心肌生物电血管生理课件

第二第二节 心心脏的生物的生物电活活动 几个世几个世纪以来，生理学家一直以来，生理学家一直认为心心脏是是泵血的血的装置，近些年来，生理学家装置，近些年来，生理学家认识到心到心脏除有除有泵血功能血功能外，外，还有内分泌功能：心有内分泌功能：心钠素、抗心率失常素、抗心率失常肽、内源、内源性洋地黄素等。性洋地黄素等。心心脏的主要功能是的主要功能是泵血，血，7070岁一生一生泵血血160000m160000m3 3。心心脏不断地有秩序的、不断地有秩序的、协调的收的收缩与舒与舒张，是，是实现泵血功能的必要条件，而心血功能的必要条件，而心脏的的这种功能是依种功能是依赖于于心肌心肌细胞的生物胞的生物电活活动和生理特性：和生理特性：兴奋性、性、传导性、收性、收缩性、自律性性、自律性。1医学ppt第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动1医学医学ppt一一.单个心肌个心肌细胞的生物胞的生物电现象象 自律自律细胞胞 非自律非自律细胞胞快反应 房室束、浦肯野细胞 心房肌细胞、心室肌细胞慢反应 窦房结P细胞 房室交界结区细胞表表表表 心肌心肌心肌心肌细细胞生物胞生物胞生物胞生物电电的分的分的分的分类类2医学ppt一一.单个心肌细胞的生物电现象单个心肌细胞的生物电现象 自律细胞自律细胞 根根据据各各类心心肌肌细胞胞APAP的的O O期期去去极极化化速速率率和和4 4期期有有无无自自动去去极极化化,将将心心肌分肌分为:快快反反应自自律律细胞胞：0 0期期去去极极速速率率快快，4 4期期有有自自动去极化。去极化。快快反反应非非自自律律细胞胞：0 0期期去去极极速速率率快快，4 4期期无无自自动去极化。去极化。慢慢反反应自自律律细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢,4 4期期有有自自动去极化。去极化。慢慢反反应非非自自律律细胞胞：O O期期去去极极速速率率慢慢,其其4 4期期无无自自动去极化。去极化。3医学ppt 根据各类心肌细胞根据各类心肌细胞AP的的O期去极化速率和期去极化速率和4期有无自动去期有无自动去1.1.静息静息电位（位（Rp)Rp)-90mV-90mV K K+外流外流 K K+平衡平衡电位位 少量少量NaNa+内流内流 生生电性性NaNa+-K-K+泵(一一)快反快反应非自律非自律细胞跨膜胞跨膜电位及其形成机制位及其形成机制4医学ppt1.静息电位（静息电位（Rp)(一一)快反应非自律细胞跨膜电位及其形成快反应非自律细胞跨膜电位及其形成 .动作作电位（位（Ap)Ap)动作作电位的波形位的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极除极过程：程：复极复极过程：程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速复极初期）（快速复极初期）2 2期期（平台期）（平台期）3 3期期（快速复极末期）（快速复极末期）4 4期期（静息期）（静息期）5医学ppt.动作电位（动作电位（Ap)动作电位的波形动作电位的波形0-90-70 0-90-90-70-70+20+20+40+40（2 2）动作作电位的形成机制位的形成机制 0 0期：期：NaNa+快速内流快速内流NaNa+1 1期：期：K K+外流外流K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流达平衡达平衡K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流 K K+4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+交交换 NaNa+-K-K+交交换Na+Ca2+K+Na+6医学ppt0-90-70+20+40（2）动作电位的形成机制动作电位的形成机制 0期：期：例：浦肯野例：浦肯野细胞的胞的动作作电位位形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期与心室肌期与心室肌相似。相似。4 4期期为递增性增性NaNa+为主的内主的内向离子流（向离子流（I If f）+递减性外减性外向向K K+电流所引起的自流所引起的自动去极去极化。化。(快反快反应自律自律细胞胞)波形特点：波形特点：0 0期去极化速快，幅度大。期去极化速快，幅度大。与与心心室室肌肌细胞胞的的动作作电位位相相似似，不不同同的的是是4 4期期不不稳定，有自定，有自动去极化。去极化。4期期自自动去去极极化化速速度度比比窦房房结细胞胞的的慢慢，故故自自律律性低。性低。（二）快反二）快反应自律自律细胞胞动作作电位及形成机制位及形成机制7医学ppt例：浦肯野细胞的动作电位形成机制：例：浦肯野细胞的动作电位形成机制：波形特点：（二）快反应自波形特点：（二）快反应自 波形特点（波形特点（窦房房结细胞）胞）00期除极幅度小（期除极幅度小（-70mv-70mv），），速度慢速度慢(10v/s)(10v/s)。最大复极最大复极电位小（位小（-70mV70mV）。）。阈电位位-40-40mVmV。无明无明显的的1 1期和期和2 2期期4 4期除极速度（期除极速度（0.1v/s0.1v/s）比）比 浦肯野浦肯野细胞胞(0.02v/s)(0.02v/s)更快。更快。（三）慢反（三）慢反应自律自律细胞胞动作作电位及形成机制位及形成机制8医学ppt （三）慢反应自律细胞动作电位及形成机制（三）慢反应自律细胞动作电位及形成机制8医学医学ppt快、慢反快、慢反应心肌心肌细胞胞动作作电位的特征比位的特征比较 快反快反应动作作电位位 慢反慢反应动作作电位位动作作电位波形分位波形分5 5个期：个期：动作作电位波形分位波形分3 3个期：个期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期 电位幅度高位幅度高 电位幅度低位幅度低 00期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢 00期主要与期主要与NaNa+内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关 具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道 （以快通道（以快通道为主）主）静息静息电位大：位大：-85-85mvmv 静息静息电位小：位小：-70mv 70mv -90mv -90mv 不不稳定（自律定（自律细胞）胞）44期膜期膜电位位稳定定 4 4期膜期膜电位不位不稳定定 （普通心肌（普通心肌细胞）胞）（自律（自律细胞）胞）通道阻断通道阻断剂：河豚毒：河豚毒 通道阻断通道阻断剂：MnMn2+2+、异搏定异搏定9医学ppt快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较 9医学医学ppt二二.心肌的生理特性心肌的生理特性 Myocardial physiologic properties Myocardial physiologic properties 心心脏组织具有具有activityactivity(兴奋性性)rhythmedrhythmed(自律自律性性)、conductibilityconductibility(传导性性)和和contractibilitycontractibility(收收缩性性)四种生理特性。四种生理特性。心肌心肌细胞分胞分为工作工作细胞（心房肌和心室肌，有胞（心房肌和心室肌，有收收缩性、性、兴奋性和性和传导性，但没有自律性）和自律性，但没有自律性）和自律细胞（主要包括胞（主要包括窦房房结P P细胞和浦肯野胞和浦肯野细胞，有胞，有兴奋性、自律性和性、自律性和传导性，其收性，其收缩功能基本功能基本丧失）。失）。10医学ppt二二.心肌的生理特性心肌的生理特性10医学医学ppt2.2.影响影响兴奋性的因素性的因素 A.A.静息静息电位大小位大小 (如血如血钾水平水平变化化)静息静息电位位距距阈电位位远需刺激需刺激阈值兴奋性性 静息静息电位位距距阈电位近位近需刺激需刺激阈值兴奋性性(一一)兴奋性性1.1.概念概念:心肌心肌细胞受到刺激胞受到刺激时产生生兴奋的能力，称之。的能力，称之。11医学ppt2.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素(一一)兴奋性兴奋性1.概念概念:心肌细胞受到刺激心肌细胞受到刺激 B.B.阈电位水平位水平阈电位上移位上移静息静息电位距位距阈电位位远兴奋性性(如血如血钙升高升高)阈电位下移位下移静息静息电位距位距阈电位近位近兴奋性性12医学ppt B.阈电位水平阈电位水平12医学医学ppt C.NaC.Na+通道性状通道性状 NaNa+通道有通道有备备用、激活用、激活用、激活用、激活和和失活失活失活失活三种状三种状态，取决于，取决于膜膜电位和通道状位和通道状态变化的化的时间过程。程。细胞膜上大部胞膜上大部分分钠通道是否通道是否处于于备用状用状态，是，是该心肌是否具有心肌是否具有兴奋性的前提。性的前提。备用状态(m闸门关闭)-90mV激活状态(m和h闸门均开)-70mV失活状态(m和h闸门关闭)-70mV失活状态(h闸门关闭)-50mV去极化去极化 70mV去极化去极化 50mV复极化复极化 90mV复极化复极化 70mV13医学ppt C.Na+通道性状备用状态通道性状备用状态-90mV激活状态激活状态-70m3.3.一次一次兴奋过程中程中兴奋性的周期性性的周期性变化：化：14医学ppt3.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：14医学医学pp(1)(1)有效不有效不应期期(绝对不不应期期+局部反局部反应期期)绝对不不应期，除极相从期，除极相从0mV0mV到复极达到复极达-55-55mVmV，不不产生反生反应。局部反局部反应期，从期，从-55-55mVmV到到-60-60mVmV这段段时间内，可内，可发生部分除极。生部分除极。(2)(2)相相对不不应期期 (3)(3)超常期超常期 从复极从复极-60-60mVmV到到约-80-80mVmV的的时期，此期大部分期，此期大部分钠通道已复活，通道已复活，但但兴奋性仍低于正常。性仍低于正常。从复极的从复极的-80-80mVmV到到-90-90mVmV的的时期，此期膜期，此期膜电位靠近位靠近阈电位，位，兴奋 性超性超过正常。正常。15医学ppt(1)有效不应期有效不应期(绝对不应期绝对不应期+局部反应期局部反应期)(2)相对不相对不 4.4.兴奋性的周期性的周期变化的生理和化的生理和临床意床意义（1 1）有效不）有效不应期与期与强直收直收缩和抗心律失常和抗心律失常 由于心肌由于心肌细胞的有效不胞的有效不应期特期特别长(平均平均250250ms),ms),相相当于整个收当于整个收缩期加舒期加舒张早期早期(它是骨骼肌与神它是骨骼肌与神经纤维绝对不不应期的期的100100倍和倍和200200倍倍)，在此期内，任何刺激都不，在此期内，任何刺激都不能使心肌能使心肌发生生兴奋和收和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收有复合收缩现象，不会象，不会发生生强直收直收缩，而能保，而能保证收收缩和和舒舒张交替的交替的节律活律活动，实现其其泵血功能。血功能。16医学ppt 4.兴奋性的周期变化的生理和临床意义兴奋性的周期变化的生理和临床意义16医学医学ppt（2 2）期前收）期前收缩与代与代偿间歇歇 正常心正常心脏是按是按窦房房结的的节律律兴奋而收而收缩。如果在。如果在心室的有效不心室的有效不应期之后，心肌受到人期之后，心肌受到人为的刺激或起自的刺激或起自窦房房结之外的病理性刺激之外的病理性刺激时，心室可，心室可产生一次正常生一次正常节律以外的收律以外的收缩，称，称为期外收期外收缩。由于期外收。由于期外收缩发生在生在下一次下一次窦房房结兴奋所所产生的正常收生的正常收缩之前，故又称期之前，故又称期前收前收缩。期前期前兴奋也有自己的有效不也有自己的有效不应期，当期，当紧接在期前接在期前收收缩后的一次后的一次窦房房结的的兴奋传到心室到心室时，常正好落在，常正好落在期前收期前收缩的有效不的有效不应期内，因而不能引起心室期内，因而不能引起心室兴奋和和收收缩。必。必须等到下次等到下次窦房房结的的兴奋传来，才能来，才能发生收生收缩。所以在一次期前收。所以在一次期前收缩之后，往往有一段之后，往往有一段较长的心的心脏舒舒张期，称期，称为代代偿间隙隙。17医学ppt（2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 17医学医学ppt1 1.正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点：正常起搏点：由于由于窦房房结是正常心是正常心脏兴奋的的发源地，又是源地，又是 统一整个心一整个心脏兴奋和收和收缩节律的中心，故称之。律的中心，故称之。由由窦房房结P P细胞胞产生的心生的心脏兴奋节律称律称窦窦性性性性节节律律律律。潜在起搏点：潜在起搏点：正常情况下，正常情况下，窦房房结以外的心以外的心脏自律自律组织受受窦 房房结兴奋的控制，不表的控制，不表现其自律性，只起着其自律性，只起着兴 奋传导的作用，故称之。的作用，故称之。异位起搏点：异位起搏点：当潜在起搏点的自律性增高当潜在起搏点的自律性增高时或正常起搏点的或正常起搏点的 兴奋性降低或阻滞性降低或阻滞时，潜在起搏点的，潜在起搏点的兴奋控制控制 整个心整个心脏的的兴奋和跳和跳动，这种异常的起搏点，种异常的起搏点，称异位起搏点（称异位起搏点（ectopic pacemaker)ectopic pacemaker)。由由窦房房结以外的异位起搏点所引起的心以外的异位起搏点所引起的心脏兴奋 节律称律称异位异位异位异位节节律律律律。(二二二二)自律性自律性自律性自律性18医学ppt1.正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点：由于窦房结是正常心脏兴正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点：由于窦房结是正常心脏兴2.2.正常起搏点控制潜在起搏点的机制正常起搏点控制潜在起搏点的机制 心心脏特殊特殊传导系系统，各部位的自律，各部位的自律细胞胞的自律性高低不一：的自律性高低不一：窦房房结（90-100 90-100次次/分）分），房室，房室结（40-6040-60次次/分），浦氏分），浦氏纤维（15-4015-40次次/分）。分）。窦房房结(正常起搏点正常起搏点)对于潜在起搏点的于潜在起搏点的控制控制 ，通，通过：节律高者具有律高者具有抢先占先占领（抢先达到先达到阈电位位产生生动作作电位位)和和超速超速驱动压抑抑 （抢先先夺获压抑抑节律低者的律低者的“被被动”节律律性性兴奋）的机制。）的机制。19医学ppt2.正常起搏点控制潜在起搏点的机制正常起搏点控制潜在起搏点的机制19医学医学ppt(1)4(1)4期自期自动去极化速度去极化速度 a.a.自自动去极化速度快去极化速度快达达到到阈电位的位的时间短短自律性自律性高。高。b.b.自自动去极化速度慢去极化速度慢达达到到阈电位的位的时间长自律性自律性低。低。3.3.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素20医学ppt(1)4期自动去极化速度期自动去极化速度3.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素20医学医学p(2)2)最大复极最大复极电位与位与阈电位水平位水平 在上述因素不在上述因素不变的前提下：的前提下：阈电位水平位水平 下移下移 上移上移 最大复极最大复极电位位阈电位位 距离近距离近 距离距离远 自自动去极化达到去极化达到阈电位位 时间短短 时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低21医学ppt(2)最大复极电位与阈电位水平最大复极电位与阈电位水平 21医学医学ppt 由于心肌由于心肌兴奋部位和部位和邻近安静部位的膜之近安静部位的膜之间发生生电位差，位差，产生局部生局部电流，从而使安静部位流，从而使安静部位兴奋；此外，；此外，局部局部电流通流通过低低电阻的阻的闰盘，引起相，引起相邻细胞的胞的兴奋。1.1.兴奋在心在心脏内的内的传导特点特点 （1 1）窦窦房房房房结结：窦房房结心房肌及功能上的心房肌及功能上的优势传导通路通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支 浦肯野浦肯野纤维 心室肌心室肌(三三)传导性性 22医学ppt 由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部 2.2.影响心肌影响心肌传导性的因素性的因素 (1)(1)结构因素：与构因素：与细胞的直径。胞的直径。直径粗大直径粗大胞内胞内电阻小阻小传导速度快速度快 直径直径细小小胞内胞内电阻大阻大传导速度慢速度慢 另外，另外，细胞胞间缝隙隙连接的数量也是重要因素。接的数量也是重要因素。(2)(2)生理特性因素生理特性因素 动作作电位位0 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度 动作作电位除极的速度和幅度位除极的速度和幅度局部局部电流流达到达到阈电位的速度位的速度传导速度加快。速度加快。膜膜电位位 Na+Na+通道开放效率依存于刺激前膜静息通道开放效率依存于刺激前膜静息电位的大小：位的大小：正常静息正常静息电位情况下，位情况下，Na+Na+通道开放速度快，数量多，通道开放速度快，数量多，0 0期除极速度快，幅度高；反之，静息期除极速度快，幅度高；反之，静息电位小，位小，则0 0期期除极速度慢，幅度低。除极速度慢，幅度低。23医学ppt 2.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素 23医学医学ppt 邻旁部位膜的旁部位膜的兴奋性性 取决于静息取决于静息电位和位和阈电位的差距，差距小，位的差距，差距小，传导速度就快；速度就快；还取决于取决于0 0期除极期除极钠通道的状况。通道的状况。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相相对不不应期期 部分失活状部分失活状态处绝对不不应期期 失活状失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜近部位膜兴奋性性NaNa+通道状通道状态 传导性性24医学ppt 邻旁部位膜的兴奋性邻旁部位膜的兴奋性（0期慢、小）期慢、小）减慢处相对不应减慢处相对不应三三.心心电图 （ElectrocardiogramElectrocardiogram）将引将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，位，记录整个心整个心动周期中心周期中心电变化化（各（各细胞胞的的综合心合心电向量）向量）的波形的波形图。25医学ppt三三.心电图心电图（Electrocardiogram）将引导电将引导电1.1.正常心正常心电图的的 主要波段的命名及意主要波段的命名及意义名名 称称 时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义 P P波波 0.08 0.080.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房的去极化两心房的去极化 QRSQRS波波 0.06 0.060.10 0.50.10 0.52.0 2.0 两心室的去极化两心室的去极化 T T波波 0.05 0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化两心室复极化过程程 P-RP-R间期期0.120.120.20 0.20 兴奋：房：房室的室的时间 Q-TQ-T间期期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的复极化的时间S-TS-T段段 0.05 0.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期于平台期 26医学ppt1.正常心电图的正常心电图的 名名 称称 时间（时间（S）幅度（幅度（mV)概述概述动脉血脉血压和脉搏和脉搏静脉血静脉血压和血流和血流组织液和淋巴液和淋巴血管功能血管功能:第二第二节 血管生理血管生理27医学ppt概述血管功能概述血管功能:第二节第二节 血管生理血管生理27医学医学ppt1.1.血流量血流量 指指单位位时间内流内流过血管某一截面的血量（容血管某一截面的血量（容积速度）。速度）。2.2.血流速度血流速度血液中的一个血液中的一个质点在血管内移点在血管内移动的的线速度速度,称称为血流血流 速度。速度。(VQ/S ,SVQ/S ,S为血管横截面血管横截面积）3.3.血流阻力血流阻力 Q=P1-P2/R RQ=P1-P2/R R8L/r48L/r4 为血液粘滞度，取决于以下几个因素：血液粘滞度，取决于以下几个因素：1.1.红细胞比容胞比容 2.2.血流的切率血流的切率 3.3.血管口径血管口径 4.4.温度温度4.4.血流形式：血流形式：层流和湍流流和湍流 一一.血流量、血血流量、血压和脉搏和脉搏 Blood flow,blood pressure and pulseBlood flow,blood pressure and pulseBlood flow,blood pressure and pulseBlood flow,blood pressure and pulse(一一一一)血流血流血流血流28医学ppt1.血流量一血流量一.血流量、血压和脉搏血流量、血压和脉搏(一一)血流血流28医学医学ppt血血压是指血管内流是指血管内流动的血液的血液对于于单位面位面积血管壁的血管壁的侧压力。力。单位：位：kPa/mmHgkPa/mmHg 单位：帕（位：帕（PaPa），），1mmHg1mmHg等于等于0.1330.133kPakPa（二（二）血血压 Blood pressureBlood pressure29医学ppt血压是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。（二）血血压是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。（二）血1.1.概念与正常概念与正常值 Conception and normal value of arterial blood pressureConception and normal value of arterial blood pressure （1 1）动脉血脉血压 血液血液对单位面位面积动脉管壁的脉管壁的侧压力。力。（2 2）动脉血脉血压的正常的正常值 收收缩压（SpSp）:心室收心室收缩时,动脉血脉血压升高到的最高升高到的最高值 (100 (100 120 120mmHgmmHg或或13.313.316.016.0kPa)kPa)舒舒张压（DpDp）:心室舒心室舒张时,动脉血脉血压降低到的最低降低到的最低值 (60 (60 80 80mmHgmmHg或或8.08.010.010.0kPa)kPa)脉搏脉搏压:Sp-DpSp-Dp 30 30 40mmHg 40mmHg或或4.04.05.35.3kPa kPa 平均平均动脉脉压:Dp+Dp+脉脉压/3/3 二、二、动脉血脉血压30医学ppt1.概念与正常值概念与正常值 二、动脉血压二、动脉血压30医学医学ppt血血压的的测量量31医学ppt血压的测量血压的测量31医学医学ppt 各段血管各段血管 的的压力梯度：力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10:10mmHg mmHg 心房心房(大大V):V):0 0 32医学ppt 各段血管各段血管 32医学医学ppt基本因素：基本因素：心血管内有足心血管内有足够的血量的血量 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力 2.2.动脉血脉血压的形成的形成33医学ppt基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量2.动脉血压的形成动脉血压的形成33医学医学 形成血形成血压的因素：的因素：心血管系心血管系统内有血液充盈内有血液充盈：循：循环系系统中血流充盈中血流充盈 的程度可用循的程度可用循环系系统平均充盈平均充盈压来表示（来表示（7 7mmHgmmHg）。）。心心脏射血射血：心室肌收：心室肌收缩时所所释放的能量，一部分用放的能量，一部分用 于推于推动血液流血液流动的的动能，一部分形成能，一部分形成对血管壁的血管壁的 侧压，是，是势能。能。血流的阻力血流的阻力：体循：体循环中毛中毛细血管前阻力血管部分血管前阻力血管部分 血血压降落的幅度最大。降落的幅度最大。34医学ppt 34医学医学ppt3.3.动脉血脉血压的影响因素的影响因素1 1.搏出量搏出量2 2.心率心率3 3.外周阻力外周阻力4 4.主主A A、大、大A A的的弹性性贮器作用器作用5 5.循循环血量与血管容量的比例血量与血管容量的比例35医学ppt3.动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素1.搏出量搏出量35医学医学ppt1.1.每搏出量每搏出量心心缩期射入期射入A A血量血量管壁管壁侧压力力 2.2.心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁管壁侧压力力 影响影响动脉血脉血压的因素的因素心舒末期大心舒末期大A A内血量增加不明内血量增加不明显 DPDP（不明（不明显）SP(SP(明明显)血流速血流速 DP(DP(明明显)搏出量搏出量SPSP（不明（不明显）回心血量回心血量36医学ppt1.每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 影响动脉血影响动脉血3.3.外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心心缩期血流速期血流速 SPSP（不明（不明显）4.4.大大动脉脉弹性性缓冲冲SPSP维持持DPDP 5.5.循循环血量血量/血管容血管容积的比例失的比例失调 如：大失血如：大失血循循环血量血量BpBp（显著）著）过敏休克敏休克血管容血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明（明显）管壁管壁侧压力力SPSP（明（明显）DPDP脉脉压体循体循环平均平均压变化化BpBp改改变37医学ppt3.外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A血量血量DP（明显）（明显）影响动脉血压的因素每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心 率(40-180次/分)加快减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量减少或血管容积增大影响因素影响因素变化化收收缩压舒舒张压脉搏脉搏压备 注注38医学ppt影响动脉血压的因素每搏量增加影响动脉血压的因素每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每增大收缩压的高低主要反映每 外周静脉外周静脉压：各器官静脉的血：各器官静脉的血压。当心。当心脏射血功能射血功能 降低，静脉回流降低降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静，血液将留滞在外周静 脉，静脉脉，静脉压升高。升高。中心静脉中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常范正常范围为4 41212cmHcmH2 2O O。特点特点：受重力影响受重力影响较小小 高低取决于：射血力、高低取决于：射血力、V V回流速和量。回流速和量。意意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制控制补液速和量的指液速和量的指标 （如（如CVPCVP低，常提示低，常提示输液的量不足）液的量不足）静脉血静脉血压 1.1.1.1.概念和正常概念和正常概念和正常概念和正常值值Conception and normal value of Venous pressureConception and normal value of Venous pressure39医学ppt 外周静脉压：各器官静脉的血压。当心脏射血功能外周静脉压：各器官静脉的血压。当心脏射血功能 静脉血压静脉血压影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循体循环平均平均压 心心缩力（心力（心泵）骨骼肌收骨骼肌收缩（肌（肌泵）呼吸运呼吸运动（呼吸（呼吸泵）体位：卧体位：卧立立 （头部回流部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流部回流下肢回流下肢回流）40医学ppt影响静脉回流的因素影影响静脉回流的因素影 响响 因因 素素 静脉回流量体静脉回流量体（三）脉搏（三）脉搏（三）脉搏（三）脉搏 pulsepulsepulsepulse 1.1.动脉脉搏脉脉搏:在每个心在每个心动周期中，周期中，动脉内的脉内的压力力发生周期性的波生周期性的波动。这种周期性的种周期性的压力力变化可引起化可引起动脉血管脉血管发生搏生搏动，称，称为动脉脉脉脉搏。搏。2.2.静脉脉搏静脉脉搏:正常正常时没有静脉搏没有静脉搏动，只静脉，只静脉压 时出出现。41医学ppt（三）脉搏（三）脉搏 pulse 2.静脉脉搏静脉脉搏:正常时没有静脉搏动正常时没有静脉搏动三、微循三、微循环 微微动脉与微静脉之脉与微静脉之间的血液循的血液循环称微循称微循环。42医学ppt三、微循环三、微循环 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环 MicrocirculationMicrocirculation 微循微循环微循微循环的的组成成 微微A A：总闸 后微后微A A：分分闸 Cap.Cap.前括前括约肌肌：分：分闸 真真CapCap.：营养性血管养性血管 通血通血CapCap.：直捷通路直捷通路 A-VA-V吻合支吻合支：调节体体热 微微V V：后阻力性后阻力性Cap.Cap.前阻力性前阻力性Cap.(一）微循一）微循一）微循一）微循环环的解剖的解剖的解剖的解剖结结构构构构43医学ppt Microcirculation微循环的组成微循环的组成 前阻力性前阻力性Ca1.1.三条通路三条通路 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括前括约肌肌 血流血流缓慢慢 物物质交交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速血流速较快快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度随温度变化化 调节体温体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要主要场所所微微V V(二）微循二）微循二）微循二）微循环环的生理特性的生理特性的生理特性的生理特性Physiologic properties of microcirculationPhysiologic properties of microcirculation 44医学ppt1.三条通路三条通路 真真Cap.网网微微V 2.两套两套闸门前前闸门总闸门分分闸门小小动脉脉微微动脉脉后微后微动脉脉毛毛细血管前括血管前括约肌肌后后闸门微静脉微静脉小静脉小静脉构成微循构成微循构成微循构成微循环环的前阻力，的前阻力，的前阻力，的前阻力，影响微循影响微循影响微循影响微循环环的灌注量。的灌注量。的灌注量。的灌注量。构成微循构成微循构成微循构成微循环环的后阻力，影响的后阻力，影响的后阻力，影响的后阻力，影响微循微循微循微循环环的流出量。的流出量。的流出量。的流出量。（三）微循（三）微循（三）微循（三）微循环环中物中物中物中物质质交交交交换换的方式的方式的方式的方式扩散散：如：如O2，CO2滤过和重吸收和重吸收：如水分子：如水分子吞吞饮：较大分子的血大分子的血浆蛋白蛋白45医学ppt2.两套闸门前闸门总闸门分闸门小动脉毛细血管前括约肌后闸门微两套闸门前闸门总闸门分闸门小动脉毛细血管前括约肌后闸门微四、四、组织液的生成与回流液的生成与回流 The formation and return of interstitial fluid (一一一一)组织组织液的生成液的生成液的生成液的生成 有效有效滤过压=（毛（毛细血管血管压+组织液胶体渗透液胶体渗透压）-（血（血浆胶体渗透胶体渗透压+组织液静水液静水压）0 0 组织液生成液生成(动脉端脉端)0 0 组织液回流液回流(静脉端静脉端)46医学ppt四、组织液的生成与回流四、组织液的生成与回流 46医学医学ppt(二二)影响影响组织液生成与回流的因素液生成与回流的因素 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症 毛毛细血管血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 静脉静脉压 不全等所致的水不全等所致的水舯 血血浆胶体胶体 营养不良、养不良、肾炎等炎等 渗透渗透压 血血浆蛋白蛋白所致水所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等虫病、癌症等 回流受阻回流受阻 使受阻部位使受阻部位远端水端水肿 毛毛细血管血管 烫伤、细菌感染菌感染 通透性通透性 所致的局部水所致的局部水舯47医学ppt(二二)影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素 47医学医学ppt五五.淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流The formation and return of lymphatic fluid（一）淋巴液的生成（一）淋巴液的生成（一）淋巴液的生成（一）淋巴液的生成组织液进入淋巴管，即成为淋巴液淋巴液。毛细淋巴管的盲端始于组织间隙，互相吻合成网，其管壁由单层内皮细胞组成，管壁外无基膜，故通透性高。相邻内皮细胞形成只向管内开放的单向活瓣，组织液增多时，内皮细胞之间出现较大缝隙，使组织液自由进入毛细淋巴管。（二）淋巴液回流的生理意（二）淋巴液回流的生理意（二）淋巴液回流的生理意（二）淋巴液回流的生理意义义回收蛋白回收蛋白质运运输脂肪及其他脂肪及其他营养物养物质调节体液平衡体液平衡防御和免疫功能防御和免疫功能48医学ppt五五.淋巴液的生成和回流（一）淋巴液的生成淋巴液的生成和回流（一）淋巴液的生成 组织组织