心肺复苏-课件

心肺复苏概述心肺复苏概述（CPR）1心肺复苏概述心肺复苏概述（CPR）1心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 2心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SC时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害3时间就是生命心跳停止时间就是生命心跳停止3秒钟秒钟 -黑朦黑朦3争分夺秒，黄金争分夺秒，黄金4分钟分钟大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。4争分夺秒，黄金争分夺秒，黄金4分钟大量实践证明：分钟大量实践证明：4心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等5心脏骤停成人常见原因：心脏骤停成人常见原因：5心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏6心脏骤停心脏骤停4种类型：种类型：6心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）7心肺复苏心肺复苏7早期早期早期早期除颤除颤除颤除颤早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期有效的有效的有效的有效的ALSALS心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理8早期早期早期早期心脏骤心脏骤早期早期早期早期心脏骤心脏骤8心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤9心肺复苏基础生命支持心肺复苏基础生命支持 9理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。10理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。11心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别（识别）识别11心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。12心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）12心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的颈部胸锁乳突肌之间的沟内。沟内。2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁先触及喉结然后向一旁滑移约滑移约2-3cm，至胸锁，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。乳突肌内侧缘凹陷处。13心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动）判断循环：触摸颈动脉搏动 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处或交界处或双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处定位：右手食指在两乳头间定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。14心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：14按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)15按压方法：心肺复苏按压方法：心肺复苏BLS(CAB)15心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）16心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)16心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断17心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)17两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)18两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁心肺复苏离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)1心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)19心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)正确错误正确错误19心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率按压速率至少为每分钟至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气20心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：20心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)21心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：）开放气道：21心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。22心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法仰头托颌法仰头-抬颏法抬颏法22心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓明显抬起明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气23心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)23心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）24心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）24心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 25心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩25心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)26心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)26内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)27内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。28心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:28电除颤（非同步电复律）1、适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2、心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤3、一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，5个循环CPR后再次判断心律，确定是否除颤（不建议连续三次电击方案）4、电极板放置位置：胸骨右缘第二肋间，心尖区5、成人首次电击能量双相波120200J，单相波360J6、在条件许可下，要立即给予电除颤，在电击前后要尽量避免中断胸部按压，每次电击后立即以按压重新开始CPR29电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1、适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适、适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适小结提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案30小结小结30成人高级生命支持（ALS）继续进行基础生命支持建立通畅的血管通路维持血液动力学稳定，保证重要脏器灌注。氧疗和呼吸支持 应用药物促进心肺复苏 病因鉴别诊断与积极处理31成人高级生命支持（成人高级生命支持（ALS）继续进行基础生命支持）继续进行基础生命支持31心肺复苏的药物使用用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检查评估后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽量不中断CPR的实施。使用途径：静脉途径和骨髓腔途径是使用药物的首选途径。（不再推荐气管内给药）32心肺复苏的药物使用心肺复苏的药物使用用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉心肺复苏的药物使用肾上腺素:心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次1mg，每35min重复一次（a级推荐）血管加压素 一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。33心肺复苏的药物使用心肺复苏的药物使用肾上腺素肾上腺素:心肺复苏的首选药物。对成人心心肺复苏的首选药物。对成人心心肺复苏的药物使用胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（b级推荐）。初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。34心肺复苏的药物使用胺碘酮心肺复苏的药物使用胺碘酮 对于心室颤动对于心室颤动/无脉性室性心动无脉性室性心动心肺复苏的药物使用阿托品 缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。35心肺复苏的药物使用心肺复苏的药物使用阿托品阿托品 缓慢心律失常，（不包括无脉电缓慢心律失常，（不包括无脉电心肺复苏的药物使用碳酸氢钠 使用于下列情况：已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（级推荐）；已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（a级推荐）；长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（b级推荐）；长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者（b级推荐）。36心肺复苏的药物使用碳酸氢钠心肺复苏的药物使用碳酸氢钠 使用于下列情况：使用于下列情况：36判断心肺复苏有效的指征：颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等。37判断心肺复苏有效的指征：判断心肺复苏有效的指征：37复苏后处理措施复苏后处理措施维持良好的呼吸功能，保证机体的氧来源与气体交换。确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭维持水电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定。复苏后综合症的治疗38复苏后处理措施复苏后处理措施维持良好的呼吸功能，保证机体的氧来源与气体交维持良好的呼吸功能，保证机体的氧来源与气体交脑复苏措施脑复苏措施维护血流动力学稳定保证良好的通气亚低温疗法（头部及全身降温疗法）利尿脱水（20甘露醇）控制抽搐药物应用高压氧治疗39脑复苏措施脑复苏措施维护血流动力学稳定维护血流动力学稳定3940404141心肺复苏流程判断意识、心跳、呼吸呼救帮助心肺复苏（CABD）肾上腺素1mg，每3-5分重复一次。血管加压素：第一或二次除颤后使用，40u胺碘酮：上述治疗后室性心律失常仍存在阿托品：缓慢心律失常；0.5mg/5分，3mg碳酸氢钠：腺苷：42心肺复苏流程判断意识、心跳、呼吸心肺复苏流程判断意识、心跳、呼吸42心肺复苏的药物使用血管加压素 国际心肺复苏指南2005推荐，一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是血管加压素和肾上腺素合用的作用优于肾上腺素单用。43心肺复苏的药物使用血管加压素心肺复苏的药物使用血管加压素 国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2005心肺复苏的药物使用 胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮（b级推荐）。初始剂量为300mg稀释后快速推注，维持剂量为1mg/min持续滴注6h。以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18 h。44心肺复苏的药物使用心肺复苏的药物使用 胺碘酮胺碘酮 对于心室颤动对于心室颤动/无脉性室性无脉性室性阿托品 缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给予阿托品是积极有效的。心动过缓的首次用量为0.5mg，每隔5min可重复用药，总剂量不超过3mg。碳酸氢钠 使用于下列情况：已经明确患者发生心脏停搏前直到停搏时存在高钾血症（级推荐）；已经知道患者发生心脏停搏前存在代谢性酸中毒（a级推荐）；长时间心脏停搏后已经成功实施气管插管并且正在进行人工通气的患者（b级推荐）；长时间心脏停搏后自主循环恢复初期的患者（b级推荐）。45阿托品阿托品 缓慢心律失常，（不包括无脉电活动缓慢心律失常，（不包括无脉电活动/心搏停止时）给心搏停止时）给2010新的用药方案腺苷 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。腺苷6mg弹丸式注射。462010新的用药方案新的用药方案腺苷腺苷 有脉搏心动过速的流程已简化。建有脉搏心动过速的流程已简化。建心肺复苏术视频47心肺复苏术视频心肺复苏术视频474848494950谢谢谢谢!50