技技技技术术广泛广泛广泛广泛应应用用用用代代代代谢谢与与与与营营养支持养支持养支持养支持合理的抗生素合理的抗生素合理的抗生素合理的抗生素新的新的新的新的诊诊断技断技断技断技术术阻断或减少阻断或减少应激激减少减少术后并后并发症症缩短住院短住院时间加速病人康复加速病人康复3ppt精选版新技术的发展促进外科的革命止痛新方法阻断或减少应激减少术后并ppFast-tracksurgeryWilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-61999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。4ppt精选版Fast-track快速康复外科的概念快速康复外科的概念 Fast Track Surgery,FTSFast Track Surgery,FTS亦称亦称亦称亦称术术后促后促后促后促进进康复康复康复康复(enhanced recovery after surgery,(enhanced recovery after surgery,ERASERAS)，指采用一系列指采用一系列指采用一系列指采用一系列经经循循循循证证医学医学医学医学证实证实有效的有效的有效的有效的围围手手手手术术期期期期优优化化化化措施措施措施措施减少外科减少外科减少外科减少外科应应激激激激、加快、加快、加快、加快术术后康复。后康复。后康复。后康复。5ppt精选版快速康复外科的概念FastTrackSurgeppFast-track surgeryFast-track surgeryFast-track surgeryFast-track surgeryppFast-track rehabilitationFast-track rehabilitationFast-track rehabilitationFast-track rehabilitationppOptimized surgeryOptimized surgeryOptimized surgeryOptimized surgeryppenhanced recovery after surgery:ERASenhanced recovery after surgery:ERASenhanced recovery after surgery:ERASenhanced recovery after surgery:ERASppenhanced-recovery programmesenhanced-recovery programmesenhanced-recovery programmesenhanced-recovery programmesppmultimodal rehabilitation programmultimodal rehabilitation programmultimodal rehabilitation programmultimodal rehabilitation programpp中文：中文：pp加速康复外科治加速康复外科治疗快速康复外科的概念快速康复外科的概念6ppt精选版Fast-tracksurgery快速康复外科的概念6p快速康复外科的概念快速康复外科的概念 减少减少减少减少术术后并后并后并后并发发症症症症 促促促促进进病人康复病人康复病人康复病人康复 缩缩短住院短住院短住院短住院时间时间 节节省医省医省医省医疗费疗费用用用用减少减少减少减少创伤创伤及及及及应应激激激激7ppt精选版快速康复外科的概念病理生理学的核心原则目的减少术后并麻醉麻醉微微创手手术操作操作围手手术期期护理理快速康复外科内容快速康复外科内容8ppt精选版麻醉微创手术操作围手术期护理快速康复外科内容8ppt精选版快速康复外科内容快速康复外科内容FTSFTS是利用多学科技是利用多学科技是利用多学科技是利用多学科技术术采取多形式的干采取多形式的干采取多形式的干采取多形式的干预预方式。方式。方式。方式。外科医生、麻醉外科医生、麻醉外科医生、麻醉外科医生、麻醉师师、护护士和患者及家属的沟通合作士和患者及家属的沟通合作士和患者及家属的沟通合作士和患者及家属的沟通合作是是是是FTSFTS成功的关成功的关成功的关成功的关键键。9ppt精选版快速康复外科内容FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。快速康复外科内容快速康复外科内容麻醉麻醉一一二二1 1 1 1、全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉因因因因其其其其并并并并发发症症症症较较多多多多将将将将不不不不作作作作为为首首首首选选。2 2 2 2、区区区区域域域域麻麻麻麻醉醉醉醉如如如如外外外外周周周周神神神神经经置置置置管管管管阻阻阻阻滞滞滞滞、脊脊脊脊神神神神经经阻阻阻阻滞滞滞滞、硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉不不不不仅仅麻麻麻麻醉醉醉醉满满意意意意还还有有有有利利利利于于于于保保保保护护肺肺肺肺功功功功能能能能减减减减少少少少术术后后后后肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹，更有效地止痛等更有效地止痛等更有效地止痛等更有效地止痛等10ppt精选版快速康复外科内容联合硬膜外麻醉合硬膜外麻醉+术后止痛后止痛11ppt精选版联合硬膜外麻醉+术后止痛11ppt精选版微微微微创创手手手手术术操作操作操作操作1 1、微、微、微、微创创技技技技术术可使炎性反可使炎性反可使炎性反可使炎性反应应最小化（关最小化（关最小化（关最小化（关节镜节镜技技技技术术、微、微、微、微创创化手化手化手化手术术如小切口技如小切口技如小切口技如小切口技术术和和和和规规范化手范化手范化手范化手术术技巧等等）技巧等等）技巧等等）技巧等等）2 2、微、微、微、微创创技技技技术术可以减少可以减少可以减少可以减少软组织损伤软组织损伤、缩缩短手短手短手短手术时间术时间、减少、减少、减少、减少术术中出血、减中出血、减中出血、减中出血、减轻轻术术后疼痛、加速康复、早期出院以后疼痛、加速康复、早期出院以后疼痛、加速康复、早期出院以后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美及改善美及改善美及改善美观观。快速康复外科内容快速康复外科内容12ppt精选版微创手术操作1、微创技术可使炎性反应最小化（关节镜技术、微创 围手手术期期护理理13ppt精选版围手术期护理13ppt精选版快速康复外科的主要措施快速康复外科的主要措施n n术术前：前：前：前：n n风险评风险评估估估估n n术术前告知前告知前告知前告知n n器官功能器官功能器官功能器官功能调调整至最佳整至最佳整至最佳整至最佳n n戒烟酒戒烟酒戒烟酒戒烟酒n n不不不不彻彻夜禁食，夜禁食，夜禁食，夜禁食，术术前前前前10h10h流流流流质饮质饮食，食，食，食，2 h2 h口服葡萄糖水口服葡萄糖水口服葡萄糖水口服葡萄糖水n n不不不不肠肠道准道准道准道准备备 n n术术中：中：中：中：n n使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉n n术术中保温中保温中保温中保温 n n控制性控制性控制性控制性输输液液液液n n微微微微创创技技技技术应术应用用用用 n n术术后：后：后：后：n n继续继续液体治液体治液体治液体治疗疗n n留置硬膜外留置硬膜外留置硬膜外留置硬膜外导导管止痛，少管止痛，少管止痛，少管止痛，少用用用用鸦鸦片片片片类镇类镇痛痛痛痛药药n n不常不常不常不常规规留置鼻胃管减留置鼻胃管减留置鼻胃管减留置鼻胃管减压压n n术术后不放置或早期拔除腹后不放置或早期拔除腹后不放置或早期拔除腹后不放置或早期拔除腹腔引流管及腔引流管及腔引流管及腔引流管及导导尿管尿管尿管尿管n n早期早期早期早期饮饮水与水与水与水与进进食及下床活食及下床活食及下床活食及下床活动动n n每日制定治每日制定治每日制定治每日制定治疗疗与与与与护护理理理理计计划，划，划，划，明确出院明确出院明确出院明确出院标标准准准准14ppt精选版快速康复外科的主要措施术前：术后：14ppt精选版营养不良养不良对FTS的影响的影响n nnutritional risk score(NRS)n nNRS=3，术后并后并发症明症明显增加，增加，应自自FTS中剔除中剔除Hbner M,et al.Dig Surg 201015ppt精选版营养不良对FTS的影响nutritionalrisksc手手术前患者会前患者会产生焦生焦虑和恐惧，增加手和恐惧，增加手术刺刺激激产生的生的应激反激反应和和术后并后并发症的症的发生。生。1、护士士应针对患者不同的心理状患者不同的心理状态给予相予相应的的疏疏导。2、注意耐心、注意耐心倾听患者的想法和要求，听患者的想法和要求，进行充分行充分的的术前宣教。前宣教。术前心理前心理护理理16ppt精选版手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应术前前“常常规”n n术前前12小小时禁食禁水禁食禁水糖耐量受糖耐量受糖耐量受糖耐量受损损胰胰胰胰岛岛素抵抗素抵抗素抵抗素抵抗生理生理生理生理损伤损伤和和和和应应激状激状激状激状态态意外意外意外意外创伤创伤烧伤烧伤脓脓毒血症毒血症毒血症毒血症择择期手期手期手期手术术过过早禁食禁水早禁食禁水早禁食禁水早禁食禁水加重低血糖加重低血糖加重低血糖加重低血糖增加增加增加增加术术中中中中术术后后后后补补液液液液17ppt精选版术前“常规”术前12小时禁食禁水糖耐量受损过早禁食禁水增加术新理念新理念n n术前前1天晚上天晚上进食食清流清流质，术前前2小小时给予口服或静注予口服或静注10%糖糖类液体液体200400mlpp不增加不增加不增加不增加术术中反流、中反流、中反流、中反流、误误吸及吸及吸及吸及术术后并后并后并后并发发症症症症pp减减减减轻术轻术后胰后胰后胰后胰岛岛素敏感性下降素敏感性下降素敏感性下降素敏感性下降pp减减减减轻轻手手手手术带术带来的来的来的来的应应激反激反激反激反应应18ppt精选版新理念术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服或静注10%在胃功能正常的情况下，在胃功能正常的情况下，在胃功能正常的情况下，在胃功能正常的情况下，进进固体食物固体食物固体食物固体食物6 6h h后胃可排空，后胃可排空，后胃可排空，后胃可排空，而液体而液体而液体而液体2 2h h内即可排空，内即可排空，内即可排空，内即可排空，术术前前前前给给予碳水化合物的目的予碳水化合物的目的予碳水化合物的目的予碳水化合物的目的是促是促是促是促进进病人体内胰病人体内胰病人体内胰病人体内胰岛岛素的素的素的素的释释放，增加胰放，增加胰放，增加胰放，增加胰岛岛素的敏感素的敏感素的敏感素的敏感性。性。性。性。这对这对于帮助病人耐受手于帮助病人耐受手于帮助病人耐受手于帮助病人耐受手术术是非常有利的。同是非常有利的。同是非常有利的。同是非常有利的。同时时，也也也也证证明明明明进进食含糖液食含糖液食含糖液食含糖液9090分分分分钟钟后，胃已排空，所以，后，胃已排空，所以，后，胃已排空，所以，后，胃已排空，所以，术术前前前前2 2小小小小时进时进等渗糖液，麻醉等渗糖液，麻醉等渗糖液，麻醉等渗糖液，麻醉时时不增加呕吐和不增加呕吐和不增加呕吐和不增加呕吐和误误吸的危吸的危吸的危吸的危险险。19ppt精选版在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内Mechanical bowel preparationpp术术前前前前肠肠道准道准道准道准备备已有百年的已有百年的已有百年的已有百年的历历史史史史pp通通通通过过机械的方法清除机械的方法清除机械的方法清除机械的方法清除肠肠内容物能内容物能内容物能内容物能够够降低降低降低降低结肠结肠手手手手术术并并并并发发症和死亡率症和死亡率症和死亡率症和死亡率20ppt精选版Mechanicalbowelpreparation术术前前“常常规”结结直直直直肠肠手手手手术术前口服泻前口服泻前口服泻前口服泻药药和灌和灌和灌和灌肠肠等机械性等机械性等机械性等机械性肠肠道准道准道准道准备备提倡避免提倡避免严格的机械性格的机械性肠道准道准备增加增加术中中术后后补液量液量增加增加术后腹腔感染后腹腔感染增加增加术后吻合口瘘后吻合口瘘机械性机械性肠道准道准备病人不适病人不适肠道菌群易位道菌群易位电解解质失衡失衡酸碱失衡酸碱失衡丢失液体失液体过多多21ppt精选版术前“常规”结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备机械性放置鼻胃管放置鼻胃管n n传统方法n n常常常常规规放置放置放置放置n n减减减减轻轻腹腹腹腹胀胀和呕吐和呕吐和呕吐和呕吐n n发热发热、肺炎、肺不、肺炎、肺不、肺炎、肺不、肺炎、肺不张张n n对对减低胃减低胃减低胃减低胃肠肠吻合口瘘、吻合口瘘、吻合口瘘、吻合口瘘、切口裂开的切口裂开的切口裂开的切口裂开的发发生率并生率并生率并生率并无益无益无益无益处处n nFTSFTSn n不常不常不常不常规规放置放置放置放置n n减少肺部感染减少肺部感染减少肺部感染减少肺部感染n n平均平均平均平均进进食食食食时间时间在于置管者在于置管者在于置管者在于置管者n n不增加并不增加并不增加并不增加并发发症的症的症的症的发发生率生率生率生率22ppt精选版放置鼻胃管传统方法常规放置FTS不常规放置22ppt精选版尿道引流尿道引流n n放置放置放置放置3-43-4天天天天n n影响病人影响病人影响病人影响病人术术后的早期后的早期后的早期后的早期活活活活动动n n增加尿路感染的几率增加尿路感染的几率增加尿路感染的几率增加尿路感染的几率n nFTSFTSn n硬膜外止痛硬膜外止痛硬膜外止痛硬膜外止痛时时，一天后拔，一天后拔，一天后拔，一天后拔除除除除n n直直直直肠经肠经腹前切低位前切除腹前切低位前切除腹前切低位前切除腹前切低位前切除时时，放置，放置，放置，放置2 2天左右。天左右。天左右。天左右。n n传统方法23ppt精选版尿道引流放置3-4天FTS硬膜外止痛时，一天后拔除传统方法2术后后恶心、呕吐的治心、呕吐的治疗n n应应避免使用可能引起呕吐的避免使用可能引起呕吐的避免使用可能引起呕吐的避免使用可能引起呕吐的药药物物物物n n使用副反使用副反使用副反使用副反应应少的少的少的少的药药物物物物n n预预防性地使用止吐防性地使用止吐防性地使用止吐防性地使用止吐药药如昂丹斯如昂丹斯如昂丹斯如昂丹斯琼琼、地塞米松等、地塞米松等、地塞米松等、地塞米松等n n多模式多模式多模式多模式预预防止吐防止吐防止吐防止吐24ppt精选版术后恶心、呕吐的治疗24ppt精选版预防防肠麻痹以及促麻痹以及促进胃胃肠蠕蠕动n n使用硬膜外止痛使用硬膜外止痛使用硬膜外止痛使用硬膜外止痛n n避免或减少使用阿片避免或减少使用阿片避免或减少使用阿片避免或减少使用阿片类药类药n n避免避免避免避免过过量液体量液体量液体量液体输输入入入入n n早期恢复口服早期恢复口服早期恢复口服早期恢复口服进进食等食等食等食等n n早期下床活早期下床活早期下床活早期下床活动动25ppt精选版预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动使用硬膜外止痛25ppt精选版术后后营养治养治疗n n传统方法n n必必必必须须等到通气后方可等到通气后方可等到通气后方可等到通气后方可进进食，口服食，口服食，口服食，口服辅辅助助助助营营养养养养常在常在常在常在术术后后后后4-54-5天天天天进进行行行行n n营营养不良养不良养不良养不良n nFTSFTSn n手手手手术结术结束后束后束后束后6h6h少量少量少量少量进进水水水水n n术术后第一天后第一天后第一天后第一天进进食少量流食少量流食少量流食少量流质质n n术术后第三天完全口服，停后第三天完全口服，停后第三天完全口服，停后第三天完全口服，停止静脉止静脉止静脉止静脉输输液液液液n n少量多餐、逐少量多餐、逐少量多餐、逐少量多餐、逐渐渐增量增量增量增量n n不增加不增加不增加不增加术术后腹后腹后腹后腹胀胀、恶恶心、心、心、心、呕吐的呕吐的呕吐的呕吐的发发生率生率生率生率n n维护肠维护肠粘膜的功能粘膜的功能粘膜的功能粘膜的功能26ppt精选版术后营养治疗传统方法必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在围手手术期限制液体期限制液体输入入 传统传统：手：手：手：手术术当天当天当天当天输输入入入入3500-5000ml3500-5000ml液体，随后液体，随后液体，随后液体，随后的的的的3-4d3-4d输输入入入入约约2 25 500ml/d00ml/d液体，体重增加液体，体重增加液体，体重增加液体，体重增加3-6kg3-6kg。FTS FTS：术术后后后后3 3天内天内天内天内2 20 000ml/d00ml/d（包括（包括（包括（包括术术后当天）后当天）后当天）后当天）研究表明在研究表明在研究表明在研究表明在维维持生命体征正常的情况下减少液体持生命体征正常的情况下减少液体持生命体征正常的情况下减少液体持生命体征正常的情况下减少液体输输入量，可减少入量，可减少入量，可减少入量，可减少术术后并后并后并后并发发症并症并症并症并缩缩短住院短住院短住院短住院时间时间，因，因，因，因为盐为盐溶液溶液溶液溶液过过多将延多将延多将延多将延缓缓胃胃胃胃肠肠功能恢复。功能恢复。功能恢复。功能恢复。27ppt精选版围手术期限制液体输入传统：手术当天输入3500-5术后早期活后早期活动传统传统：术术后早期卧床休息后早期卧床休息FTSFTS：强调强调在充分地止痛，尽量不在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励使用引流管的前提下鼓励术术后早后早期下床活期下床活动动。早期。早期进进行功能行功能锻炼锻炼，制定制定护护理理计计划表，确定康复治划表，确定康复治疗疗目目标标。28ppt精选版术后早期活动传统：术后早期卧床休息28ppt精选版术后早期后早期进食食进水水 咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假假假假饲饲”治治治治疗疗，可促，可促，可促，可促进肠进肠蠕蠕蠕蠕动动恢复，恢复，恢复，恢复，缩缩短短短短术术后后后后肠肠麻痹麻痹麻痹麻痹时间时间。有研究表明有研究表明有研究表明有研究表明术术后早期可恢复后早期可恢复后早期可恢复后早期可恢复进进食食食食进进水，无需等到水，无需等到水，无需等到水，无需等到肠肠道通气后。道通气后。道通气后。道通气后。29ppt精选版术后早期进食进水咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢不放置不必要的引流不放置不必要的引流 1 1、伤伤口感染、血口感染、血口感染、血口感染、血肿肿、伤伤口裂开等并口裂开等并口裂开等并口裂开等并发发症与症与症与症与是否放置引流管无关系，且放置引流管增加是否放置引流管无关系，且放置引流管增加是否放置引流管无关系，且放置引流管增加是否放置引流管无关系，且放置引流管增加了需要了需要了需要了需要输输血的概率。血的概率。血的概率。血的概率。2 2、术术中必中必中必中必须须仔仔仔仔细细充分止血，充分止血，充分止血，充分止血，不常不常不常不常规规放置引放置引放置引放置引流流流流，这样这样不不不不仅仅不会增加并不会增加并不会增加并不会增加并发发症的几率，而且症的几率，而且症的几率，而且症的几率，而且利于患者早期下地活利于患者早期下地活利于患者早期下地活利于患者早期下地活动锻炼动锻炼，加速康复，加速康复，加速康复，加速康复过过程。程。程。程。30ppt精选版不放置不必要的引流1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症疼痛的疼痛的护理理 1 1、护护士士士士应应根据患者面部表情及根据患者面部表情及根据患者面部表情及根据患者面部表情及语语言描述言描述言描述言描述评评估患估患估患估患者疼痛度。者疼痛度。者疼痛度。者疼痛度。2 2、运用暗示、分散注意力、音、运用暗示、分散注意力、音、运用暗示、分散注意力、音、运用暗示、分散注意力、音乐乐或或或或药药物等方法物等方法物等方法物等方法减减减减轻轻疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。3 3、良好的、良好的、良好的、良好的镇镇痛（痛（痛（痛（镇镇痛痛痛痛泵泵48h48h）可以改善患者的）可以改善患者的）可以改善患者的）可以改善患者的焦焦焦焦虑虑心情，保心情，保心情，保心情，保证证患者早期活患者早期活患者早期活患者早期活动动和和和和进进食。食。食。食。31ppt精选版疼痛的护理1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患 术术前：前：前：前：不不不不肠肠道准道准道准道准备备 不不不不彻彻夜禁食夜禁食夜禁食夜禁食 术术前前前前10h10h，2 h2 h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml 术术中：中：中：中：使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外留置硬膜外留置硬膜外留置硬膜外导导管止痛管止痛管止痛管止痛 术术中保温中保温中保温中保温 控制性控制性控制性控制性输输液液液液 术术后：后：后：后：不常不常不常不常规规留置鼻胃管减留置鼻胃管减留置鼻胃管减留置鼻胃管减压压 术术后不放置或早期拔除腹腔引流管及后不放置或早期拔除腹腔引流管及后不放置或早期拔除腹腔引流管及后不放置或早期拔除腹腔引流管及导导尿管尿管尿管尿管 早期早期早期早期饮饮水及水及水及水及进进食食食食 早期下床活早期下床活早期下床活早期下床活动动快速康复外科的主要措施快速康复外科的主要措施32ppt精选版术前：快速康复外科的主要措施32ppt精选版快速康复外科的一点思考快速康复外科的一点思考n n大量大量大量大量临临床床床床证证据表明据表明据表明据表明FTSFTS确确确确实实可以减少外科可以减少外科可以减少外科可以减少外科应应激，加激，加激，加激，加速病人恢复，速病人恢复，速病人恢复，速病人恢复，缩缩短住院短住院短住院短住院时间时间。n n然而，然而，然而，然而，FTSFTS的种种的种种的种种的种种优势优势却没有却没有却没有却没有带带来全球外科界的广来全球外科界的广来全球外科界的广来全球外科界的广泛泛泛泛认认同和同和同和同和实实践。践。践。践。对对澳大利澳大利澳大利澳大利亚亚和德国的和德国的和德国的和德国的461461个外科中个外科中个外科中个外科中心心心心进进行的行的行的行的调查显调查显示：大部分病人示：大部分病人示：大部分病人示：大部分病人术术前仍常前仍常前仍常前仍常规规行行行行肠肠道道道道准准准准备备(澳大利澳大利澳大利澳大利亚亚，9191；德国，；德国，；德国，；德国，9494)。n n对对FTSFTS的的的的质质疑也不疑也不疑也不疑也不绝绝于耳：于耳：于耳：于耳：缩缩短住院短住院短住院短住院时间时间可能加大可能加大可能加大可能加大医医医医护护人人人人员员工作工作工作工作强强度、度、度、度、导导致更高的返院率，病人出院致更高的返院率，病人出院致更高的返院率，病人出院致更高的返院率，病人出院后可能会后可能会后可能会后可能会发发生更生更生更生更严严重的并重的并重的并重的并发发症。症。症。症。33ppt精选版快速康复外科的一点思考大量临床证据表明FTS确实可以减少外科快速康复外科的一点思考快速康复外科的一点思考n n分析分析分析分析FTSFTS在全球推广在全球推广在全球推广在全球推广缓缓慢的原因可能慢的原因可能慢的原因可能慢的原因可能为为：n n临临床医生并未意床医生并未意床医生并未意床医生并未意识识到或不到或不到或不到或不认认同同同同FTSFTS的循的循的循的循证证医学医学医学医学证证据。据。据。据。n n临临床医生的个人技床医生的个人技床医生的个人技床医生的个人技术术或相关科室技或相关科室技或相关科室技或相关科室技术还术还未达到未达到未达到未达到实实施施施施FTSFTS的要求。的要求。的要求。的要求。n n部分部分部分部分FTSFTS的措施尚缺乏循的措施尚缺乏循的措施尚缺乏循的措施尚缺乏循证证医学医学医学医学证证据支持。据支持。据支持。据支持。34ppt精选版快速康复外科的一点思考分析FTS在全球推广缓慢的原因可能为：快速康复外科的一点思考快速康复外科的一点思考n nFTSFTS并非并非并非并非仅仅限于上述治限于上述治限于上述治限于上述治疗疗手段。只要病人手段。只要病人手段。只要病人手段。只要病人围围手手手手术术期期期期的的的的远远、近期、近期、近期、近期疗疗效不低于或效不低于或效不低于或效不低于或优优于于于于传统传统治治治治疗疗，任何促，任何促，任何促，任何促进进病人快速康复的措施都病人快速康复的措施都病人快速康复的措施都病人快速康复的措施都应应属于属于属于属于FTSFTS范畴。范畴。范畴。范畴。n nFTSFTS观观念和原念和原念和原念和原则则比比比比FTSFTS某一具体措施更有意某一具体措施更有意某一具体措施更有意某一具体措施更有意义义。35ppt精选版快速康复外科的一点思考FTS并非仅限于上述治疗手段。只要病人勿忘初心勿忘初心“tocuresometime;torelieveoften;tocomfortalways.”“有有时去治愈，常常去帮助，去治愈，常常去帮助，总是去安慰是去安慰”。36ppt精选版勿忘初心“tocuresometime;toreli谢谢谢谢苏苏州市吴中人民医院州市吴中人民医院NevinliuNevinliu37ppt精选版谢谢苏州市吴中人民医院37ppt精选版