心肌梗死的识别与急救课件

心肌梗死的识别心肌梗死的识别 与急救处理与急救处理 心肌梗死的识别心肌梗死的识别1痛彻心扉的感觉痛彻心扉的感觉头痛头痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛刀割样疼痛刀割样疼痛压榨性疼痛压榨性疼痛恶心恶心腹痛腹痛撕裂样疼痛撕裂样疼痛痛彻心扉的感觉头痛腹痛腹痛腹痛刀割样疼痛压榨性疼痛恶心撕裂样痛彻心扉的感觉头痛腹痛腹痛腹痛刀割样疼痛压榨性疼痛恶心撕裂样2小疼痛可能引起大疾病小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼小疼痛可能引起大疾病牙疼胃疼3猛于虎的致命胸痛猛于虎的致命胸痛致命疼痛主动脉夹层究竟多可怕主动脉夹层患者通常表现为重度主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或尖锐或“撕裂撕裂”样的后胸部或背样的后胸部或背部疼痛部疼痛(左锁骨下动脉远端的主左锁骨下动脉远端的主动脉夹层动脉夹层)或前胸痛或前胸痛(升主动脉夹升主动脉夹层层)。疼痛可放射至胸部或腹部的任何疼痛可放射至胸部或腹部的任何部位。它可以单独发生，或伴随部位。它可以单独发生，或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。心力衰竭或其他临床症状或体征。猛于虎的致命胸痛致命疼痛猛于虎的致命胸痛致命疼痛主主动动脉脉夹层夹层究竟多可怕主究竟多可怕主动动脉脉夹层夹层患患41.1.先兆先兆 发发病病前前数数天天有有乏乏力力、胸胸部部不不适适，活活动动时时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心心绞绞痛痛发发作作较较以以往往频频繁繁、性性质质较较剧剧、持持续续时时间间长长，硝硝酸酸甘甘油油疗疗效效差差，诱诱发发因因素素不不明明显。显。临床表现临床表现临床表现临床表现1.先兆先兆 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦51.1.先兆先兆2.2.症状症状（1 1）疼痛：最早最突出）疼痛：最早最突出（2 2）全身症状）全身症状（3 3）胃肠道症状）胃肠道症状（4 4）心心律律失失常常：多多2424小小时时内内出出现现，R R on on T T 室室 颤先兆，室颤为院前主要死因颤先兆，室颤为院前主要死因（5 5）低血压和休克）低血压和休克（6 6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭）心力衰竭：主要为急性左心衰竭临床表现临床表现临床表现临床表现1.先兆先兆2.症状（症状（1）疼痛：最早最突出临床表现临床表现）疼痛：最早最突出临床表现临床表现61.1.先兆先兆2.2.症状症状3.3.体征体征（1 1）心率增快，也可减慢，心律不齐）心率增快，也可减慢，心律不齐（2 2）心尖部第一心音减弱，）心尖部第一心音减弱，“奔马律奔马律”（3 3）除除AMIAMI早早期期血血压压可可增增高高外外，几几乎乎都都有有血血压下降压下降 临床表现临床表现临床表现临床表现1.先兆先兆2.症状症状3.体征（体征（1）心率增快，也可减慢，心律不齐临）心率增快，也可减慢，心律不齐临71.1.先兆先兆2.2.症状症状3.3.体征体征4.4.并发症并发症（1 1）乳头肌功能失调或断裂）乳头肌功能失调或断裂（2 2）心脏破裂：少见）心脏破裂：少见（3 3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞（4 4）心室壁瘤：主要见于左心室）心室壁瘤：主要见于左心室 （5 5）心肌梗死后综合征）心肌梗死后综合征临床表现临床表现临床表现临床表现1.先兆先兆2.症状症状3.体征体征4.并发症（并发症（1）乳头肌功能失调或断裂）乳头肌功能失调或断裂8十个心梗九个可预测十个心梗九个可预测冠心病患者冠心病患者脑梗塞患者脑梗塞患者运动运动 生气生气 饱餐饱餐 受寒受寒是引起心梗的导火线是引起心梗的导火线十个心梗九个可十个心梗九个可预测预测冠心病患者冠心病患者脑脑梗塞患者运梗塞患者运动动 生气生气 饱饱餐餐 9临床表现：临床表现：实验室检查和辅助检查实验室检查和辅助检查1.1.心电图检查心电图检查2.2.心脏标志物检查心脏标志物检查3.3.其他其他临床表现临床表现诊断依据诊断依据临临床表床表现现：临临床表床表现诊现诊断依据断依据10心电图心电图 （1 1）特征性改变）特征性改变n STST段抬高性段抬高性MIMI心电图表现特点心电图表现特点n 非非STST段抬高性段抬高性MIMI心电图表现特点心电图表现特点（2 2）动态性改变）动态性改变（3 3）定位诊断）定位诊断 心心电图电图 （1）特征性改）特征性改变变11心肌梗死的心肌梗死的识别识别与急救与急救课课件件12心肌梗死的心肌梗死的识别识别与急救与急救课课件件13超声心动图超声心动图 二维和二维和M M型超声心动图有助于了解心室壁型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。肌功能失调等。超声心超声心动图动图 二二维维和和M型超声心型超声心动图动图有助于了解心室壁的运有助于了解心室壁的运14实验室检查实验室检查（1 1）血液检查）血液检查（2 2）血清心肌坏死标志物：）血清心肌坏死标志物：n 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTnIcTnI）或）或T T（cTnTcTnT）-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标n 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）-适于早期（适于早期（4 4小时小时）AMIAMI诊断和判定溶栓诊断和判定溶栓n 肌红蛋白肌红蛋白实验实验室室检查检查（1）血液）血液检查检查15 MIMI诊断标准，必须至少具备下列标准中的诊断标准，必须至少具备下列标准中的2 2条：条：-缺血性胸痛的临床病史缺血性胸痛的临床病史 -心电图的动态演变心电图的动态演变 -血清心肌坏死标志物浓度的动态改变血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。诊断要点诊断要点 MI诊诊断断标标准，必准，必须须至少具至少具备备下列下列标标准中的准中的2条：条：诊诊断要点断要点161.1.一般治疗一般治疗n 休息：未行休息：未行灌注前，绝对卧床休息灌注前，绝对卧床休息n 吸氧吸氧n 心电监测心电监测n 给予阿司匹林给予阿司匹林2.2.解除疼痛解除疼痛3.3.再灌注心肌再灌注心肌 治疗要点治疗要点1.一般治一般治疗疗 治治疗疗要点要点17胸痛要重视胸痛要重视注意注意时间就是生命时间就是生命时间就是心肌时间就是心肌胸痛要重胸痛要重视视注意注意时间时间就是生命就是生命19类类病病人人接接触触医医疗疗系系统统开开始始溶溶栓栓时时间间：30min30min。病病人人接接触触医医疗疗系系统统开开始始球球囊囊扩扩张张：90min90min。力争患者到达医院力争患者到达医院10min10min内完成首份心电图。内完成首份心电图。急性早期处理策略急性早期处理策略类类 急性早期急性早期处处理策略理策略20类类不不具具备备PCIPCI条条件件且且不不能能在在90min90min内内完完成成转转运运的的医医院院，应立即开始溶栓治疗（应立即开始溶栓治疗（I I，A)A)。对对怀怀疑疑AMIAMI的的患患者者，不不管管是是否否接接受受直直接接PCIPCI，建建议议院院前前使使用用抗抗栓栓治治疗疗，包包括括强强化化的的抗抗血血小小板板药药物物（水水溶溶性性阿阿司司匹匹林林150-300mg，氯氯吡吡格格雷雷300mg）急性早期处理策略急性早期处理策略类类 急性早期急性早期处处理策略理策略21Subject Objectives（目标）（目标）分分诊抢诊抢救室救室导导管室管室Subject Objectives（目（目标标22院院前前急急救救系系统统布布局局合合理理、反反应应迅迅速速、良良好好的的医医疗急救条件；疗急救条件；与与接接收收医医院院进进行行密密切切合合作作，形形成成院院前前和和院院内内紧紧密衔接的绿色通道；密衔接的绿色通道；提提前前电电话话通通知知或或经经远远程程无无线线传传输输系系统统将将1212导导联联心心电电图图传传输输到到医医院院内内，提提前前启启动动STEMISTEMI治治疗疗措措施；施；怀疑怀疑AMIAMI，提前抗栓治疗。，提前抗栓治疗。合理的院前急救系统合理的院前急救系统院前急救系院前急救系统统布局合理、反布局合理、反应应迅速、良好的医迅速、良好的医疗疗急救条件；急救条件；合理的合理的23建立急诊科与心血管专科的密切协作，建立急诊科与心血管专科的密切协作，简化简化STEMISTEMI患者住院流程，患者住院流程，配备配备2424小时待命的急诊小时待命的急诊PCIPCI团队。团队。真正建立院内真正建立院内AMIAMI绿色通道绿色通道建立急建立急诊诊科与心血管科与心血管专专科的密切科的密切协协作，真正建立院内作，真正建立院内AMI绿绿色通道色通道24及时畅通的院际联系，及时畅通的院际联系，确保转运后应能及时接受确保转运后应能及时接受PCIPCI治疗。治疗。提高转运提高转运PCIPCI的安全性和有效性的安全性和有效性及及时畅时畅通的院通的院际联际联系，提高系，提高转转运运PCI的安全性和有效性的安全性和有效性25吸氧吸氧监测监测全导心电图全导心电图开放静脉开放静脉抽血抽血给药给药特护记录特护记录电脑登记电脑登记A NurseC NurseB Nurse抢救室抢救室吸氧开放静脉特护记录吸氧开放静脉特护记录A C B 抢救室抢救室26血管的选择血管的选择液体的选择液体的选择常规：常规：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 250ml250mlAMIAMI：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 500ml500ml常规：双上肢常规：双上肢AMIAMI：扎左留右：扎左留右开放静脉开放静脉Nurse B:Open vein、Draw off blood、Drug血管的选择液体的选择常规：血管的选择液体的选择常规：0.9%氯化钠常规：双上肢开放静脉氯化钠常规：双上肢开放静脉27Content 031紫紫1蓝蓝2绿绿心梗三项心梗三项肌钙蛋白肌钙蛋白I I（TNITNI）肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CKMB)CKMB)B B型钠酸肽（型钠酸肽（BNPBNP）抽血：血常规，血生化，凝血，抽血：血常规，血生化，凝血，心梗三项心梗三项Nurse B:Open vein、Draw off blood、DrugContent 031紫紫1蓝蓝2绿心梗三项肌钙蛋白绿心梗三项肌钙蛋白I（TNI）2829Content 03口服给药口服给药 含服含服吞服吞服嚼服嚼服冲服冲服Nurse B:Open vein、Draw off blood、Drug29Content 03口服给药口服给药 含服吞服嚼服冲服含服吞服嚼服冲服Nurse吗啡 3mg 静脉注射，必要时间隔5min重复一次，总量不宜 超过15mg。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防药物对呼吸循环的 抑制。静脉注射静脉注射Nurse B:Open vein、Draw off blood、Drug静脉注射静脉注射Nurse B:Open vein、Draw of30Transit Procedure（交通程序）必须抢救室医生陪同必须抢救室医生陪同病历：医疗病历、特护记录单、处方粘贴单病历：医疗病历、特护记录单、处方粘贴单仪器设备：监护仪、氧气袋仪器设备：监护仪、氧气袋患者用物患者用物转运至导管室行转运至导管室行PCIPCI 物品整理物品整理 办理住院手续办理住院手续Transit Procedure（交通程序）必须抢救室医（交通程序）必须抢救室医31PremiumDesign室室颤颤是心肌梗死的一是心肌梗死的一种常见并发症占种常见并发症占1010-1 15 5%Premium室颤是心肌梗死的一种常见并发症占室颤是心肌梗死的一种常见并发症占10-15%32分诊分诊入抢救室入抢救室转运至导管室转运至导管室Nurse ANurse A、B B、C C物品整理、医生物品整理、医生Summary（总结）分诊入抢救室转运至导管室分诊入抢救室转运至导管室Nurse A、B、C物品整理、医生物品整理、医生33谢谢 谢谢！thank you!34