心脏的泵血功能培训课件

心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点 对细胞外对细胞外Ca2+依赖依赖“全或无全或无”收缩收缩无完全强直收缩无完全强直收缩2心脏的泵血功能二、影响心脏输出量的因素每搏输出量（每搏输出量（Stroke volume，SV）每分输出量每分输出量(Minute Volume，心输出量）1.前负荷Starling曲线3心脏的泵血功能图图44 Left ventricular(LV)function curves （lcmH2O=0.098kPa）LV stroke workNEControlFailingLVEDP(cmH2O)4心脏的泵血功能指标*心室舒张末期容积*心室舒张末期压力 受顺应性的影响 肺泡压正常肺泡压正常 肺血管张力正常肺血管张力正常 二尖瓣正常二尖瓣正常 PCWP 肺静脉压肺静脉压 左房压左房压 左室压左室压 CVP 右室压 5心脏的泵血功能后负荷 射血时遇到的阻力 效应：后负荷增大，射血减少 指标 平均动脉压 外周阻力 6心脏的泵血功能正常中度心功能不全重度心功能不全心室排血阻抗搏出量7心脏的泵血功能3.心肌收缩能力 *定义：不依赖前后负荷而改变其力学活动的内在特性 *指标 Vmax dp/dt max 射血分素 *影响因素 胞浆Ca2+浓度 Ca2+与肌钙蛋白结合 H+横挢ATPase活性8心脏的泵血功能4.心率 心率过快 CO减少 起搏器 交感兴奋 心率过慢 CO减少5.心肌收缩的同步性9心脏的泵血功能三、静脉回流和心排出量进入心室的血量取决于房压和室压的差 心排出量曲线静脉回流量取决于房压和外周静脉压的差 静脉回流曲线10心脏的泵血功能四、左右心室心排出量的平衡协调两室间的串联作用室间隔的直接相互作用心包作用11心脏的泵血功能五、心功能的神经调节 心交感 紧张性 左右支配不同 心迷走 紧张性 左右支配不同12心脏的泵血功能六、麻醉对心排出量的影响六、麻醉对心排出量的影响1.直接抑制直接抑制氧化亚氮乙醚氟烯醚甲氧氟烷环丙烷氧化亚氮乙醚氟烯醚甲氧氟烷环丙烷异氟醚安氟醚氟烷异氟醚安氟醚氟烷2.2.通过交感通过交感-肾上腺髓质间接影响肾上腺髓质间接影响 兴奋交感兴奋交感-肾上腺髓质肾上腺髓质 乙醚乙醚 氯胺酮氯胺酮 抑制交感抑制交感-肾上腺髓质肾上腺髓质 氟烷氟烷 安氟醚安氟醚 3.3.影响静脉回心血量间接影响心输出影响静脉回心血量间接影响心输出量量 椎管内麻醉椎管内麻醉 取头高位取头高位 13心脏的泵血功能血压一、血流动力学和血液流变学的基本概念 血流动力学：研究血液在心血管系统内流动的力学，称血液流变学：研究血液及其成分的流变性质及其变化规律的科学（一）血流量1.流量与流速/2.层流和湍流 Re=VD/14心脏的泵血功能15心脏的泵血功能3.流速与压强 V2/2 +gh +P=恒量 端压 侧压4.泊肃叶(Poiseuilli)定律 Q=r 4/8l 16心脏的泵血功能（二）血流阻力 R=8 l/r 4 R=/Q17心脏的泵血功能（三）血液的流变学特性三）血液的流变学特性1.1.粘滞性粘滞性 切变、切率切变、切率 牛顿液牛顿液 非牛顿液非牛顿液 切率增加切率增加 RBC RBC解聚、轴流解聚、轴流 、变形取向，粘滞性降低、变形取向，粘滞性降低2.2.粘弹性粘弹性3.3.触变性触变性 18心脏的泵血功能四、影响血液粘度的因素四、影响血液粘度的因素 1 1红细胞压积红细胞压积 2 2红细胞的聚集性和变形性红细胞的聚集性和变形性 3 3血流速度血流速度 4.4.血管口径血管口径 法法-林效应林效应 法法-林效应的逆转林效应的逆转 临界半径临界半径 5.5.温度温度 五、血液稀释疗法的生理学基础五、血液稀释疗法的生理学基础 19心脏的泵血功能血压一、动脉压和静脉压动脉压的意义 *推动血液流动 *维持血管的开放CVP *取决于心脏射血和静脉回流 *CVP与外周静脉压20心脏的泵血功能二、动脉压的调节（一）神经调节21心脏的泵血功能 效应器效应器（心、血管）（心、血管）心血管中枢心血管中枢（延髓）（延髓）感受器感受器（颈动脉窦、（颈动脉窦、主动脉弓）主动脉弓）交感缩血管神经心交感神经心迷走神经迷走神经窦神经BP搏动性变化搏动性变化 心心 血血 管管 活活 动动 的的 神神 经经 调调 节节22心脏的泵血功能图图4-25 颈动脉窦区颈动脉窦区与主动脉弓区的压与主动脉弓区的压力感受器与化学感力感受器与化学感受器受器23心脏的泵血功能窦神经迷走神经BP颈动脉窦主动脉弓心输出量外周阻力心收缩力心率血管紧张度(延 髓)心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性缩血管中枢紧张性静脉回流24心脏的泵血功能窦神经迷走神经BP颈动脉窦主动脉弓心输出量外周阻力心收缩力心率血管紧张度(延 髓)心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性缩血管中枢紧张性静脉回流25心脏的泵血功能2 学感受性反射 PO2动脉血PCO2 pH颈动脉体、主动脉体（化学受器）心血管中枢 内脏、骨骼肌（血管收缩）外周阻力（+）血液重新分布（心、脑血流量 ）BP26心脏的泵血功能3脑缺血反应4Bainbridge反射5眼心反射27心脏的泵血功能NE与与Adr的作用的作用激素 心脏 血 管 效 应、21受体R血管收缩：主要是皮肤、内脏+血管舒张：主要是骨骼肌、肝、冠状动脉+Adr+心脏正性变时变力变传导CONE+HR 心收缩能力+全身血管强烈收缩 R BP变化不大28心脏的泵血功能四、麻醉对血压的的影响1 麻醉药物 抑制心肌或/和扩张血管 血压下降的程度 *剂量的大小、静脉注射的速度 *麻醉的深浅 *病人循环系统代偿能力 *交感肾上腺髓质系统 29心脏的泵血功能*乙醚在浅麻醉时刺激交感肾上腺髓质系统，可使心率增快，动脉血压平稳或升高；但深麻醉时由于乙醚可对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，也能产生动脉血压下降。*氯胺酮通过增强交感活性，可使心输出量、外周阻力及动脉血压均有不同程度的增高 30心脏的泵血功能2 神经阻滞进行椎管内麻醉时，可阻滞交感节前纤维 *动脉血管扩张，可致外周阻力下降 *静脉血管扩张，血液积滞于外周静脉系统，引起有效循环血容量相对不足，静脉回心血量减少，右心房压降低，每搏输出量减少。*右心房压降低通过Bainbrigde反射使心率减慢，心输出量随之减少，导致血压下降 31心脏的泵血功能血压下降的程度阻滞平面的高低病人心血管功能的代偿能力交感神经节前纤维阻滞出现的快慢32心脏的泵血功能4体位5 对全身血压的影响6 对局部血压的影响75 失血34心脏的泵血功能冠脉循环与脑循环 一、冠脉循环1 冠脉循环的解剖生理特点*主干行走于表面，小分支垂直穿入心肌*心肌毛细血管极为丰富*吻合支不发达 *冠脉血流非常丰富，周期性灌注 心室舒张期的长短 动脉舒张压的高低35心脏的泵血功能2 冠脉血流的调节 （1）物理因素 *入端与流出端的压力差 *阻力 冠脉小动脉平滑肌的舒缩 血管外压力（心室腔内压力和心肌张力）血液粘滞性自身调节 60180mmHg，冠脉血流相对恒定 36心脏的泵血功能2.心肌代谢因素 狭窄8085通过代谢性冠脉血流调节使冠脉最大限度扩张 3.神经因素 37心脏的泵血功能3心肌缺血与心功能4（1）心肌代谢特点5 *心肌可广泛利用各种营养物质供能6 *心肌代谢几乎全是有氧代谢，供能多，耗能也多7 *心肌氧储备及能量储备均少 8（2）心肌缺血对心功能的影响9 心收缩功能明显减弱10 ATP生成不足11 酸中毒12 “晕厥心肌”(stunnedmyocardium)13 冬眠心肌（hibernatingmyocardium）38心脏的泵血功能舒张顺应性降低 心室的充盈降低 左室舒张末期压升高和肺循环阻力增大 39心脏的泵血功能4。心肌保护（1）增加能量供应术前应用葡萄糖、胰岛素和氯化钾（2）减少心肌能量消耗*低温 *心脏停跳（3）药物 5。麻醉与冠脉循环 40心脏的泵血功能二、脑循环（一）脑的血液供给及脑循环的一般特征1.脑的血液供给 *颈内动脉和椎动脉供血，形成动脉环 2.脑循环特点 *几乎全部来自糖的有氧分解 *脑内的不同部位的血流分布并不均匀 *不同部位能够耐受缺血的时间不同 *脑、脑血管及脑脊液三者容积之和固定，血流量的变化相对较小 41心脏的泵血功能（二）脑血流的调节1.自身调节 60140mmHg 影响因素*慢性高血压患者，脑血流的自身调节曲线右移 高血压脑病 *血液气体 PaCO2增高或 PaO2降低，自身调节能力降低 侈灌流综合症*交感神经*挥发性麻醉药 42心脏的泵血功能2.化学性调节 CO2、O2、pH、K+及腺苷，其中CO2最重要 PaCO2增高可引起脑血管显著扩张 适当的过度通气，PaCO2降低至35mmHg,降低颅内压 极度过度通气，PaCO225mmHg,可脑缺血缺氧 脑血管收缩 氧解离曲线左移 脑脊液中HCO3-代偿作用 43心脏的泵血功能CO2对脑血流的作用还受一些因素的影响：麻醉：在相同的CO2浓度下,麻醉动物的反应程度小于清醒动物,年龄:CO2对脑血管的作用随年龄的增加而减弱;血压:动脉血压降低时,CO2对脑血流的影响明显降低 氧对脑血流也有调节 44心脏的泵血功能3.代谢性调节局部血流受脑的局部代谢、神经机能活动的调节4.神经调节 交感神经兴奋可致脑血流自身调节的上限和下限均升高上限的升高，耐受血压增高，有保护意义 下限上移，脑对低血压性缺血更敏感 45心脏的泵血功能5.颅内压 颅内压的升高，使脑血管受压，颅内静脉压升高，有效灌注压降低 46心脏的泵血功能（三）麻醉与脑循环*降低脑的代谢率而间接降低脑血流量和颅内压*呼吸抑制作用，在自主呼吸的患者可使PaCO2升高而致脑血流和颅内压增加,*挥发性麻醉药能使脑血管扩张，随着剂量逐渐增加，自身调节丧失，47心脏的泵血功能