化脓性脑膜炎purulentmeningitis课件

化 脓 性 脑 膜 炎汕大医学院附二院汕大医学院附二院 儿科儿科化 脓 性 脑 膜 炎汕大医学院附二院 儿科1一、一、概述 定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称 常见病原菌为：流感杆菌、常见病原菌为：流感杆菌、肺炎双球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌溶血性链球菌一、概述 定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称2二、二、病因及流行病学：n n我国：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、我国：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌引起的化脑占总数的大肠杆菌引起的化脑占总数的2/32/3强。强。n n欧美：流感杆菌比例高欧美：流感杆菌比例高社会菌群差异社会菌群差异社会菌群差异社会菌群差异 人群免疫状态不同人群免疫状态不同人群免疫状态不同人群免疫状态不同二、病因及流行病学：我国：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、3n n不不同同时时期期各各种种细细菌菌在在病病因因学学上上所所占占地地位位不不同。也存在明显的地理差异。同。也存在明显的地理差异。n n在在非非流流脑脑流流行行年年，一一般般以以肺肺炎炎球球菌菌所所致致的的脑膜炎最多，其次为流感杆菌脑膜炎最多，其次为流感杆菌不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同。也存在明显的地理差异41.化脑的病因与病人的年龄相关：年龄越小，发病率越高年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎大肠杆菌脑膜炎：3 3个月，尤个月，尤2 2周内周内 常伴有腹泻、尿布皮炎等常伴有腹泻、尿布皮炎等 生后生后1-21-2月，最常见的致病菌是反映母月，最常见的致病菌是反映母体菌群或婴儿存在的环境中的菌群，体菌群或婴儿存在的环境中的菌群，例：例：G G-大肠杆菌、大肠杆菌、B B组链球菌组链球菌 1.化脑的病因与病人的年龄相关：年龄越小，发病率越高5肺炎链球菌脑膜炎：肺炎链球菌脑膜炎：2 2岁，尤岁，尤 6 6个月个月 多见于冬春季节多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。中耳炎、乳突炎后。感染后可获得短期免疫感染后可获得短期免疫流感杆菌脑膜炎：流感杆菌脑膜炎：3 3个月个月3 3岁岁 以以6 6个月个月1 1岁小儿多见，冬春季多发岁小儿多见，冬春季多发 新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护 肺炎链球菌脑膜炎：2岁，尤6个月6 金葡菌脑膜炎：金葡菌脑膜炎：各年龄期均可见各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血症的病程中色葡萄球菌败血症的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎例：金葡菌肺炎、骨髓炎 金葡菌脑膜炎：72.2.机体的免疫状态机体的免疫状态 营营养养不不良良（重重度度）、恶恶性性肿肿瘤瘤（白白血血病病）、先天免疫缺陷、长期应用激素先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌条件致病菌3.3.有否先天发育畸形有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.4.医源性：医源性：脑外科手术、腰穿等脑外科手术、腰穿等2.机体的免疫状态8n为什么化脑在儿童特别是婴为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？幼儿的发病率远比成人高？为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？9n n婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。乏特异性抗体，易感的机会较多。n n屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多上产生脑膜炎的机会就多n n先天发育畸形在儿童期即表现出来先天发育畸形在儿童期即表现出来。婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会10三、三、发病机制（细菌侵入途经）1 1.血行血行：常见：常见 通常是由菌血症发展而来的通常是由菌血症发展而来的 细细细细菌菌菌菌鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部（隐隐隐隐匿匿匿匿、繁繁繁繁殖殖殖殖）血血血血流流流流营营营营养养养养中中中中枢枢枢枢NSNS的的的的血血血血管管管管，局局局局部部部部形形形形成成成成血血血血栓栓栓栓释释释释放放放放细细细细菌菌菌菌栓栓栓栓子子子子经经经经血血血血液循环液循环液循环液循环通过血脑屏障通过血脑屏障通过血脑屏障通过血脑屏障脑膜脑膜脑膜脑膜三、发病机制（细菌侵入途经）1.血行：常见112.2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时突炎、颅脑外伤时3.3.经先天发育畸形的薄弱处经先天发育畸形的薄弱处4.4.外科手术、腰穿等外科手术、腰穿等2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时12四、病理变化 脑脊液循环脑脊液循环:室间孔室间孔室间孔室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室侧脑室-导水管导水管导水管导水管 中央孔，马、路氏中央孔，马、路氏中央孔，马、路氏中央孔，马、路氏孔孔孔孔 三脑室三脑室-四脑室四脑室-蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦大静脉窦四、病理变化 脑脊液循环:13 脑脊液循环脑脊液循环:脑脊液循环:14n n病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗出物性渗出物 蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变脑膜表面血管极度充血，有炎性改变n n脑室膜炎脑室膜炎 感染累及脑室内膜感染累及脑室内膜病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗出物15n n梗阻性脑积水：梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏闭塞马、路氏孔及大脑导水管孔及大脑导水管梗阻性脑积水梗阻性脑积水n n交通性脑积水：交通性脑积水：大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩缩影响脑脊液的吸收影响脑脊液的吸收交通性脑积水交通性脑积水n n硬脑膜下积液、积脓：硬脑膜下积液、积脓：少量：吸收少量：吸收 大量：形成包膜大量：形成包膜压迫脑组织而萎缩压迫脑组织而萎缩梗阻性脑积水：16五、临床表现各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：感染、颅压增高、脑膜刺激症感染、颅压增高、脑膜刺激症其临床表现很大程度上取决患儿的年龄其临床表现很大程度上取决患儿的年龄n n年长儿：表现较典型年长儿：表现较典型n n小婴儿和新生儿：小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型较隐匿，不典型五、临床表现各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：17年长儿：年长儿：n n 起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡精神萎靡n n 病初一般神志清病初一般神志清n n 病情进展可发生嗜睡、谵妄、昏迷，可有病情进展可发生嗜睡、谵妄、昏迷，可有脑膜刺激症脑膜刺激症n n 严重者严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、角弓反张强直、角弓反张n n 脑水肿进一步加重形成脑疝脑水肿进一步加重形成脑疝年长儿：18正常正常小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕小脑幕正常小脑幕切迹疝小脑幕19正常正常枕骨大孔疝枕骨大孔疝正常枕骨大孔疝20 婴幼儿婴幼儿：n n 起病急缓不一，前囟未闭，常出现颅缝增起病急缓不一，前囟未闭，常出现颅缝增宽、前囟饱满等，颅高压出现晚宽、前囟饱满等，颅高压出现晚n n 常有前驱症状（吐、泻、轻咳）常有前驱症状（吐、泻、轻咳）n n 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭声尖、双眼凝视、有时用手打头，哭声尖、双眼凝视、有时用手打头，n n多数患儿可检得脑膜刺激征多数患儿可检得脑膜刺激征 婴幼儿：21七七、实验室检查 （一）（一）（一）（一）CSFCSFCSFCSF的送检的送检的送检的送检 常规：外观混浊、甚至脓性常规：外观混浊、甚至脓性常规：外观混浊、甚至脓性常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百细胞数：数百细胞数：数百细胞数：数百数万数万数万数万101010106 6 6 6/L/L/L/L，中性粒及多，中性粒及多，中性粒及多，中性粒及多 核细胞为主核细胞为主核细胞为主核细胞为主 生生生生化化化化：糖糖糖糖 （正正正正常常常常CSFCSFCSFCSF中中中中糖糖糖糖含含含含量量量量约约约约为为为为血血血血糖糖糖糖的的的的50-50-50-50-60%60%60%60%）氯化物氯化物氯化物氯化物 蛋白蛋白蛋白蛋白 常常常常 400mg400mg400mg400mg LDH LDH LDH LDH：一般一般一般一般 100100100100/dl /dl /dl /dl 可提示预后可提示预后可提示预后可提示预后 涂片培养：以期找到病原菌涂片培养：以期找到病原菌涂片培养：以期找到病原菌涂片培养：以期找到病原菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断特异性抗原检测：提供快速病原体诊断特异性抗原检测：提供快速病原体诊断特异性抗原检测：提供快速病原体诊断七、实验室检查 （一）CSF的送检 22（二）血液检查：（二）血液检查：周围血象：周围血象：周围血象：周围血象：WBCWBCWBCWBC ，中性粒比例增多，中性粒比例增多，中性粒比例增多，中性粒比例增多 血培养：常阳性血培养：常阳性血培养：常阳性血培养：常阳性（三）脑电图检查（三）脑电图检查 EEGEEGEEGEEG可有改变，但非特异性可有改变，但非特异性可有改变，但非特异性可有改变，但非特异性（四）（四）CTCT检查检查 可发现局灶性病变及并发症可发现局灶性病变及并发症可发现局灶性病变及并发症可发现局灶性病变及并发症（二）血液检查：23（五）几种新的（五）几种新的CSFCSF检查检查 1 1.肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNFTNFTNF）化脑（化脑（化脑（化脑（+）病毒脑（）病毒脑（）病毒脑（）病毒脑（-）2.2.2.2.磷酸已异构酶（磷酸已异构酶（磷酸已异构酶（磷酸已异构酶（PHIPHIPHIPHI）正常正常正常正常 6 6 6 6 /L /L /L /L 化脑化脑化脑化脑 40 40 40 40 /L/L/L/L 3.3.3.3.干扰素（干扰素（干扰素（干扰素（IFNIFNIFNIFN）病毒感染时，病毒感染时，病毒感染时，病毒感染时，IFNIFNIFNIFN特异性特异性特异性特异性 与不彻底治与不彻底治与不彻底治与不彻底治 疗化脑鉴别疗化脑鉴别疗化脑鉴别疗化脑鉴别 4.4.4.4.细胞酸性磷酸酶染色细胞酸性磷酸酶染色细胞酸性磷酸酶染色细胞酸性磷酸酶染色 是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑（五）几种新的CSF检查24六、诊断 n n确诊在于脑脊液的改变确诊在于脑脊液的改变n n化脑的预后与早期诊断密切相关化脑的预后与早期诊断密切相关n n考虑应做腰穿的几种临床情况：考虑应做腰穿的几种临床情况：1.1.发热伴神经系统症状发热伴神经系统症状 2.2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、前囟饱满前囟饱满六、诊断 确诊在于脑脊液的改变25八、鉴别诊断与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎等鉴别膜炎等鉴别八、鉴别诊断与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎等鉴别26病毒性脑炎病毒性脑炎n n临床表现与化脑相似，感染中毒及神经系统症状均比化脑轻，病程自限，大多不超过2周。脑脊液清亮，白细胞数0至数百106/L，淋巴为主，糖含量正常。脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。病毒性脑炎临床表现与化脑相似，感染中毒及神经系统症状均比化脑27结核性脑膜炎结核性脑膜炎n n需与不规则治疗的化脑鉴别。结脑呈亚急性起病，不规则发热12周才出现脑膜刺激征、惊厥或意识障碍等表现，或于昏迷前先有颅神经或肢体麻痹。具有结核接触史、PPD阳转或肺部等其他部位结核病灶者支持结核诊断。脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多500106/L，分类淋巴为主，薄膜涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助诊断确立。结核性脑膜炎需与不规则治疗的化脑鉴别。结脑呈亚急性起病，不规28隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎n n临床和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，但病情进展可能更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重。诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。隐球菌性脑膜炎临床和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，但病情进展29九、合并症（一）硬脑膜下积液（一）硬脑膜下积液 积液积液 2ml2ml，蛋白定量，蛋白定量 40mg/dl40mg/dl以上。以上。以以以以流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎合合合合并并并并者者者者最最最最多多多多，其其其其次次次次为为为为肺肺肺肺炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎。常常常常在在在在起起起起病病病病后后后后7-107-107-107-10天天天天发发发发生生生生，1 1 1 1岁岁岁岁以以以以下下下下，发病率发病率发病率发病率10-60%10-60%10-60%10-60%其原因与以下因素有关：其原因与以下因素有关：其原因与以下因素有关：其原因与以下因素有关：1 1 1 1、脑血管壁通透性明显增加、脑血管壁通透性明显增加、脑血管壁通透性明显增加、脑血管壁通透性明显增加 2 2 2 2、脑脑脑脑血血血血管管管管炎炎炎炎性性性性栓栓栓栓塞塞塞塞，特特特特别别别别是是是是桥桥桥桥静静静静脉脉脉脉，局局局局部部部部渗渗渗渗透透透透压压压压增高增高增高增高九、合并症（一）硬脑膜下积液 30有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：1 1、脑膜炎呈慢性经过脑膜炎呈慢性经过 2 2、经治疗病情好转后，又出现高热、经治疗病情好转后，又出现高热、呕吐、惊厥等症状呕吐、惊厥等症状 3 3、前囟持续或反复隆起前囟持续或反复隆起 4 4、头围进行性增大或有颅压增高症状头围进行性增大或有颅压增高症状 5 5、有局灶性神经系统体征有局灶性神经系统体征有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：31（二）脑积水（二）脑积水 较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人，往往发生于治疗不当或过晚的病人，多见于新生儿和小婴儿多见于新生儿和小婴儿（三）脑脓肿（三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染因治疗不彻底或未及时控制感染（二）脑积水32在治疗过程中在治疗过程中 如遇如遇病程迁延病程迁延、体温不退体温不退、颅压增颅压增高高或出现或出现局部定位体征局部定位体征 应考虑以上合并症应考虑以上合并症在治疗过程中33（四）低钠综合症（四）低钠综合症 因下丘脑受累因下丘脑受累因下丘脑受累因下丘脑受累抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多水储留水储留水储留水储留 低钠低钠低钠低钠血症血症血症血症 血钠血钠血钠血钠120meq/L120meq/L120meq/L120meq/L：食欲减退：食欲减退：食欲减退：食欲减退,恶心恶心恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐,烦躁烦躁烦躁烦躁 血钠血钠血钠血钠110meq/L110meq/L110meq/L110meq/L：昏迷：昏迷：昏迷：昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥（五）其它（五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、动脉炎、继发性动脉炎、继发性动脉炎、继发性动脉炎、继发性EPEPEPEP（四）低钠综合症 34十、治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗（一）控制感染：关键在抗菌素的选用（一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则原则 1.1.针对病原菌选择针对病原菌选择 2.2.选择易透入选择易透入CSFCSF之杀菌剂之杀菌剂 3.3.早期、足量、静脉给药，早期、足量、静脉给药，维持一定时期维持一定时期十、治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗35.病原菌未明确者：病原菌未明确者：1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素：20-8020-8020-8020-80万万万万U U U U/Kgd /Kgd /Kgd /Kgd 一般不一般不一般不一般不超过超过超过超过 60 60 60 600-10000-10000-10000-1000万万万万U U U U/d/d/d/d 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素：50-100mg/Kgd50-100mg/Kgd50-100mg/Kgd50-100mg/Kgd 2.2.机体免疫力低下或局部感染致病者，机体免疫力低下或局部感染致病者，机体免疫力低下或局部感染致病者，机体免疫力低下或局部感染致病者，病原菌常为葡萄球菌或病原菌常为葡萄球菌或病原菌常为葡萄球菌或病原菌常为葡萄球菌或G G G G-杆菌：杆菌：杆菌：杆菌：半合成青霉素（新青半合成青霉素（新青半合成青霉素（新青半合成青霉素（新青）：150-300mg/Kgd150-300mg/Kgd150-300mg/Kgd150-300mg/Kgd +庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素：4-5mg/Kgd4-5mg/Kgd4-5mg/Kgd4-5mg/Kgd.病原菌未明确者：36.已知病原菌，药敏结果作参考已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌：肺炎球菌：肺炎球菌：肺炎球菌：青霉素：青霉素：青霉素：青霉素：20-80 20-80 20-80 20-80万万万万U U U U/Kgd/Kgd/Kgd/Kgd 一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过 60 60 60 600-10000-10000-10000-1000万万万万U U U U/d/d/d/d 氨苄青：氨苄青：氨苄青：氨苄青：100-200mg/Kgd 100-200mg/Kgd 100-200mg/Kgd 100-200mg/Kgd （或氯霉素）（或氯霉素）（或氯霉素）（或氯霉素）流感杆菌：流感杆菌：流感杆菌：流感杆菌：氯霉素：氯霉素：氯霉素：氯霉素：50-100mg/Kgd50-100mg/Kgd50-100mg/Kgd50-100mg/Kgd （或氨苄青）（或氨苄青）（或氨苄青）（或氨苄青）葡萄球菌：葡萄球菌：葡萄球菌：葡萄球菌：青霉素青霉素青霉素青霉素 （或新青（或新青（或新青（或新青）：）：）：）：150-300mg/Kgd150-300mg/Kgd150-300mg/Kgd150-300mg/Kgd 大肠杆菌：大肠杆菌：大肠杆菌：大肠杆菌：氯霉素（氨苄青氯霉素（氨苄青氯霉素（氨苄青氯霉素（氨苄青）.已知病原菌，药敏结果作参考37头孢三嗪噻头孢三嗪噻肟肟（Ceftriaxone Ceftriaxone CTRXCTRX）（头孢曲松）（头孢曲松）婴婴儿儿：8080100mg/kgd100mg/kgd，QdQd或或Q12h Q12h，新生儿：新生儿：202080mg/kgd 80mg/kgd 静滴静滴oror静推静推早产儿：早产儿：50mg/kgd50mg/kgd，总量总量 4g/d4g/d目前临床应用的头孢三代抗菌素头孢三嗪噻肟（Ceftriaxone CTRX）目前临床应38n n快速杀菌剂，快速杀菌剂，抗菌谱广，抗菌谱广，抗菌谱广，抗菌谱广，CSFCSFCSFCSF中浓度高，中浓度高，中浓度高，中浓度高，但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低则杀菌活性低则杀菌活性低则杀菌活性低n n在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、造血系统均未见明显毒性反应造血系统均未见明显毒性反应快速杀菌剂，39其他抗菌素其他抗菌素n n万古霉素n n美罗培南其他抗菌素万古霉素40（二）对症支持治疗（二）对症支持治疗 1.1.对颅高压的处理对颅高压的处理 适当用脱水剂适当用脱水剂适当用脱水剂适当用脱水剂 2.2.加强护理，保证充足的能量和液体加强护理，保证充足的能量和液体 3.3.对症对症 退热、止痉、吸氧、吸痰退热、止痉、吸氧、吸痰退热、止痉、吸氧、吸痰退热、止痉、吸氧、吸痰 4.4.硬脑下积液的处理硬脑下积液的处理 穿刺放液或手术穿刺放液或手术穿刺放液或手术穿刺放液或手术化脓性脑膜炎purulentmeningitis课件41（三）关于激素的治疗有报道地塞米松或安慰剂有报道地塞米松或安慰剂+头孢噻头孢噻肟双盲对照治肟双盲对照治疗化脑疗化脑:婴儿和儿童化脑，地塞米松和抗菌素协同应用婴儿和儿童化脑，地塞米松和抗菌素协同应用 有减轻脑膜炎症和改善预后的作用有减轻脑膜炎症和改善预后的作用美国儿科学会传染病委员会建议美国儿科学会传染病委员会建议:婴儿和年龄婴儿和年龄2 2个月以上的流感杆菌脑膜炎患儿，个月以上的流感杆菌脑膜炎患儿，在开始使用头孢三嗪治疗的同时给地塞米松，在开始使用头孢三嗪治疗的同时给地塞米松，剂量剂量:0.5:0.50.6mg/Kgd0.6mg/Kgd 分四次静推，连用四天。分四次静推，连用四天。（三）关于激素的治疗有报道地塞米松或安慰剂+头孢噻肟双盲对42（四）后遗症的治疗（四）后遗症的治疗 功能锻炼、功能锻炼、针灸推拿、针灸推拿、药物：胞二磷胆碱、能量合剂药物：胞二磷胆碱、能量合剂 （四）后遗症的治疗43